《醫門法律》

清 喻昌

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
醫學百科APP(安卓 | iOS | Windows版)

您的醫學知識庫 + 健康測試工具

https://www.wiki8.cn/app/

中寒門方

附姜白通湯

治暴卒中寒,厥逆嘔吐,瀉利色清氣冷,肌膚凜慄無汗,盛陰沒陽之證。附子(炮去皮臍)乾薑(炮各五錢)蔥白(五莖取汁豬膽(大者半枚)上用水二大盞,煎附姜二味至一盞,入蔥汁豬膽汁,和勻溫服。再用蔥一大握,以帶輕束,切去兩頭,留白二寸許,以一面熨熱,安臍上,用熨斗盛炭火熨蔥白上面,取其熱氣,從臍入腹,甚者連熨二三餅。又甚者,再用艾炷灸關元氣海,各二三十壯。內外協攻,務在一時之內,令得陰散陽回。身溫不冷,次用第三方。

附薑湯

治卒暴中寒,其人腠理素虛,自汗淋漓,身冷手足厥逆。或外顯假熱躁煩,乃陰盛於內,逼其陽亡於外,即前方不用蔥白也。附子(炮去皮臍)乾薑(炮各五錢)上用水二大盞,煎至一盞,略加豬膽汁一蛤蜊殼,浸和溫冷服不用蔥熨及艾灼。

附姜歸桂湯

暴病附薑湯後,第二服隨用此方繼之。因附姜顓主回陽,而其所中寒邪,先傷榮血,故加歸桂驅榮分之寒,才得藥病相當也。附子(炮去皮臍)乾薑(炮)當歸肉桂(各二錢五分)上用水二大盞,煎至一盞,入蜜一蛤蜊殼,溫服

附姜歸桂參甘湯

陽氣將回,陰寒少殺,略有端緒,第三服即用此方。附子(炮去皮臍)乾薑(炮)當歸肉桂(各一錢五分)人蔘甘草(炙各二錢)上用水二大盞,煨姜(三片),大棗(二枚),(自汗不用煨姜)煎至一盞,入蜜三蛤蜊殼,溫服

辛溫平補湯

治暴中寒證,服前三方後,其陽已回,身溫色活,手足不冷,吐利漸除。第四方即用此平調臟腑榮衛,俾不致有藥偏之害。附子(炮去皮臍)乾薑(炮各五分)當歸(一錢)肉桂(五分)人蔘甘草(炙)黃(蜜炙白朮土炒白芍(酒炒各一錢)五味子(十二粒)上用水二大盞,煨姜三片,大棗二枚劈,煎至一盞,加蜜五蛤蜊殼,溫服

甘寒補氣湯

中寒服藥後,諸證盡除。但經絡間,微有窒塞,辛溫藥服之,不能通快者,第五方用甘平助氣藥,緩緩調之。人蔘(一錢)麥冬(一錢)黃(蜜炙一錢二分)白芍(一錢酒炒)甘草(炙七分)生地黃(二錢)牡丹皮(八分)淡竹葉(鮮者取汁少許更炒幹者用七分)上用水二大盞,煎至一盞,加梨汁少許熱服。無梨汁,用竹瀝可代。六方次第,昌所自定義者也。然仲景《卒病方論》無傳,難以徵信。再取《傷寒論》並《金匱》治虛寒諸方,發明爲例,見治熱病雜病虛寒者,用藥且若此。而治暴病之說,可深信不疑矣。更取諸家方治,評定得失大意,以昭法戒。《傷寒》十四方。《金匱》十二方、評定通用成方十則,共得四十二方。

桂枝湯附子方

傷寒發汗過多,汗漏不止,惡風小便難四肢微急,亡陽之證。(方論俱見本集前)桂枝(三錢)芍藥(三錢酒炒)甘草(二錢炙)附子(炮去皮臍三錢)煨姜(二錢)大棗(二錢劈)上用水二大盞,煎至一盞,溫服。按∶漏汗亡陽之證,煨姜辛散,酌用一錢可也。

