3 概述
凍瘡（chilblain[2]）爲病證名[2]。見《丹溪心法》。又名凍風、凍瘃[2]。是指暴露部位遭受寒邪侵襲，出現腫硬暗紅發涼、瘙癢疼痛，甚至皮膚紫暗，潰爛爲主要表現的疾病[3]。是長期暴露於寒冷環境中而引起的侷限性紅斑炎症性皮膚損傷。局部性凍傷者病情較輕，以局部腫脹、麻木、痛癢、青紫，或起水皰，甚則破潰成瘡爲主症；全身性凍傷者病情較重，以體溫下降，四肢僵硬，甚則陽氣亡絕而死亡爲主要持徵。
4 凍風的病因病機
《外科啓玄》凍瘡記載：“凍瘡多受其寒冷，致令面目手足初痛次腫，破出膿血，遇暖則發燒。亦有元氣弱之人，不耐其冷者有之”。
《諸病源候論》凍爛腫瘡候記載：“嚴冬之月，觸冒風雪寒毒之氣，傷於肌膚，血氣壅澀，因而瘃凍，欣紅疼腫，便成凍瘡”。
凍風是因寒冷所致之肌膚損傷[3]。由冷風嚴寒傷及皮肉，氣血凝滯而成[3]。
凍風系陽氣不達，復感寒冷侵襲，氣血運行不暢，經脈阻隔、氣血凝滯肌膚。
冬令時節或寒冷潮溼環境，加之平素氣血虛弱，或因飢餓，或因病後，或因靜坐少動，寒邪侵襲過久，耗傷陽氣，以致氣血運行不暢，氣血瘀滯，而成凍瘡，重則肌膚腐爛。此外，暴冷着熱，或暴熱着冷，也可致氣血瘀滯腐爛成瘡。若寒邪太重，耗傷陽氣太過，則可因陽氣耗竭而亡。
6 凍風的診斷
6.1 凍風的典型臨牀表現
局部性凍瘡，主要發於手背、足跟、耳廓等暴露部位，多呈對稱性，輕者受凍部位皮膚先蒼白，繼而紅腫，或有硬結、斑塊，邊緣掀紅，中央青紫，自覺灼痛，麻木，暖熱時自覺灼熱、癢痛。重者則有大小不等的水皰或腫塊，皮膚淡白或暗紅，或轉紫色，疼痛劇烈，或感覺消失，局部出現暗紅色血皰，血皰破潰後滲流膿血水，收口緩慢，常需1～2個月或更長時間。
如感染毒邪可變爲溼性壞疽。全身可伴有發熱、惡寒等症，甚至出現內陷證。
全身性凍瘡者，初起出現寒戰，繼則感覺遲鈍，疲乏無力，視物模糊，幻覺，嗜睡，不省人事，體溫逐漸降低，瞳孔散大，對光反射遲鈍，呼吸變淺，脈搏細弱，甚至呼吸、心跳停止而死亡。
6.2 凍風的分級
根據凍傷的嚴重程度，將其分爲三度。
Ⅱ度（水皰性凍瘡）：損傷達真皮層，先出現紅腫，繼而出現大小不等的水皰或血皰，局部感覺遲鈍，疼痛較劇烈。
Ⅲ度（壞死性凍瘡）：損傷皮膚全層，嚴重者可深達皮下，肌肉或整個肢體壞死，一般傷後3—7天出現水皰，肢體活動受限，病變部位變紫黑色，周圍水腫，疼痛明顯，約7天后出現乾性壞疽，患部感覺和功能完全喪失。約2—3周後，凍傷壞死組織與正常組織分離。
8 凍風的治療
凍風治宜溫陽散寒，調和營衛[3]。內服當歸四逆湯[3]。外貼陽和解凝膏或紅靈酒揉搽[3]。亦可用薑汁、辣椒煎湯搽洗患處[3]。潰爛作痛者，外貼玉紅膏[3]。
8.1 辨證治療
8.1.1 寒凝血瘀
凍瘡·寒凝血瘀證（chilblain with pattern of cold congelation and blood stasis）是指寒凝血瘀，以局部麻木冷痛，膚色青紫或暗紅，腫脹結塊，或有水皰，發癢，手足清冷，舌質淡，舌苔白，脈沉或沉細爲常見症的凍瘡證候[3]。
8.1.1.1 症狀
形寒肢冷，顏色蒼白，繼而紅腫，有灼痛或瘙癢，麻木，或出現水皰、腫塊，皮色紫暗，感覺遲鈍或消失；舌淡苔白，脈弦細。
8.1.1.2 辨證分析
寒性收引，其人腠理則形寒肢冷，皮色蒼白；寒性凝滯，氣血瘀滯則繼而出現皮色紅腫紫暗；氣血瘀滯，不能榮於肌膚則痛、癢、麻木相兼，甚則全無感覺；舌淡苔白、脈弦細爲寒邪入侵之象。
8.1.1.3 治法
8.1.1.4 方藥治療
當歸四逆湯加味。
8.1.2 寒盛陽衰
凍瘡·寒盛陽衰證（chilblain with pattern of yang declining due to cold excessiveness）是指寒盛陽衰，以時時寒戰，四肢厥冷，感覺麻木，幻覺幻視，意識模糊，蜷臥嗜睡，呼吸微弱，甚則神志不清，舌質淡紫，舌苔白，脈微欲絕爲常見症的凍瘡證候[3]。
8.1.2.1 症狀
8.1.2.2 辨證分析
寒邪入侵，耗傷陽氣，邪正交爭則寒戰；陽氣衰微則倦怠嗜睡，呼吸微弱；陽氣不能溫養則四肢厥冷；舌淡苔白、脈沉細弱爲寒盛陽衰之象。
8.1.2.3 治法
8.1.2.4 方藥治療
8.1.3 瘀滯化熱
凍瘡·寒凝化熱證（chilblain with pattern of cold congelation transforming into heat）是指寒凝化熱，以凍傷後局部壞死，瘡面潰爛流膿，四周紅腫色暗，疼痛加重，伴發熱口乾，舌質紅，舌苔黃，脈數爲常見症的凍瘡證候[3]。
8.1.3.1 症狀
患處暗紅腫脹，甚則灼茹腐潰，膿水淋漓；惡寒，發熱，口乾；舌紅，苔黃，脈弦數。
8.1.3.2 辨證分析
寒邪入侵，氣血瘀滯，日久化熱，復感外邪，邪正相爭則惡寒發熱；熱傷津液則口乾；熱勝肉腐則紅腫腐潰，膿水淋漓；舌紅苔黃、脈弦數爲邪熱內盛之象。
8.1.3.3 治法
8.1.3.4 方藥治療
四妙勇安湯加黃芪、地丁、公英等。痛甚者，加延胡索、乳香、沒藥等。
8.1.4 氣虛血瘀
凍瘡·氣虛血瘀證（chilblain with pattern of qi deficiency and blood stasis）是指氣虛血瘀，以神疲體倦，氣短懶言，面色少華，瘡面不斂，瘡周暗紅漫腫，麻木，舌質淡，舌苔白，脈細弱或虛大無力爲常見症的凍瘡證候[3]。
8.2 外治法
未破者可用茄子稈，辣椒稈或祁艾、冬瓜皮、桂皮各10g水煎熱泡，每天1～2次，每次30min。
Ⅰ、Ⅱ度凍瘡用10％胡椒酒精溶液或凍傷膏塗敷患處，每天2次，外包敷料。有較大水皰者宜抽出皰內液體後再塗上述藥物。局部染毒糜爛或潰瘍時，宜用紅油膏或黃連素軟膏外塗，每天1次：另外可用桑枝90g，甘草30G，或用甘草、甘遂各30g，共煎，先燻後浸泡，每日2次。或紅靈酒輕柔按摩凍瘡未破潰的部位。
Ⅲ度凍瘡用75%酒精或新沽爾滅消毒患處周圍皮膚，抽吸皰內液體，再以紅油膏紗布包紮保暖。潰爛時摻九一丹外敷，每日換藥1次。如壞死組織溶解時，宜進行清創術。當腐肉脫盡時宜用紅油膏摻生肌散外敷。
8.3 其他療法
嚴重全身性凍傷患者，應採取急救措施，首先使病人迅速脫離寒冷環境，脫去冰冷潮溼的衣服鞋襪，給予熱飲料、熱茶、溫酒等。根據病情可行人工呼吸、給氧和抗休克治療。對凍僵患者要進行快速復溫，宜將患者浸放在38℃～42℃溫水中20分鐘或更長時間，一直到指（趾）甲牀出現潮紅、神志清楚舌10分鐘左右，移出擦乾並繼續保溫。宜配合靜脈給葡萄糖液等，所輸液體溫度以25℃～32℃爲宜，以補充糖、電解質。嚴禁用雪搓、火烤及冷水浴。