《心醫集》

清 祝登元

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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紀驗二刻

錢牧齋先生患一症,手足時患麻痹,飲食停留,通體不快,如此數十年,到處明醫酌方製藥,並不效,而年已古稀外,自以殆將終身矣。春初昭慶寺,予視脈曰∶此由心血中潤,兩頭枯。自湧泉血上行,至心而回,諸陽血下行,至心而回,上下不相應而氣沮矣。是以有時上身快則下體不快,下體快則上身不快,飲食居中亦由之乎,血欲上下不得,而精神日漸槁。此當先通山澤,後濟坎離,自覺有血上行。有血下行之驗,再服坎離丸半月,飲食隨服隨化,且覺飲食有味,再閱月飲食較向來加倍,每日多進一餐,精神長益如壯年更勝焉。

山澤丸

川芎酒蒸,曬,四兩)當歸(酒洗,炒,六兩)升麻(六兩)川牛膝黑豆蒸,曬,六兩)白茯苓人乳拌,蒸,四兩)枳殼麩炒,四兩)共細末,蜜丸梧子大,每空心吞二錢。

坎離丸

懷大地(酒浸三宿,蒸黑爛,六兩)天門冬去心,用新瓦焙)麥門冬去心,新瓦焙,各三兩)何首烏黑豆九制,八兩)白朮(半土炒,半面炒,四兩)白茯苓(去皮,人乳拌,蒸,三兩)川牛膝黑豆制,蒸,六兩)山茱萸肉(酒潤,去核,三兩)芡實(三兩)甘枸杞(四兩)草(酒洗,乳蒸,三兩)五味子(二兩)地骨皮酒蒸,三兩)人蔘(二兩)當歸(酒洗,炒,四兩)蜜丸,梧子大,每清晨白滾湯吞一錢,臨睡酒吞一錢。吳若谷先生患一症,每飲食只在胸前作疼作響,以乎捫之如有物,久之飲食不下,喘急煩悶,痰症血癥胥起,日就黃瘦,服藥不驗,予視脈曰∶此用心過度,勞心傷痹,以致血枯於心,流窒包絡。酌一方服之,進頭一劑,當使其血如輪轉,氣如刺疼,其血之枯者始潤,滯者始行。如此二三日,即血度包絡,而胃氣與心相迎,再服補丸,而心血腎水相應,體自康矣。

湯方

前胡川芎生地黃桔梗赤芍當歸茯苓陳皮玉桂又丸方即固真丹加九制首烏。鍾武卿婦患一症,飲食不能進,羸瘦已極,忽吐血如傾,五晝夜不止,第六日目閉口噤,直倒氣絕。又閱一日,是日化紙,將入棺矣,而血唾猶未止。予視脈無可蹤跡,然脈氣尚在,世有氣絕已久而生血上行者乎?此必命門火未滅也,用生大黃一錢,搗爛入鼻孔,須臾鼻氣漸通。又以參三分同生蕙地六分,入滾湯搗汁,灌入喉,須臾作嘆息,而口能叫疼矣。再視脈已有一息,予曰∶血者水谷之精,生於心,化於脾,佈於肺,氣行則血行。若內已受傷,妄行於上,此必盡出而後快者。醫家不知,誤用止血藥太多,止血脾鬱,血遂不能化於脾矣,脾不化,則止血肺鬱,血遂不能化於肺矣。脾不化,則谷氣不入,新血不生。其叫疼者,脾傷而肺筋下墜也。氣已絕而血不止者,爲藥所誤,而命火雖墜猶未滅,心血消長也。血脈自芤,小弱者生,脈靜身涼,有似乎死,而不知乃生機也,是以投之輒驗。

湯方

生地蕙(一錢)赤芍藥(八分)側柏葉(一錢)生艾葉(八分)黃芩(一錢)川芎(八分)服此方三劑而病體全愈。用藥之奇在生大黃與生參地耳,夫生大黃氣最盛,脾血不化,壅熱已極,遂一吸而通,且性寒能涼血。隨以參培元氣,地歸血路,其氣已復,以地芍柏艾芩芎除舊生新,數劑愈矣。梁吉之婦患肺癰,膿血不止,渴極,舌生瘡不能開口,大小便祕澀,七日不通,諸醫進硝黃亦不效。予視脈曰∶此非肺癰也,毒在脾胃不能出,其毒紅腫已極,如拳大塞於腸口,用大黃只能稍涼血,而加以朴硝與之鬥,血益妄行。此當用化毒散瀉肺療風,和中解毒,俾其毒從污中去者十之六,從二便去者十之三,而病療矣。

