肺源性心臟病

疾病 呼吸內科 呼吸科

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

fèi yuán xìng xīn zāng bìng

2 英文參考

cor pulmonale[湘雅醫學專業詞典]

3 概述

肺源性心臟病簡稱肺心病,是指主要由支氣管-肺組織胸廓或肺血管病變致肺血管阻力增加,引起肺動脈高壓所致的心臟病。根據起病緩急和病程長短,可分爲急性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病,臨牀以後者爲多見。肺源性心臟病可分爲急、慢性兩類,急性者較少見,主要是由於急性肺動脈栓塞,使肺循環阻力急劇增加,而導致右心室急性擴大及衰竭。慢性者較爲常見,主要是由於慢性肺、胸部疾病或肺血管病變引起的肺循環阻力增加,使右心室負荷加重,右心室肥大,最後導致右心衰竭的一各心臟病。其常見的病因主要有慢性支氣管炎支氣管哮喘併發慢性阻塞性肺氣腫,佔80-90%,其次爲支氣管擴張肺結核、硅肺、慢性肺間質纖維化、胸廓畸形胸膜肥厚等。本症病程發展緩慢,症狀和體徵逐步出現,早期呼吸及循環功能尚可以代償,但到晚期則出現心力衰竭呼吸衰竭

5 疾病分類

呼吸內科

6 症狀體徵

注意有無肺氣腫肺動脈高壓、右心增大和右心功能不全表現。

7 疾病病因

注意慢性支氣管炎肺氣腫、肺纖維化等引起的支氣管和肺疾病,胸廓疾患等影響呼吸運動的疾病和引起肺循環阻力升高的肺血管改變。

8 病理生理

許多因素導致肺功能結構的不可逆性改變,發生反覆的氣道感染和低氧血癥,引起肺血管收縮,導致一系列體液因子和肺血管的變化,使血管阻力增加,肺動脈血管重塑,產生肺動脈高壓

9 診斷檢查

肺源性心臟病:在胸肺疾病的基礎上,心電向量圖具有右心室及(或)右心房增大指徵者均符合診斷。

1)右心室肥厚:①輕度右心室肥厚:甲、I.橫面QRS環呈狹長形,逆鐘向運行自左前轉向右後方,其S/R>1.2或Ⅱ.X軸上(額面或橫面)右/左向量比值>0.58或重S向量角<-110°伴S向量電壓>0.6mV。乙、I.橫面QRS環呈逆鐘向運行,其右後面積佔總面積20%以上伴額面QRS環呈順鐘向運行,最大向量方位>+60°或Ⅱ.右下或Ⅲ.右上面積佔總面積20%以上。上述2條(六項)中具有1項即可診斷;②中度右心室肥厚:甲、橫面QRS環呈逆鐘向運行,其向前+右後面積>總面積70%以上,且右後向量>0.6mV;乙、橫面QRS環呈“8”字形,主體及終末部均向右後方位。以上兩條具有1條即可診斷;③重度右心室肥厚:橫面QRS環呈順鐘向運行,向右向前,T環向尢後。

2)右心房增大:①額面或側面最大P向量電壓>0.18mV;②橫面P環呈順鐘向運行;③橫面向前P向量>0.06mV。以上3條符合1條即町診斷,額面最大P向量>+75°作爲參考條件。

慢性肺心病多預後不良。

10 治療方案

1.肺源性心臟病緩解期的防治同慢性支氣管炎肺氣腫

2.控制呼吸感染保持呼吸道通暢,同慢性支氣管炎肺氣腫

3.呼吸興奮劑的應用。

4.氧療同慢性呼吸衰竭

5.心力衰竭的處理,應在控制肺部感染和糾正呼吸衰竭的基礎上減輕心臟負荷,增加心肌收縮力。臥牀休息、低鹽飲食及控制輸液量,緩慢利尿利尿劑可選用氫氯噻嗪氨苯蝶啶螺內酯安體舒通),必要時可用呋塞米速尿)或利尿酸鈉2~3次,應用時須注意防止電解質紊亂。可加用異山梨醇酯(消心痛)、硝普鈉酚妥拉明血管擴張劑,但應注意血壓。必要時可用強心劑。強心劑可選用毛花甙丙西地蘭)、毒毛花甙K地高辛,治療劑量應爲一般洋地黃的1/2~2/3,以免中毒。如有心律失常,在改善缺氧,糾正電解質紊亂的基礎上,選用抗心律失常藥物。

6.酸鹼平衡失調電解質紊亂的處理同慢性呼吸衰竭

7.糖皮質激素的應用同慢性呼吸衰竭

8.禁用或慎用鎮靜劑,同慢性支氣管炎肺氣腫

9.機械通氣的應用同慢性呼吸衰竭

10.中醫中藥肺源性心臟病急性發作期則以清熱祛痰爲主,可兼以溫陽健脾、活血利水。有肺性腦病者則宜芳香開竅,清肺祛痰平肝熄風,可選用安宮牛黃注射液至寶丹清營湯等。

10.1 出院標準及隨訪

急性感染控制、心肺功能明顯改善者,可出院。定期隨訪進行檢查和緩解期的防治。

11 預後及預防

防治足以引起本病的支氣管、肺和肺血管疾病。

12 特別提示

肺源性心臟病簡稱肺心病,大多數肺心病是從氣管炎阻塞性肺氣腫發展而來,少部分與支氣管哮喘肺結核支氣管擴張有關。肺源性心臟病常年存在,多於冬春季節併發呼吸道感染而導致呼吸衰竭心力衰竭,病死率較高。中老年的多發病、常見病,患者多數是長期大量吸菸者。

12.1 預防與調養

1、加強鍛鍊,提高機體抗病能力,積極治療支氣管及肺部疾患,防治感冒

2、宜進食高熱量、高蛋白易消化食物。有心衰者應控制鈉、水攝入。忌菸酒。

3、生活規律,順應自然,秋冬變節時注意保暖,避免受風寒誘發或加重病情。

4、學會呼吸技巧,如:用鼻吸氣,呼氣時將嘴脣縮成吹笛狀,氣體經縮窄的嘴脣緩慢呼出。

5、適當的全身運動,注意勞逸結合。

6、穿乾淨,保暖的衣物,避免去人多、空氣污染的公共場合。

12.2 護理措施

1.給予舒適的體位,如:抬高牀頭,半坐位,高枕臥位

2.應攝入高蛋白、高維生素高熱量易消化食物,少量多餐。

3.有水腫的病人宜限制水、鹽攝入,下肢抬高,做好皮膚護理,避免皮膚長時間受壓;正確記錄24小時出入液量;限制輸液速度和每天液體的輸入量。

4.持續低流量吸氧,氧濃度一般在25%~30%,氧流量1~2L/min,經鼻導管持續吸入,必要時可通過面罩或呼吸機給氧,吸入的氧必須溼化

5.指導病人採取適當體位,進行體位引流,促使痰液排出,保持呼吸道通暢。

6.遵醫囑給予霧化吸人,必要時吸痰。

7.必要時遵醫囑應用強心、利尿劑,減輕心臟負擔,觀察用藥後反應及療效。

8.病人煩躁不安時要警惕呼吸衰竭電解質紊亂等,切勿隨意使用安眠、鎮靜劑以免誘發或加重肺性腦病

治療肺源性心臟病的穴位

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