真武湯

太陽誤汗不解,悸眩振,亡陽之證。又治少陰腹痛下利,有水氣之證。茯苓(三兩)芍藥(三兩)生薑(三兩)白朮(二兩)附子(一枚炮去皮臍破八片)上五味,以水八升,煮取三升,去滓,溫服七合,日三服。若咳者加五味子半升、細辛乾薑各一兩。(細辛乾薑之辛以散水寒,五味之酸以收肺氣止咳。)若小便利者,去茯苓。(茯苓淡滲而利竅小便既利,即防陰津暗竭,不當更滲。)若下利者,去芍藥,加乾薑二兩。(芍藥收陰,而停液非下利之所宜,乾薑散寒而燠土,土燠則水有制。)若嘔者,去附子,加生薑,足成半斤。(嘔加生薑宜矣,乃水寒上逆爲嘔,正當用附子者,何以反去之耶?蓋真武湯附子外,更無熱藥,乃爲肺胃素有積熱留飲慣嘔而去之,又法外之法耳。觀後通脈四逆湯,嘔者,但加生薑不去附子,豈不甚明。所以暴病之嘔,即用真武,尚不相當也。)

芍藥甘草附子湯

傷寒發汗不解,反惡寒陽虛之證。芍藥(三兩)甘草(二兩炙)附子(一枚炮去皮臍破八片)上三味,以水五升,煮取一升五合溫服半升。

茯苓四逆湯

傷寒汗下屢誤,陰陽兩傷,煩躁之證。茯苓(六兩)人蔘(一兩)甘草(二兩炙)乾薑(一兩)附子(一枚生用去皮破八片)上五味,以水五升,煮取三升,去滓,溫服七合,日三服。

桂枝去芍藥加附子湯

傷寒下之後,脈促胸滿,微惡寒陽虛之證。又治風溼相搏之證,去芍藥白朮。亦治風溼相搏桂枝(三兩去皮)甘草(二兩炙)附子(一枚炮)生薑(三兩切)大棗(十二枚劈)上五味咀,以水七升,微火煮取三升,去滓,適寒溫服一升。

乾薑附子湯

傷寒下之後,復發汗,晝煩躁,夜安靜,脈沉微,陽虛之證。乾薑(一兩)附子(一枚去皮生用)上二味,以水三升,煮取一升,去滓,頓服

甘草附子湯

風溼相搏,煩疼掣痛短氣惡風陽虛之證。甘草(二兩炙)附子(二枚炮去皮)白朮(二兩)桂枝(四兩去皮)上四味,以水六升,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。初服得微汗則解,能食汗止。復煩者,服五合,恐一升多者,宜服六七合爲妙。

附子瀉心湯

傷寒心下痞惡寒汗出,熱邪既盛,真陽復虛之證。《金匱》有大黃附子湯,亦同此意,見二十九方。大黃(二兩)黃連黃芩(各一兩)附子(一枚炮別煮取汁)上四味切,三味以麻沸湯漬之,須臾絞去滓,內附子汁,分溫再服。

四逆湯

三陰經證四肢厥冷,虛寒下利,急溫其藏之總方。甘草(二兩炙)乾薑(三兩強人可四兩)附子(大者一枚生去皮)上三味,以水三升,煮取一升二合,分溫再服。

通脈四逆加減湯

厥陰下利清谷裏寒外熱,厥逆惡寒,脈微欲絕之證。即用前四逆湯方,面色赤者,加蔥九莖。(面色赤者,陽格於上。加蔥通陽氣也,故名通脈。)腹中痛者,去蔥加芍藥二兩。(腹中痛真陰不足也。去蔥惡其順陽也,加芍藥收陰也)嘔者,加生薑二兩。咽痛者,去芍藥,加桔梗─兩。(咽痛陰氣上結也。去芍藥惡其斂氣聚陰也,加桔梗利咽也。)利止脈不出者,去桔梗,加人蔘二兩。(利止邪欲罷也,脈仍不出陽氣未復也。脈者,氣血之先,陽氣未復,亦兼陰血不充,故加人蔘補其氣血也。去桔梗者,惡其上載而不四通也。)

