2 基本信息
《安寧療護實踐指南（試行）》由國家衛生計生委辦公廳於2017年1月25日《國家衛生計生委辦公廳關於印發安寧療護實踐指南（試行）的通知》（國衛辦醫發〔2017〕5號）印發。
3 發佈通知
國家衛生計生委辦公廳關於印發安寧療護實踐指南（試行）的通知
國衛辦醫發〔2017〕5號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲貫徹落實《國務院關於促進健康服務業發展的若干意見》（國發〔2013〕40號）和《關於推進醫療衛生與養老服務相結合指導意見的通知》（國辦發〔2015〕84號），進一步推進安寧療護發展，滿足人民羣衆健康需求，我委組織制定了《安寧療護實踐指南（試行）》（可從國家衛生計生委網站下載）。現印發給你們，請參照執行。
國家衛生計生委辦公廳
2017年1月25日
4 全文
安寧療護實踐以臨終患者和家屬爲中心，以多學科協作模式進行，主要內容包括疼痛及其他症狀控制，舒適照護，心理、精神及社會支持等。
4.1 一、症狀控制
4.1.1 （一） 疼痛。
1.評估和觀察
評估患者疼痛的部位、性質、程度、發生及持續的時間，疼痛的誘發因素、伴隨症狀，既往史及患者的心理反應；根據患者的認知能力和疼痛評估的目的，選擇合適的疼痛評估工具，對患者進行動態的連續評估並記錄疼痛控制情況。
2.治療原則
(1)根據世界衛生組織癌痛三階梯止痛治療指南，藥物止痛治療五項基本原則如下。1）口服給藥。2）按階梯用藥。3）按時用藥。4）個體化給藥。5）注意具體細節。
(2)阿片類藥物是急性重度癌痛及需要長期治療的中、重度癌痛治療的首選藥物。長期使用時，首選口服給藥，有明確指徵時可選用透皮吸收途徑給藥，也可臨時皮下注射給藥，必要時患者自控鎮痛泵給藥。
(3)鎮痛藥物使用後，要注意預防藥物的不良反應，及時調整藥物劑量。結合病情給予必要的其他藥物和或非藥物治療，確保臨牀安全及鎮痛效果。同時要避免突然中斷阿片類藥物引發戒斷綜合徵。
3.護理要點
(3)遵醫囑給予止痛藥，緩解疼痛症狀時應當注意觀察藥物療效和不良反應。
(4)有針對性地開展多種形式的疼痛教育，鼓勵患者主動講述疼痛，教會患者疼痛自評方法，告知患者及家屬疼痛的原因或誘因及減輕和避免疼痛的其他方法,包括音樂療法、注意力分散法、自我暗示法等放鬆技巧。
4.注意事項
止痛治療是安寧療護治療的重要部分，患者應在醫務人員指導下進行止痛治療，規律用藥，不宜自行調整劑量和方案。
4.1.2 （二）呼吸困難。
1.評估和觀察
(1)評估患者病史、發生時間、起病緩急、誘因、伴隨症狀、活動情況、心理反應和用藥情況等。
(2)評估患者神志、面容與表情、口脣、指（趾）端皮膚顏色，呼吸的頻率、節律、深淺度，體位、外周血氧飽和度、血壓、心率、心律等。
2.治療原則
(1)尋找誘因的同時應努力控制症狀，無明顯低氧血癥的終末期患者給氧也會有助於減輕呼吸困難。
(2)呼吸困難最佳的治療措施爲治療原發疾病，保持氣道通暢，保證機體氧氣供應。
(3)但在不可能做到的情況下，阿片類藥物是使用最爲廣泛的具有中樞活性的治療此類呼吸困難的藥物，應明確告知呼吸抑制、鎮靜的作用機制。
3.護理要點
(1)提供安靜、舒適、潔淨、溫溼度適宜的環境。
(2)每日攝入適度的熱量，根據營養支持方式做好口腔和穿刺部位護理。
(3)保持呼吸道通暢，痰液不易咳出者採用輔助排痰法，協助患者有效排痰。
(4)根據病情取坐位或半臥位，改善通氣，以患者自覺舒適爲原則。
(5)根據病情的嚴重程度及患者實際情況選擇合理的氧療。
4.注意事項
(1)呼吸困難通常會引發患者及照護者的煩躁、焦慮、緊張，要注意安撫和鼓勵。
(2)呼吸困難時口服給藥方式可能會加重患者的症狀或嗆咳，可考慮其他途徑的給藥方式。
4.1.3 （三）咳嗽、咳痰。
1.評估和觀察
(1)評估咳嗽的發生時間、誘因、性質、節律、與體位的關係、伴隨症狀、睡眠等。
