包左仲秋，上失血下便血，治癒之後，季冬又發，吐血盈盆，便血如注，發熱形寒，頭痛骨楚，咳嗽脅肋牽疼，艱於轉側，舌苔罩白，脈象浮滑芤數，良由陰分大傷，肝火內熾，蓄瘀留戀，復感新邪，蘊襲肺胃，引動木火上炎，損傷血絡，血不歸經，邪不外達。書雲∶奪血者不可汗，然不汗則邪無出路，病已入險，用藥最難着手。暫擬輕劑解表，以透其邪，清營祛瘀，引血歸經，冀其應手爲幸。炒黑荊芥（一錢五分）桑葉（二錢）丹皮（二錢）清豆卷（四錢）薄荷葉（八分）茜草根（二錢）炙柏炭（一錢五分）川象貝（各二錢）馬勃（八分）鮮竹茹（三錢）白茅根（去心，二扎）白茅花（包，一錢）參三七（另研末衝，三分）藕汁（沖服，二兩）二診服藥後，煩躁得汗，表熱頭痛均已減輕，溫邪雖有外解之勢，而吐血不止，咳嗆脅肋牽痛，寐不安，便血依然，舌苔轉黃，脈弦芤而數。此陰分素虧，君相之火內熾，逼衝任之血妄行，假肺胃爲出路。肺受火刑，肺炎葉舉，清肅之令，不得下行，頗慮血湧暴脫之險！亟擬養陰涼榮，清肺降氣，冀水來制火，火降氣平，氣爲血帥，氣平則血自易下行。然乎否乎？質諸高明。西洋參（一錢五分）粉丹皮（二錢）炙白蘇子（二錢）玄蔘（二錢）桑葉（二錢）茜草根（二錢）羚羊片（煎衝，四分）川貝母（三錢）側柏葉（二錢）甜杏（三錢）犀角尖（煎衝，四分）鮮竹茹（三錢）茅蘆根（去心節，各一兩）三診投養陰涼營清肺降氣之劑，吐血大減，咳嗆依然，裏熱口乾，內痔便血，舌邊紅苔黃，脈芤數不靜。此坎水早虧，離火上亢，肺金受制，清肅之令不得下行，肺與大腸爲表裏，肺移熱於大腸，逼血下注，內痔便血，所由來也，雖逾險嶺，未涉坦途。既見效機，仍守原意擴充。西洋參（一錢五分）羚羊片（煎衝，四分）生石決（八分）冬桑葉（二錢）丹皮（二錢）茜草根（二錢）側柏炭（一錢五分）槐花炭（三錢）川貝（三錢）甜杏（三錢）鮮竹茹（三錢）冬瓜子（三錢）枇杷葉露（後入，四兩）蠶豆花露（後入，四兩）活蘆根（去節，一尺）四診吐血漸止，便血亦減，而咳嗆內熱，脅肋牽痛，動則氣逆，舌質紅苔黃，脈芤數不靜，血去陰傷，木扣金鳴，肺炎絡損，清肅無權。再以涼肝清肺，養陰生津，冀陰平陽祕，水升火降，始能出險入夷。西洋參（一錢五分）川石斛（三錢）桑葉（二錢）丹皮（二錢）生石決（八錢）茜草根（二錢）側柏炭（一錢五分）川貝（二錢）甜杏（三錢）槐花炭（三錢）鮮竹茹（三錢）冬瓜子（三錢）活蘆根（去節，一尺）枇杷葉露（後入，四兩）五診吐血便血均止，裏熱亦減，惟咳嗆依然，痰多而稠，動則氣逆，脈數較緩，舌質紅苔黃，陰液難復，木火易升，肺受其衝，不能輸布津液，而反化爲稠痰也。今擬補肺阿膠湯合清燥救肺湯意，滋養化源，而清木火。