白通湯

少陰病,但見下利,藏寒陰盛,用此以通其陽勝其陰。蔥白(四莖)乾薑(一兩)附子(一枚生去皮臍)上三味,以水三升。煮取一升,去滓,分溫再服。

白通加豬膽汁湯

少陰下利脈微,與上白通湯服之。利不止,厥逆無脈,乾嘔煩者用此。加豬膽汁湯爲嚮導,服湯脈暴出者死,微續者生。蔥白(四莖)乾薑(一兩)附子(一枚生去皮破八片)人尿五合豬膽一合)上三味,以水三升,煮取一升,去滓,內膽汁人尿,和令相得,分溫再服。若無膽汁,用人尿亦可。

附子湯

少陰病,一二日口中和背惡寒陽虛之證。灸後用此方。又治少陰身體痛,手足寒,脈沉,陽虛之證。附子(二枚去皮破八片)茯苓(二兩)人蔘(二兩)白朮(四兩)芍藥(三兩)上五味,以水八升,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。

麻黃附子甘草湯

傷寒少陰經,二三日無裏證。用此方溫經,微發其汗。《金匱》用治少陰水病少氣脈沉虛脹者,發其汗即已。又少陰裏證,而有表證反發熱者,去甘草細辛,名麻黃附子細辛湯,二方皆少陰表法也。以上十四方,引證仲景傷寒證治。

白朮附子湯

《金匱》治風溼相搏,身體煩疼,不能轉側,脈浮虛而澀者,用桂枝附子湯。若大便堅,小便自利者,用此方。白朮(二兩)附子(一枚半炮去皮)甘草(一兩炙)生薑(一兩半切)大棗(六枚劈)上五味,以水三升,煮取一升,去滓,分溫三服。一服覺身痹,半日許再服,三服都盡,其人如冒狀勿怪。即是術附並走皮中,逐水氣,未得除故耳。又近效方術附湯,治風虛頭重眩,苦極,不知食味,用此方暖肌補中,益精氣

桂枝芍藥加麻辛附子湯

氣分心下堅,大如盤,邊如旋杯,水飲所作。桂枝(三兩)生薑(三兩)甘草(二兩炙)大棗(十二枚)麻黃(二兩)細辛(二兩)附子(一枚炮)上七味,以水七升,煮麻黃去上沫,內諸藥煮取二升。分溫三服,當汗出如蟲行皮中即愈。《金匱》論水氣病,寸口脈遲而澀,至名曰氣分一段奧義,前明之矣。今觀此證,氣分之水。結聚心下,堅大如盤,內水與外風相挾,漫無解散之期。榮衛之氣,且無由通行相得。膻中大氣,更無由豁然而轉。其氣只從邊旁走動,如旋杯之狀,苦且危矣!此方桂枝湯芍藥之酸收,而合麻黃附子細辛湯之溫散,明是欲使少陰之水寒,及所挾之外風,一汗而內外雙解無餘,故云當汗出如蟲行皮中則愈。其非少陰水寒,及不挾外風之證。自是胃中蓄積水飲至多,上結心下,但用枳實白朮二味,治其水飲。腹中軟,即當散矣。《金匱》雖未明言,究竟氣分之水,不越此陰陽二治,故不厭其復,重繹於此方之下。

崔氏八味丸

治香港腳上入,少腹不仁。又治虛勞腰痛少腹拘急小便不利。又治短氣有微飲,引從小便出。乾地黃(八兩)山茱萸薯蕷(各四兩)澤瀉茯苓牡丹皮(各三兩)桂枝附子(各一兩炮)上八味末之,煉蜜和丸,梧子大。酒下十五丸,日再服。《金匱》用崔氏八味丸成方,治香港腳上入,少腹不仁者。香港腳即陰氣少腹不仁,即攻心之漸,故用之以驅逐陰邪也。其虛勞腰痛少腹拘急小便不利,則因過勞其腎,陰氣逆於少腹阻遏膀胱氣化小便自不能通利,故用之以收攝腎氣也。其短氣有微飲者,飲亦陰類,阻其胸中空曠之陽,自致短氣,故用之引飲下出,以安胸中也。乃消渴病飲水一斗,小便亦一斗,而亦用之者何耶?此不但腎氣不能攝水,反從小便恣出,源泉有立竭之勢,故急用之以逆折其水,不使順趨也。夫腎水下趨之消,腎氣不上騰之渴,舍此曷從治哉!後人謂八味丸爲治消渴之聖藥,得其旨矣。然今世以爲壯水益火兩腎平補之套藥,曾不問其人小便之利與不利,口之渴與不渴,一概施之。總於《金匱》之義,有未悉耳。