(2)評估咳痰的難易程度，觀察痰液的顏色、性質、量、氣味和有無肉眼可見的異常物質等。
(3)必要時評估生命體徵、意識狀態、心理狀態等，評估有無發紺。
2.治療原則
(1)尋找咳嗽的病因並進行治療，如激素及支氣管擴張劑治療哮喘，利尿劑治療心力衰竭，抗生素治療感染，質子泵抑制劑及促動劑治療胃食管反流，抗膽鹼藥物治療唾液過多誤吸，調整血管緊張素轉化酶抑制劑等。
(2)在原發病不能控制的情況下，阿片類藥物治療有效，需告知呼吸抑制、噁心、嘔吐、便祕等副作用。
(3)對於局部刺激或腫瘤所致咳嗽患者，可予以霧化麻醉劑治療。
3.護理要點
(3)對於慢性咳嗽者，給予高蛋白、高維生素、足夠熱量的飲食，多次少量飲水。
(4)促進有效排痰，包括深呼吸和有效咳嗽、溼化和霧化療法，如無禁忌，可予以胸部叩擊與胸壁震盪、體位引流以及機械吸痰等。
(5)記錄痰液的顏色、性質、量，正確留取痰標本並送檢。
4.注意事項
(1)根據具體情況決定祛痰還是適度鎮咳爲主，避免因爲劇咳引起體力過度消耗影響休息或氣胸、咯血等併發症。
(2)教育患者及照護者呼吸運動訓練、拍背及深咳。咯血、氣胸、心臟病風險較高的患者應謹慎拍背、吸痰。
4.1.4 （四）咯血。
1.評估和觀察
(1)評估患者咯血的顏色、性狀及量，伴隨症狀，治療情況，心理反應，既往史及個人史。
2.治療原則
(2)盡力緩解大咯血引發的呼吸困難和窒息症狀，避免刻意延長生命的搶救措施，如輸血、氣管插管，介入、手術等治療措施。
3.護理要點
(1)大咯血患者絕對臥牀，取患側臥位，出血部位不明患者取平臥位，頭偏向一側。
(3)吸氧。
(5)牀旁備好吸引器等。
4.注意事項
(1)避免用力拍背、頻繁吸痰，注意言語及動作安撫，必要時使用鎮靜類藥物。
(2)對有咯血風險的患者應加強預防性宣教及溝通，使其有一定的思想準備。
4.1.5 （五）噁心、嘔吐。
1.評估和觀察
(1)評估患者噁心與嘔吐發生的時間、頻率、原因或誘因，嘔吐的特點及嘔吐物的顏色、性質、量、氣味，伴隨的症狀等。
(2)評估患者生命體徵、神志、營養狀況，有無脫水表現，腹部體徵。
2.治療原則
尋找引發症狀的誘因及病因，如消化、代謝、中樞神經系統疾病、藥物不良反應等，有針對性的治療。
3.護理要點
(1)出現前驅症狀時協助患者取坐位或側臥位，預防誤吸、嘔血。
4.注意事項
適度的言語或非言語安撫，協助清理嘔吐物及患者肢體活動，儘早糾正誘因及使用對症處理藥物，預防誤吸、消化道出血、心臟事件等。
4.1.6 （六）嘔血、便血。
1.評估和觀察
(1)評估患者嘔血、便血的原因、誘因、出血的顏色、量、性狀及伴隨症狀，治療情況，心理反應，既往史及個人史。
(2)評估患者生命體徵、精神和意識狀態、周圍循環狀況、腹部體徵等。
2.治療原則
(1)尋找可能的誘因或病因，酌情停止可疑藥物、腸內營養，避免誤吸、窒息。
(3)可予以適度鎮靜處理。
3.護理要點
4.注意事項
(1)嘔血、便血期間絕對禁止飲食，注意向患者及家屬解釋及安撫，使其有一定的思想準備和心理預期。
4.1.7 （七）腹脹。
1.評估和觀察
(1)評估患者腹脹的程度、持續時間，伴隨症狀，腹脹的原因，排便、排氣情況，治療情況，心理反應，既往史及個人史。
2.治療原則
(1)尋找可能的誘因及可實施的干預措施如調整腸內營養種類、溫度、可疑藥物。
(2)必要時調整營養支持方式，予以胃腸減壓、通便及灌腸處理。
3.護理要點
(1)根據病情協助患者採取舒適體位或行腹部按摩、肛管排氣、補充電解質等方法減輕腹脹。
(2)遵醫囑給予相應治療措施，觀察療效和副作用。
(3)合理飲食，適當活動。
4.注意事項
非藥物治療如熱敷、鍼灸、適度按摩，指導患者、家屬及照護者觀察反饋。
4.1.8 （八）水腫。
1.評估和觀察
(1)評估水腫的部位、時間、範圍、程度、發展速度，與飲食、體位及活動的關係，患者的心理狀態，伴隨症狀，治療情況，既往史及個人史。