蛤粉炒阿膠（二錢）川貝（二錢）甜光杏（三錢）生石決（八錢）川石斛（三錢）粉丹皮（一錢五分）桑葉（二錢）茜草根（二錢）生甘草（五分）大麥冬（二錢）鮮竹茹（三錢）冬瓜子（三錢）活蘆根（去節，一尺）北秫米（包，三錢）枇杷葉露（後入，四兩）六診投補肺阿膠清燥救肺以來，咳嗆已見輕減，肺獲滋潤之力也。脈濡軟而數，脅肋痛亦止，木火有下降之勢。再守原法，加入培土生金之品，取虛則補母之意。蛤粉炒阿膠（二錢）川貝（二錢）甜光杏（三錢）左牡蠣（四錢）大麥冬（二錢）茜草根（二錢）桑葉（二錢）抱茯神（三錢）淮山藥（三錢）鮮竹茹（三錢）冬瓜子（三錢）北秫米（包，三錢）幹蘆根（去節，一兩）枇杷葉露（後入，四兩）另瓊玉膏（三兩），每日用三錢，分早晚二次開水沖服。戚左吐血四天，盈盞成盆，色不鮮紅，脈象芤數無力，舌苔淡白。閱前服之方，均是涼血清營，未能應效，今脈舌參看，陰分本虧，陽氣亦虛，不能導血歸經，而反上溢妄行也，勢非輕淺。姑仿金匱側柏葉湯加味。蛤粉炒阿膠（三錢）側柏葉（三錢）炮姜炭（六分）丹蔘（二錢）茜草根（二錢）懷牛膝（二錢）茯神（三錢）川貝（二錢）竹茹（二錢）藕節炭（三枚）清童便（沖服，一酒杯）二診前方服二劑，吐血已止，原方加茺蔚子（三錢）。崔右經雲∶中焦受氣取汁，變化而赤是爲血。血屬陰，主靜，賴陽氣以營運，內則灑陳五臟，外則循行經絡。今陽虛氣滯，不能導血歸經，血因停蓄，蓄久則絡損血溢，上爲吐血，盈盞成盆，下爲便血，色黑如墨。舌淡白，脈芤無力。所謂陽絡損傷，則血上溢，陰絡損傷，則血下溢是也。上下交損，宜治其中，理中湯加味。炒潞黨蔘（一錢五分）生白朮（一錢五分）雲苓（三錢）清炙草（四分）炮姜炭（八分）陳廣皮（一錢）全當歸（二錢）丹蔘（二錢）懷牛膝（二錢）藕節炭（二枚）二診投兩劑，上下之血均止，惟胃呆納少，加砂仁（八分）、焦谷芽（四錢）。支左吐血七晝夜，狂溢不止，有數鬥許，神志恍惚，氣短，四肢逆冷過於肘膝，舌質紅苔灰黃，脈象微細，似有若無。此乃陰不斂陽，陽不抱陰，氣難攝血，血不歸經，虛脫之變，即在目前。先哲治血，有血脫益氣之例，有形之血，勢將暴脫，無形之氣，所當急固。益氣納氣，大劑頻進，冀挽回於萬一。吉林人蔘（另煎沖服，三錢）蛤粉炒阿膠（三錢）炙白蘇子（二錢）左牡蠣（五錢）花龍骨（五錢）川貝母（三錢）白歸身（二錢）懷牛膝（二錢）養心丹（分三次吞服，三十粒）水、童便各半煎服。二診連服益氣納氣，氣平血止肢溫，脈漸起，汗亦收，陰平陽祕，大有生機。仍守原法，毋庸更張。原方去養心丹，加抱茯神（三錢）、淮山藥（三錢）。三診原方加旱蓮草二錢。原按∶此吐血中之最劇者，家祖連診十餘次，守方不更，至半月後停藥，每日吞服人蔘粉（一錢五分），瓊玉膏（三錢），開水沖服，服至一月後，諸恙已愈，精神漸復，亦可謂幸矣。孫濟萬志。翁左吐血已延數月之久，時發時止，形神萎頓，面無華澤，所吐之血，色淡紅不鮮，脈象虛細，良由煩勞太過，心脾並虧，絡損血溢，氣不攝納。擬歸脾湯加減，徒恃養陰涼營，無益也。