3 概述
鎖肛痔（locked anus pile anorectal cancer[1]）爲病名[2]。是指發生在肛管直腸的癌病類疾病[2]。肛管直腸癌後期，腫塊堵塞肛門，引起肛門狹窄，大便困難，猶如鎖住肛門一樣，故稱鎖肛痔。相當於西醫的肛管直腸癌。本病多發於40歲以上，偶見於青年人。其臨牀特點是便血、大便習慣改變、直腸肛管腫塊。鎖肛痔病名首見於《外科大成》，雲：“鎖肛痔，肛門內外如竹節鎖緊，形如海蜇，裏急後重，便糞細而帶扁，時注臭水，此無法治。”
4 鎖肛痔的病因病機
憂思抑鬱，情志不暢，日久氣滯血瘀；肝氣不舒，橫逆犯脾，運化失常，溼熱痰濁內生；或飲食不節，久瀉久痢，息肉蟲積，損傷脾胃，溼熱痰濁內生，與氣血結聚於腸道而成腫瘤。總之，溼熱痰濁氣血瘀結成腫塊是本病之標，而正氣不足、脾腎虧虛乃鎖肛痔之本。
6 鎖肛痔的診斷
鎖肛痔的最早症狀是便血，血中常夾粘液，血色鮮紅，呈間歇性，常被誤認爲內痔。隨病情發展，可出現大便次數增多，裏急後重，肛門墜脹，糞便中央有粘液膿血，呈暗紅色，有特殊臭味。病至後期，由於腫塊侵犯，腸腔狹窄，使大便變細、變扁，及腹脹、腹痛、食慾不振、疲乏無力等。
直腸指檢在肛管直腸癌的早期診斷上有重要意義。80％的直腸癌位於手指可觸及的部位。手指觸及腸壁上有大小不等的無痛性硬結或潰瘍，推之不移，或腸腔狹窄，指套染有膿血粘液。肛管癌較少見，早期腫塊較小，呈疣狀，生長迅速，表面凹凸不平，或變爲潰瘍，質地堅硬，滲流臭水。
肛門鏡或直腸鏡檢可見腸壁腫塊或潰瘍的範圍，並可取小塊組織作病理切片檢查，以明確診斷。若指檢和直腸鏡檢均未發現直腸病變，但臨牀症狀明顯者，應作乙狀結腸鏡或纖維結腸鏡檢查。
診斷要點：
1、鎖肛痔發病年齡多在40歲以上，但也偶見於30歲以下的青年；男性多於女性。
2、初期爲直腸粘膜上或肛門皮膚上有突起的小硬結，無明顯症狀。
3、最早出現的症狀常爲排便習慣改變及便血。表現爲排便次數增多，便意頻繁，但無糞便排出；有時爲便祕，同時肛門不適或下墜感；大便帶血，色鮮紅或暗紅，量不多，常伴有粘液。病情進一步發展後，大便次數增多，裏急後重，有排便不盡感，糞便中帶有血、膿、粘液，並有特殊臭味。
4、後期因腫瘤增大，腸腔狹窄，排便量少，便形變細變扁，並出現腹脹，腹痛，腸鳴音亢進等腸梗阻徵象。
5、晚期癌腫或轉移至肝臟，有肝腫大及黃疽；侵及骶神經叢時，出現直腸內或骶部劇烈持續性疼痛，並向下腹部、腰部或下肢放射；侵及膀胱尿道時有排尿不暢及疼痛。患者多伴有食慾不振，全身衰弱，消瘦，貧血等。
6、直腸指檢：肛門狹窄，觸及的腫塊質堅硬，凹凸不平，推之難移，指套上染有膿血及粘液。可以看到肛門以內的病變情況，可鉗取小塊組織作病理檢查，以明確診斷。
7 需要與鎖肛痔相鑑別的疾病
早期大便出血，便次增多，應與痢疾、腸炎、內痔出血等鑑別。指檢觸到腫塊應與息肉、肛乳頭肥大相鑑別。這些疾病的鑑別可藉助大便常規、大便培養、肛鏡和直腸鏡檢查以及活組織病理切片檢查等進行診斷。
鎖肛痔需與肛門狹窄症相鑑別。肛門狹窄症多由內、外痔手術後引起；由梅毒引起肛門狹窄者，有梅毒病史，華康氏血清反應呈陽性；肛門內無腫物可觸及。
8 鎖肛痔的治療
8.1 辨證治療
鎖肛痔多因外感六淫，久嗜高粱厚味、醇酒辛辣，溼熱內蘊，氣血逆亂；或因憂思抑鬱，正氣虧損，氣滯血瘀，痰火內結，溼熱下注；或因瀉痢日久，脾失健運，肝脾氣逆，集聚肛門而形成。也有因血吸蟲卵沉積、腸息肉、潰瘍，溼疣等誘發。其特點是實期便血外，多無自覺不適，中晚期腫塊逐漸增大，中心潰爛，便粘液膿血，奇臭難聞，裏急後重，預後不良。