(2)觀察生命體徵、體重、頸靜脈充盈程度，有無胸水徵、腹水徵，患者的營養狀況、皮膚血供、張力變化等。
2.治療原則
(2)避免安寧療護的終末期腎病患者進行腎臟替代治療及相關操作。
3.護理要點
(1)輕度水腫患者限制活動，嚴重水腫患者取適宜體位臥牀休息。
4.注意事項
(2)準確記錄入量、尿量。
4.1.9 （九）發熱。
1.評估和觀察
2.治療原則
控制原發疾病，以物理降溫爲主，謹慎使用退熱藥物，注意補充水分、熱量及保持電解質平衡。
3.護理要點
(2)臥牀休息。
(4)降溫過程中出汗時及時擦乾皮膚，隨時更換衣物，保持皮膚和牀單清潔、乾燥；注意降溫後的反應，避免虛脫。
(5)降溫處理30分鐘後複測體溫。
4.注意事項
(1)低熱情況以擦浴等物理降溫方式爲主，中高熱情況下適度使用退熱藥物，注意皮膚失水及電解質紊亂的糾正。
4.1.10 （十）厭食/惡病質。
1.評估和觀察
(2)評估患者有無貧血、低蛋白血症、消化、內分泌系統等疾病表現。
2.治療原則
(1)根據具體病情及患者、家屬意見選擇餵養或營養支持方式，如經口、鼻飼、胃空腸造瘻管飼或靜脈營養。
(2)可給予改善食慾的藥物治療。
3.操作要點
(1)每天或每餐提供不同的食物，增加食慾，在進餐時減少任何可能導致情緒緊張的因素。
(2)少量多餐，在患者需要時提供食物，將食物放在患者易拿到的位置。
(4)遵醫囑予以營養支持。
4.注意事項
(2)充分與照護者及家屬溝通，取得信任和配合。
(3)必要時考慮腸外營養逐步向腸內營養，經口進食過渡。注意食物的搭配與口感。
4.1.11 （十一）口乾。
1.評估和觀察
2.治療原則
(1)調整居住環境。
3.護理要點
(1)飲食方面鼓勵患者少量多次飲水。
(3)口腔護理。
(4)必要時常規使用漱口劑。
4.注意事項
避免粗暴的口腔護理操作，強行剝脫血痂、表面覆膜、警惕潤滑液誤吸情況。
4.1.12 （十二）睡眠/覺醒障礙（失眠）。
1.評估和觀察
2.治療原則
瞭解患者睡眠節律，可能的誘因和病因，必要時行睡眠監測，行爲心理治療，避免使用非處方催眠藥物。
3.護理要點
(2)對於軀體症狀如疼痛、呼吸困難等引發的失眠應積極控制症狀。
(3)採取促進患者睡眠的措施，如：增加日間活動、聽音樂、按摩雙手或足部。
4.注意事項
(1)注意觀察、評估和溝通環節，貫穿治療整個過程。如睡眠質量、睡眠時間改善，不必強行糾正已有的睡眠規律。
(3)在使用處方類鎮靜催眠藥物時應告知並注意預防跌倒、低血壓等副作用。
4.1.13 （十三）譫妄。
1.評估和觀察
(1)評估患者意識水平、注意力、思維、認知、記憶、精神行爲、情感和覺醒規律的改變。
2.治療原則
(1)尋找病因並改變可能的危險因素至關重要，如感覺損害、藥物等，監測並處理尿瀦留、便祕、跌倒外傷等併發症。
3.護理要點
(1)保持環境安靜，避免刺激。儘可能提供單獨的房間，降低說話的聲音，降低照明，應用夜視燈，使用日曆和熟悉的物品，較少的改變房間擺設，以免引起不必要的注意力轉移。
(2)安撫患者，對患者的訴說作出反應，幫助患者適應環境，減少恐懼。
4.注意事項
(1)在誘因病因無法去除的情況下，應與家屬及照護者溝通譫妄發作的反覆性和持續性，爭取理解、配合,保護患者避免外傷。
4.2 二、舒適照護
4.2.1 （一）病室環境管理。
1.評估和觀察
2.操作要點
(1)室內溫度、溼度適宜。
(2)保持空氣清新、光線適宜。
3.指導要點
4.注意事項
(1)病室佈局合理，溫馨。
(3)工作人員應做到說話語氣溫和、走路輕、操作輕、關門輕。
4.2.2 （二）牀單位管理。
1.評估和觀察
(1)評估患者病情、意識狀態、合作程度、自理程度、皮膚情況等。
(2)評估牀單位安全、方便、整潔程度。
2.臥牀患者更換被單操作要點
(1)與患者溝通，取得配合。
(2)移開牀旁桌、椅。