栝蔞瞿麥丸

小便不利,有水氣,其人渴。栝蔞根(二兩)茯苓(三兩)薯蕷(三兩)附子(一枚炮)瞿麥(一兩)上五味末之,煉蜜丸,梧子大。飲服三丸,日三服。不知,增至七八丸,以小便利,腹中溫爲知。《金匱》治小便不利,而淋且渴者用之。以其胃中有熱,腹中有寒,故變八味丸之製爲此丸。見其人趺陽脈數,即胃中有熱。胃熱消谷引食,大便必堅,小便必數,是其淋而且渴,爲胃熱中消明矣。故用栝蔞以清胃熱茯苓瞿麥以利小水。然腎中寒水之氣,上入於腹,則腹中必冷,故用附子以勝其寒。方下雲∶以小便利,腹中溫爲知,制方之義,可繹思也。

薏苡附子散

《金匱》治胸痹緩急之證。薏苡仁(二兩)大附子(一枚炮)上二味,杵爲散,服方寸匕,日三服。

烏頭赤石脂丸

《金匱》治心痛徹背背痛徹心。蜀椒(一兩)烏頭(半兩炮)附子(半兩炮)乾薑(半兩炮)赤石脂(一兩淬)上五味末之,蜜丸如桐子大。先食服一丸,日三服。不知,稍加服。

九痛丸

《金匱》治九種心痛,兼治卒中惡,腹脹痛,口不能言。又治連年積冷,流注胸痛,並冷腫上氣,落馬墜車血疾等。附子(三兩炮)生野狼牙(一兩炙香)巴豆(一兩去皮心炙研)人蔘乾薑吳茱萸(各一兩)上六味末之,煉蜜丸,如桐子大。酒下,強人初服三丸,日三服,弱者二丸。

附子粳米湯

《金匱》治腹中寒氣,雷鳴切痛,胸脅逆滿,嘔吐附子(一枚炮)半夏(半升)甘草(一兩)大棗(十枚)粳米(半升)上五味,以水八升,煮米熟湯成。去滓,溫服一升,日三服。

大建中湯

《金匱》治心胸中大寒痛,嘔不能飲食,腹中寒,上衝皮起,出見有頭足,上下痛而不可觸近者。蜀椒(二合去皮)乾薑(四兩)人蔘(二兩)上三味,以水四升,煮取二升。去滓,內膠飴一升,微火煎取一升半,分溫再服。如一炊頃,可飲粥二升後,更服。當一日食糜溫復之。

大烏頭煎

《金匱》治心腹痛,脈弦緊,邪正相搏,即爲寒疝。繞臍痛,若發則自汗出,手足厥冷者。烏頭(大者五枚熬去皮不咀)上以水三升,煮取一升。去滓,內蜜二升,煎令水氣盡,取二升。強人服七合,弱人服五合。不瘥,明日更服,不可日再服。又方治寒疝腹中痛,逆冷,手足不仁。若身疼痛灸刺諸藥不能治,用本方以桂枝湯五合,解令少清,初服二合。不知,即服三合。又不知,復加至五合。其知者如醉狀,得吐者爲中病。《外臺》烏頭湯,治寒疝腹中絞痛賊風入攻五臟拘急不得轉側,發作有時,使人陰縮手足厥逆,即此合桂枝湯方也。

大黃附子湯

《金匱》治脅下偏痛發熱,其脈緊弦,此寒也,以溫藥下之。大黃(二兩)附子(二枚炮)細辛(二兩)上三味,以水五升,煮取二升,分溫三服。若強人煮取二升半,分溫三服。服後如人行四五里,進一服。仲景治傷寒熱邪,痞聚心下,而挾陽虛陰盛之證,用附子瀉心湯之法矣。其雜證脅下偏痛發熱爲陽,其脈弦緊,爲陰寒上逆者,復立此溫藥下之一法。然仲景諄諄傳心,後世領略者鮮。《金匱》又別出一條雲∶其脈數而緊乃弦,狀如弓弦,按之不移,數脈弦者,當下其寒。脈緊而遲者,必心下堅。脈大而緊者,陽中有陰,可下之。讀者罔識其指,詎知皆以溫藥下之之法耶?其曰當下其寒、曰陽中有陰、試一提出,其金針不躍然乎。

