1 中醫·凍瘡
凍瘡（chilblain[1]）爲病證名[2]。見《丹溪心法》。又名凍風、凍瘃[2]。是指暴露部位遭受寒邪侵襲，出現腫硬暗紅發涼、瘙癢疼痛，甚至皮膚紫暗，潰爛爲主要表現的疾病[3]。是長期暴露於寒冷環境中而引起的侷限性紅斑炎症性皮膚損傷。局部性凍傷者病情較輕，以局部腫脹、麻木、痛癢、青紫，或起水皰，甚則破潰成瘡爲主症；全身性凍傷者病情較重，以體溫下降，四肢僵硬，甚則陽氣亡絕而死亡爲主要持徵。
凍瘡爲冬季常見病，患者多具有凍瘡素質。至春季轉暖後自愈，但轉年冬季易復發。
1.1 凍瘡的病因病機
《外科啓玄》凍瘡記載：“凍瘡多受其寒冷，致令面目手足初痛次腫，破出膿血，遇暖則發燒。亦有元氣弱之人，不耐其冷者有之”。
《諸病源候論》凍爛腫瘡候記載：“嚴冬之月，觸冒風雪寒毒之氣，傷於肌膚，血氣壅澀，因而瘃凍，欣紅疼腫，便成凍瘡”。
凍瘡是因寒冷所致之肌膚損傷[3]。由冷風嚴寒傷及皮肉，氣血凝滯而成[3]。
凍瘡系陽氣不達，復感寒冷侵襲，氣血運行不暢，經脈阻隔、氣血凝滯肌膚。
冬令時節或寒冷潮溼環境，加之平素氣血虛弱，或因飢餓，或因病後，或因靜坐少動，寒邪侵襲過久，耗傷陽氣，以致氣血運行不暢，氣血瘀滯，而成凍瘡，重則肌膚腐爛。此外，暴冷着熱，或暴熱着冷，也可致氣血瘀滯腐爛成瘡。若寒邪太重，耗傷陽氣太過，則可因陽氣耗竭而亡。
1.2 凍瘡的症狀
凍瘡多發於手足和耳廓等暴露部位[3]。患處皮膚先呈蒼白，漸成紫紅斑片，自覺灼痛，瘙癢或麻木，甚則潰爛成瘡，纏綿難愈[3]。
凍瘡患者因寒邪侵襲過久，手背、足背、耳廓、面頰等部位出現紅腫發涼、瘙癢疼痛，甚至皮膚紫暗、潰爛[3]。
1.3 凍瘡的診斷
1.3.1 凍瘡的典型臨牀表現
局部性凍瘡，主要發於手背、足跟、耳廓等暴露部位，多呈對稱性，輕者受凍部位皮膚先蒼白，繼而紅腫，或有硬結、斑塊，邊緣掀紅，中央青紫，自覺灼痛，麻木，暖熱時自覺灼熱、癢痛。重者則有大小不等的水皰或腫塊，皮膚淡白或暗紅，或轉紫色，疼痛劇烈，或感覺消失，局部出現暗紅色血皰，血皰破潰後滲流膿血水，收口緩慢，常需1～2個月或更長時間。
如感染毒邪可變爲溼性壞疽。全身可伴有發熱、惡寒等症，甚至出現內陷證。
全身性凍瘡者，初起出現寒戰，繼則感覺遲鈍，疲乏無力，視物模糊，幻覺，嗜睡，不省人事，體溫逐漸降低，瞳孔散大，對光反射遲鈍，呼吸變淺，脈搏細弱，甚至呼吸、心跳停止而死亡。
1.3.2 凍瘡的分級
根據凍傷的嚴重程度，將其分爲三度。
Ⅱ度（水皰性凍瘡）：損傷達真皮層，先出現紅腫，繼而出現大小不等的水皰或血皰，局部感覺遲鈍，疼痛較劇烈。
Ⅲ度（壞死性凍瘡）：損傷皮膚全層，嚴重者可深達皮下，肌肉或整個肢體壞死，一般傷後3—7天出現水皰，肢體活動受限，病變部位變紫黑色，周圍水腫，疼痛明顯，約7天后出現乾性壞疽，患部感覺和功能完全喪失。約2—3周後，凍傷壞死組織與正常組織分離。
1.4 需要與凍瘡相鑑別的疾病
1.4.1 類丹毒
類丹毒多見於肉類和漁業的工人，在手指或手背出現深紅色的片狀紅腫，癢痛相兼，但有遊走性，一般2周左右自行消退，不潰爛。
1.4.2 多形紅斑
多形紅斑多發生在手足背面、手掌、足底和麪部，皮損爲紅斑、水皰，典型的虹膜狀紅斑，常伴發熱、關節痛等症。
1.5 凍瘡的治療
