《醫門法律》

清 喻昌

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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中風論

喻昌曰∶中風一證,動關生死安危,病之大而且重,莫有過於此者。《內經》風、痹、痿、厥四證,各有顓論。獨風論中泛及雜風,至論中風,惟曰風中五臟六腑之俞,亦爲臟腑之風,各入其門戶所中,則爲偏風,不過兩述其名而已。後論五臟並胃府之風,亦但各述其狀而已。賴仲景《金匱》書,表章先聖雲∶夫風之爲病,當半身不遂,或但臂不遂者,此爲痹。脈微而數,中風使然。又云∶寸口脈浮而緊,緊則爲寒,浮則爲虛,寒虛相搏,邪在皮膚。浮者血虛絡脈空虛,賊邪不瀉,或左或右,邪氣反緩,正氣即急,正氣引邪,僻不遂。邪在於絡,肌膚不仁。邪在於經,即重不勝。邪入於府,即不識人。邪入於藏,舌即難言,口流涎沫。又云∶寸口脈遲而緩,遲則爲寒,緩則爲虛,榮緩則爲亡血,衛緩即爲中風邪氣中經,則身癢癮疹心氣不足邪氣入中,則胸滿短氣,以及五臟風脈死證,語語金針,大有端緒之可求矣。仲景以後,英賢輩出,方書充棟,何反漫無取裁?坐令中風一證,鮮劃一之法,治之百不一效。昌生也晚,敢辭不敏,逐條引伸《內經》仲景聖法爲治例,而先立論,以括其要焉。然世鹹知仲景爲立方之祖,至中風證,仲景之方,首推侯氏黑散爲主方,後人罔解其意,謹並明之。夫八風之邪,皆名虛邪,人身經絡營衛素盛者,無從入之。入之者,因其虛而襲之耳。《內經》謂以身之虛,而逢天之虛,兩虛相感,其氣至骨,入則傷五臟。工候禁之,不能傷也。又謂賊風數至,虛邪朝夕,內至五臟骨髓外傷空竅肌膚。《靈樞》亦謂聖人避邪如避矢石,是則虛邪之來,爲害最烈。惟良工知禁之,聖哲知避之矣。然風爲陽邪,人身衛外之陽不固,陽邪乘陽,尤爲易入。即如偏枯不仁,要皆陽氣虛餒,不能充灌所致。又如中風卒倒,其陽虛更審。設非陽虛,其人必輕矯便捷,何得卒倒耶?仲景之謂脈微而數,微者指陽之微也,數者指風之熾也。所出諸脈諸證,字字皆本陽虛爲言,然非仲景之言,而《內經》之言也。《內經》謂天明則日月不明,邪害空竅,可見風性善走空竅陽虛則風居空竅,漸入府藏,此惟離照當空,羣邪始得垂散。若胸中之陽不治,風必不出矣。扁鵲謂虢太子屍厥之病,曰∶上有絕陽之絡,下有破陰之紐,見五絡之絡於頭者,皆爲陽絡。而邪阻絕於上,其陽之根於陰,陰陽相紐之處,而正復破散於下,故爲是病。古人立言之精若此,仲景以後,醫脈斬焉中斷。後賢之特起者,如劉河間則主火爲訓,是火召風入,火爲本;風爲標矣。李東垣主氣爲訓,是氣召風入,氣爲本,風爲標矣。朱丹溪則主痰爲訓,是痰召風入,痰爲本,風爲標矣。然一人之身,每多兼三者而有之,曷不曰陽虛邪害空竅爲本,而風從外入者,必挾身中素有之邪,或火或氣或痰而爲標耶?