目不能遠視

其他眼病 常見病方藥治療 中醫學 常見病鍼灸治療 中醫眼科學 中醫常見病 常見病皮膚針療法 常見病耳針療法 中醫病名 近視

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

mù bú néng yuǎn shì

2 英文參考

myopia[湘雅醫學專業詞典]

3 概述

目不能遠視爲病名[1]。出《諸病源候論》卷二十八。即近視[1][2]

近視(myopia[3])爲病名[4][5]。見《審視瑤函》。又稱能近怯遠症(見《審視瑤函》)、能近視不能遠視見明·倪維德《原機啓微》)、近視(《目經大成》)、目不能遠視(出《諸病源候論》卷二十八)、視近怯遠症[5],清代黃庭鏡《目經大成》始稱“近視”,與今名同。是指以視近物清楚,視遠物模糊爲主要表現的眼病[5][5]。其中,由先天生成,近視程度較高者又有近覷之稱,俗名覷覷眼[6]近視可因爲先天遺傳,也可因後天不注意用眼衛生所致[6]。多發於青少年時期。

目不能遠視相當於西醫學近視眼[6]。其與遠視散光同屬於屈光不正一類眼病[7]

西醫治療參見近視條。

4 目不能遠視病因病機

目不能遠視常由青少年學習、工作時不善使用目力習慣不良,勞瞻竭視,或稟賦不足先天遺傳所致[7][7]

目不能遠視病機多系心陽衰弱,神光不得發越於遠處;或爲肝腎兩虛,精血不足,以致神光衰微,光華不能遠及[7]。《景嶽全書》卷二十七:“不能遠視者,陽氣不足也”。陽不足則陰有餘,故能拘斂視近[7]。陽爲陰侵,光華不能發越於遠,故視近清晰而視遠模糊[7]。甚者常可併發數種嚴重的內眼疾病而導致失明[7]

目不能遠視多因先天稟賦不足、後天發育不良、勞心傷神、心陽耗損,使心肝腎不足,致睛珠形態異常爲病;或因過近距離夜讀,書寫姿勢不當,照明不足,使目絡瘀阻,目失所養而致。

心陽不足心主血脈,內寓君火心陽衰弱,目竅失去溫養神光不得發越於遠處[7]

脾虛氣弱:脾主運化而統血,爲氣血生化之源脾失健運,則化源不足,影響升清輸布。[7]

肝腎虧虛:肝藏血開竅於目,目得血而能視;腎藏精,精生髓。久視傷目或過勞傷腎,髓海空虛,目失所養。[7]

患眼在調節靜止狀態下,平行光線經眼屈光後,所成焦點視網膜之前,看遠時光線在視網膜上形成一個彌散環,所以視力模糊。

5 目不能遠視症狀

目不能遠視患者一般患眼外觀正常,視近物清晰,視遠物則模糊[7]高度近視者,眼珠較爲突出,遠視力顯著減退,爲了視物清晰,不得不移近所視目標,且常眯目視物;容易併發雲霧移睛,甚至引起視衣脫離,以致嚴重損害視力[7]

6 診斷要點

遠視力減退,針孔視力增加,近視力正常,且近點距離較近[7]

視力疲勞,見於近視度數較高者[7]

③試戴凹球面透鏡能增進視力[7]

④散瞳後驗光可確定診斷[7]眼底檢查可協助診斷[7]

⑤排除假性近視[7]

7 目不能遠視的治療

目爲可視之竅,五臟六腑精氣皆上注於目而能視,若肝腎陰虛則視物昏花,能近怯遠,伴失眠健忘腰痠目乾澀舌紅,脈細。

檢查凡屈光度-3.0D以下者爲低度近視;-6.0D以下者爲中度近視;-6.0D以上者爲高度近視。而病理性近視(用鏡片矯正規力很難近正常者)除高度近視外,伴有飛蚊症、夜盲、弓形盲點。若合併高度散光,可出現雙眼多視或單限複視。外觀表現有假性眼球突出、角膜色素沉着擺動眼球霞顫等。

近視治宜滋養肝腎益氣明目,可用定志丸駐景丸加減方加減,並可用鍼灸治療,亦可配鏡矯正視力[7]

7.1 辨證治療

7.1.1 心陽不足

近視·心陽虛證(myopia with heart yang deficiency pattern)是指心陽不足,以視近清楚,視遠模糊,全身無明顯不適,或面色白心悸神疲,舌淡脈弱爲常見症的近視證候[8]

7.1.1.1 症狀

視近清楚,視遠模糊,視力減退。全身無明顯不適,或伴有心煩失眠健忘面色㿠白心悸神疲畏寒肢冷,舌淡,苔薄,脈弱[8][8][8]