潞黨蔘（三錢）炙黃（三錢）淮山藥（三錢）茯神（三錢）炙遠志（一錢）酸棗仁（二錢）白歸身（二錢）大白芍（二錢）清炙草（五分）橘絡（一錢）紅棗（五枚）藕節（三枚）周左始由脅肋作痛，煩躁少寐，繼則吐血不止，內熱口乾，舌質紅苔黃，脈弦芤而數，良由鬱怒傷肝，操煩勞心，氣鬱化火，火熾氣焰，擾動陽絡，則血上溢也。亟擬清氣涼肝，祛瘀生新。生白芍（三錢）茜草根（二錢）川貝母（三錢）粉丹皮（二錢）側柏炭（一錢五分）黛蛤散（包，四錢）黑山梔（二錢）山茶花（一錢五分）羚羊角（煎衝，四分）竹茹（三錢）鮮藕汁（沖服，二兩）白茅根（去心，二扎）二診服清氣涼肝，祛瘀生新之劑，吐血漸減，而未能盡止，煩躁不寐，脅痛依然，脈弦數而芤，按之不靜。氣火入絡，絡熱則痛，水不制火，心腎不交，還慮血湧！今擬壯水清肝，泄熱和絡。大麥冬（三錢）生白芍（二錢）生甘草（五分）粉丹皮（二錢）川貝（二錢）茜草根（二錢）側柏葉（一錢五分）黛蛤散（包，四錢）生石決（八錢）茯神（三錢）制軍炭（一錢五分）真新絳（八分）鮮竹茹（三錢）白茅花（包，一錢）白茅根（去心，二扎）三診脅痛減，夜寐稍安，吐血不止，而反狂湧，幸脈轉小數，神疲萎頓，緣已出絡之血盡去，陰分大傷，虛火炎炎，大有吸盡西江之勢，頗爲可慮。今仿血脫益氣之例治之。西洋參（三錢）大麥冬（三錢）左牡蠣（四錢）阿膠珠（三錢）石斛（三錢）茜草根（二錢）側柏炭（一錢五分）生白芍（二錢）丹皮（二錢）懷牛膝（二錢）抱茯神（三錢）鮮竹茹（三錢）鮮藕汁（沖服，二兩）四診吐血已止，原方去藕汁，加瓊玉膏（三錢）沖服。楮左傷寒兩感證已半月，疊投溫經達邪，諸恙向安，昨忽吐血，鼻衄、牙齦舌衄俱見，晝夜不止，盈盞成盆，幸脈象濡中不洪，神識尚清，蓋由氣分大傷，邪熱入營，逼血妄行，雖曰衄解，然尚在危險中也。今擬大劑育陰清營，以制炎上之火，未識能得挽回否？西洋參（三錢）京玄蔘（三錢）大麥冬（三錢）大生地（一兩）生白芍（三錢）犀角片（煎衝，四分）粉丹皮（二錢）側柏葉（二錢）鮮藕（切片入煎，四兩）鮮竹茹（三錢）二診服育陰清營之劑，諸衄已見輕減，原方去犀角，加川石斛（三錢）。三診加清阿膠（三錢）。凌左水不涵木，肝火升騰，陽絡損傷，則血上溢，血去陰傷，陰不抱陽，陽不攝陰。宜益氣養陰，清肺涼肝。西洋參（一錢五分）生白芍（二錢）粉丹皮（二錢）栝蔞皮（三錢）細生地（三錢）生石決（八錢）懷牛膝（二錢）生牡蠣（四錢）大麥冬（一錢五分）茜草根（二錢）川貝母（三錢）藕節炭（二枚）童便（沖服，一酒杯）趙左春令木旺，肝膽之火升騰，風燥之邪外襲，肺金受制，陰絡損傷，咳嗆吐血，脅肋牽痛，燥化火，火刑金，肺炎葉舉，脈數苔黃，慮其血湧狂吐，亟擬涼肝清燥，潤肺去瘀。