王安道謂審其爲風,則從《內經》。審其爲火、爲氣、爲痰,則從三子,徒較量於彼此之間,得非無權而執一耶?且從三子,固各有方論可守,從《內經》果何着落耶?中風門中,大小續命湯六經加減法,雖曰治風,依然後人之法也。《金匱》取古今錄驗續命湯,治風痱之身無痛而四肢不收者。仲景所重,原不在此。所重維何?則驅風之中,兼填空竅,爲第一義也。空竅一實,庶風出而不復入,其病瘳矣。古方中有侯氏黑散,深得此意。仲景取爲主方,隨制數方,補其未備,後人目睹其方,心炫其指。詎知仲景所爲心折者,原有所本,乃遵《內經》久塞其空,是謂良工之語耶。觀方下雲∶服六十日止,藥積腹中不下矣。久塞其空,豈不彰明哉?後人以無師之智,亂成法。中風之初,治其表裏風邪非不外出,而重門洞開,出而復入,乃至莫御者,多矣!又謂一氣微汗,一旬微利,要亦五十步之走耳。正如築堤御水,一旬一氣,正程功課效之日,豈有姑且開堤泄水,重加板築之理哉?是以後人委曲偏駁,不似先聖真切精粹。諸家中風方論,真是依樣葫蘆,不足觀矣!非然也,三人行,必有我師。況綜列羣方,贊其所長,核其所短。俾學人一簡勘而心地朗然,坐進此道,用之如鍾離丹熟,銅鐵皆金,其師資於前賢,豈不大耶?謹論。中風之脈,各有所兼,兼則益造其偏,然必顯呈於脈。蓋新風挾舊邪,或外感,或內傷,其脈隨之忽變。兼寒則脈浮緊;兼風則脈浮緩;兼熱則脈浮數;兼痰則脈浮滑;兼氣則脈沉澀;兼火則脈盛大;兼陽虛則脈微,亦大而空;兼陰虛則脈數,亦細如絲;陰陽兩虛則微數。或微細;虛滑爲頭中痛。緩遲爲營衛衰。大抵陽浮而數,陰濡而弱。浮滑沉滑,微虛散數,皆爲中風。然虛浮遲緩正氣不足,尚可補救。急大數疾,邪不受制,必死無疑。若大數未至急疾,猶得不死。經言風氣之病,似七診而非,故言不死。可見大數爲風氣必有之脈,亦未可定死脈耳。岐伯謂各入其門戶所中,則爲偏風。仲景謂風之爲病,當半身不遂,或但臂不舉者此爲痹,脈微而數,中風使然。門戶,指入絡入經入府入藏言也。《經》言百病之生,必先於皮毛。邪中之則腠理開,開則邪入客於絡脈,留而不去,傳入於經。留而下去,傳入於府。廩於腸胃,此則風之中人以漸而深,其人之門戶未至洞開,又不若急虛卒中,入藏之驟也。仲景會其意,故以臂不舉爲痹,敘於半身不遂之下。謂風從上入,臂先受之,所入猶淺也。世傳大拇一指獨麻者,三年內定中風,則又其淺者矣。然風之中人,必從榮衛而入。風入榮衛,則榮脈改微,衛脈改數,引脈以見,其人必血舍空虛,而氣分熱熾。風之繇來,匪朝伊芳夕也。《內經》言偏枯者不一∶曰汗出偏阻;曰陽盛陰不足;曰胃脈內外大小不一;曰心脈小堅急;曰腎水虛。《靈樞》亦敘偏枯熱病篇中,皆不言風。皆不言其本於何邪,豈非以七情飢飽房室,凡能虛其藏氣,致榮衛經脈痹而不通者,皆可言邪耶?河間主火立說,即腎水陽盛陰不足之一端也。