7.1.1.2 證候分析

火在目而爲神光心陽不足,目失溫煦,神光不得發越於遠處,故視近尚清,視遠模糊。心主神明神明不足,故有失眠健忘心煩等症[8]面色㿠白心悸神疲,舌淡,脈弱等皆心陽虛弱,氣血不足的表現[8]

7.1.1.3 方藥治療
7.1.1.3.1 治法

補心益氣安神定志[8]

7.1.1.3.2 方藥

可用定志丸[備註]定志丸(《審視瑤函》):遠志、菖蒲、黨蔘茯神加減治療:方中遠志石菖蒲性溫,寧心安神定志,爲主藥人蔘白茯苓益氣寧心安神硃砂安心神。諸藥組方,共呈補心益氣安神定志之功。 陽氣虛甚者,可酌情選加黃芪炙甘草肉桂當歸益氣養血溫陽[8]

7.1.1.4 鍼灸治療

治法溫陽補心,安神明目[8]

選穴:以手少陰心經、眼區穴位爲主。取睛明風池心俞膈俞內關神門穴。[8]

隨證配穴:伴有心悸怔忡者,加巨闕郄門。兼有頭痛者,加攢竹上星[8]

刺灸法:針用補法心俞膈俞針後施灸。[8]

方義:睛明爲治眼疾的常用穴。風池足少陽陽維交會穴,補之以溫經養血明目心俞調補心血膈俞爲血之會穴通經活血。內關手厥陰經絡穴,神門手少陰原穴,兩穴安神補心。[8]

7.1.2 肝腎兩虛

近視·肝腎兩虛證(myopia with liver-kidney deficiency pattern)是指肝腎兩虛,以視近怯遠,眼前黑花漸生,全身可有頭暈耳鳴,夜眠多夢腰膝痠軟,舌淡,脈細爲常見症的近視證候[8]

7.1.2.1 症狀

視近怯遠,目視昏暗,眼前黑花漸生。全身可有頭暈耳鳴,夜眠多夢,腰膝痠軟,舌淡紅,少苔,脈細[8][8][8]

7.1.2.2 證候分析

目爲司視之竅,五臟六腑精氣皆上注於目而能視。肝腎兩虛,精血不足,神光衰微,以致光華不能遠及,目視昏暗,故視近而不能視遠。目竅失養,則黑花漸生。全身症見頭暈耳鳴,夜眠多夢,腰膝痠軟,苔少、脈細等皆由肝腎精血虧虛所致。[8][8]

7.1.2.3 方藥治療

治法滋補肝腎,益精養血[8]

方藥:可用杞菊地黃丸[備註]杞菊地黃丸(《醫級》):六味地黃丸枸杞菊花加減駐景丸[備註]加減駐景丸(《銀海精微》):車前子當歸(去尾)、熟地黃(洗)、五味子枸杞子楮實子(無翳不用)、川椒菟絲子(酒煮焙)共爲細末,蜜水煮糊丸,如桐子大,每服30丸。加減治療:證偏肝腎陰虛者,宜用杞菊地黃丸滋養肝腎,益精明目。證屬精血虧甚者,則宜用駐景丸補益肝腎,填精補血。若兼氣不足者,可加黨蔘。脾不健運者,酌加麥芽陳皮[8]

7.1.2.4 鍼灸治療
7.1.2.4.1 方一

治法滋補肝腎,補虛明目[8]

選穴:以足少陰腎經背俞穴和眼區穴位爲主。取睛明攢竹肝俞腎俞太溪光明穴。[8]

隨證配穴眩暈者,加風池耳鳴、耳聾者,加聽宮聽會[8]

刺灸法:針用補法。除睛明攢竹外,餘穴鍼灸並用。[8]

方義:睛明攢竹疏調局部經氣肝俞腎俞調補肝腎經氣。太溪足少陰原穴滋補腎精光明足少陽膽經絡穴,調補肝膽而明目。[8]

7.1.2.4.2 方二

治法滋補肝腎益氣明目[9]

選穴:睛明攢竹承泣光明風池肝俞腎俞[9]

隨證配穴脾胃虛弱四白足三裏三陰交[9]

方義:睛明攢竹承泣爲治療眼疾常用穴,有清肝明目作用風池爲手足少陽陽維脈交會穴,有通經活絡、養肝明目之功,肝俞腎俞光明可調補肝腎,益氣明目[9]

刺灸法毫針刺,平補平瀉肝俞腎俞足三裏三陰交可施補法,每日1次,每次留針30min,10次爲一療程[9]