冬桑葉（二錢）粉丹皮（二錢）生石決（八錢）馬勃（八分）茜草根（二錢）側柏葉（一錢五分）川象貝（各二錢）甜光杏（三錢）竹茹（三錢）白茅花（包，一錢）冬瓜子（三錢）活蘆根（去節，一尺）蠶豆花露枇杷葉露（沖服，各四兩）喻左負重努力，血絡損傷，血由上溢，吐血盈碗。脅肋牽痛，艱於轉側，脈象芤數，去瘀生新主治。全當歸（二錢）紫丹蔘（二錢）懷牛膝（二錢）茜草根（二錢）川貝（二錢）劉寄奴（一錢五分）仙鶴草（三錢）真新絳（八分）川鬱金（一錢五分）竹茹（三錢）白茅花（包，一錢）茺蔚子（三錢）參三七（另研細末衝，三分）藕汁（沖服，二兩）匡左水虧不能涵木，木火升騰，陽絡損傷，則血上溢，咯血內熱，舌質紅，脈芤數，還慮血湧。宜壯水柔肝，祛瘀生新。天麥冬（各二錢）左牡蠣（四錢）粉丹皮（二錢）生石決（八錢）白芍（二錢）茜草根（二錢）側柏炭（一錢五分）川貝母（二錢）紫丹蔘（二錢）牛膝（二錢）鮮竹茹（二錢）白茅花（包，一錢）白茅根（去心，兩紮）鮮藕（切片入煎，二兩）莫左腎陰不足，肝火有餘，吐血屢發，脈微寡神，血不華色，舌苔淡白，血去陰傷。陰不抱陽，則陽益亢；陰不勝陽，故陰愈虧。脈症相參，損症已着。姑仿王太僕壯水之主，以制陽光，以冀萬一之幸。大生地（三錢）淮山藥（二錢）生石決（五錢）熟女貞（三錢）粉丹皮（一錢五分）生白芍（三錢）旱蓮草（三錢）茜草根（一錢四分）抱茯神（三錢）清炙草（五分）潼蒺藜（三錢）鮮竹茹（一錢五分）鮮藕（二兩）祈左腎陰早虧，龍雷之火，肆逆於上，逼血妄行，以致湧吐六七日，盈盞盈盆，汗多氣喘，脈細如絲，有欲脫之象，陰不抱陽，陽不攝陰，氣血有渙散之虞，陰陽有脫離之險，病勢至此，危在頃刻！宗經旨血脫益氣之法，峻補其氣，以生其血，未識能得挽回否。吉林人蔘（二錢）黑錫丹（五分）二診湧吐大減，氣喘略平，脈細無力，是血去陰傷，龍雷之火上升，肺氣不能下降。古人云∶天下無逆流之水，人身無倒行之血，水之逆流者因乎風，血之倒流者因乎氣，氣逆則血溢矣。症情尚在險關，還慮意外之變。再宜益氣益陰，順氣降逆，以望轉機。吉林參（一錢五分）當歸身（三錢）陳廣皮（八分）黃左吐血後，咳嗽吐涎沫，形瘦色萎，陰損及陽，土不生金。脾爲生痰之源，肺爲貯痰之器，脾虛不能爲胃行其津液，水谷之溼，生痰聚飲，漬之於肺，肺失清肅之權，涎出於脾，脾無攝涎之能，谷氣既不化精微，何以能生長肌肉，形瘦色萎，職是故也。經雲∶一損損於皮毛，皮聚而毛落。三損損於肌肉，肌肉消瘦。病情參合，肺勞之勢漸着。書雲∶損之自上而下者，過於胃則不可治，自下而上者，過於脾則不可治。蓋深知人身之氣血，全賴水谷之所化。當宜理胃健脾，順氣化痰，取虛則補母之意，金匱薯蕷丸加減。淮山藥（三錢）炙甘草（五分）仙半夏（一錢五分）旋復花（包，一錢五分）潞黨蔘（二錢）雲茯苓（三錢）炙蘇子（一錢五分）川貝母（三錢）野於術（一錢）薄橘紅（五分）甜光杏（三錢）炙遠志（五分）核桃肉（二個）