東垣主氣立說,即七情鬱遏之一端也。丹溪主痰立說,即飲食傷脾之一端也。一病之中,每多兼三者而有之,安在舉一以括其他乎?《經》雲∶不能問其虛,安問其餘?偏枯病,陽盛陰不足固有之,而陽氣虛衰,痹而不通者尤多,可問其餘耶。中絡者,肌膚不仁中經者,軀殼重着。中府不識人,中藏即舌難言,口流涎沫。然中府必歸胃府,中藏必歸心藏也。中絡邪正入衛,猶在經脈之外,故但肌膚不仁中經則邪入於榮脈之中,內而骨外而肉皆失所養,故軀殼爲之重着,然猶在軀殼之間。至入府入藏,則離軀殼而內入,邪中深矣。府邪必歸於胃者,胃爲六腑之總司也。廩於腸胃,非舉大小二腸並重,蓋風性善行空竅,水谷入胃,則胃實腸虛,風邪即迸入腸中,少頃水谷入腸,則腸實胃虛。風復迸入胃中,見胃風必奔迫於二腸之間也。風入胃中,胃熱必盛,蒸其津液,結爲痰涎,壅塞隧道。胃之支脈絡心者,纔有壅塞,即堵其神氣出入之竅,故不識人也。諸藏受邪至盛,必迸入於心而亂其神明神明無主,則舌縱難言,廉泉開而流涎沫也。偏枯病,脈之遲緩見於寸口,榮衛之行不逮也。外則身癢癮疹,內則胸滿短氣,榮脈內外邪氣充斥,去府不遠矣。脈之行度一晝一夜,復朝寸口。榮衛氣衰,寸口之脈,遲緩不逮。身癢癮疹,非但風見於外,由榮衛氣弱,自致津凝血滯也。胸滿非獨風見於內,由榮衛不行,邪混胸中阻遏正氣也。榮衛氣衰,邪之入府入藏,孰從禁之?故以寸口脈辨其息數,斯邪入之淺深,可得而諦之耳。昔人云∶中府多着四肢。用一多字,明是卜度之辭,乃遂執此語,以當中府見症,何其疏耶?夫四末軀殼之外,非府也。若謂脾主四肢,脾更屬藏而非府矣。大抵風淫末疾,但是風淫於內,毋論中經中府中藏,必四末爲之不用,其不專屬中府明矣。然則四肢何以不舉耶?人身榮衛,正行於軀殼之中者也。風入榮衛,即邪氣盛而本氣衰,如樹枝得風,非搖則折。故知四肢不舉者,榮衛之氣,短縮不行所致也。中藏多滯九竅,此亦卜度之辭。五臟開竅於眼耳鼻口舌,固矣。而前後二陰之竅,又屬府不屬藏,未可並舉也。五藏非一齊俱中,但以何竅不利,驗何藏受邪差可耳。然諸家舍外候,別無內諦之法。且無畫一之方,又何疏耶?蓋風中入藏,關係生死安危,辨症既不清,用藥自不當,故特引《內經》、《金匱》奧義,詳之如下。風中五臟,後世忽略。諸家方論,無津可問,茲會經意以明其治。《經》曰∶肺中於風,多汗惡風時咳,晝瘥暮甚。診在眉上其色白,此舉其外候也。《金匱》曰∶肺中風狀,口燥而喘,身運而重。胃虛而腫脹,則並詳其內證矣。《經》曰∶死肺脈來,如物之浮,如風吹毛。此形其浮散之狀也。至《金匱》則曰∶肺死藏,浮之虛,按之弱如蔥葉,下無根者死。合沉以微其浮,而藏氣之存否?始得煥然無疑矣。大凡仲景表章《內經》,皆自出手眼,以述爲作。學人知之,他藏仿此。風既中肺,則火熱隨之,耗其津液,摶其呼吸,口燥而喘,勢有必至。然未入之先,已傷及榮衛所主之肌肉,水谷所容之胃府。