(4)鬆開近側各層牀單，將其上卷於中線處塞於患者身下，清掃整理近側牀褥；依次鋪近側各層牀單。
(6)鬆開對側各層牀單，將其內卷後取出，同法清掃和鋪單。
(8)移回牀旁桌、椅。
(10)處理用物。
3.指導要點
(2)指導患者及家屬正確使用牀單位輔助設施。
4.注意事項
(2)操作過程中觀察患者生命體徵、病情變化、皮膚情況，注意保暖，保護患者隱私。
(3)操作中合理使用牀擋保護患者，避免墜牀。
4.2.3 （三）口腔護理。
1.評估和觀察
(2)觀察口脣、口腔黏膜、牙齦、舌苔有無異常；口腔有無異味；牙齒有無鬆動，有無活動性義齒。
2.操作要點
(1)覈對患者，向患者解釋口腔護理的目的、配合要點及注意事項，準備用物。
(4)頜下墊治療巾，放置彎盤。
(5)擦洗牙齒表面、頰部、舌面、舌下及硬齶部，遵醫囑處理口腔黏膜異常。
(6)操作前後認真清點棉球，溫水漱口。
3.指導要點
4.注意事項
(2)昏迷或意識模糊的患者棉球不能過溼，操作中注意夾緊棉球，防止遺留在口腔內，禁止漱口。
(4)使用開口器時從磨牙處放入。
4.2.4 （四）腸內營養的護理。
1.評估和觀察
2.操作要點
(2)病情允許，協助患者取半臥位，避免搬動患者或可能引起誤吸的操作。
(3)輸注前，檢查並確認餵養管位置，抽吸並估計胃內殘留量，如有異常及時報告。
(5)輸注速度均勻，根據醫囑調整速度。
(6)輸注完畢包裹、固定餵養管。
(7)觀察並記錄輸注量以及輸注中、輸注後的反應。
3.指導要點
(1)攜帶餵養管出院的患者，告知患者及家屬妥善固定餵養管，輸注營養液或特殊用藥前後，應用溫開水沖洗餵養管。
(2)告知患者餵養管應定期更換。
4.注意事項
(1)營養液現配現用，粉劑應攪拌均勻，配製後的營養液密閉放置在冰箱冷藏，24小時內用完，避免反覆加熱。
(2)長期留置鼻胃管或鼻腸管者，每天用油膏塗拭鼻腔黏膜，輕輕轉動鼻胃管或鼻腸管，每日進行口腔護理，定期（或按照介紹）更換餵養管，對胃造口、空腸造口者，保持造口周圍皮膚乾燥、清潔，定期更換。
(3)特殊用藥前後用約30毫升溫水沖洗餵養管，藥片或藥丸經研碎、溶解後注入餵養管。
(4)避免空氣輸注入胃，引起脹氣。
(5)注意放置恰當的管路標識。
4.2.5 （五）腸外營養的護理。
1.評估和觀察要點
2.操作要點
(3)固定管道，避免過度牽拉。
3.指導要點
(1)告知患者及照護者輸注過程中如有不適及時通知護士。
(2)告知患者翻身、活動時保護管路及穿刺點局部清潔乾燥的方法。
4.注意事項
(1)營養液配製後若暫時不輸注，密閉冰箱冷藏，輸注前室溫下復溫後再輸，保存時間不超過24小時。
(2)等滲或稍高滲溶液可經周圍靜脈輸入，高滲溶液應從中心靜脈輸入，明確標識。
(3)如果選擇中心靜脈導管輸注，參照靜脈導管的維護（PICC/CVC）。
4.2.6 （六）靜脈導管的維護（PICC/CVC）。
1.評估和觀察要點
(2)評估穿刺點局部及周圍皮膚情況；查看敷料更換時間、置管時間。
(3)PICC維護時應每日測量記錄雙側上臂臂圍並與置管前對照。
2.操作要點
(2)打開換藥包，戴無菌手套，消毒穿刺點及周圍皮膚，消毒時應以穿刺點爲中心擦拭至少2遍，消毒面積應大於敷料面積。
(3)使用無菌透明敷料無張力粘貼固定導管；敷料外應註明的置管及更換日期、時間和操作者簽名。
(4)衝、封管遵循A-C-L原則：A導管功能評估；C衝管；L封管。每次輸液前抽回血，確定導管在靜脈內，給藥前後生理鹽水脈衝式衝管，保持導管的通暢。輸液完畢使用生理鹽水或肝素鹽水正壓封管，封管液量應2倍於導管+附加裝置容積。
(5)輸液接頭至少每7天更換1次，如接頭內有血液殘留、完整性受損或取下後，應立即更換。
3.指導要點
(1)告知患者及照護者保持穿刺部位的清潔乾燥，如敷料有捲曲、鬆動或敷料下有汗液、滲血及時通知護士。
4.注意事項
(1)靜脈導管的維護應由經過培訓的醫護人員進行。
