視遠怯近症

1 拼音

shì yuǎn qiè jìn zhèng

2 英文參考

hyperopia[湘雅醫學專業詞典]

hyperopia[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2013）]

3 概述

視遠怯近症爲病名。即遠視^[1]。

遠視（hyperopia^[2]）爲病名^[3]。見《審視瑤函》。又稱能遠怯近症（見《審視瑤函》）、能遠視不能近視（見明·倪維德《原機啓微》）、不能近視（見《張氏醫通》卷八）、視遠怯近症。是指以視遠物較視近物清楚爲主要表現的眼病^[4]。遠視輕者視遠較視近清楚，故古稱能遠怯近症，至《目經大成》始名遠視^[5]。實際上，病重者視遠亦不清楚。

視遠怯近症相當於西醫學之遠視眼。

西醫治療詳見遠視條。

4 視遠怯近症的病因病機

視遠怯近症多由先天所致。稟賦不足或肝腎俱虛，目中光華散漫不收，以致不能視近。

《景嶽全書》卷二十七：“不能近視者，陰氣不足也”。陰不足則陽越於外，故能遠照而視遠清晰，陰被陽灼，陰主斂，腎陰虧損，光華不能收斂於近，故視近反模糊。

視遠尚清，視近模糊者，多由腎陰不足，目中光華不能收斂視近引起。視遠近皆模糊者，多由先天稟賦不足或肝腎虧虛，目中光華散漫不收所致。

5 視遠怯近症的症狀

視遠怯近症患者眼外觀一般無異常，輕者視遠較清楚，視近物模糊，持續近距離使用目力時可見眼脹、頭痛、視昏，眼乾澀疲勞，眼瞼沉重等證候，休息片刻可以緩解。病重者，陽乏陰衰，視遠近皆不清楚。小兒患本病者，容易引起通睛。

6 視遠怯近症的治療

視遠怯近症治宜滋陰明目，用杞菊地黃丸或地芝丸加減，並可用鍼灸治療，亦可配鏡矯正視力。

6.1 辨證治療

6.1.1 肝腎兩虛

遠視·肝腎兩虛證（hyperopia with liver-kidney deficiency pattern）是指肝腎不足，以視遠尚清，視近模糊，或用眼後感眼球痠痛，或兼見頭暈耳鳴，腰膝痠軟，口咽乾燥，舌紅少苔，脈細爲常見症的遠視證候。

6.1.1.1 症狀

視遠尚清，視近模糊，或用眼後感眼球痠痛，或兼見頭暈耳鳴，腰膝痠軟，口咽乾燥，舌紅少苔，脈細。

視遠清楚，視近模糊，或視遠近皆模糊不清。全身可無明顯不適，或見肝腎虧虛之脈症。

6.1.1.2 證候分析

視遠尚清，視近模糊者，多由腎陰不足，目中光華不能收斂視近引起。視遠近皆模糊者，多由先天稟賦不足或肝腎虧虛，目中光華散漫不收所致。

6.1.1.3 治法

補益肝腎。

6.1.1.4 方藥治療

可用地芝丸[備註]地芝丸（《此事難知》）：生地黃、天門冬、枳殼、菊花。或杞菊地黃丸[備註]杞菊地黃丸（《醫級》）：六味地黃丸加枸杞、菊花。加減治療：地芝丸中天冬，生地黃滋腎清熱爲主藥；菊花助主藥清肝明目，枳殼理氣和胃，使之補而不滯，宜用於陰虛有熱者，杞菊地黃丸滋養肝腎，益精明目，尤適於肝腎不足者用。

6.1.2 氣血兩虛

遠視·氣血兩虛證（hyperopia with qi-blood deficiency  pattern），氣血兩虛，以視遠較視近清楚，不耐久視，兩目隱痛，甚則連及前額，全身可兼見面色少華，心悸怔忡，頭暈失眠，氣短神疲，食慾不振，舌淡苔白，脈細無力爲常見症的遠視證候。

6.1.2.1 症狀

視遠較視近清楚，不耐久視，兩目隱痛，甚則連及前額，全身可兼見面色少華，心悸怔忡，頭暈失眠，氣短神疲，食慾不振，舌淡苔白，脈細無力。

6.2 鍼灸治療

6.2.1 體針

6.2.1.1 方一

常用下列四組穴位：承泣、翳明；四白、肩中俞；頭維、球后；睛明、光明。每天針刺一組，輪換取穴，10次爲一療程。^[6]

6.2.1.2 方二

取睛明、風池爲主穴；配攢竹、四白^[7]。睛明穴以30號毫針直刺1.0～1.5寸，得氣即止；其他穴位用捻轉手法，中等強度刺激，得氣後留針20～30分鐘。

6.2.2 梅花針

①用梅花針叩打後頸部及眼區（眼眶周圍），於頸椎兩側各叩三行，於眼眶上緣及下緣密叩3～4圈，同時在睛明、攢竹、魚腰、四白、太陽、風池等穴各叩幾下。也可叩打背部俞穴。

②主穴：正光穴（攢竹穴與魚腰穴連線中點，眶上緣下方）。配穴：風池、大椎、內關。於穴位0.8～1.2 cm直徑範圍內叩打20～50下。一般只用主穴，如效果不佳再酌情加用配穴。隔日一次，15次爲一療程，以中等度刺激爲宜。

6.2.3 耳針

6.2.3.1 方一

耳針治療本病有較好的效果，可取目、目1、目2、肝、腎等穴，用王不留行籽，用膠布固定穴上，每日壓迫2～3次，每次每穴壓迫1分鐘左右，兩耳輪流使用。

6.2.3.2 方二

選穴：眼、肝、脾、腎、心

刺灸法：毫針刺，每次2～3穴，每次留針30～60min，間歇運針；或用撳針埋藏或王不留行籽貼壓，每3～5日更換1次，雙耳交替，囑患者每日自行按壓數次。治療5次測視力表1次，觀察視力改善程度。

6.2.4 皮膚針

選穴：頸椎兩旁至大椎處、眼區周圍

刺灸法：頸椎兩旁至大椎處用重叩法叩打5～10次，眼周圍由內向外轉圈輕叩3～5次，每日1次，10次爲一療程。

6.3 配鏡矯正視力

遠視雖可施以藥物及針刺治療，但臨牀療效尚難確定。所以發現遠視症狀，在進行上述治療的同時，尚應及早配鏡矯正視力。

7 參考資料

1. ^ [1] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：1515．
2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會．中醫藥學名詞（2004）[M]．北京：科學出版社，2005．
3. ^ [3] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：777．
4. ^ [4] 中醫藥學名詞審定委員會．中醫藥學名詞（2013）[M]．北京：科學出版社，2014．
5. ^ [5] 廖品正．中醫眼科學[M]．上海：上海科學技術出版社，2016：135-136．
6. ^ [6] 廖品正．中醫眼科學[M]．上海：上海科學技術出版社，2016：134-135．
7. ^ [7] 高忻洙，胡玲主編．中國鍼灸學詞典[M]．南京：江蘇科學技術出版社，2010：373．