逮風入肺而亂其魄,運用之機盡失,故身運而重,胃虛而腫脹等證,相因互見也。然藏氣未絕,猶屬可生。若脈見浮之而虛,其藏真欲散可知,加以有浮無沉,按之弱如蔥葉,則在上之陽,不下入於陰矣。其下無根,則孤陰且以漸而亡矣。《內經死陰之屬,不過三日而死者,正指此等無根之脈而言也。《經》曰∶肝中於風,多汗惡風善悲,色蒼嗌幹善怒,時憎女子。診在目下,其色青。《金匱》曰∶肝中風者,頭目而脅痛,行常傴,令人嗜甘。肝死藏,浮之弱,按之如索不來,或曲如蛇行者死。風木之藏,更中於風,風性上搖,必頭目動。風耗血液,必筋脈縱急。其死脈浮之弱,按之如按索不來,則浮沉之間,陰陽已見決離。或曲如蛇行,仍是上下不動,惟在中者盡力奔迫,皆藏氣垂絕之象也。《經》曰∶心中於風,多汗惡風焦絕善怒嚇,病甚則言不可快。診在口,其色赤。《金匱》分爲二候,其曰∶心中風者,翕翕發熱不能食,心中飢,食即嘔吐,此外因也。其曰∶心傷者,勞倦頭面赤而下重,心中痛,而自煩發熱,當臍跳,其脈弦,此內因也。心死藏,浮之實如麻豆,按之益躁疾者死。心藏中風,分之爲二者。其一以外入之風,必從他藏迸至,心不受邪故也。宜隨其藏氣,兼去其風。其一以七情內傷神明真陰不守,而心火炎上,頭目發赤,藏真既從火上炎,陰之在下者,無陽以舉之,則下重。其衛外之陽,不得入通於心,則發熱。其受盛之府,藏氣不交,鬱而內鼓,則當臍跳動。死心脈《內經》形容不一,仲景總會大意,謂心藏垂絕之脈,一舉一按,短數而動,浮沉不可息數之狀若此。《經》曰∶脾中風狀,多汗惡風,身體怠惰,四肢不欲動,色薄微黃,不嗜食。診在鼻上,其色黃。《金匱》曰∶脾中風者,翕翕發熱。形如醉人,腹中煩重,皮目而短氣脾死藏,浮之大堅,按之如覆杯,潔潔狀如搖者死。風入脾藏,爲賊邪。外掣皮目,內亂意識四肢怠惰,形如醉人,有必至也。加以胸中短氣,脾藏之傷,已見一斑,若脈更來去至止不常,浮之益大堅,是爲獨陽。按之潔潔狀如搖,是爲獨陰。故其動非活動,轉非圓轉,非藏氣之垂絕而何?《經》曰∶腎風之狀,多汗惡風,面龐然如腫,脊痛不能正立,其色,隱曲不利。診在肌上,其色黑,《金匱》闕此,腎死藏,浮之堅,按之亂如轉丸,益下入尺中者死。面龐然浮腫者,腎氣不能蟄封收藏,濁氣上幹於面也。脊痛不能正立者,腎間生氣不鼓,腰府憊而僂俯,與隱曲不利,同一源也。《金匱》雖見缺文,大要兩腎藏精宅神,一身根本。多欲致虛,風最易入,腰曲,脊垂,舌卷小便不禁,皆其候也。中腎從來兼此四者,本實先撥可知,然腎藏真陽,腎基未壞,真陽可居,必無死脈。若浮之而堅,陽已離於陰位,按之亂如轉丸,則真陽搏激而出,不能留矣。若益下入尺中,則真陽先去,所餘孤陰,亦亂而下趨。正所謂陽從上脫,陰從下脫也。風中入藏,最防迸入於心。後世悉用腦、麝,引風入心,尤而效之,莫有知其非者。茲舉《金匱》二方,以明其治。

侯氏黑散

大風四肢煩重,心中惡寒不足者。《外臺》用之以治風癲。仲景制方,皆匠心獨創,乃於中風證首引此散,豈非深服其長乎!夫立方而但驅風補虛,誰不能之?至於驅之補之之中,行其堵截之法,則非思議可到。方中取用礬石,以固澀諸藥,使之留積不散,以漸填其空竅。服之日久,風自以漸而熄。所以初服二十日,不得不用溫酒調下,以開其痹着。以後則禁諸熱食,惟宜冷食。如此再四十日,則藥積腹中不下,而空竅填矣。空竅填,則舊風盡出,新風不受矣。蓋礬性得冷即止,得熱即行。故囑雲∶熱食即下矣,冷食自能助藥力,抑何用意之微耶?風引湯治大人風引,少小驚螈,日數十發,醫所不療。除熱方可。見大人中風牽引,少小驚螈,正火熱生風,五臟亢甚,歸迸入心之候。蓋驚之來,初分五臟,後迸入心,故同治也。巢氏用此治香港腳,豈非以石性易於下達,可勝其溼熱,不使攻心乎?夫厥陰風木,與少陽相火同居。火發必風生,風生必挾木勢侮其脾土。故脾氣不行,聚液成痰,流注四末,因成癱瘓。用大黃爲君,以盪滌風火熱溼之邪矣,隨用乾薑之止而不行者以補之,用桂枝甘草以緩其勢,用諸石藥之澀以堵其路。而石藥之中,又取滑石石膏清金以伐其木,赤白石脂濃土以除其溼,龍骨牡蠣以收斂其精神魂魄之紛馳,用寒水石以助腎水之陰,俾不爲陽亢所劫。更用紫石英以補心神之虛,恐主不安,則十二官皆危也。明此以治入藏之風,遊刃有餘矣。何後世以爲石藥過多,舍之不用,而用腦、麝以散其真氣,花蛇以增其惡毒。智耶愚耶,而不解矣。按∶《金匱》風引湯,當在侯氏黑散之下。本文有正氣引邪,僻不遂等語,故立方即以風引名之。侯氏黑散顓主補虛以熄其風,此方兼主清熱火溼以除其風也,集者誤次於寸口脈遲而緩之下,則證與方不相涉矣。風中五臟,其來有自藏氣先傷,後乃中之。火熱氣溼痰虛,六賊勾引深入。一旦卒倒無知,遍身牽引,四末不用,但得不死,亦成癱瘓。何藏先傷,調之使平,不令迸入於心,乃爲要也。五臟各藏一神,不可傷之。《經》謂神傷于思慮,則肉脫;意傷於憂愁,則肢廢;魂傷於悲哀,則筋變;魄傷於喜樂,則皮槁;志傷於盛怒,則腰膝難以俯仰。是風雖未入,藏真先已自傷,火熱氣溼痰虛,迎之內入,多汗惡風等證,因之外出,治之難矣。善治者,乘風未入,審其何藏先傷何邪,徹土綢繆,最爲扼要之法也。中風外證,錯見不一。風火相煽,多上高巔。風溼相搏,多流四末手足麻木,但屬氣虛關節腫痹,溼痰凝滯。偏正頭痛愈風丹。目蠕面腫胃風湯風溼薏苡仁湯排風湯麻木人蔘補氣湯。腫痹,舒筋散寒熱似瘧,解風爲宜。風藏痰隧,搜風最當。解風散搜風丸經絡及府,治分淺深。表裏之邪,大禁金石。中絡桂枝湯中經小續命湯加減。表裏兼治,防風通聖散祛風,至寶膏。攻裏三化湯搜風丸左癱右瘓,風入筋骨,宣導其邪,緩以圖之。舒筋保安散卒中灌藥,宜用辛香。開痰行氣,調入蘇合。南星湯調蘇合丸順氣散勻氣散稀涎散四肢不舉,有虛有實。陽明虛,則宗筋失潤,不能束骨利機關。陽明實,則肉理緻密,加以風邪內淫,正氣自不周流也。虛用六君子湯,實用三化湯承氣湯。口眼斜,邪急正緩。左急治左,右急治右,先散其邪,次補其正。左急,三聖散。右急,勻氣散。轉舌、正舌,方名雖美,少陰脈舌本,三年之艾,不言標矣。資壽解語,猶爲近之。轉舌膏正舌散資壽解語湯。風初入府,肌肉蠕,手足牽強,面腫能食。胃風宜投。胃風湯。風初入藏,發熱躁煩,先用瀉青,兼解表裏。次用愈風,磨入四白瀉青丸愈風湯四白丹。養血豁痰,枘鑿不入,先其所急,不宜並施。養血,大秦艽湯當歸地黃湯天麻丸。豁痰,滌痰湯青州白丸子熱痰竹瀝荊瀝湯貝母栝蔞散陰虛夾痰,千金地黃湯心火內蘊,膻中如燔,涼膈、清心,功見一斑。心血內虧,恍惚不寐,服二丹丸,可以安睡。火盛壯水,勿辭迂緩,水升火降,枯回燥轉。涼膈散清心散二丹丸;壯水地黃湯真陽上脫,汗多肢冷,氣喘痰鳴,此屬不治。黑錫三建,引陽回宅;水土重封,虞淵浴日。黑錫丹;三建二香湯腎水泛痰,真陽未脫,治以星附,十中九活。星附湯外風暴發,內風易熾。熱溉甘寒,避居密室,毋見可欲,毋進肥鮮,謹調千日,重享天年。世傳中風之人,每遇外風一發,宜進續命湯以御之。殊爲不然,風勢才定,更用續命湯重引風入,自添蛇足也。惟用甘寒藥頻頻熱服,俾內不召風,外無從入之路。且甘寒一可息風,二可補虛,三可久服,何樂不用耶?