凍瘡治宜溫陽散寒，調和營衛[3]。內服當歸四逆湯[3]。外貼陽和解凝膏或紅靈酒揉搽[3]。亦可用薑汁、辣椒煎湯搽洗患處[3]。潰爛作痛者，外貼玉紅膏[3]。
1.5.1 辨證治療
1.5.1.1 寒凝血瘀
凍瘡·寒凝血瘀證（chilblain with pattern of cold congelation and blood stasis）是指寒凝血瘀，以局部麻木冷痛，膚色青紫或暗紅，腫脹結塊，或有水皰，發癢，手足清冷，舌質淡，舌苔白，脈沉或沉細爲常見症的凍瘡證候[3]。
1.5.1.1.1 症狀
形寒肢冷，顏色蒼白，繼而紅腫，有灼痛或瘙癢，麻木，或出現水皰、腫塊，皮色紫暗，感覺遲鈍或消失；舌淡苔白，脈弦細。
1.5.1.1.2 辨證分析
寒性收引，其人腠理則形寒肢冷，皮色蒼白；寒性凝滯，氣血瘀滯則繼而出現皮色紅腫紫暗；氣血瘀滯，不能榮於肌膚則痛、癢、麻木相兼，甚則全無感覺；舌淡苔白、脈弦細爲寒邪入侵之象。
1.5.1.1.3 治法
1.5.1.1.4 方藥治療
當歸四逆湯加味。
1.5.1.2 寒盛陽衰
凍瘡·寒盛陽衰證（chilblain with pattern of yang declining due to cold excessiveness）是指寒盛陽衰，以時時寒戰，四肢厥冷，感覺麻木，幻覺幻視，意識模糊，蜷臥嗜睡，呼吸微弱，甚則神志不清，舌質淡紫，舌苔白，脈微欲絕爲常見症的凍瘡證候[3]。
1.5.1.2.1 症狀
1.5.1.2.2 辨證分析
寒邪入侵，耗傷陽氣，邪正交爭則寒戰；陽氣衰微則倦怠嗜睡，呼吸微弱；陽氣不能溫養則四肢厥冷；舌淡苔白、脈沉細弱爲寒盛陽衰之象。
1.5.1.2.3 治法
1.5.1.2.4 方藥治療
1.5.1.3 瘀滯化熱
凍瘡·寒凝化熱證（chilblain with pattern of cold congelation transforming into heat）是指寒凝化熱，以凍傷後局部壞死，瘡面潰爛流膿，四周紅腫色暗，疼痛加重，伴發熱口乾，舌質紅，舌苔黃，脈數爲常見症的凍瘡證候[3]。
1.5.1.3.1 症狀
患處暗紅腫脹，甚則灼茹腐潰，膿水淋漓；惡寒，發熱，口乾；舌紅，苔黃，脈弦數。
1.5.1.3.2 辨證分析
寒邪入侵，氣血瘀滯，日久化熱，復感外邪，邪正相爭則惡寒發熱；熱傷津液則口乾；熱勝肉腐則紅腫腐潰，膿水淋漓；舌紅苔黃、脈弦數爲邪熱內盛之象。
1.5.1.3.3 治法
1.5.1.3.4 方藥治療
四妙勇安湯加黃芪、地丁、公英等。痛甚者，加延胡索、乳香、沒藥等。
1.5.1.4 氣虛血瘀
凍瘡·氣虛血瘀證（chilblain with pattern of qi deficiency and blood stasis）是指氣虛血瘀，以神疲體倦，氣短懶言，面色少華，瘡面不斂，瘡周暗紅漫腫，麻木，舌質淡，舌苔白，脈細弱或虛大無力爲常見症的凍瘡證候[3]。
1.5.2 外治法
未破者可用茄子稈，辣椒稈或祁艾、冬瓜皮、桂皮各10g水煎熱泡，每天1～2次，每次30min。
Ⅰ、Ⅱ度凍瘡用10％胡椒酒精溶液或凍傷膏塗敷患處，每天2次，外包敷料。有較大水皰者宜抽出皰內液體後再塗上述藥物。局部染毒糜爛或潰瘍時，宜用紅油膏或黃連素軟膏外塗，每天1次：另外可用桑枝90g，甘草30G，或用甘草、甘遂各30g，共煎，先燻後浸泡，每日2次。或紅靈酒輕柔按摩凍瘡未破潰的部位。
