2 英文參考
acute laryngeal infection[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]
acute throat wind[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]
3 概述
急喉風(acute throat wind)爲病證名[1]。見《普濟方》卷六十。又稱走馬喉風(見《張氏醫通》)[2]、緊喉風(見《醫宗金鑑》卷六十六)[3]。是喉風的一種[3]。指以吸氣性呼吸困難爲主要表現的急性咽喉病[3]。因其發病急速,病情急重而定名[3]。如出現牙關拘急,口噤如鎖等的危急症狀,名爲鎖喉風[3]。
4 急喉風的病因病機
急喉風臨牀多見因風熱外襲、外感時疫、肺胃蘊熱等上於咽喉,壅塞閉阻而發。
急喉風可由咽喉癰及各種急性咽喉病發展而致,一般多併發於小兒急喉瘖、喉白喉,此乃痰涎火毒或疫癘之邪熾盛,結聚於喉,致氣血凝結、脈絡瘀阻、痰涎壅盛、氣道阻塞而爲病[3]。
急喉瘖患者若邪熱較盛,灼津爲痰或素有痰熱,痰熱邪毒結聚於喉嚨,氣道壅塞,更可發展爲急喉風。小兒因臟腑嬌嫩,喉腔較窄,患有本病,尤易引致急喉風。
此外,尚有因喉外傷而致氣血凝聚於喉;或肝鬱氣滯,血凝痰聚而成喉菌;或異物堵塞於喉腔等,均可導致氣道阻塞或狹窄而爲病[3]。
5 急喉風的症狀
急喉風發病急速,患者咽喉紅腫疼痛,呼吸困難,痰涎壅盛,語言難出,湯水難下,發病迅速,病情急重[4][4]。
患者咽喉疼痛,吞嚥不利,喉部緊縮感,出現喉性呼吸困難,表現爲吸氣費力,深吸氣時出現天突(胸骨上窩)、缺盆(鎖骨上窩)、肋間等處凹陷,稱三凹症,並出現喉鳴;咳時可聞哮吼音;聲音嘶啞或語言難出,痰涎壅盛,聲如拽鋸[4]。
局部檢查可見咽喉紅腫劇烈,或雖喉關、咽部不紅腫,但喉部、聲帶紅腫明顯,痰涎多,或有腐物[4]。
全身可有憎寒壯熱,或高熱神煩,汗出如雨,口乾欲飲,大便祕結,小便短赤,舌質紅或絳,舌苔黃或膩,脈數或沉微欲絕等[4]。
第一度:患者安靜時無呼吸困難表現,活動或哭鬧時出現喉鳴及鼻翼煽動,天突及缺盆處輕度凹陷。
第二度:安靜時亦出現上述呼吸困難現象。
6 證候分析
喉爲呼吸之氣出入之道,因火毒結聚,氣血凝結,以致喉腔狹窄,兼因痰涎阻塞氣道,故見呼吸困難,尤以吸氣困難、費力爲明顯[4]。
因氣體經過狹窄的喉腔,故產生喉鳴音,咳時氣體衝擊喉部,而呈哮吼聲[4]。
由於吸氣時空氣不能暢通地經過喉部進入氣管和肺,肺氣不足,胸腔內負壓增加,故於吸氣時出現天突、缺盆、肋間等處凹陷的三凹症[4]。
8 急喉風的辨證分型
8.1 風熱外襲證
急喉風·風熱外襲證(acute throat wind with pattern of external assault by wind-heat)是指風熱外襲,以呼吸困難,咽喉腫脹疼痛,吞嚥緊澀,湯水難下,痰涎壅盛,咽喉黏膜呈鮮紅或紫紅色,聲門區紅腫顯著,伴惡風、發熱、頭痛,舌質紅,苔黃或黃厚,脈數等爲常見症的急喉風證候[4]。
8.2 痰濁凝聚證
急喉風·痰濁凝聚證(acute throat wind with pattern of phlegm-turbidity coagulation and aggregation)是指痰濁凝聚,以猝然咽喉憋悶,呼吸困難,聲音不揚,吞嚥不利,喉關無紅腫,會厭可明顯腫脹甚至如球狀,聲門處黏膜蒼白水腫,聲門開合不利,伴惡寒、發熱、頭痛、無汗、口不渴,舌苔白,脈浮等爲常見症的急喉風證候[4]。
8.3 熱毒燻蒸證
急喉風·熱毒燻蒸證(acute throatwind with heat-toxin fumigating pattern)是指熱毒燻蒸,以咽喉突然腫脹,疼痛難忍,吸氣困難,喉中痰鳴,聲如拽鋸,聲音嘶啞,或語言難出,咽喉極度紅腫,會厭或聲門紅腫明顯,痰涎多或有腐物,鼻翼煽動,天突、缺盆、肋間及上腹部在吸氣時出現凹陷,伴憎寒壯熱、或高熱心煩、汗出如雨、口乾欲飲、大便祕結、小便短赤,舌質紅絳,苔黃或膩,脈數或沉微欲絕等爲常見症的急喉風證候[4]。
