《醫門法律》

清 喻昌

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心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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咳嗽論

喻昌曰∶咳嗽一證,求之《內經》,博而寡要;求之《金匱》,惟附五方痰飲之後,亦無顓論。不得已問津於後代諸賢所述,璧琳琅,非不棼然案頭,究竟各鳴己得而鮮會歸。昌不以漫然渺然之說,傳信後人,將何以爲言哉?蓋嘗反覆《內經》之文,黃帝問於岐伯曰∶肺之令人咳者,何也?岐伯對曰∶五臟六腑,皆足令人咳,非獨肺也。此一語推開肺咳,似涉太驟。設當日先陳肺咳,以漸推詳,則了無疑義,後世有成法可遵矣。非然也,聖神立言,不過隨文演義,微啓其端,苟必一一致詳,即非片言居要之體。所以讀《內經》,貴在自得其要。得其要,則一言而終;不得其要,則流散無窮,豈特論咳嗽一證爲然哉?黃帝雷公之辭有曰∶不知比類,足以自亂,不足以自明。固知比類之法,不但足以蔽《內經》之義,並足以蔽窮無窮極無極之義,管可窺天,蠡可測海。《內經》千萬年脫略之文,一知比類,直可合符一堂。至於苛病當前,遊刃恢恢,不待言矣。請申之,岐伯雖言五臟六腑,皆足令人咳,其所重全在於肺。觀其下文雲∶皮毛者,肺之合也。皮毛先受邪氣邪氣以從其合也。其寒飲食入胃,從胃脈上至於肺,則肺寒,肺寒則內外合邪,因而客之,則爲肺咳,此舉形寒飲冷傷肺之一端,以明咳始之因耳。內外合邪四字扼要,比類之法,重在於此。人身有外邪,有內邪,有外內合邪,有外邪已去,而內邪不解,有內邪已除,而外邪未盡,才一比類,瞭然明白,奈何不辨之於蚤,聽其釀患日深耶。夫形寒者,外感風寒也。飲冷者,內傷飲食也。風寒無形之邪入內,與飲食有形之邪相合,必留戀不捨。治之外邪須從外出,內邪須從下出,然未可表裏並施也,《金匱》五方總不出小青龍湯一方爲加減,是《內經》有其論,《金匱》有其方矣。而《內經》、《金匱》之所無者,欲從比類得之,果何從哉?進而求之暑溼暑溼之邪,皆足令人咳也。蓋暑溼外邪內入,必與素醞之熱邪相合,增其煩咳,宜從辛涼解散,又當變小青龍湯之例爲白虎,而兼用天水五苓之屬矣。進而求之於火,則有君相之合,無內外之合,而其足以令人致咳者,十常八九。以心與肺同居膈上,心火本易於剋制肺金,然君火無爲而治,恆不自動,有時勞其心而致咳,息其心咳亦自止,尚不爲剝膚之災也。惟相火從下而上,挾君火之威而刑其肺,上下合邪,爲患最烈,治之亦可從外內合邪之例比擬,其或引或折以下其火,俾不至於燎原耳。於中咳嗽煩冤腎氣之逆,亦爲上下合邪,但濁陰之氣,上乾清陽,爲膈肓遮蔽,任其煩冤,不能透出。亦惟下驅其濁陰,而咳自止矣。進而求之於燥,內外上下,初無定屬,或因汗吐太過而津越於外;或因瀉利太久而陰亡於下;或榮血衰少,不養於筋;或精髓耗竭,不充於骨;乃致肺金日就乾燥,火入莫御,咳無止息。此時亟生其津,亟養其血,亟補其精水,猶可爲也。失此不治,轉盼甕乾杯罄,毛瘁色弊,筋急爪枯,咳引胸背,吊脅疼痛肺氣鬱,諸痿喘嘔嗌塞血泄,種種危象,相因而見,更有何法可以沃其焦枯也耶?《經》謂咳不止而出白血者死,豈非肺受燥火煎熬而腐敗,其血亦從金化而色白耶。至於五臟六腑之咳;《內經》言之不盡者,要亦可比類而會通之耳。昌一人知見有限,由形寒飲冷傷肺一端,比類以及暑溼火燥,不過粗枝大葉,啓發聰明之一助,至從根本入理深譚,是必待於後人矣。