赤丸

寒氣厥逆。茯苓(四兩)烏頭(二兩炮)半夏(四兩洗一方用桂枝細辛(一兩《千金》作人蔘)上四味末之,內真朱爲色,煉蜜丸,如麻子大。先食,酒飲下三丸,日再服。不知,稍增之,以知爲度。以上十二方,引證《金匱》證治。

論建中之法

傷寒小建中湯一法,乃桂枝湯加膠飴,共六味,治二三日心悸而煩,欲傳不傳之邪。以其人中氣餒弱,不能送邪外出,故用膠飴之甘,小小創建中氣以祛邪也。《金匱》有黃建中湯一法,於小建中湯內加黃,治虛勞裏急自汗表虛肺虛諸不足證,而建其中之衛氣也。《金匱》復有大建中湯一法,以其人陰氣上逆,胸中大寒,嘔不能食,而腹痛至極。用蜀椒、乾薑人蔘、膠飴,大建其中之陽,以驅逐濁陰也。後人推展其義,曰樂令建中湯,治虛勞發熱,以之並建其中之榮血。曰十四味建中湯,治髒氣素虛,以之兩建其脾中腎中之陰陽。仲景爲祖,後人爲孫,一脈淵源,猗歟盛矣。建中如天子建中和之極,揖遜徵誅,皆建中內當然之事。虛羸之體,服建中後,可汗可下,誠足恃也。至理中則變理之義,治中則分治之義,補中溫中,莫非惠先京國之大端矣。緣傷寒外邪,逼處域中,法難盡用。仲景但於方首以小之一字,示其微意,至《金匱》治雜證,始盡建中之義。後人引伸觸類,曲暢建中之旨。學人必於前人之方,一一會其大意,庶乎心手之間,無入而不自得也。

論東垣昇陽益胃湯

補胃湯二方。匯方諸書,採治惡寒之證,其誤最大。惡寒一證,大率陽虛所致,有微甚之不同。微者用桂枝湯人蔘、黃,甚者並加附子。仲景之法,精且備矣。後世全不究心,但曰外感遵仲景,內傷法東垣。取東垣昇陽益胃、黃補胃二湯,爲表虛惡寒之治,此不可不辨也。蓋表爲陽,表虛即表之陽虛,故惡寒也。與昇陽益胃之方,迥不相涉。昇陽益胃者,因其人陽氣遏鬱於胃土之中,胃虛不能升舉其陽,本內經火鬱發之之法,益其胃以發其火也。昇陽方中,半用人蔘、黃、白朮甘草益胃,半用獨活羌活防風柴胡昇陽,復以火本宜降,雖從其性而升之,不得不用澤瀉黃連之降,以分殺其勢,制方之義若此。至黃補胃湯,則並人蔘不用,而用白芷、本、升麻麻黃黃柏,大升小降之矣。然陽火鬱於胃土之中,其時寒必兼時熱,其脈必數實,其證必燥渴。若不辨而簡其方,以治陽虛陰盛,有寒無熱,脈微不渴之惡寒,寧不殺人乎?

扶陽助胃湯

此方乃東垣弟子羅謙甫所制,治虛寒逆上胃痛之證。遵《內經寒淫於內,治以辛熱,佐以苦溫之旨。用附子乾薑之大辛熱者,溫中散寒。用草豆蔻益智仁辛甘大熱者,驅逐胃寒,同爲主治。用甘草之甘溫,白朮陳皮之苦溫,溫養脾氣以佐之。寒水挾木勢侮土,故作急痛,用桂以伐腎邪,用芍藥瀉肝木,用吳茱萸以泄胸中厥逆之氣。三使分猷而出,井井有條。謙甫師事東垣二十年,盡得東垣之學。觀此方以扶陽助其胃爲名,明是中寒由於胃寒,一似韓只和法門,較之昇陽益胃,不啻歧途矣。要知東垣治火鬱,發其火則煙熄。謙甫治無火,補其土則氣溫。用方者可不辨之於早乎?《語》雲∶見過於師,方堪傳授。見與師齊,減師半德。謙甫真不愧東垣弟子矣。

