2 英文參考
flowing fluid retention[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)]
4 狹義的痰飲·流飲
流飲爲病證名[1]。痰飲之一[1]。指狹義的痰飲[1]。痰飲因素體脾虛,運化不健,復加飲食不當,或外溼所傷,而致脾陽虛弱,飲留胃腸[2]。《諸病源候論·痰飲諸病候》:“流飲者,由飲水多,水流走於腸胃之間,漉漉有聲,謂之流飲。”
4.1 流飲的辨證治療
4.1.1 脾陽虛弱
痰飲·脾陽虛證(phlegm-fluid retention with syndrome of spleen yang deficiency[3])是指脾陽不足,痰飲內停,以胸脅支滿,心下痞悶,胃中有振水音,脘腹喜溫畏冷,泛吐清水痰涎,飲入易吐,口渴不欲飲水,頭暈目眩,心悸氣短,食少,大便或溏,形體逐漸消瘦,苔白滑,脈弦細滑等爲常見症的痰飲證候[3]。
4.1.1.1 症狀
胸脅支滿,心下痞悶,胃中有振水音,脘腹喜溫畏冷,背寒,嘔吐清水痰涎,水入易吐,口渴不欲飲,心悸、氣短、頭昏目眩、食少、大便或溏,形體逐漸消瘦,舌苔白滑,脈弦細而滑[3]。
4.1.1.2 證候分析
胃中停飲,支撐胸脅,故胸滿脘痞,胃中有振水音。寒飲內聚,陽氣不能外達,則見脘冷、背寒。水飲上逆故嘔吐痰涎,水人易吐。水停中焦,津不上承則渴不欲飲;飲凌心肺故心悸、氣短。水飲中阻,清陽不升,則頭昏目眩。脾運不健故食少、便溏。脾虛水谷不能化爲精微充養形體,而致形體日瘦。舌苔白滑,脈弦細滑,均系陽虛飲停之徵。[3]
4.1.1.3 治法
4.1.1.4 方藥
苓桂術甘湯[備註]苓桂術甘湯(《金匱要略方論》):茯苓、桂枝、白朮、甘草合小半夏加茯苓湯[備註]小半夏加茯苓湯(《金匱要略方論》):半夏、生薑、茯苓。前方溫脾陽,利水飲,用於胸脅支滿,目眩、氣短;後方和胃降逆,用於水停心下,脘痞、嘔吐、眩悸。藥用桂枝、甘草,通陽化氣,白朮、茯苓健脾滲溼,半夏、生薑,和胃降逆。若眩冒、小便不利,加澤瀉、豬苓以滲溼升清;若脘部冷痛、吐涎沫,酌配乾薑、吳萸、川椒目、肉桂等溫中和胃;若心下脹滿加枳實以開痞。[3]
4.1.2 飲留胃腸
痰飲·飲留胃腸證(phlegm-fluid retention with syndrome of fluid retention in stomach and intestines[3])是指水飲留滯胃腸,以脘腹脹滿,胃中有振水聲,嘔吐清涎,腸間水聲漉漉,口淡不渴,頭目眩暈,苔白滑,脈沉滑等爲常見症的痰飲證候[3]。
4.1.2.1 症狀
心下堅滿或痛,自利,利後反快,雖利心下續堅滿;或水走腸間,瀝瀝有聲,腹滿、便祕、口舌幹燥,舌苔膩、色白或黃,脈沉弦或伏[3]。
4.1.2.2 證候分析
水飲留胃,則心下堅滿或痛。水飲下行故利後反快。飲去難盡,新飲復積,故雖利心下續堅滿。飲邪從胃下流於腸,則腸間瀝瀝有聲。飲結於中而致腹滿、便祕。飲鬱化熱故口舌幹燥、苔黃。脈沉弦或伏,舌苔白膩爲水飲壅盛,陽氣鬱遏之象。[3]
4.1.2.3 治法
攻下逐飲[3]。
4.1.2.4 方藥
甘遂半夏湯[備註]甘遂半夏湯(《金匱要略方論》):甘遂、半夏、芍藥、甘草或己椒藶黃丸[備註]己椒藶黃丸(《金匱要略方論》):防己、椒目、葶藶子、大黃。前方攻守兼施,因勢利導,用於水飲在胃。藥取甘遂、半夏逐飲降逆;白芍、蜂蜜酸甘緩中,以防傷正,借遂、草相反相激,祛逐留飲。後方苦辛宣泄,前後分消,用於水飲在腸,飲鬱化熱之證。藥用大黃、葶藶,攻堅決壅,瀉下逐水;防己、椒目辛宣苦泄,導水利尿。飲邪上逆,胸滿者加枳實、厚朴以泄滿,但不能徒快一時,攻逐太過,損傷正氣。[3]
4.1.3 飲邪化熱
痰飲·飲邪化熱證(phlegm-fluid retention with syndrome of pathogenic fluid transforming into heat[3])是指飲邪積久化熱,以脘腹堅滿或灼痛,煩躁,口乾口苦,舌紅而燥,大便祕結,小便赤澀,舌紅,苔薄黃膩或黃膩,脈滑等爲常見症的痰飲證候[3]。