(2)出現液體流速不暢，使用10毫升及以上注射器抽吸回血，不可強行推注液體。
(3)無菌透明敷料應至少每7天更換1次，如穿刺部位出現滲血、滲液等導致的敷料潮溼、捲曲、鬆脫或破損時應立即更換。
(4)經輸液接頭進行輸液或給藥前，應使用消毒劑用力擦拭接頭至少15秒。
4.2.7 （七）留置導尿管的護理。
1.評估和觀察要點
(1)評估患者年齡、意識狀態、心理狀況、自理能力、合作程度及耐受力。
2.操作要點
(1)固定引流管及尿袋，尿袋的位置低於膀胱，尿管應有標識並註明置管日期。
(2)保持引流通暢，避免導管受壓、扭曲、牽拉、堵塞等。
(3) 保持尿道口清潔，女性患者每日消毒擦拭外陰及尿道口，男性患者消毒擦拭尿道口、龜頭及包皮，每天1—2次。排便後及時清洗肛門及會陰部皮膚。
(4)及時傾倒尿液，觀察尿液的顏色、性狀、量等並記錄，遵醫囑送檢。
(5)定期更換引流裝置、更換尿管。
(6)拔管前採用間歇式夾閉引流管方式。
3.指導要點
(1)告知患者及家屬留置導尿管的目的、護理方法及配合注意事項。
4.注意事項
(1)注意患者的主訴並觀察尿液情況，發現尿液混濁、沉澱、有結晶時，應及時處理。
(2)避免頻繁更換集尿袋，以免破壞其密閉性。
4.2.8 （八）會陰護理。
1.評估和觀察
(1)瞭解患者的病情、意識、配合程度，有無失禁及留置導尿管。
(3)評估患者會陰清潔程度，會陰皮膚黏膜情況，會陰部有無傷口，陰道流血、流液情況。
2.操作要點
(3)臀下墊防水單。
(4)用棉球由內向外、自上而下外擦洗會陰，先清潔尿道口周圍，後清潔肛門。
(6)擦洗完後擦乾皮膚，皮膚黏膜有紅腫、破潰或分泌物異常時需及時給予特殊處理。
(7)協助患者恢復舒適體位並穿好衣褲，整理牀單位，處理用物。
3.指導要點
4.注意事項
(1)水溫適宜。
(3)爲患者保暖，保護隱私。
(4)避免牽拉引流管、尿管。
4.2.9 （九）協助沐浴和牀上擦浴。
1.評估和觀察
2.操作要點
(1)協助沐浴。
2)調節室溫和水溫。
3)必要時護理人員護送進入浴室，協助穿脫衣褲。
(2)牀上擦浴。
1)向患者解釋牀上擦浴的目的及配合要點。
2)調節室溫和水溫。
3)保護患者隱私，給予遮蔽。
4)由上至下，由前到後順序擦洗。
6)整理牀單位，整理用物。
3.指導要點
(2)告知患者及照護者沐浴時不應用溼手接觸電源開關，不要反鎖浴室門。
4.注意事項
(1)浴室內應配備防跌倒設施（防滑墊、浴凳、扶手等）。
(3)牀上擦浴時注意保暖，保護隱私。
(4)保護傷口和管路，避免浸溼、污染及傷口受壓、管路打折扭曲。
4.2.10 （十）牀上洗頭。
1.評估和觀察
(3)觀察患者在操作中、操作後有無病情變化。
2.操作要點
(1)調節適宜的室溫、水溫。
(3)患者頸下墊毛巾，放置馬蹄形防水布墊或洗頭設施，開始清洗。
(4)洗髮後用溫水沖洗。
(5)擦乾面部及頭髮。
3.指導要點
(1)告知患者牀上洗頭目的和配合要點。
(2)告知患者操作中如有不適及時通知護士。
4.注意事項
(2)操作中保持患者體位舒適，保護傷口及各種管路，防止水流入耳、眼。
(3)應用洗頭車時，按使用說明書或指導手冊操作。
4.2.11 （十一）協助進食和飲水。
1.評估和觀察
(2)評估患者飲食類型、吞嚥功能、咀嚼能力、口腔疾患、營養狀況、進食情況。
(3)瞭解有無餐前、餐中用藥，有無特殊治療或檢查。
2.操作要點
(1)協助患者洗手，對視力障礙、行動不便的患者，協助將食物、餐具等置於容易取放的位置，必要時協助進餐。
(3)進餐完畢，協助患者漱口，整理用物及牀單位。
(5)需要記錄出入量的患者，記錄進食和飲水時間、種類、食物含水量和飲水量等。
3.指導要點
4.注意事項
(2)與患者及照護者溝通，給予飲食指導。
4.2.12 （十二）排尿異常的護理。
1.評估和觀察
(1)評估患者病情、意識、自理能力、合作程度，瞭解患者治療及用藥情況。