附子理中湯

理中湯古方也。仲景於傷寒證,微示不用之意,故太陽誤下協熱而利,心下痞硬表裏不解,用理中湯桂枝,而更其名曰桂枝人蔘湯。及治霍亂證,始仍理中之舊,此見理中非解外之具矣。然人身脾胃之地,總名中土,脾之體陰而用則陽,胃之體陽而用則陰、理中者,兼陰陽體用而理之,升清降濁,兩擅其長。若脾腎兩髒,陽虛陰盛,本方加附子,又以理中之法兼理其下。以腎中之陽,較脾中之陽,關係更重也。後人更其名曰附子補中湯,換一補字,去兼理之義遠矣。《寶鑑》復於本方加白芍、白茯、厚朴草豆蔻陳皮,名曰附子溫中湯,治中寒腹痛自利,完谷不化脾胃虛弱,不喜飲食,懶言睏倦,嗜臥等證,反重健運之陽,不重蟄藏之陽,亂成法,無足取也。夫既重溫脾附子可以不用。既用附子溫腎,即不當雜以白芍之酸寒。況完谷不化,亦豈厚朴陳皮豆蔻所能勝哉?嗟夫!釜底有火,乃得腐熟水谷。冷竈無煙,世寧有不炊自熟之水谷耶?後人之不逮古昔遠矣。今人競爭補腎不如補脾,不知此語出自何典,而庸俗方信爲實有是說,豈非俚淺易入耶?又三因桂香丸、潔古漿水散,未免太過。仲醇脾腎雙補丸,未免不及。太過則陽亢,不及則陰凝,總不若附子理中之無偏無陂矣。

論增損八味丸

古方崔氏八味丸,用附桂二味陽藥,入地黃等六味陰藥之中。《金匱》取治香港腳上入,少腹不仁,其意頗微。蓋地氣上加於天,則獨用姜附之猛以勝之。地氣才入少腹,適在至陰之界,無事張皇,所以但用陽藥加於陰藥內治之,不必偏於陽也。至腎水泛溢,婦人轉胞小便不利,則變其名爲腎氣丸,而藥仍不變。蓋收攝腎氣,則腎水歸源,而小便自行,亦無取偏陽爲矣。觀此則治陽虛陰盛卒病,其當用純陽無陰,更復何疑。後人於香港腳入腹,少腹不仁,而見上氣喘急,嘔吐自汗,不識其證。地氣已加於天,襲用此方不應。乃雲此證最急,以腎乘心水克火,死不旋踵。用本方加附桂各一倍,終是五十步笑百步。不達卒病大關,徒以腎乘心水克火,五臟受克爲最急,不知五臟相剋賊。危則危矣,急未急也。厥後朱奉議治香港腳,變八味丸八味湯,用附子乾薑芍藥茯苓甘草、桂心、人蔘白朮,其義頗精。於中芍藥甘草人蔘,臨證更加裁酌,則益精矣。奈何無識之輩,復以此湯插入己見,去桂心,加乾地黃。以陰易陽,奚啻千里,而方書一概混收,詎識其爲奉議之罪人乎?

論《三因》治自汗用附術附參附三方

黃一兩,附子五錢,名附湯。白朮一兩、附子五錢,名術附湯人蔘一兩、附子五錢,名參附湯。三方治自汗之證,審其合用何方,煎分三服服之。其衛外之陽不固而自汗,則用歐附。其脾中之陽遏鬱而自汗,則用術附。其腎中之陽浮游而自汗,則用參附。凡屬陽虛自汗,不能捨三方爲治耳。然三方之用則大矣,附可以治虛風;術附可以治寒溼;參附可以壯元神。三者亦交相爲用,其所以只用二物,比而成湯,不雜他味者,用其所當用,功效若神,誠足貴也。年高而多姬外家者,每有所失,隨進參附湯一小劑。即優爲而不勞,仕宦之家,彌老而貌若童子得力於此方者頗衆。故治自汗一端,不足以盡三方之長也。以黃、人蔘爲君,其長駕遠馭,附子固不能以自恣,術雖不足以制附,然遇陽虛陰盛寒溼沉錮,即生附在所必用,亦何取制伏爲耶。《金匱》近效白朮附子湯中,即本方加甘草一味,仲景取之以治痹證,豈非以節制之師,緩圖其成乎?急證用其全力,即不可制。緩證用其半力,即不可不制。至如急中之緩,緩中之急,不制而制,制而不制,妙不容言矣。

