3 概述
近視（myopia[2]）爲病名[3][4]。見《審視瑤函》。又稱能近怯遠症（見《審視瑤函》）、能近視不能遠視（見明·倪維德《原機啓微》）、近視（《目經大成》）、目不能遠視（出《諸病源候論》卷二十八）、視近怯遠症，清代黃庭鏡《目經大成》始稱“近視”，與今名同。是指以視近物清楚，視遠物模糊爲主要表現的眼病。其中，由先天生成，近視程度較高者又有近覷之稱，俗名覷覷眼[5]。近視可因爲先天遺傳，也可因後天不注意用眼衛生所致。多發於青少年時期。
視近怯遠症相當於西醫學之近視眼。其與遠視、散光同屬於屈光不正一類眼病[6]。
西醫治療參見近視條。
4 視近怯遠症的病因病機
視近怯遠症常由青少年學習、工作時不善使用目力，習慣不良，勞瞻竭視，或稟賦不足，先天遺傳所致。
視近怯遠症的病機多系心陽衰弱，神光不得發越於遠處；或爲肝腎兩虛，精血不足，以致神光衰微，光華不能遠及。《景嶽全書》卷二十七：“不能遠視者，陽氣不足也”。陽不足則陰有餘，故能拘斂視近。陽爲陰侵，光華不能發越於遠，故視近清晰而視遠模糊。甚者常可併發數種嚴重的內眼疾病而導致失明。
視近怯遠症多因先天稟賦不足、後天發育不良、勞心傷神、心陽耗損，使心肝腎不足，致睛珠形態異常爲病；或因過近距離夜讀，書寫姿勢不當，照明不足，使目絡瘀阻，目失所養而致。
心陽不足：心主血脈，內寓君火，心陽衰弱，目竅失去溫養，神光不得發越於遠處。
脾虛氣弱：脾主運化而統血，爲氣血生化之源。脾失健運，則化源不足，影響升清輸布。
5 視近怯遠症的症狀
視近怯遠症患者一般患眼外觀正常，視近物清晰，視遠物則模糊。高度近視者，眼珠較爲突出，遠視力顯著減退，爲了視物清晰，不得不移近所視目標，且常眯目視物；容易併發雲霧移睛，甚至引起視衣脫離，以致嚴重損害視力。
7 視近怯遠症的治療
目爲可視之竅，五臟六腑之精氣皆上注於目而能視，若肝腎陰虛則視物昏花，能近怯遠，伴失眠、健忘、腰痠、目乾澀，舌紅，脈細。
檢查凡屈光度-3.0D以下者爲低度近視；-6.0D以下者爲中度近視；-6.0D以上者爲高度近視。而病理性近視（用鏡片矯正規力很難近正常者）除高度近視外，伴有飛蚊症、夜盲、弓形盲點。若合併高度散光，可出現雙眼多視或單限複視。外觀表現有假性眼球突出、角膜色素沉着和擺動性眼球霞顫等。
視近怯遠症治宜滋養肝腎，益氣明目，可用定志丸或駐景丸加減方加減，並可用鍼灸治療，亦可配鏡矯正視力。
7.1 辨證治療
7.1.1 心陽不足
近視·心陽虛證（myopia with heart yang deficiency pattern）是指心陽不足，以視近清楚，視遠模糊，全身無明顯不適，或面色白，心悸神疲，舌淡脈弱爲常見症的近視證候[7]。
7.1.1.1 症狀
視近清楚，視遠模糊，視力減退。全身無明顯不適，或伴有心煩、失眠健忘、面色㿠白、心悸神疲、畏寒肢冷，舌淡，苔薄，脈弱。
7.1.1.2 證候分析
火在目而爲神光，心陽不足，目失溫煦，神光不得發越於遠處，故視近尚清，視遠模糊。心主神明，神明不足，故有失眠健忘、心煩等症。面色㿠白，心悸神疲，舌淡，脈弱等皆心陽虛弱，氣血不足的表現。
7.1.1.3 方藥治療
7.1.1.3.1 治法