9 急喉風的治療
應注意急喉風患者呼吸困難情況,針對病因,解除呼吸困難症狀,如出現第三度、第四度呼吸困難者,應立即進行氣管切開,以便通過氣管套管吸除痰涎,保持呼吸道的通暢,維持呼吸的進行[4]。
9.1 方藥治療
9.1.1 方一
9.1.1.1 治法
9.1.1.2 方藥
可選用清瘟敗毒散[備註]清瘟敗毒散(《疫疹一得》):生石膏、生地黃、犀角、黃連、梔子、桔梗、黃芩、知母、赤芍、玄蔘、連翹、甘草、牡丹皮、淡竹葉治療:方中以犀角爲主藥,結合玄蔘、生地、赤芍、丹皮、以泄熱涼血解毒,去血分之熱,以黃連、黃芩、梔子、石膏、知母、連翹清熱瀉火解毒,祛氣分之熱,桔梗、甘草宣通肺氣而利咽喉[4]。
加減:痰涎壅盛者,選加天竺黃、貝母、瓜萎、葶藶、竹茹等清化熱痰散結藥物,並配合六神丸(《雷氏方》)、雄黃解毒丸[備註]雄黃解毒丸《三因極一病證方論》):雄黃、鬱金、巴豆霜,共研細末,醋糊爲丸,如綠豆大,每服1.5 g。、紫雪丹(《太平惠民和劑局方》)、至寶丹(《太平惠民和劑局方》)等清熱解毒,祛痰開竅的藥物[4]。大便祕結者,可酌加大黃、芒硝等[4]。
9.1.2 方二
9.1.2.1 治法
9.1.2.2 方藥
方選清咽消腫飲或清咽利膈湯[備註]清咽利膈湯(《喉症全科紫珍集》):連翹、梔子、黃芩、薄荷、牛蒡子、防風、荊芥、玄明粉、玄蔘、金銀花、大黃。
9.1.3 方三
9.1.3.1 治法
9.1.3.2 方藥
9.2 外治法
9.2.1 吹藥
以冰硼散[備註]冰硼散(《外科正宗》):玄明粉、硃砂、硼砂、冰片,共研極細末。、珠黃散[備註]珠黃散(經驗方):人中白3g、馬勃粉15 g、青黛3g、孩兒茶3g、玄明粉1.5 g、硼砂3g、薄荷1.5g、黃連1.5g、牛黃0.9 g、珍珠末0.9 g、梅片0.9 g,共研爲極細末。等清熱解毒、消腫祛痰藥物,頻頻吹喉[5]。
外吹冰硼散[備註]冰硼散(《外科正宗》):玄明粉、硃砂、硼砂、冰片,共研極細末。、青黛散[備註]青黛散(經驗方):青黛60g、石膏120g、滑石120g、黃柏60g,各研細末,和勻。,並以清咽消毒劑含漱。
9.2.2 蒸氣吸入
選用金銀花、菊花、薄荷、藿香、佩蘭、蔥白、紫蘇等藥,適量煎煮,令患者吸入其蒸氣,以祛風清熱,消腫通竅[5]。
9.2.3 含漱
咽部有紅腫者,用漱口方含漱,以清潔局部,並有解毒消腫之用[5]。
9.3 鍼灸治療
9.3.1 針刺
取合谷、少商、商陽、尺澤、少澤、曲池、天鼎、扶突、豐隆等穴。每次2~3穴,用瀉法,不留針[5]。或取少商、商陽出血泄熱[5]。
9.3.2 耳針
選用神門、咽喉、平喘等穴,針刺、留針15~30 min,每日1~2次[5]。
9.4 擒拿法
擒拿法適用於急性咽喉疾病之腫脹疼痛劇烈,滴水難入者。擒拿法能調和氣血,疏通經絡,減輕症狀[6]。
9.4.1 單側擒拿法
操作時囑病人正坐,手向側平舉,拇指在上,小指在下。若病人左手平舉,術者立於病人舉手之正側面。用左手食指、中指、無名指緊按患者魚際背部(相當於合谷穴處),小指扣住腕部,拇指與病人拇指羅紋面相對,並用力向前壓緊,另用右手拇指按住患者鎖骨上緣肩關節處(相當於肩髃穴處),食指、中指、無名指緊握腋窩處,並用力向外拉開(圖3)。施術時,可囑第三者立於病人前面,將湯藥或半流質等緩緩灌下。此時,因咽喉疼痛明顯減輕,就能吞嚥。此法可連續使用。
9.4.2 雙側擒拿法
患者坐在沒有靠背的椅上,醫者站在患者背後,用兩手從患者腋下伸向胸前,並以食指、中指、無名指按住鎖骨上緣,兩肘臂壓住患者脅肋,同時醫者胸部貼緊患者背部。位置固定好後,便開始用力。兩手用力向左右兩側拉開,(沿鎖骨到肩胛),同時,兩肘臂和胸部將患者脅肋及背部壓緊。要三方面同時使用氣力,這樣可使患者咽喉部鬆動,便於吞嚥,助手即把預先制好的藥湯或稀粥餵給患者吞服。
