3 概述
雲霧移睛(fog moving into eye vitreous opacity[1])是指以眼外觀端好,自覺眼前似有蚊蠅或雲霧樣黑影飛舞飄移,甚至影響視力爲主要表現的眼病[1]。《銀海精微》稱之爲蠅翅黑花。《證治準繩·七竅門》始稱雲霧移睛。其病變在於神膏。
4 雲霧移睛的病因病機
《證治準繩·雜病·七竅門》:“雲霧移睛證,謂人自見目外有如蠅蛇、旗旆、蛺蝶、絛環等狀之物,色或青黑粉白微黃者,在眼外空中飛揚撩亂。仰視則上,俯視則下也。乃元府有傷,絡間精液耗澀,鬱滯清純之氣而爲內障之證。其原皆屬膽腎。黑者,膽腎自病;白者,因痰火傷肺,金之清純不足;黃者,脾胃清純之氣有傷其絡。蓋瞳神乃先天元陰之所主,稟聚五臟之精華,因其內損而見其狀。虛弱不足人,及經產去血太多,而悲哭太過,深思積忿者,每有此病。小兒疳證、熱證、瘧疾、傷寒日久,及目痛久閉,蒸傷精液清純之氣,亦有此患,幼而無知,至長始曉,氣絡已定,治亦不愈。”
5 雲霧移睛的症狀
《證治準繩·雜病·七竅門》:“雲霧移睛證,謂人自見目外有如蠅蛇、旗旆、蛺蝶、絛環等狀之物,色或青黑粉白微黃者,在眼外空中飛揚撩亂。仰視則上,俯視則下也。乃元府有傷,絡間精液耗澀,鬱滯清純之氣而爲內障之證。”
有眼內炎症病史的患者,自覺眼前黑影茫茫,或如蛛絲飄浮,或似蚊蠅飛舞等,隨睛而動止。視力可有不同程度減退。眼底鏡下可見玻璃體內有塵狀、絲狀或網狀混濁物飄動。[2]
有眼內出血病史的患者,常感眼前黑影如浮雲移動,或如旌旗飄拂。眼底鏡下可見玻璃體內呈厚薄不等的塵狀、點狀,或絮狀、塊狀之瀰漫性混濁,並可見到視網膜出血性病變。[2]
6 雲霧移睛的治療
6.1 辨證治療
雲霧移睛主要由痰溼上泛,瘀血停滯或肝腎虧損,精血不足所致,故祛邪常從除痰溼,消瘀滯着手;挾正多以補肝腎,養精血爲主[2]。
引起雲霧移睛的原發病尚未得到有效控制的患者,應着重治療原發病[2]。
6.1.1 溼濁上泛
6.1.1.1 溼熱蘊蒸
雲霧移睛·溼熱蘊蒸證(fog moving before eye with pattern of dampness-heat amassing and steaming)是指溼熱蘊蒸,以自覺眼前黑影浮動,多呈塵狀、絮狀混濁,視物昏蒙,胸悶納呆,或頭重、神疲,苔黃膩,脈滑爲常見症的雲霧移睛證候[3]。
6.1.1.1.1 症狀
自覺視物昏朦,眼前黑影遊動如蚊蠅飛舞。檢視眼內,玻璃體有塵狀或點狀混濁。頭重胸悶,納呆,神疲,心煩口苦,苔黃,脈滑或脈濡數。[3][3]
6.1.1.1.2 證候分析
眼症皆由混濁上泛,神膏不清所致。溼邪阻滯中焦,清陽不升,則頭重胸悶。溼鬱化熱,故心煩口苦,舌苔黃膩,脈濡而數。[3]
6.1.1.1.3 治法
6.1.1.1.4 方藥治療
可用三仁湯[備註]三仁湯(《溫病條辨》;杏仁、滑石、白蔻仁、厚朴、白通草、淡竹葉、薏苡仁、半夏。加減治療,用於熱邪較重者時,可酌情加黃芩、梔子、車前子[3]。
6.1.1.2 脾虛溼困
6.1.1.2.1 症狀