(2)瞭解患者飲水習慣、飲水量，評估排尿次數、量、伴隨症狀，觀察尿液的性狀、顏色、透明度等。
(3)評估膀胱充盈度、有無腹痛、腹脹及會陰部皮膚情況；瞭解患者有無尿管、尿路造口等。
2.操作要點
(1)尿量異常的護理。
1)記錄24小時出入液量和尿比重，監測酸鹼平衡和電解質變化，監測體重變化。
(2)尿失禁的護理。
3)根據病情采取相應的保護措施，可採用紙尿褲、尿套、尿墊、集尿器或留置尿管。
(3)尿瀦留的護理。
1)誘導排尿，如調整體位、聽流水聲、溫水沖洗會陰部、按摩或熱敷恥骨上區等，保護隱私。
2)留置導尿管定時開放，定期更換。
3.指導要點
4.注意事項
4.2.13 （十三）排便異常的護理。
1.評估和觀察
(2)瞭解患者排便習慣、次數、量，糞便的顏色、性狀，有無排便費力、便意不盡等。
2.操作要點
(1)便祕的護理。
(2)腹瀉的護理。
1)觀察記錄生命體徵、出入量等。
2)保持會陰部及肛周皮膚清潔乾燥，評估肛周皮膚有無破潰、溼疹等，必要時塗皮膚保護劑。
(3)大便失禁的護理。
2)必要時觀察記錄生命體徵、出入量等。
3)做好會陰及肛周皮膚護理，評估肛周皮膚有無破潰、溼疹等，必要時塗皮膚保護劑。
4)遵醫囑指導患者及照護者合理膳食。
5)指導患者根據病情和以往排便習慣，定時排便，進行肛門括約肌及盆底肌肉收縮訓練。
3.指導要點
(1)指導患者合理膳食。
4.注意事項
4.2.14 （十四）臥位護理。
1.評估和觀察
(2)瞭解診斷、治療和護理要求，選擇體位。
2.操作要點
(1)平臥位。
1)墊薄枕，頭偏向一側。
2)昏迷患者注意觀察神志變化，譫妄患者應預防發生墜牀，必要時使用約束帶。
(2)半坐臥位。
1)仰臥，牀頭支架或靠背架抬高30°～60°，下肢屈曲。
(3)端坐臥位。
1)坐起，牀上放一跨牀小桌，桌上放軟枕，患者伏桌休息；必要時可使用軟枕、靠背架等支持物輔助坐姿。
2)防止墜牀，必要時加牀擋，做好背部保暖。注意觀察皮膚、壓瘡。
3.指導要點
(1)協助並指導患者按要求採用不同體位，掌握更換體位時保護各種管路的方法。
(2)告知患者調整體位的意義和方法，注意適時調整和更換體位，如局部感覺不適，應及時通知醫務人員。
4.注意事項
4.2.15 （十五）體位轉換。
1.評估和觀察
2.操作要點
(1)協助患者翻身。
3)軸線翻身時，保持整個脊椎平直，翻身角度不可超過60°，有頸椎損傷時，勿扭曲或旋轉患者的頭部、保護頸部。
4)記錄翻身時間。
1)臥位到坐位的轉換，長期臥牀患者注意循序漸進，先半坐臥位，再延長時間逐步改爲坐位。
2)協助患者從牀尾移向牀頭時，根據患者病情放平牀頭，將枕頭橫立於牀頭，向牀頭移動患者。
3.指導要點
4.注意事項
(2)注意體位轉換後患者的舒適；觀察病情、生命體徵的變化，記錄體位調整時間。
4.2.16 （十六）輪椅與平車使用。
1.評估和觀察
(1)評估患者生命體徵、病情變化、意識狀態、活動耐力及合作程度。
2.操作要點
(1)輪椅。
1)患者與輪椅間的移動：①使用前，檢查輪椅性能，從牀上向輪椅移動時，在牀尾處備輪椅，輪椅應放在患者健側，固定輪椅。護士協助患者下牀、轉身，坐入輪椅後，放好足踏板;②從輪椅向牀上移動時，推輪椅至牀尾，輪椅朝向牀頭，並固定輪椅。護士協助患者站起、轉身、坐至牀邊，選擇正確臥位;③從輪椅向座便器移動時，輪椅斜放，使患者的健側靠近座便器，固定輪椅。協助患者足部離開足踏板，健側手按到輪椅的扶手，護士協助其站立、轉身，坐在座便器上;④從座便器上轉移到輪椅上時，按從輪椅向座便器移動的程序反向進行。
2)輪椅的使用：①患者坐不穩或輪椅下斜坡時，用束腰帶保護患者；②下坡時，倒轉輪椅，使輪椅緩慢下行，患者頭及背部應向後靠；③如有下肢水腫、潰瘍或關節疼痛，可將足踏板抬起，並墊軟枕。
(2)平車。