論《寶鑑》桂附丸

方用川烏、黑附、乾薑赤石脂川椒、桂六味爲丸。療風邪冷氣,入乘心絡,臟腑暴感風寒,上乘於心,令人卒然心痛。或引背膂,乍間乍甚,經久不瘥。按此方原仿《金匱》九痛丸之例,治久心痛而去暴感風寒,入乘於心,令人卒然心痛。則是素無其病,卒然而痛矣。卒病宜用湯以溫之,豈有用丸?且服至一料之理。千萬方中,獲此一方,有合往轍,又不達制方之蘊,學人將何所宗乎?況邪在經絡,則治其經絡;邪在府,則治其府;邪在髒,則治其髒。此方即變爲湯,但可治髒病,不可治府及經絡之病。蓋髒爲陰,可勝純陽之藥。腑爲陽,必加陰藥一二味,以監製其熱。經絡之淺,又當加和榮衛,並宣導之藥矣,因並及之。

論《得效》蓽茇丸

虛寒泄瀉,宜從溫補,固矣。然久瀉不同暴病,且有下多亡陰之戒,方中用附子勝寒,當兼以參、術,如理中之例可也。乃用乾薑,複用良姜;用蓽茇,複用胡椒;用丁香、複用豆蔻;惟恐不勝其瀉,曾不思五臟氣絕於內,則下利不禁。其敢以一派香燥,坐耗髒氣耶?後人複製萬補丸,雖附子人蔘當歸白朮同用,而仍蹈前轍。丁、沉、乳、茴、草蔻、肉蔻、姜、桂、蓽茇,既無所不有,更加陽起、鍾乳、赤脂石性之悍。冀圖澀止其瀉,而不知盡劫其陰,徒速人髒氣之絕耳,用方者鑑諸。

論《本事》溫脾湯

學士許叔微制此方,用厚朴乾薑甘草、桂心、附子各二兩,大黃四錢,煎六合頓服。治錮冷在腸胃間,泄瀉腹痛,宜先取去,然後調治,不可畏虛以養病也。叔微所論,深合仲景以溫藥下之之法,其大黃止用四錢,更爲有見。夫錮冷在腸胃而滑泄矣,即溫藥中寧敢多用大黃之猛,重困之乎?減而用其五之一,乃知叔微之得於仲景者深也。仲景雲∶病患舊微溏者,梔子湯不可與服。又云∶太陰病脈弱便利,設當行大黃芍藥者宜減之,以其人胃氣弱,易動故也。即是觀之,腸胃錮冷之滑泄,而可恣用大黃耶?不用則溫藥必不能下,而久留之邪,非攻不去;多用則溫藥恐不能制,而洞下之勢,或至轉增。裁酌用之,真足法矣。《玉機》微義,未知此方之淵源,不爲首肯,亦何貴於論方哉。

論《本事》椒附散

治項筋痛連背體,不可轉移。方用大附子一枚,炮去皮臍爲末。每服二錢,用川椒二十粒,以白麪填滿,水一盞,生薑七片,同煎至七分,去椒入鹽,空心服。叔微雲∶予昔親患此,服諸藥無效,嘗憶千金髓,有腎氣攻背強一證,處此方與之,一服瘥。觀此而昌陰病論中,所謂地氣從背而上入者,項之頸筋粗大,頭項若冰,非臆說矣。夫腎藏真陽陽盛百骸溫暖,陽衰則一身寒。至陽微則地氣上逆者,其冷若冰,勢所必至。此但項筋痛連背髀,殊非暴證,且獨用附子爲治,則暴病必借附子全力,大劑服之,不待言矣。少陵詩云∶“奇文共欣賞,疑義相與析。”安得起宋代之叔微,劇談陰病乎?

知識點: