3 概述
多形紅斑是一種急性炎症性皮膚病，鑑於病變處的組織內傾有較多的滲出液出現，故本病又名滲出性多形紅斑。是一種原因不明的急性炎症性皮膚病，常伴有粘膜損害，嚴重時也可伴有內臟損害。本病好發於春秋季，多見於青年女性。西醫尚無特效療法。中醫無多形紅斑之病名。在《諸病源候論》中稱爲“冷瘡”；《醫宗金鑑》因其“形如貓眼”，故又稱爲“貓眼瘡”；也有根據本病常發作於雁來之時，稱爲“雁來風”及“雁候瘡”。此外還有“血風瘡”、“寒瘡”等。有關其症狀，《醫宗金鑑》形象地描述爲：“初起形如貓眼，光彩閃爍，無膿無血，但痛癢不常，久則近脛。”病因病機方面，《諸病源候論》認爲是素體血虛者“重觸風寒”所致，明代《瘡瘍經驗全書》則認爲本病是由“肝經血熱，脾經溼熱，肺經風熱”交感而成。而《醫宗金鑑》綜合前人所述，由“用卑經久鬱溼熱，覆被外寒凝結”而成。在治療方面，古代常用的方劑有消風散、清肌滲溼湯、真君妙貼散、地黃飲子等。但因病名不一致，尚難十分肯定。
現代中醫治療多形紅斑的報道始見於1963年，用清熱燥溼，活血散瘀治療本病20例，全部治癒。至80年代，中醫治療本病的報道漸趨增多，並有多篇大樣本病例的臨牀資料報道。
有關中醫藥治療本病的機理研究已開始着手進行，如有人通過實驗觀察，認爲外感風寒造成陽氣虛損是發生本病的重要因素，由於寒冷刺激，使一些對冷敏感者產生異常的免疫球蛋白（如血冷球蛋白、血冷纖維蛋白原、冷凝集抗體等），而寒冷又使它們在血管內凝聚、沉澱，損傷皮膚血管，造成局部栓塞、瘀血而出現皮疹。用益氣活血溫陽等中藥治療，可調整人體免疫功能，解除血管痙攣，降低血液粘聚度，達到“流通血脈”的目的。
病因病理病機多形紅斑病因迄今尚未完全明確，但一般認爲是一種變態反應所引起的皮膚病。近幾年來，本病與單純皰疹病毒的關係頗引人矚目。有人指出，30％以上多形紅斑病人是由皰疹病毒所致，並已通過試驗予以證實，即用單純皰疹病毒抗原進行皮內注射後，可引起本病的發生。除此之外，某些病例往往是磺胺製劑、解熱止痛藥、鎮靜安眠藥劑、抗生素等所引起的藥疹；有的病人的發病與慢性病竈感染，如扁桃腺炎、中耳炎、副鼻竇炎、慢性附件炎等有關；有些是體內疾病的臨牀症狀表現之一，象風溼熱、傷寒、波浪熱、傳染性單核細胞增多症、惡性肉芽腫及各種惡性腫瘤等均可伴發多形紅斑；部分患者的發生是喫用日常食物如魚肉、蛋等之後引起的；還有相當數目病列之原因仍難於查明。
4 病因病機
中醫認爲，本病可分爲寒和熱兩大類，其主要病機分達如下：風熱枚溼 患者素體脾運不健，或因恣食肥甘辛辣炙膊，積溼黢 生熱或爲溼熱之體，復受風邪所擾，內外邪氣淫鬱肌膚而發病。本病涉及肺、脾、肝三髒。此類患者起病較急，色澤鮮紅而有水皰，是其特徵。
風寒血瘀 外感風寒之邪，因寒爲陰邪，易傷陽氣，或患者素體陽虛，則可出現各種陽虛見症；且陽氣虛則陰寒內盛，寒性收引凝滯常可導致寒凝血瘀，而成本病。
5 辨證分型
本病臨牀分型，以風寒、風熱型多見。尚有氣滯血瘀型或氣虛型，當病變嚴重有粘膜內臟損害時，則可歸入熱人營血型。由此臨牀上大體可分爲四型：
1.風熱挾溼 病起急驟，發熱咽痛，口乾，關節疼痛，皮疹多形，色鮮紅而豔，伴有丘疹水皰，自覺灼熱，瘙癢不適，伴便祕溲黃。舌質紅，苔黃膩，脈象濡數。此證多見於春夏兩季發病者，中醫常診爲“貓眼瘡”，“雁候瘡”。
2.風寒血瘀 病常遇冷發作，畏寒惡風，四肢不溫，皮疹色紅紫暗，伴有指趾腫脹，骨節酸楚，脘腹虛痛，便溏溲清。舌苔薄白，脈象細緩。本證多見於秋冬兩季，中醫診爲“冷瘡”者居多。
3.氣虛血瘀 皮疹反覆發作，成批出現，斑色外紅內紫，似虹膜樣，伴丘疹水皰，兼有粘膜糜破，周身倦怠無力，關節酸楚，惡寒喜熱，手足厥冷，口淡不渴，尿清便溏。舌淡胖或紫暗，舌下青筋可見，脈多沉細或遲澀。本症中醫常診爲“血風瘡”。
4.熱入營血 發病突然，高熱，頭痛，乏力，皮疹以四肢外側爲主。廣泛分佈於身體各處，色紅隆起，撫之礙手，或呈紅暈性大瘡，可潰破滲液，口、鼻、咽、眼粘膜有糜爛或、壞死，可見口糜舌爛，甚則波及尿道、肛門、呼吸道，口渴喜飲。舌質紫紅、苔黃，脈象滑數。
6 臨牀表現
多形紅斑常發生於春秋二季，往往起病較急。前驅症狀有低熱、頭痛、四肢乏力、關節及肌肉痠痛。部分病人可同時或發病之前易患單純皰疹或上呼吸道感染。皮疹好發於面頸部及四肢遠端，口腔、眼等粘膜也可被累及。皮損表現爲多形性，呈紅斑、斑丘疹、水皰、大皰、紫斑有風團等，但以斑丘疹和紅斑爲最常見。典型損害色澤爲內紫外紅，中央可出現水皰。外觀甚奇特，個個皮疹境界楚楚，宛以靶狀形態，此乃所謂虹膜樣皮損。見到這樣皮疹，對診斷有幫助。患處搔癢或輕度疼痛和灼熱感。發病期中、一般無明顯全身症狀，病程自限，皮損約經2～4周可望消退，但常常再復發。
此外，在臨牀實踐中，尚可見到兩種特殊類型，即寒冷型多形紅斑和斯蒂芬斯一約翰遜（Stevens－Johnson）綜合徵。
寒冷型多形紅斑：本型以女性青年佔多數，均在每年寒冷季節發病。慣發於手足背及指趾部，皮疹呈暗紅色丘疹或紫顏色血皰，大小約米粒至綠豆大，間也可見虹膜樣損害，患者有時輕度腫脹，手足冰冷，似凍瘡樣的改變。自覺作癢、遇暖尤劇。此起彼落，愈後留有暗紅色素斑。
斯蒂芬斯－約翰遜（stevens-johnson）綜合徵，又名惡性大皰型多形紅斑。本型可視爲多形紅斑重症型。其常見原因是由藥物引起的。該型以兒童青少年居多，發病急驟，病情重篤。皮疹全身各處皆可被侵犯，但以顏面、手足尤其劇烈。口，眼、鼻以及尿道生殖器等處粘膜受累者屢見不鮮，而且口腔炎常是本綜合徵的一個早期症狀，幾乎全部病人都可查見該部粘膜有損害。皮疹表現爲紅斑、紫斑、水皰、大皰、血皰、糜爛及結痂。損害常迅速擴大，可相互融合，但表皮棘層鬆解現象，即尼氏（Nikolsky）徵爲陰性。患者常伴有頭痛、疲乏、高熱等全身症狀，嚴重者可發生毒血癥性衰竭。有時還可全並細菌感染，而死於肺炎或敗血症，該綜合徵病程較長，約3～6周方能痊癒。
7 診斷
根據本病好發部位，皮疹的特徵，通常較容易診斷。
寒冷型多形紅斑應與凍瘡鑑別。後者好發於耳面及手足突出部位，但皮損無虹膜樣改變。
斯蒂芬斯－約翰遜（Sfewens-Johnson） 綜合徵須同天皰瘡鑑別，後一種病往往緩慢起病，最主要特點是出現表皮棘層鬆解現象，即尼氏（Nikolsky）徵爲陽性；患者中年以上佔多數。
8 治療
一、內用療法
（一）抗組胺類藥：如苯海拉明、撲爾敏、賽庚啶等爲常規使用，有一定療效。
（二）採用維生素E大劑量，每日600mg ，分叄次口服，對某些患者效果甚好。
（四）皮質類固醇激素：對病情嚴重者，如惡性大皰型多形紅斑，多主張儘早給予此類藥物。可用強的松30～ 60mg/日，早晨8點鐘，一次頓服或採取氫化考的松200～300mg加於5％葡萄糖溶液500ml，靜滴，每日一次，直至症狀控制後，再逐漸減量撤去。
二、外用療法
酌情對症處理
叄、中醫療法
根據辨證施治原則，本病可分風寒血閼型、血熱型以及溼熱型進行治療，往往能奏效。
8.1 療效標準
本病的療效判斷，主要依據其臨牀症狀，皮疹的消退情況而定，可分爲四級。
痊癒：原有皮損全部消退，或遺留少數色素沉着，痛癢感消失，無新疹出現，伴隨症狀消除。
顯效：原有皮損大部分消退，痛癢感消失或明顯減輕，無新疹出現，全身症狀明顯改善。
好轉：原有皮損部分消退或乾涸、變淡，或大部分消退後尚有新疹散發出現，痛癢感較前減輕，全身症狀也有所減輕。
無效：皮損及全身症狀無明顯變化。
8.2 分型治療
（1）風熱枚溼
處方：銀花12克，黃連8克，牛蒡子10克，白鮮皮10克，生地20克，薄荷6克，木通8克，赤茯苓15克，蒼朮10克，車前子10克，甘草6克。
加減：發熱偏盛加板藍根、蒲公英；皮疹紅赤鮮豔加丹皮、赤芍；瘙癢明顯加蟬蛻、蚤休；皮疹散發此起彼伏者加防風、荊芥；咽喉疼痛者加桔梗、蘆根；水皰明顯者加苦蔘、玄蔘；溼重者加川樸、澤瀉。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
療效：以上方出入共治22例，全部治癒。
處方：桂枝6克，赤芍12克，制川烏3克，當歸12克，羌活9克，防己12克，川芎9克，生薑皮3克，紅棗9克，甘草6克，蔥管2根。
加減：形寒肢冷者加附子、乾薑；脈緩遲澀者加細辛、麻黃；兼風寒表證者加蘇葉、蟬蛻、殭蠶；皮疹面頸部多者加川芎、白芷；上肢多者加薑黃；下肢多者加牛膝；兼氣虛者加黃芪、黨蔘；兼脾虛便溏者加白朮、苡仁。
用法；每日1劑，水煎，分2次服。
療效：以上方化裁治療70例，痊癒15例，顯效22例，好轉25例，無效8例，總有效率爲88.5％。
（3）氣虛血瘀
處方：黨蔘9克，黃芪15克，附子6克，桂枝9克，當歸9克，赤芍9克，丹蔘9克，陳皮6克。
加減：寒證顯著者加乾薑、炙甘草；血瘀顯著者加桃仁、紅花；氣虛明顯者重用黨蔘、黃芪，加菟絲子；陽虛肢冷者加肉桂、細辛；兼氣鬱者加枳實、鬱金；頭昏目眩者加川芎、白芷；脈澀絡阻者加路路通、威靈仙；皮疹硬結者加茜草、澤蘭。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
療效：以上方加減治療85例，痊癒64例，顯效5例，好轉13例，無效3例，總有效率爲96.5％。
（4）熱入營血
處方：生地15克，蒲公英15克，銀花15克，生石膏6克，蟬蛻4克，連翹10克，赤芍10克，犀角3克（燉服，或用水牛角30克代）。
加減：壯熱明顯者加黃連、梔子；疹色紫黯者力古綮草、丹皮；口舌糜爛者加生地、玄蔘，配合口腔金銀花露漱口，外用錫類散；大便祕結者加大黃；小溲短赤者加滑石、車前子，病情緩解後酌加養陰潤燥藥。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
療效：用上方出人治療5例，均有好轉。
常用成方：犀角地黃湯、清瘟敗毒散；恢復期用益胃湯、養陰清肺湯等。
8.3 專方治療
（1） “821”丸
組成：全當歸、川芎、紅花、赤芍、桃仁、丹蔘、桂枝、制乳香、制沒藥、生黃芪各等份，共研細末，水泛爲丸。
用法：每次服10克，1日3次，2周爲一療程。
療效：共治療40例，痊癒21例，顯效8例，好轉10例，無效1例，總有效率97.5％。
（2）二甘湯
用法：加水1500～2000毫升，煮沸10分鐘後，對患部先燻後洗，各10～15分鐘，每日1次，連續2周爲一療程。
療效：共治療42例，30例皮損全部消退，7例皮損大部分消退，5例皮損部分消退。
8.4 老中醫經驗
謝義達醫案
侯××，女，21歲。主訴：兩手、足背、前臂、小腿伸側呈對稱性圓形和不規則圓形的虹彩狀斑，服用撲爾敏、強的松2個月，無效。檢查：上述部位虹彩狀紫暗色紅斑，壓之色淡，部分斑疹中心有小皰，個別皮疹中心凹陷。舌質紫暗，邊緣有瘀點，脈弦澀。診斷：貓眼瘡。證屬心經血熱，脾經蘊溼，復感風邪，致使氣滯血瘀而成。治宜清熱涼血，理氣活血，化瘀消斑。
處方：赤芍、丹蔘各10克，川芎、紅花、白芷各5克，丹皮、竹節、三七各6克，茜草、絲瓜絡各9克，蠟梅花、路路通各12克，雞血藤30克，紫草15克。
服3劑痊癒，隨訪至今未復發。
按：本病的發生不僅與氣候有關，且與體質、臟腑功能、感受邪氣等也有關。從臨牀的皮損呈鮮紅色、紫紅色和虹彩狀色，以及好發於手足背和四肢的伸側部位，嚴重者波及顏面、全身、甚至口腔粘膜等的表現來看，按中醫辨證與心脾密切相關。凡心脾久鬱溼熱，或心脾素虛，感受風熱或風寒之邪，必然引起營衛失調，氣血凝滯，運行不暢，脈絡受阻，鬱於肌膚而成斑。抓住“血瘀”這一主要矛盾，分別與益氣、散寒、清熱、解毒、祛溼、疏風等法配合應用，可收剄較好的療效。
8.5 用藥規律
根據1963～1986年臨牀中醫藥治療15例以上的12篇資料、516例統計，共使用中藥76味。現將其中每味使用超過60例次的中藥列表如下：
應用頻度（例） | 報道文獻（篇） | 藥 物 |
＞300 | 8～9 | |
180～299 | 5～7 | |
80～179 | 3～7 | |
60～79 | 1～4 |
從上表可見，治療本病主要藥物是爲活血化瘀藥物；其次是溫陽益氣的附子、肉桂、黃芪、黨蔘、細辛等；再次是通絡藥物及部分清熱利溼之劑。由此可見，本病是以寒冷性多形紅斑多見，而風熱夾溼者相對較少，治則及用藥相對集中，提示了中醫治療本病具有一定的規律性。
8.6 其他療法
（1）鍼灸
穴位充氧法
取穴：上肢：a.曲池、外關；b.大陵、合谷。下肢：a.上巨虛、陽輔；b.足三裏、光明。
操作：每次取一組穴位，交替使用。每穴充氧3～5毫升，每日或隔日治療1次，10次爲一療程。
療效：共治療7例，痊癒6例，顯效1例，平均治療8次。
①雷公藤片
組成：雷公藤。
用法：上藥製成片劑，成人每日3次，每次2丸3片（每日總量相當原生藥30克），2周爲一療程。
療效：共治療81例，痊癒13例，好轉65例，無效3例，總有效率爲96.3％。
②山海棠煎剌
組成：昆明山海棠20克。
用法：上藥水煎口服，連服6天，休息1天爲一療程。
療效：共治療10例，顯效6例，有效1例，無效3例。
組成：柴胡。
用法：上藥製成針劑注射液，每安瓿2毫升（內含生藥4克），每次1支，1日2次肌注，連續10天。
療效：共治療13例，均治癒。