1)患者與平車間的移動：①能在牀上配合移動者採用挪動法；兒童或體重較輕者可採用1人搬運法；不能自行活動或體重較重者採用2～3人搬運法；病情危重或頸、胸、腰椎骨折患者採用4人以上搬運法；②使用前，檢查平車性能，清潔平車；③藉助搬運器具進行搬運；④挪動時，將平車推至與牀平行，並緊靠牀邊，固定平車，將蓋被平鋪於平車上，協助患者移動到平車上，注意安全和保暖；⑤搬運時，應先將平車推至牀尾，使平車頭端與牀尾成鈍角，固定平車，1人或以上人員將患者搬運至平車上，注意安全和保暖；⑥拉起護欄。
2)平車的使用：①頭部置於平車的大輪端；②推車時小輪在前，車速適宜，拉起護欄，護士站於患者頭側，上下坡時應使患者頭部在高處一端；③在運送過程中保證輸液和引流的通暢，特殊引流管可先行夾閉，防止牽拉脫出。
3.指導要點
4.注意事項
(1)使用前應先檢查輪椅和平車，保證完好無損方可使用；輪椅、平車放置位置合理，移動前應先固定。
(4)遵循節力原則，速度適宜。
(5)搬運過程中，妥善安置各種管路和監護設備，避免牽拉。
4.3 三、心理支持和人文關懷
心理支持的目的是恰當應用溝通技巧與患者建立信任關係，引導患者面對和接受疾病狀況，幫助患者應對情緒反應，鼓勵患者和家屬參與，尊重患者的意願做出決策，讓其保持樂觀順應的態度度過生命終期，從而舒適、安詳、有尊嚴離世。
4.3.1 （一）心理社會評估。
1.評估和觀察
2.操作要點
(1)收集患者的一般資料。包括年齡、性別、民族、文化程度、信仰、婚姻狀況、職業環境、生活習慣、嗜好等。
(2)收集患者的主觀資料。包括患者的認知能力、情緒狀況及行爲能力，社會支持系統及其利用；對疾病的主觀理解和態度以及應對能力。
(3)收集患者的客觀資料。通過體檢評估患者生理狀況，患者的睡眠、飲食方面有無改變等。
(4)記錄有關資料。
3.注意事項
(2)溝通時多采用開放式提問，鼓勵患者主動敘述，交談後簡單小結，覈對或再確認交談的主要信息。
(4)保護患者的隱私權與知情權。
(5)用通俗易懂的語言解釋與疾病相關的專業名詞。
4.3.2 （二）醫患溝通。
1.評估和觀察
2.操作要點
(1)傾聽並注視對方眼睛，身體微微前傾，適當給予語言迴應，必要時可重複患者語言。
(2)適時使用共情技術，儘量理解患者情緒和感受，並用語言和行爲表達對患者情感的理解和願意幫助患者。
(3)陪伴時，對患者運用耐心、鼓勵性和指導性的話語，適時使用治療性撫觸。
3.注意事項
(1)言語溝通時，語速緩慢清晰，用詞簡單易理解，信息告知清晰簡短，注意交流時機得當。
(2)非言語溝通時，表情親切、態度誠懇。
4.3.3 （三）幫助患者應對情緒反應。
1.評估和觀察
(2)應用恰當的評估工具篩查和評估患者的焦慮、抑鬱程度及有無自殺傾向。
2.操作要點
(1)鼓勵患者充分表達感受。
(2)恰當應用溝通技巧表達對患者的理解和關懷（如：傾聽、沉默、觸摸等）。
(3)鼓勵家屬陪伴，促進家屬和患者的有效溝通。
(4)指導患者使用放鬆技術減輕焦慮，如深呼吸、放鬆訓練、聽音樂等。
(5)幫助患者尋找團體和社會的支持。
(6)指導患者制定現實可及的目標和實現目標的計劃。
(7)如患者出現憤怒情緒，幫助查找引起憤怒的原因，給予有針對性的個體化輔導。
(8)如患者有明顯抑鬱狀態，請心理諮詢或治療師進行專業干預。
(9)如患者出現自殺傾向，應及早發現，做好防範，預防意外發生。
3.注意事項
(2)尊重患者的權利，維護其尊嚴。
(3)正確識別患者的焦慮、抑鬱、恐懼和憤怒的情緒，幫助其有效應對。
4.3.4 （四）尊重患者權利。
1.評估和觀察
(1)評估患者是否由於種族、文化和信仰的差異而存在特殊的習俗。
2.操作要點
(1)對入院患者進行入院須知的宣教。
(2)爲患者提供醫療護理信息，包括治療護理計劃，允許患者及其家屬參與醫療護理決策、醫療護理過程。
(4)診療過程中保護患者隱私。
3.注意事項
(1)尊重患者的權利和意願。
4.3.5 （五）社會支持系統。
