輪椅

1 拼音

lún yǐ

2 適應證

輪椅適用於：

1.步行功能減退或喪失者  如截肢、下肢骨折未癒合、截癱、其他神經肌肉疾患引起雙下肢麻痹、嚴重的下肢關節炎症或疾病等。

2.非運動系統本身疾病但步行對全身狀態不利者  如嚴重的心臟病或其他疾患引起的全身性衰竭等。

3.中樞神經疾患使獨立步行有危險者  如有認知、感知障礙的腦血管意外、顱腦損傷患者，嚴重帕金森病、腦性癱瘓難以步行的患者。

4.高齡老人  步履困難易出意外者。

3 禁忌證

嚴重的臀部壓瘡或骨盆骨折未癒合者不宜使用坐式輪椅。

4 輪椅的選擇與訓練

4.1 準備

輪椅包括標準輪椅、電動輪椅、俯臥式輪椅、下肢截肢患者的輪椅、坐立兩用輪椅、單側驅動式輪椅等。

要向患者說明治療目的、方法和注意事項，以充分取得患者的合作。

4.2 方法

1.由康復醫師評估患者  瞭解患者的年齡、疾病診斷、功能障礙、康復需求等，如：偏癱者宜用單側手驅動的輪椅；下肢截肢者宜用重心調整過的輪椅；高位截癱者宜用電動輪椅；截癱有壓瘡者宜用俯臥式輪椅；不宜久坐或久站者宜用坐立兩用輪椅；一般患者可用標準輪椅。

2.由康復醫師開出輪椅處方  以簡式處方爲例，處方內容包括：

（1）車種：普通型、前輪驅動型、運動型、單手驅動型（左、右）、截肢型等。

（2）大車輪：規格分別爲50.8cm、55.9cm、61.0cm、66.0cm（20in、22in、24in、26in），輪胎（充氣，實心）。

（3）手動圈：規格（16、19、22mm），標準型，帶捏手（水平、垂直）。

（4）小腳輪：規格分別爲12.7cm、15.2cm、17.8cm、20.3cm（5in、6in、7in、8in），輪胎（充氣、實心），小腳輪鎖（要、不要）。

（5）靠背：標準型、可卸式，後傾靠背（半傾、全傾），可開式靠背（要、不要），頭枕（要、不要）。

（6）把手：標準型、摺疊式（要、不要）。

（7）扶手：標準型、桌用式、可卸式，扶手軟墊（要、不要）。

（8）腳託和腳踏板：標準型、抬起式、分開式、可卸式、左右（分別、共用）、腳託、腳跟護擋，腳前擋。

（9）制動器：槓桿式（拉、壓）、運動用可卸式、聯軸節型、延長杆式。

（10）座位顏色：藍、淡藍、黑、紅、橙、茶綠（其他）。

（11）附屬品：軟墊（坐墊、靠背）、輪椅用桌、袋、安全帶。

電動輪椅需特別註明。

3.輪椅處方中其他條件的確定

（1）座高：座高要以患者久坐也能保持正確姿勢爲標準。

（2）座寬：需測量臀部最寬處，再加上5cm左右。

（3）座深：爲座椅前緣到椅背的距離。患者坐下時，小腿上段後方與墊子前緣之間應有5cm左右的間隙。

（4）臂架高度：兩手下垂，輕鬆坐好，屈肘90o，測量椅面至肘下緣距離，再加上2～3cm。

（5）靠背高度：從椅面到兩肩胛骨的中央下部距離。

（6）腳託高度：先降低腳託，讓患者的足跟恰好離開它們，然後再上抬1.3～1.5cm，固定。腳託離地面至少有5cm才安全。

（7）全高：靠背後方推把的上緣至地面的距離，一般爲93cm，如加上頭部的延長部分時再加25～30cm。

4.由康復工程技術人員根據輪椅處方爲患者配製輪椅。

5.由康復治療師負責患者的輪椅操作訓練

（1）轉移訓練：練習牀輪椅、輪椅廁、輪椅浴盆、輪椅地面等轉移訓練。例如：在訓練從輪椅到地面的轉移時，先用剎車將輪椅鎖定，將臀部慢慢移動到座墊前緣，患側手握住同側扶手，健側手伸向地面，隨後重心移向健側，臀部逐漸離開座位，健側上肢在支撐軀體的同時緩慢屈肘，使患者坐在地面上。患者從地面坐回到輪椅時，先將輪椅固定好，身體儘量靠近輪椅座位，挺胸屈肘，使雙上肢支撐在座墊的前緣，頭向後仰，雙臂用力撐起臀部移至座位上，再慢慢調整坐姿。

（2）減壓訓練：患者坐在輪椅上，每隔15～20min左右用雙上肢支撐身體，抬起臀部減壓。肱三頭肌肌力較弱不能用手支撐起身體者，可將軀幹側傾，使一側臀部離開座墊，持續片刻後，換另一側臀部抬起，交替地給左、右臀部減壓。

（3）推進與後退訓練：患者臀部坐穩，身體保持平衡，雙眼注視前方，然後雙臂向後伸，肘關節微屈，手握輪環（稍偏後），身體略向前傾，雙臂同時用力搬動輪環向前推，使輪椅前行，重複上述動作。後退時，雙臂動作相反，身體微前傾，緩慢後退。

（4）上、下馬路沿石或臺階訓練：先在治療人員保護下，練習在後輪上的平衡。患者雙手用同等力量推動雙側輪環，使小輪懸空，輪椅後傾，雙手不斷調節輪環或前或後，在軀體的協調下，使輪椅後輪着地而保持平衡。當熟練這種技巧後，再練習過臺階。過臺階時，輪椅面向臺階，距離約爲20cm，身體向前微傾，雙手握住輪環後部，用同等力量快速向前推進，此時小輪抬起，落在臺階上，再順勢推動大輪向前移動，直到整個輪椅越過臺階。

（5）上、下斜坡訓練：患者練習兩手同步地用力推或拉，並學會靈活地用車閘，以便在失控時能儘快把車剎住。

（6）坐在輪椅上開關門訓練：對於一般的門，開門時需後退才能拉開；進門後又需後退才能關上。

（7）其他訓練：包括從椅子上站起或坐下、特殊控制（如電動、氣控、頜控、聲控、舌控輪椅）的專門練習、上肢肌力、整體體力和耐力的訓練等。

4.3 注意事項

1.選用輪椅時需注意使用的安全性、患者的操作能力、輪椅的重量、使用的地點、舒適性、價格、外觀等。應特別注意選用合適的輪椅座墊，以防壓瘡。對軀幹平衡和頭頸部控制不良的患者可用頭託或頸託。

2.由他人推輪椅時要注意  推動輪椅前要注意患者的體位是否正確，有無前傾與歪斜；幫助患者將雙手放於扶手上，雙足踩住腳踏板，必要時用固定帶束緊；平衡功能障礙嚴重的患者，難於保持身體平衡，應採用腰帶將其固定，這一點在下斜坡時尤其重要；行進速度宜緩慢，應隨時注意周圍環境和觀察患者情況，以免發生意外。下馬路沿石或臺階時，讓輪椅後方先下。上馬路沿石或臺階或門檻時，讓輪椅前輪先上。

3.患者自己操作輪椅時，要掌握輪椅操作要領，坐姿正確、保持平穩；隨時注意周圍環境，並對自己的體力要有充分的估計，特別是上街和上坡時更應小心；上、下坡時要注意保持相應的前傾或後仰的體位，防止身體被前拋或後翻；長期使用輪椅的患者，操作時要戴防護手套，以免手部損傷。