自覺視物昏朦,黑花飛舞。檢視玻璃體可見塵狀或點狀混濁。面白或萎黃,食少痰多,神倦乏力,舌質淡嫩,苔白脈濡。[3]
6.1.1.2.2 證候分析
眼症皆溼邪痰濁上泛,神膏變混所致。脾虛氣弱,不榮頭面及肢體,故面白或萎黃,神倦乏力。脾虛不運,聚溼生痰,故食少痰多,舌質淡嫩,苔白脈濡。[3]
6.1.1.2.3 治法
6.1.1.2.4 方藥治療
六君子湯[備註]六君子湯(《醫學正傳》):人蔘、白朮、茯芩、甘草、陳皮、半夏、生薑、大棗水煎服加減。原方以人蔘、茯苓、白朮、甘草補脾益氣;陳皮、半夏配茯苓、甘草,又有燥溼化痰,理氣和中的作用。脾虛甚者,再加山藥、苡仁、白扁豆,更增補脾益氣之力。[3]
6.1.2 虛火傷絡
6.1.2.1 症狀
自覺眼前黑花飛舞,視力緩降或急降。檢視玻璃體,可見點狀或絮狀、團塊狀混濁,或見眼底有出血性病變。全身常見頭暈耳鳴,心煩少寐,口燥咽乾,舌紅少苫,脈弦細數。[3]
6.1.2.2 證候分析
陰虛火旺,熱入血分,灼傷脈絡,眼底出血,瘀血滲於玻璃體內,則玻璃體混濁,以致眼見黑花,視力下降。虛火內擾,故頭暈耳鳴,心煩少寐,口燥咽乾等。舌紅少苔,脈弦細數亦皆陰虛內熱之象。[3]
6.1.2.3 治法
6.1.2.4 方藥
寧血湯[備註]寧血湯(經驗方):仙鶴草、旱蓮草、生地黃、梔子炭、白芍、白及、白蘞、側柏葉、阿膠、白茅根。或生蒲黃湯[備註]生蒲黃湯(《中醫眼科六經法要》):生蒲黃、旱蓮草、生地、荊芥炭、丹皮、鬱金、丹蔘、川芎。加減。寧血湯以早蓮草、生地、阿膠、白芍滋陰涼血止血:梔子炭、側柏葉、白茅根清熱涼血止血;仙鶴草、白及、白蘞收斂止血。上藥組方,用於本證之出血期,具有較強的滋陰清熱,涼血止血的功效。爲避免寒涼太過,止血留瘀,可於方中酌加化瘀止血之生蒲黃、三七。生蒲黃湯以生蒲黃、旱蓮草、生地黃、荊芥炭爲主,滋陰涼血止血;丹皮、丹蔘、鬱金涼血散血,川芎行氣活血。諸藥合用,共呈滋陰涼血,化瘀止血之功,本證在出血期,當先用前方止血,待出血趨於靜止,即宜改用後方。如此,既能取得滋陰止血之效,又能促使眼內瘀血儘快吸收。[3]
6.1.3 氣滯血瘀
雲霧移睛·氣滯血瘀證(fog moving before eye with pattern of qi stagnation and blood stasis)是指氣滯血瘀,以自覺眼前昏花,呈絮狀、塊狀紅色混濁,視力不同程度下降,或有情志不舒,胸脅脹痛,舌有瘀斑,脈弦澀爲常見症的雲霧移睛證候[3]。
6.1.3.1 症狀
眼前自見黑花,視力不同程度下降,玻璃體混濁呈點狀、絮狀或團塊狀,或可見眼底靜脈迂曲擴張,視網膜上有片狀出血。其人情志不舒,胸悶脅脹,口苦舌苔黃白,或舌上有瘀斑,脈弦緊或弦澀。[3][3]
6.1.3.2 證候分析
情志不舒,肝鬱氣滯,以致脈絡瘀阻,血行不暢,泛溢絡外。瘀血積聚於玻璃體內,則眼見黑花,視力下降。由於氣滯血瘀,瘀血內停,故胸悶脅脹,舌現瘀斑,脈弦或澀等。口苦苔黃爲肝鬱化熱之象。[3]
6.1.3.3 治法