1.評估和觀察
2.操作要點
(1)對患者家屬進行教育，讓家屬瞭解治療過程，參與其中部分心理護理。
3.注意事項
(2)指導患者要積極地尋求社會支持，充分發揮社會支持的作用。
4.3.6 （六）死亡教育。
1.評估和觀察
(2)評估患者的性別、年齡、受教育程度、疾病狀況、應對能力、家庭關係等影響死亡態度的個體和社會因素。
2.操作要點
(2)幫助患者獲得有關死亡、瀕死相關知識，引導患者正確認識死亡。
(5)鼓勵患者制定現實可及的目標，並協助其完成心願。
(6)鼓勵家屬陪伴和坦誠溝通，適時表達關懷和愛。
(7)允許家屬陪伴，與親人告別。
3.注意事項
(1)建立相互信任的治療性關係是進行死亡教育的前提。
(2)坦誠溝通關於死亡的話題，不敷衍不迴避。
(3)患者對死亡的態度受到多種因素影響，應尊重。
4.3.7 （七）哀傷輔導。
1.評估和觀察
(1)觀察家屬的悲傷情緒反應及表現。
(2)評估患者家屬心理狀態及意識情況，理解能力和表達能力和支持系統。
2.操作要點
(1)提供安靜、隱私的環境。
(2)在屍體料理過程中，尊重逝者和家屬的習俗，允許家屬參與，滿足家屬的需求。
(3)陪伴、傾聽，鼓勵家屬充分表達悲傷情緒。
(4)採用適合的悼念儀式讓家屬接受現實，與逝者真正告別。
(5)鼓勵家屬參與社會活動，順利度過悲傷期，開始新的生活。
(6)採用電話、信件、網絡等形式提供居喪期隨訪支持，表達對居喪者的慰問和關懷。
(7)充分發揮志願者或社會支持系統在居喪期隨訪和支持中的作用。
3.注意事項
(1)悲傷具有個體化的特徵，其表現因人而異，醫護人員應能夠識別正常的悲傷反應。
(2)重視對特殊人羣如喪親父母和兒童居喪者的支持。
5 解讀
5.1 一、背景情況
發展安寧療護既是滿足羣衆多樣化、多層次健康需求的客觀需要，也有利於節約醫療支出，提高醫療資源效率。黨的十八屆五中全會明確提出，要推進健康中國建設，積極開展應對人口老齡化行動，滿足人民羣衆多樣化、多層次的健康需求。2015年，國務院辦公廳轉發《關於推進醫療衛生與養老服務相結合的指導意見》，明確要建立健全醫療衛生機構與養老機構合作機制，整合醫療、康復、養老和護理資源，爲老年人提供治療期住院、康復期護理、穩定期生活照料以及臨終關懷一體化的健康和養老服務。2016 年，中共中央 國務院印發《“健康中國2030”規劃綱要》，明確提出全民健康是建設健康中國的根本目的，要實現從胎兒到生命終點的全程健康服務和健康保障，全面維護人民健康。要完善醫療衛生服務體系，加強康復、老年病、長期護理、慢性病管理、安寧療護等醫療機構建設。
5.2 二、起草過程
通過對部分省份安寧療護發展情況進行深入調研，結合調研情況，研究起草了安寧療護基本標準等相關文件。以問題爲導向，多次組織專題討論會，深入研究討論，並廣泛徵求了全國各地意見。在此基礎上進行反覆修改完善，形成了《安寧療護中心基本標準及管理規範（試行）》和《安寧療護實踐指南》（試行），以指導各地加強安寧療護中心的建設和管理，規範安寧療護服務行爲。
5.3 三、主要內容
《安寧療護中心基本標準及管理規範（試行）》明確了安寧療護中心是爲疾病終末期患者在臨終前通過控制痛苦和不適症狀，提供身體、心理、精神等方面的照護和人文關懷等服務，以提高生命質量，幫助患者舒適、安詳、有尊嚴離世的醫療機構。規定了安寧療護中心的牀位、科室設置、人員、建築要求、設備等基本條件和要求。要求安寧療護中心要加強機構管理、質量管理、感染防控與安全管理及人員培訓；各級衛生計生行政部門要加強對轄區內安寧療護中心的監督管理，切實保障醫療質量和患者安全。
《安寧療護實踐指南》（試行）明確了安寧療護實踐是以臨終患者和家屬爲中心，以多學科協作模式進行，主要內容包括疼痛及其他症狀控制，舒適照護，心理、精神及社會支持等。規定了疼痛等症狀控制的診療護理要點，舒適照護要點，以及對患者及家屬的心理支持和人文關懷等服務要求。