7.1.1.3.2 方藥
可用定志丸[備註]定志丸（《審視瑤函》）：遠志、菖蒲、黨蔘、茯神。加減治療：方中遠志、石菖蒲性溫，寧心安神定志，爲主藥；人蔘、白茯苓益氣寧心安神；硃砂安心神。諸藥組方，共呈補心益氣，安神定志之功。 陽氣虛甚者，可酌情選加黃芪、炙甘草、肉桂、當歸等益氣養血溫陽。
7.1.1.4 鍼灸治療
選穴：以手少陰心經、眼區穴位爲主。取睛明、風池、心俞、膈俞、內關、神門穴。
隨證配穴：伴有心悸、怔忡者，加巨闕、郄門。兼有頭痛者，加攢竹、上星。
方義：睛明爲治眼疾的常用穴。風池爲足少陽與陽維之交會穴，補之以溫經養血明目。心俞調補心血。膈俞爲血之會穴，通經活血。內關爲手厥陰經絡穴，神門爲手少陰經原穴，兩穴安神補心。
7.1.2 肝腎兩虛
近視·肝腎兩虛證（myopia with liver-kidney deficiency pattern）是指肝腎兩虛，以視近怯遠，眼前黑花漸生，全身可有頭暈耳鳴，夜眠多夢，腰膝痠軟，舌淡，脈細爲常見症的近視證候。
7.1.2.1 症狀
視近怯遠，目視昏暗，眼前黑花漸生。全身可有頭暈耳鳴，夜眠多夢，腰膝痠軟，舌淡紅，少苔，脈細。
7.1.2.2 證候分析
目爲司視之竅，五臟六腑之精氣皆上注於目而能視。肝腎兩虛，精血不足，神光衰微，以致光華不能遠及，目視昏暗，故視近而不能視遠。目竅失養，則黑花漸生。全身症見頭暈耳鳴，夜眠多夢，腰膝痠軟，苔少、脈細等皆由肝腎精血虧虛所致。
7.1.2.3 方藥治療
方藥：可用杞菊地黃丸[備註]杞菊地黃丸（《醫級》）：六味地黃丸加枸杞、菊花。或加減駐景丸[備註]加減駐景丸（《銀海精微》）：車前子、當歸（去尾）、熟地黃（洗）、五味子、枸杞子、楮實子（無翳不用）、川椒、菟絲子（酒煮焙）共爲細末，蜜水煮糊丸，如桐子大，每服30丸。加減治療：證偏肝腎陰虛者，宜用杞菊地黃丸滋養肝腎，益精明目。證屬精血虧甚者，則宜用駐景丸補益肝腎，填精補血。若兼氣不足者，可加黨蔘。脾不健運者，酌加麥芽、陳皮。
7.1.2.4 鍼灸治療
7.1.2.4.1 方一
選穴：以足少陰腎經、背俞穴和眼區穴位爲主。取睛明、攢竹、肝俞、腎俞、太溪、光明穴。
方義：睛明、攢竹疏調局部經氣。肝俞、腎俞調補肝腎經氣。太溪爲足少陰經原穴，滋補腎精。光明爲足少陽膽經絡穴，調補肝膽而明目。
7.1.2.4.2 方二
方義：睛明、攢竹、承泣爲治療眼疾常用穴，有清肝明目作用；風池爲手足少陽與陽維脈之交會穴，有通經活絡、養肝明目之功，肝俞、腎俞配光明可調補肝腎，益氣明目。
刺灸法：毫針刺，平補平瀉，肝俞、腎俞、足三裏、三陰交可施補法，每日1次，每次留針30min，10次爲一療程。
7.1.3 脾虛氣弱
近視·脾氣虛證（myopia with spleen qi deficiency pattern）是指脾虛氣弱，以視近清晰，視遠模糊，視疲勞，喜垂閉，或病後體虛，食慾不振，四肢乏力，舌淡紅，苔薄白，脈弱爲常見症的近視證候。
7.1.3.1 症狀
視近清晰，視遠模糊，目視疲勞，目喜垂閉，或伴病後體虛、食慾不振、四肢乏力，舌淡紅，苔薄白，脈弱。
7.1.3.2 證候分析
7.1.3.3 鍼灸治療