6.1.3.4 方藥治療
可用丹梔逍遙散[備註]丹據逍遙散(《和劑局方》):柴胡、當歸、白芍藥、茯苓、白朮、甘草、薄荷、生薑、丹皮、梔子。或血府逐瘀湯[備註]血府逐瘀湯(《醫林改錯》):當歸、生地、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝。加減治療[3]:
氣滯血瘀證出血不久者,宜以丹梔逍遙散酌加生蒲黃、三七、鬱金等清熱疏肝,止血活血[3]。
出血已止而眼前黑花較多者,宜用血府逐瘀湯,方中柴胡、枳殼、桔梗疏肝行氣;當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、牛膝活血祛瘀;生地配當歸,養血潤燥;甘草和中。諸藥相配,理氣活血化瘀。若用於瘀久不散者,酌加三棱、莪術、牡蠣、鱉甲之類破血散結;用於瘀久化熱者,宜加黃連、山梔以清肝熱;用於久瘀傷正者,選加黃芪、黨蔘或枸杞、菟絲子之類扶正祛瘀。[3]
6.1.4 氣血兩虛
雲霧移睛·氣血兩虛證(fog moving before eye with qi-blood deficiency pattern)是指氣血虧虛,以自覺視物昏花,眼前黑影飄動,時隱時現,不耐久視,眼珠澀痛,面白無華,頭暈心悸,少氣懶言,脣淡舌嫩,脈細爲常見症的雲霧移睛證候[3]。
6.1.4.1 症狀
自覺視物昏花,眼前黑影飄動,時隱時現,不耐久視,眼珠澀痛,面白無華,頭暈心悸,少氣懶言,脣淡舌嫩,脈細[3]。
6.1.5 肝腎虧損
6.1.5.1 症狀
視物昏艨,或能近怯遠,眼前黑花飛舞。檢視眼內,玻璃體混濁,或眼動時玻璃體動盪明顯。全身可見頭暈耳鳴,腰痠遺泄,口燥咽乾,脈細無力。[3]
6.1.5.2 證候分析
肝腎兩虧,精血虛衰,不榮目竅,神光衰微,故視物昏朦,能近怯遠。神膏失養,則變清稀或混濁,以致眼見黑花飛舞。由其他眼病引起而經久不愈者,多系病久正虛不能勝邪之故。全身伴見之脈症,亦皆肝腎精血不足所致。[3]
6.1.5.3 治法
補益肝腎[3]。
6.1.5.4 方藥治療
明目地黃丸[備註]明目地黃丸(《審視瑤函》):熟地黃、生地黃、山萸肉、淮山藥、澤瀉、茯神、牡丹皮、柴胡、當歸、五味子。加減。原方以六味地黃丸爲滋養肝腎之基礎,更增熟地、當歸、五味益精養血;柴胡升散,疏肝解鬱。全方補中有瀉,升降得宜,共呈補養肝腎,益精明目的作用。若玻璃體混濁較重,酌加牛膝、丹蔘,取其祛瘀生新。若脾運不健,酌加陳皮、砂仁芳香醒脾。[3]
6.1.6 肝腎陰虛
雲霧移睛·肝腎陰虛證(fog moving before eye with liver-kidney yin deficiency pattern)是指肝腎陰虛,以眼前黑花飄動,時隱時現,或有閃光感,逐漸進展,或伴能近怯遠,視物昏蒙,眼乾澀,易疲勞,舌紅,苔薄,脈細爲常見症的雲霧移睛證候[3]。
6.1.6.1 症狀
眼前黑花飄動,時隱時現,或有閃光感,逐漸進展,或伴能近怯遠,視物昏蒙,眼乾澀,易疲勞,舌紅,苔薄,脈細[3]。