鎖肛痔出現症狀的初期，腫塊未大，正未大傷，以邪實爲主。脾胃運化失常，大腸溼熱內蘊，傳導失職，故見排便失常；氣機不暢則裏急後重，溼熱燻蒸，腐化腸道則便粘液膿血。中期腫塊漸大，耗傷氣血，正虛邪實。腫塊阻塞，大腸失於通泄，氣機瘀滯，則腹滿脹，排便艱難。晚期一方面腫塊進一步增大，毒勢增劇，諸症尤甚；另一方面氣血大傷，全身衰敗，虛象畢露，預後極差。治療上初期以攻爲主，中期以扶正爲主，兼以祛邪，晚期則以扶正爲主。
8.1.1 大腸溼熱證/溼熱痰濁瘀結/溼熱蘊結
鎖肛痔·溼熱蘊結證（anorectal cancerwith dampness-heat amassment pattern）是指溼熱蘊結，以肛門墜脹，便次增多，大便帶血，色澤暗紅，或夾黏液，或有裏急後重，舌質紅，舌苔黃膩，脈滑數爲常見症的鎖肛痔證候[3]。
8.1.1.1 症狀
大便帶血，血色暗紅，或帶粘液，便次增多，肛門墜脹，裏急後重；舌紅，苔黃膩，脈滑數。
大便次數增多，裏急後重，粘液膿血便或腹瀉便祕交替。舌紅，苔黃膩，脈滑數。
8.1.1.2 辨證分析
溼熱痰濁蘊於腸道而不散則發爲腫塊；熱傷血絡則大便帶血，溼熱爲患則血色暗紅；日久血肉腐敗，則滲流膿血粘液；溼熱痰濁內積，氣血瘀滯，則肛門墜脹，裏急後重，便次增多；舌紅、苔黃膩、脈滑數爲溼熱痰濁內蘊之象。
8.1.1.3 方一
8.1.1.3.1 治法
8.1.1.3.2 方藥
加味處方：白頭翁15克，黃連9克，黃柏9克，秦皮9克，馬齒莧15克，敗醬草15克，白花蛇舌草30克，半枝蓮30克，桃仁12克，金銀花12克，連翹9克，地榆12克，鳳尾草15克當歸9克，槐花9克，蒼朮9克。水煎服，每日1劑。
8.1.1.4 方二
8.1.1.4.1 治法
8.1.1.4.2 方藥
槐角地榆丸加白花蛇舌草、半枝蓮、天葵、黃藥子、桃仁、乳香、沒藥、土茯苓、苡米等。
8.1.1.5 中成藥
8.1.1.6 單方驗方
（1） 喜樹葉（朱仁康《中醫外科學》）處方：鮮喜樹葉500克，或幹品250克。水煎服，每日1劑。
（2） 黃藥子酒（朱仁康《中醫外科學》）處方：黃藥子300克，白酒1500克，浸12小時，盛於瓶內，封瓶口，放入水中加熱至60℃~70℃2小時，連瓶放入冷水中浸泡3天。每日100毫升，分數次內服。
（3） 直腸癌內服方（房學賢等《古今民間妙方》）處方：白花蛇舌草30克，槐角30克，桃花30克，龍葵200克，仙鶴草20克，地榆20克，當歸10克，生黃芪10克，敗醬草10克，穿山甲15克，昆布15克，叄七參5克，生大黃5克，黃藥子30克。水煎2次，每劑煎成400毫升，分早、中、晚3次。
（4） 直腸癌燻洗方（房學賢等《古今民間妙方》）處方：蛇牀子30克，苦蔘30克，薄荷10克，大黃10克，雄黃10克，芒硝10克。先將蛇牀子、苦蔘、薄荷加水1000毫升，煮沸後加入大黃，煎2分鐘；再將雄黃，芒硝放入盆中，然後將藥液倒入盆內，攪拌。乘熱燻肛門處，待藥液變溫後坐浴。每晚1次，3個月爲一療程。
（5） 直腸癌保留灌腸方（房學賢等《古今民間妙方》）處方：槐花15克，鴉膽子15克，皁角刺10克，血竭10克，白花蛇舌草40克，生大黃40克，敗醬草40克。水煎2次，將藥液混合，取汁200毫升，保留河腸，每次1~2小時，每7天1次。
8.1.2 氣滯血瘀
鎖肛痔·氣滯血瘀證（anorectal cancer with pattern of qi stagnation and blood stasis）是指氣滯血瘀，以肛周腫物隆起，觸之堅硬如石，墜痛不休，或大便帶血，色紫暗，裏急後重，排便困難，舌質紫暗，舌苔薄白，脈澀爲常見症的鎖肛痔證候[3]。
8.1.2.1 症狀
肛周腫物隆起，堅硬如石，疼痛拒按。或大便帶血，血色暗紅，裏急後重，大便困難；舌紫暗，脈細澀。
8.1.2.2 辨證分析
氣血瘀滯，加之溼熱痰濁內蘊結聚不散，發爲腫物；氣血痰濁互結，腫物堅硬，疼痛拒按；氣血瘀滯，血不循常道，瘀而化熱，灼傷血絡則大便帶血，血色暗紅；氣血瘀滯，腑氣不暢，則裏急後重，大便困難；舌紫暗、脈細澀爲氣血瘀滯之象。