【律五條】

凡風國中經絡,不行外散,反從內奪,引邪深入者,醫之過也。治中風一如治傷寒,不但邪在三陽引入三陰爲犯大禁,即邪在太陽引入陽明少陽,亦爲犯禁也。故風國中絡,即不可引之入經,中經即不可引之入府,中府即不可引之入藏。引邪深入,釀患無窮,乃至多死少生,可無戒歟?凡治中風自汗證,反利其小便者,此醫之過也。毋論風中淺深,但見自汗,則津液外出,小便自少。若更利之,使津液下竭,則榮衛之氣轉衰,無以制風火之勢,必增其煩熱,而真陰日亡也。況陽明經利其小便,尤爲犯禁。少陰經利其小便,必失溲而殺人,可無戒歟?凡治中風病,不明經絡府藏,徒執方書,妄用下法者,必至傷人,醫之罪也。風中經絡,只宜宣之使散,誤下風邪乘虛入府入藏,釀患無窮。若夫中藏之候,多有平素積虛,藏真不守者,下之立亡,不可不慎。惟在胃府一證,內實便祕者,間有可下。然不過解其煩熱,非大下也。所謂一氣之微汗,一旬之微利,亦因可用始用之。至於子和以下立法,機要以中藏者宜下爲言,則指下爲定法,胡可訓耶。然中藏有緩急二候,中府日久,熱勢深極,傳入藏者,此屬可下。而下必使風與熱俱去,填其空竅,則風不再生。若開其瘀壅,必反增風勢,何以下爲哉?其卒虛身中急證,下藥入口,其人即不蘇矣,可無辨歟!後世以中府便祕,指爲中藏,見其誤下,不致損人,益信子和機要之法爲可用。設遇真中藏證,下不中病,難可復追矣。凡治中風四肢不舉證,不辨虛實,妄行補瀉者,醫之過也。四肢不舉,皆屬脾土,膏粱太過,積熱內壅者,爲脾土瘀實,宜瀉以開其壅。食少體羸,怠惰嗜臥者,爲脾土虛衰,宜補以健其運。若不辨而實者補之,虛者瀉之,寧不傷人乎?凡治外中於風,不辨內挾何邪,誤執一家方書,冀圖弋獲,其失必多,醫之過也。風邪從外入者,必驅之使從外出。然挾虛者,非補虛則風不出。挾火者,非清熱則風不出。挾氣者,非開鬱則風不出。挾溼者,非導溼則風不出。挾痰者,非豁痰則風不出。河間東垣丹溪,各舉一端,以互明其治。後學不知變通,但宗一家爲主治,倘一病兼此五者,成方果安在?況不治其所有,反治其所無,寧不傷人乎?

風痱

(法一條)岐伯中風大法有四∶一曰偏枯半身不遂;二曰風痱,於身無痛,四肢不收;三曰風懿,奄忽不知人;四曰風痹,諸痹類風狀。後世祖其說而無其治,《金匱》有古今錄驗三方,可類推之。《經》謂內奪而厥,則爲風痱。仲景見成方中,有治外感風邪兼治內傷不足者,有合《經》意,取其三方,以示法程。一則曰古今錄驗續命湯,再則曰千金三黃湯,三則曰近效白朮附子湯。前一方,治榮衛素虛而風入者。中一方,治虛熱內熾而風入者。後一方,治風已入藏,脾腎兩虛,兼諸痹類風狀者。學人當會仲景意,而於淺深寒熱之間,以三隅反矣。《古今錄驗》續命湯。《千金》三黃湯。《近效》白朮附子湯