Ⅲ度凍瘡用75%酒精或新沽爾滅消毒患處周圍皮膚，抽吸皰內液體，再以紅油膏紗布包紮保暖。潰爛時摻九一丹外敷，每日換藥1次。如壞死組織溶解時，宜進行清創術。當腐肉脫盡時宜用紅油膏摻生肌散外敷。
1.5.3 其他療法
嚴重全身性凍傷患者，應採取急救措施，首先使病人迅速脫離寒冷環境，脫去冰冷潮溼的衣服鞋襪，給予熱飲料、熱茶、溫酒等。根據病情可行人工呼吸、給氧和抗休克治療。對凍僵患者要進行快速復溫，宜將患者浸放在38℃～42℃溫水中20分鐘或更長時間，一直到指（趾）甲牀出現潮紅、神志清楚舌10分鐘左右，移出擦乾並繼續保溫。宜配合靜脈給葡萄糖液等，所輸液體溫度以25℃～32℃爲宜，以補充糖、電解質。嚴禁用雪搓、火烤及冷水浴。
1.6 凍瘡的預防
1．在日常生活中進行耐寒鍛鍊，如冷水洗臉，冷水洗足，或冬泳。
3．對手、足、耳、鼻等暴露部位應予保護，鞋襪不宜過緊。
5．受凍後不宜立即着熱或烘烤，以防潰爛成瘡。
2 西醫·凍瘡
2.1 英文名稱
chilblain
2.2 別名
kibe；pernio；凍爛腫瘡
2.3 分類
2.4 ICD號
T69.1
2.5 流行病學
爲冬季常見病，患者多具有凍瘡素質。至春季轉暖後自愈，但轉年冬季易復發。目前沒有其他相關內容描述。
2.6 病因
寒冷是本病發病的最主要原因，能增加冷傳導和對流的因素對本病的形成起促進作用，如潮溼和風速。此外機體組織對寒冷的適應能力下降也對本病形成起到極爲重要的作用。
皮膚長期受寒冷刺激，可致皮下動脈收縮，久之血管麻痹而擴張，使靜脈瘀血，毛細血管擴張伴通秀性增高，血漿滲入組織間隙而發病。寒暖急轉、空氣潮溼、手足多汗、外周血循環不良、貧血、缺乏運動以及鞋襪過緊均可助其發生。凍瘡多見於兒童、青年女性或久坐不動者。
2.7 症狀
典型皮損爲侷限性指蓋、蠶豆大小、暗紫紅色隆起水腫性斑塊或硬結，境界不清，邊緣鮮紅色，中央青紫色，表面緊張光亮、觸之冰涼、壓之褪色、去壓後恢復較慢。凍瘡是較長時間的寒冷和潮溼刺激引起的局部充血性紅斑和潰爛。好發於手指、手背、足趾、足背、足緣、耳廓、鼻尖等處，常呈對稱頒。初發時，局部呈暗紫色水腫性斑，境界不清，壓之褪色，觸之溼冷。早期感覺麻木，逐漸發癢，受熱後加劇。重者可出現水皰，破裂後形成潰瘍。本病病程遷延，常冬至而發，春暖而止。
2.8 發病機制
寒冷使皮膚血管收縮、局部皮膚缺血缺氧、代謝失常。久之血管麻痹擴張、淤血、血漿滲出引起局部組織水腫、水皰形成、及組織壞死、潰瘍形成。潮溼及風速可加速體表散熱，故冬季潮溼多風地區凍瘡發生率比乾燥地區爲高。此外，自主神經紊亂、肢端血運不良、鞋襪過緊、手足多汗、缺乏運動、營養不良、貧血及一些慢性疾病常爲本病誘因。
2.9 凍瘡的臨牀表現
典型皮損爲侷限性指蓋、蠶豆大小、暗紫紅色隆起水腫性斑塊或硬結，境界不清，邊緣鮮紅色，中央青紫色，表面緊張光亮、觸之冰涼、壓之褪色、去壓後恢復較慢。重者腫脹加劇，表面可形成水皰，內含淡黃色或血性漿液、皰破後可形成糜爛或潰瘍。多對稱發生於四肢遠端以手指、手背、足緣、足跟、面頰、耳廓等處多見，亦可單側發生。多發生於兒童和青年女性，以肢端血運不良及手足多汗者多見。自覺有癢感、燒灼感、腫脹感。癢感受熱後加劇，有糜爛或潰瘍者自覺疼痛。每年冬季發病，天暖後自愈，病程遷延。