8.1.2.3 治法
8.1.2.4 方藥治療
桃紅四物湯合失笑散加白花蛇舌草、半枝蓮、天葵、黃藥子、土茯苓等。
8.1.3 腫塊瘀阻證
8.1.3.1 症狀
8.1.3.2 治法
8.1.3.3 方藥
1、主方：四君子湯（陳師文等《太平惠民和劑局方》）加味處方：黨蔘30克，白朮12克，茯苓15克，甘草6克，黃芪15克，叄棱9克，莪術9克，龜板30克（先煎），鱉甲30克（先煎），穿山甲12克，乳香6克，沒藥6克，硇砂0.9克（研末沖服）。水煎服，每日1劑。
2、中成藥
（1） 化癥回生丹，每次1丸（6克），每日2次，飯前溫黃酒或溫開水送服。
（2） 平消丹，每次6克，每日3次，溫開水送服。
8.1.4 氣陰兩虛
鎖肛痔·氣陰兩虛證（anorectal cancer with qi-yin deficiency pattern）是指病程日久，氣陰兩虛，以面色無華，消瘦乏力，便溏，或排便困難，便中帶血，色澤紫暗，肛門墜脹，或伴心煩口乾，夜間盜汗，舌質紅或絳，舌苔少，脈細弱或細數爲常見症的鎖肛痔證候[3]。
8.1.4.1 症狀
大便難出，或便中帶血，肛門墜脹；口乾心煩，疲乏無力，面色少華，身體消瘦；舌紅，少苔，脈細弱。
8.1.4.2 辨證分析
病程日久，腫塊消耗人體正氣，氣陰兩虛，則大便難出；陰虛火旺，則口乾心煩；氣血不足，則疲乏無力、面色少華、形體消瘦；舌紅、少苔、脈細弱爲氣陰兩虛之象。
8.1.4.3 治法
8.1.4.4 方藥治療
8.1.5 氣血衰敗證
8.1.5.1 症狀
病久肌膚瘦削，面色無華，爪甲枯槁，短氣乏力，納呆食少。舌淡無苔，脈沉細弱。
8.1.5.2 治法
氣血雙補。
8.1.5.3 方藥
1、主方：八珍湯（薛己《正體類要》）加味處方：黨蔘15克，黃芪15克，白朮9克，當歸9克，熟地黃15克，川芎9克，白芍9克，炙甘草6克，紫河車9克（研末另服），谷芽15克，廣木香9克（後下）。水煎服，每日1劑。
2、中成藥（1） 八珍丸，每次2丸（18克），每日2次，溫開水送服。（2） 十全大補丸，每次1丸（9克），每日2次，溫開水送服。（3） 人蔘養榮丸，每次1丸（9克），每日2次，溫開水送服。
8.1.6 脾腎兩虛
鎖肛痔·脾腎兩虛證（anorectal cancer with spleen-kidney deficiency pattern）是指病程日久，脾腎兩虛，以大便排出困難，黏液血便，神疲乏力，腹脹，舌質淡，舌苔薄，脈沉細無力爲常見證的鎖肛痔症候[3]。
8.1.6.1 症狀
病程日久，脾腎兩虛，以大便排出困難，黏液血便，神疲乏力，腹脹，舌質淡，舌苔薄，脈沉細無力[3]。
8.2 外治法
8.2.1 灌腸法
敗醬草30g，白花蛇舌草30g，水煎濃縮成100～150mL，保留灌腸，每天2次，每次50～60mL。
可用敗醬草30克、白花蛇舌草30克，煎水80毫升保留灌腸，每日2次。
8.3 手術療法
手術治療本病一經確診，應儘早手術。若腫塊侷限於直腸壁而且只有局部淋巴結轉移者，可行根治性切除術。若腫塊廣泛轉移，不能行根治性手術者，可行乙狀結腸造瘻術。
8.4 飲食療法
（1） 馬齒莧綠豆湯：新鮮馬齒莧120克（或幹品60克），綠豆60克，加水適量，煎湯500毫升飲服。每日1~2次，連服2~3周。適用於溼熱證。
（2） 佛手柑粥：佛手柑15克，粳米100克，冰糖適量。佛手柑煎湯去渣，粳米加水適量煮爲粥。粥成入佛手柑汁及冰糖微沸即可。每日1次，連服10~15天。適用於瘀阻證。
（3） 黃芪參棗粥：生黃芪300克，黨蔘30克，甘草15克，粳米100克，大棗10枚。將生黃芪、黨蔘、甘草濃煎取汁，另將粳米，大棗同煮粥，粥成後兌入藥汁調勻。早晚服用，連服10~15天。適用於氣血衰敗證。