風懿

按∶風懿曰奄忽不知人,即該中風卒倒內,《金匱》不重舉其證,意可知矣。

風痹

(法七條)中風四證,其一曰風痹,以諸痹類風狀,故名之也。然雖相類,實有不同。風則陽先受之,痹則陰先受之耳。致痹之因,曰風、曰寒、曰溼,互相雜合,匪可分屬。但以風氣勝者爲行痹,風性善行故也。以寒氣勝者爲痛痹,寒主收急故也。以溼氣勝者爲着痹,溼主重滯故也。邪之所中,五淺五深,不可不察。在骨則重而不舉;在筋則屈而不伸;在肉則不仁;在脈則血凝而不流;在皮則寒。此五者在軀殼之間,皆不痛也。其痛者,隨血脈上下,寒凝汁沫,排分肉而痛,雖另名周痹,不隸於血脈之中也。骨痹不已,復感於邪,內舍於腎。筋痹不已,復感於邪,內舍於肝。脈痹不已,復感於邪,內舍於心。肌痹不已,復感於邪,內舍於脾。皮痹不已,復感於邪,內舍於肺。此五者,亦非徑入五臟也。五臟各有合病,久而不去,內舍於其合也。蓋風寒溼三氣,雜合牽制,非若風之善行易入,故但類於中風也。《經》論諸痹至詳,然有大闕,且無方治。《金匱》補之。一曰血痹、二曰胸痹、三曰腎着、四曰三焦痹。《金匱》論血痹,謂尊榮人骨弱肌膚盛,重因疲勞汗出,臥不時動搖,加被微風,遂得之。但以脈自微澀在寸口,關上小緊,宜針引陽氣,令脈和、緊去則愈。血痹陰陽俱微,寸口關上微,尺中小緊,外證身體不仁,如風痹狀,黃桂枝五物湯主之。《經》但言在脈則血凝而不流,《金匱》直髮其所以不流之故。言血既痹,脈自微澀,然或寸或關或尺,其脈見小緊之處,即風入之處也。故其針藥所施,皆引風外出之法也。《金匱》論胸痹脈證,並方治繹明,入二卷胸寒痹痛條下,此不贅。《金匱》腎着之病,其人身體重,腰中冷,如坐水中,形如水狀,反不渴,小便自利,飲食如故。病屬下焦,身勞汗出,衣裏冷溼,久久得之。腰以下冷痛,腹重如帶五千錢,甘姜苓術湯主之。《經》但言骨痹不已,復感於邪,內舍於腎。仲景知溼邪不能傷腎藏之真,不過舍於所合。故以身重腰冷等證爲言,曰飲食如故,曰病屬下焦,意可知矣。然溼土之邪,賊傷寒水,恐害兩腎所主生氣之原,關係尤大,故特舉腎着一證,立方以開其痹着。《金匱》復有總治三痹之法,今誤編歷節黃汗之下,其曰∶諸肢節疼痛,身體羸,腳腫如脫,頭眩短氣,溫溫欲吐,桂枝芍藥知母湯主之是也。短氣中焦胸痹之候也。屬連頭眩,即爲上焦痹矣。溫溫欲吐,中焦痹也。腳腫如脫,下焦痹也。肢節疼痛,身體羸,筋骨痹也。榮、衛、筋、骨、三焦俱病,又立此法以治之,合四法以觀精微之蘊,仲景真百世之師矣。治痹諸方,不另立門,姑附風門之後,實與治風不侔,不可誤施。痹症瑣屑,不便立法者,俱於用方條下發之,宜逐方細玩。

【律一條】

凡治痹症,不明其理,以風門諸通套藥施之者,醫之罪也。痹症非不有風,然風入在陰分,與寒溼互結,擾亂其血脈,致身中之陽,不通於陰,故致痹也。古方多有用麻黃白芷者,以麻黃通陽氣,白芷能行榮衛,然已入在四物、四君等藥之內,非顓發表明矣。至於攻裏之法,則從無有用之者。以攻裏之藥,皆屬苦寒,用之則陽愈不通,其痹轉入諸府,而成死症者多矣,可無明辨而深戒歟?

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