7.1.3 脾虛氣弱

近視·脾氣虛證(myopia with spleen qi deficiency pattern)是指脾虛氣弱,以視近清晰,視遠模糊,視疲勞,喜垂閉,或病後體虛,食慾不振,四肢乏力,舌淡紅,苔薄白,脈弱爲常見症的近視證候[9]

7.1.3.1 症狀

視近清晰,視遠模糊,目視疲勞,目喜垂閉,或伴病後體虛、食慾不振、四肢乏力,舌淡紅,苔薄白,脈弱[9][9]

7.1.3.2 證候分析

脾失健運化源不足,清陽不布,故能近怯遠而現諸症[9]

7.1.3.3 鍼灸治療

治法補中益氣健脾明目[9]

選穴:以足陽明胃經足太陰脾經穴爲主。取承泣四白脾俞胃俞足三裏三陰交穴。[9]

隨證配穴:前額疼痛者,加頭維神庭[9]

刺灸法:針用補法脾俞胃俞足三裏三陰交鍼灸並施。[9]

方義:承泣四白足陽明經穴,是治眼疾效穴。脾俞胃俞足三裏三陰交調理脾胃,以助運化。[9]

7.2 鍼灸治療

針刺治療近視眼有一定效果,尤以假性近視爲佳,如因先天異常則非針刺適應症;

7.2.1 體針

7.2.1.1 方一

常用下列四組穴位:承泣翳明四白肩中俞頭維球后睛明光明。每天針刺一組,輪換取穴,10次爲一療程。[9]

7.2.1.2 方二

睛明風池主穴;配攢竹四白[9]睛明穴以30號毫針直刺1.0~1.5寸,得氣即止;其他穴位捻轉手法,中等強度刺激得氣留針20~30分鐘[9]

7.2.2 梅花針

①用梅花針叩打後頸部及眼區(眼眶周圍),於頸椎兩側各叩三行,於眼眶上緣及下緣密叩3~4圈,同時在睛明攢竹魚腰四白太陽風池等穴各叩幾下。也可叩打背部俞穴[9]

主穴:正光穴(攢竹穴與魚腰穴連線中點,眶上緣下方)。配穴風池大椎內關。於穴位0.8~1.2 cm直徑範圍內叩打20~50下。一般只用主穴,如效果不佳再酌情加用配穴。隔日一次,15次爲一療程,以中等度刺激爲宜。[9]

7.2.3 耳針

7.2.3.1 方一

耳針治療本病有較好的效果,可取目、目1目2、肝、腎等穴,用王不留行籽,用膠布固定穴上,每日壓迫2~3次,每次每穴壓迫1分鐘左右,兩耳輪流使用[9]

7.2.3.2 方二

選穴:眼、肝、脾、腎、心

刺灸法毫針刺,每次2~3穴,每次留針30~60min,間歇運針;或用撳針埋藏或王不留行籽貼壓,每3~5日更換1次,雙耳交替,囑患者每日自行按壓數次。治療5次測視力表1次,觀察視力改善程度。

7.2.4 皮膚針

選穴:頸椎兩旁至大椎處、眼區周圍

刺灸法頸椎兩旁至大椎處用重叩法叩打5~10次,眼周圍由內向外轉圈輕叩3~5次,每日1次,10次爲一療程。

7.3 配鏡矯正視力

近視雖有上述療法,但是效果並不理想,故醫治後天形成的近視,還應注意消除造成近視的因素,糾正不良用眼習慣。至於先天近視,治之尤難。[9]

8 目不能遠視的預防

對青少年要做預防近視的宣傳教育工作[9]

1.學習和工作環境照明要適度,光線不可太暗[9]

2.閱讀和書寫時保持端正姿勢,眼與書本應保持30 cm左右的距離。切勿在臥牀、走路或乘車時看書[9]

3.加強身體鍛鍊,堅持做眼保健操[9]

4.對青少年定期檢查視力[9]

9 參考資料

  1. ^ [1] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:462.
  2. ^ [2] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1515.
  3. ^ [3] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  4. ^ [4] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:883.
  5. ^ [5] 高忻洙,胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:373.
  6. ^ [6] 廖品正.中醫眼科學[M].上海:上海科學技術出版社,2016:134-135.
  7. ^ [7] 石學敏主編.鍼灸治療學[M].上海:上海科學技術出版社,1998:235-237.
  8. ^ [8] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)[M].北京:科學出版社,2014.
  9. ^ [9] 孫國傑主編.鍼灸學[M].上海:上海科學技術出版社,1997:305-306.

治療目不能遠視的穴位

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