2.10 凍瘡的併發症
自覺有癢感、燒灼感、腫脹感。癢感受熱後加劇，有糜爛或潰瘍者自覺疼痛。
2.11 組織病理檢查
凍瘡皮損處主要表現爲真皮乳頭水腫、血管周圍單核細胞浸潤及血管壁水腫和空泡形成，後者稱爲絨毛狀水腫。角質形成細胞壞死常見於表皮下半部。
2.12 診斷
根據其臨牀表現及好發於冬季一般不難做出診斷。
2.13 鑑別診斷
2.13.1 多形紅斑
多形紅斑亦好發於手背、指緣等處，但損害爲多形性，常見有典型的虹彩狀紅斑，又稱爲靶樣損害，中間紫紅、邊緣淡紅，無淤血現象，經過急性，多見於春秋兩季。
2.13.2 結節性紅斑
結節性紅斑好發於小腿伸側，炎症明顯，疼痛劇烈，不形成水皰及潰瘍，與寒冷季節無關。
2.13.3 肢端青紫症
肢端青紫症多見於成年婦女，兩小腿青紫，皮膚冷覺，微腫，遠端着色重，不破潰，自覺症狀缺如，終年症狀不消，與季節無關。
2.14 凍瘡的治療
預防重在加強身體尤其是手足運動，以促進血液循環。應注意肢體末端的保暖、乾燥，受凍後不宜立退職火烘或浸泡熱水。
預防凍瘡最爲重要，如冬季將至之時即注意肢體顏面之保暖等。治療只能治標，宜溫陽散寒，調和營衛，可選服當歸四逆湯，外用陽和解凝膏，或紅靈酒劑揉搽按摩。亦可用薑汁、辣椒等辛溫之劑煎湯搽洗患處，或能防治之。若已成瘡瘍，則外用宜選玉紅膏。
2.14.1 全身療法
（1）血管擴張劑的應用：煙酸50～100mg，每天3次；桂利嗪（腦益嗪）25mg，每天3次；硝苯地平（硝苯吡啶）對嚴重複發性凍瘡有效20mg，每天3次，手足損害連用8天。
（2）維生素E，0.1～0.2g，3次/d。
2.14.2 局部治療
原則是消炎，消腫，促進局部血循環。
（1）皮損未破者：病發初期，可試把凍瘡部位浸入溫水中2～3分鐘，再入冷水中1分鐘，每日2次，並適當處長浸泡時間，旨在改善會體末端的血液循環。未破潰前，可外用辣椒酊（新鮮辣椒3～5只，加75%酒精或白酒250克浸泡，密封7天即成）每日2～3次，可選10%樟腦醑、10%樟腦軟膏、松節油、凍瘡軟膏、蜂蜜豬油軟膏（含70%蜂蜜、30%豬油）等，其中1～2種外用，每天2～3次，溫水浸泡患部後再擦用，並反覆揉擦患部，效果較好。也可用茄子稈、辣椒稈或祁艾、冬瓜皮、桂皮各10g水煎熱泡，每天1～2次，每次30min。
（2）已破潰者：破潰後，先用3%硼酸溶液溼敷，待滲液止住後，再外敷10%樟腦軟膏、凍瘡軟膏、蜂蜜豬油軟膏、10%魚石脂軟膏等。用蜂蜜、豬油各60克，生薑汁一茶匙，混合調成油膏外塗，亦有良效。
2.14.3 物理療法
紫外線紅斑量照射2～3次/周，於冬季開始時在皮損處照射療效較好。氦氖激光局部照射，2～3次/周，每次5～15min。音頻電療，1次/d，10次爲一療程，於每年復發前治療有一定預防作用。
2.15 預後
每年冬季發病，天暖後自愈，病程遷延。
2.16 凍瘡的預防
加強鍛鍊與營養，增強體質，促進血液循環，提高機體對寒冷的適應性，寒冷季節應注意局部保暖，手套、鞋襪不宜過緊，受凍部位不宜立即烘烤及用熱水浸泡；易受冷部位擦凡士林或其他油脂類，以保護皮膚。常進行局部按摩及溫水浴，以改善血循環。
2.17 相關藥品
氧、煙酸、桂利嗪、硝苯地平、維生素E、樟腦、硼酸、魚石脂、四逆湯