9.5 提刮法
提刮法俗稱“刮痧”,是用瓷匙的邊沿蘸油或水,刮病人的皮膚,至令皮膚發生紫紅色斑塊爲度。亦有用兩個手指提捏病人的皮膚,使皮膚發生紫紅色。這種方法能使經絡疏通,把體內邪熱發泄排出體表,而達到治療目的,一般適用於實熱病證的早期。[6]
如咽喉腫痛,多先提刮風府穴,繼而提刮兩耳後顱息穴,兩側臂臑穴,以及曲池、間使、大陵、太淵等。背部常順足太陽膀胱經,自上而下提刮(由肺俞至肝俞、胃俞,由大腸俞至膀胱俞),體質虛弱者,少用此法。[6]
初覺咽喉疼痛,常取頸窩部(即頸動脈部位),擦香油少許,用厚銅錢的邊緣刮之。自上而下順刮,忌用由下向上的倒刮法。左側咽痛刮右側,右側咽痛刮左側。輕病多在刮後而愈,重病也能減輕症狀。[6]
9.6 氣管切開術
呼吸困難進入第三度、第四度者,可行氣管切開術[6]。呼吸困難嚴重者,必要時也可參照本病,進行氣管切開術[6]。
9.7 呼吸困難的治療
由於喉腔異物、喉外傷、喉菌阻塞氣道等引起的呼吸困難,應針對病因進行治療[6]。呼吸困難嚴重者,必要時也可參照本病,進行氣管切開術[6]。
9.8 急喉風患者的護理
古人有“走馬看喉風”之說,形容本病病情危急,變化迅速,嚴重者瞬息間可以引起窒息死亡,故護理上要注意[6]:
(1)密切觀察病情的變化,做好充分的準備,隨時進行搶救[6]。
(4)飲服藥物應緩緩吞嚥,使藥物能停留於局部較長時間,而發揮更大作用[6]。
9.9 醫案
張汝偉醫案,江北婦人李氏,夜半叩門求治,來者三人,開門納入,但聞該婦人喉聲如鋸,以手指喉,不能動彈,氣息急促,不待天明,必氣閉而死,乃爲之撬開牙關,吹入開關散,合烏牛散,須臾嘔出膩痰稠粘如榴者,半痰盅許,始稍能言語,繼吹祕藥合珠黃、柳華、中白,仍加烏牛散,診脈滑數,苔膩而厚。急用方:陳膽星、九節菖蒲各一錢,竹半夏、象川貝、光杏仁、全瓜蔞、炒丹皮備三錢,生枳殼一錢半,炒姜蠶三錢,薄荷葉七分,囑服一劑,天明再診,何意數日未復,正在懸念,忽該人陪同另一婦人,來診肝胃痛,雲……藥頭煎下即橙,二煎服後即愈,因經濟拮据,不再調理。(摘自《國醫萬病自療叢書·咽喉病》)
12 關於喉風
喉風(throat wind)爲病名[7]。見《祕傳證治要訣及類方》[7]。是指以咽喉腫痛、呼吸困難爲主要表現的咽喉病[7]。泛指咽喉多種疾患[7]。
歷年文獻中,喉風的名目繁多,含義不盡相同,一般是泛指咽喉多種疾病,幷包括某些口齒脣舌病證在內,如《喉科心法》捲上說:“考古稱喉症,總其名日喉風。”《喉科祕旨》分喉風12症;《圖注喉科指掌》分16症;《經驗喉科紫珍集》分18症;《重樓玉鑰》分36症。
詳見喉風條。
13 參考資料
- ^ [1] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1301.
- ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)[M].北京:科學出版社,2014.
- ^ [3] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:81-83.
- ^ [4] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
- ^ [5] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1420.
- ^ [6] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:66-68.
- ^ [7] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1708.