選穴：以足陽明胃經、足太陰脾經穴爲主。取承泣、四白、脾俞、胃俞、足三裏、三陰交穴。
方義：承泣、四白屬足陽明經穴，是治眼疾效穴。脾俞、胃俞、足三裏、三陰交調理脾胃，以助運化。
7.2 鍼灸治療
針刺治療近視眼有一定效果，尤以假性近視爲佳，如因先天異常則非針刺適應症；
7.2.1 體針
7.2.1.1 方一
常用下列四組穴位：承泣、翳明；四白、肩中俞；頭維、球后；睛明、光明。每天針刺一組，輪換取穴，10次爲一療程。
7.2.1.2 方二
取睛明、風池爲主穴；配攢竹、四白。睛明穴以30號毫針直刺1.0～1.5寸，得氣即止；其他穴位用捻轉手法，中等強度刺激，得氣後留針20～30分鐘。
7.2.2 梅花針
①用梅花針叩打後頸部及眼區（眼眶周圍），於頸椎兩側各叩三行，於眼眶上緣及下緣密叩3～4圈，同時在睛明、攢竹、魚腰、四白、太陽、風池等穴各叩幾下。也可叩打背部俞穴。
②主穴：正光穴（攢竹穴與魚腰穴連線中點，眶上緣下方）。配穴：風池、大椎、內關。於穴位0.8～1.2 cm直徑範圍內叩打20～50下。一般只用主穴，如效果不佳再酌情加用配穴。隔日一次，15次爲一療程，以中等度刺激爲宜。
7.2.3 耳針
7.2.3.1 方一
耳針治療本病有較好的效果，可取目、目1、目2、肝、腎等穴，用王不留行籽，用膠布固定穴上，每日壓迫2～3次，每次每穴壓迫1分鐘左右，兩耳輪流使用。
7.2.3.2 方二
選穴：眼、肝、脾、腎、心
刺灸法：毫針刺，每次2～3穴，每次留針30～60min，間歇運針；或用撳針埋藏或王不留行籽貼壓，每3～5日更換1次，雙耳交替，囑患者每日自行按壓數次。治療5次測視力表1次，觀察視力改善程度。
7.2.4 皮膚針
刺灸法：頸椎兩旁至大椎處用重叩法叩打5～10次，眼周圍由內向外轉圈輕叩3～5次，每日1次，10次爲一療程。
7.3 配鏡矯正視力
近視雖有上述療法，但是效果並不理想，故醫治後天形成的近視，還應注意消除造成近視的因素，糾正不良用眼習慣。至於先天性近視，治之尤難。
9 參考資料
- ^ [1] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：1515．
- ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會．中醫藥學名詞（2004）[M]．北京：科學出版社，2005．
- ^ [3] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：883．
- ^ [4] 高忻洙，胡玲主編．中國鍼灸學詞典[M]．南京：江蘇科學技術出版社，2010：373．
- ^ [5] 廖品正．中醫眼科學[M]．上海：上海科學技術出版社，2016：134-135．
- ^ [6] 石學敏主編．鍼灸治療學[M]．上海：上海科學技術出版社，1998：235-237．
- ^ [7] 中醫藥學名詞審定委員會．中醫藥學名詞（2013）[M]．北京：科學出版社，2014．
- ^ [8] 孫國傑主編．鍼灸學[M]．上海：上海科學技術出版社，1997：305-306．