化毒散

人蔘(一錢)黃芩(一錢)石膏(二錢)芒硝(八分)大黃(一錢)麻黃(六分)連翹(八分)瓜蔞(八分)牡蠣(八分)貝母(八分)木香(六分)桔梗(八分)梔子仁(一錢)當歸(一錢)川芎(八分)赤茯苓(八分)上方服一劑覺身上微冷,被蓋出汗,即能開口言語;再服一劑,小便流血水二三碗;又一劑,腹痛大便行皆膿血,流兩個時始見硬糞,內毒已清,並口瘡全愈矣。王爾用婦患一虛症,頭眩目花,手持物即軟,足欲行即躓,腹極飢欲食,而一物不能下,枯瘦如柴;多痰短氣,每服藥即胸膈如刺。予視脈曰∶此症服四物湯,諸醫未始不是,但服四物湯即痛如刺,其故未曉也。又他藥投之更痛,遂束手不用藥矣。予許以兩劑即愈,諸醫以予有何如奇藥,果兩日全愈,反問予所用者,亦即四物湯也。因語以四物湯亦即有異,蓋此症宜芎歸等補藥,然胸膈有痰氣肺火,而脘竅未能即下,補劑甚急而未能即受,予即用四物湯,而先用枳殼一兩煮濃汁,將四物入,浸露一宿,曬乾入煎。夫枳殼寬胸理氣補劑才入而即寬,稍寬而已過脘矣,投之即驗,蓋以此。地黃當歸白芍川芎茯神牛膝白朮人蔘甘草煎照常。柴完我患一症,怔忡脹滿吞酸四肢厥冷,飲食不下,大小便每日行數次,或多或澀,十年尋醫不效。予視脈曰∶此誤認爲中寒中溼症,多用附子理中湯而益重也,此症因好色過度,醉後行房,邪入筋絡,上攻而怔忡,中聚而脹滿,入四肢而痠疼,思飲食而不納,皆邪火也。數劑而愈。

湯方

黃連山梔(童便炒黑)黃柏(酒炒)知母白茯苓五味子石蓮子木通甘草黑棗二枚,燈心七根。姚思濟患一症,筋攣頭重腰疼膝腫,飲食減少,甚至手足不能動。諸醫不曉,多用補劑風邪不出,變症百出,患十餘年,服藥將滿車,成不起之症矣。予視脈曰∶此肝腎氣虛,風入筋骨,當用烏頭全蠍等藥。服五日而飲食進,又五日而體輕,又五日而手足持行如故。

末方

烏頭(炮去皮臍)白附子(炮)蒼朮(炒)川芎天麻官桂羌活牛膝(各一兩)全蠍(焙,六錢)殭蠶當歸防己黃(蜜炙羌活(各一兩五錢)麝香(三分)共末,酒服,每服一錢五分。汪善長患一症,口中苦極,苦茶入則發嘔,咽疼不可忍,不生瘡,不發腫,無可用藥。謂是熱症,以寒藥投之,入喉即吐,易辛熱投之,益甚其疼,諸醫無可奈何。挨至半月,飲湯全不能下,食硬米飯日可進半碗,身體乾瘦,症益重,惟待斃而已。予視脈曰∶同一熱症,而此熱有異。夫精氣出入,滋養榮衛,全在口,心熱口苦。咽者胃之系,胃熱極而作疼,皆宜寒藥。然寒藥入喉即吐,此有故。心胃熱宜湯飲,然飲不能下反愛飯,亦有故。以此症乃髒肺積溼,溼生火,火炎上,故口苦咽疼。溼發於地,飲者水類也,水入重傷,故雖宜寒藥而惡水煎脾熱口甘五穀皆甘美,脾氣未傷故喜飯。三劑全愈。

藥方

川連(一兩)嫩石膏(五錢)淮山藥(一兩)白茯苓(五錢)共研極細,每一次用五錢,拌入硬米飯中,才入口即覺甘美,日進二服,至三日口不苦、咽不疼,飲食胥進矣。吳行之患赤白痢症,三年體瘦面青,飲食不下,並畏聞飲食之氣,熱者進,即欲嘔,諸藥服極多,後並藥氣俱畏。予視脈曰∶夫氣血俱傷則赤白相兼,總由溼熱攻之太急,病將愈而重傷,痢久胃虛,遂飲食不進。三年而腸胃不敗、水谷不絕者,以秉氣旺而初感亦未甚重,因攻之太驟,收澀太早,邪氣去而復壅,又多用參術,亦能調扶天氣,而腸路不淨,日久益增。畏聞飲食之氣並藥氣者,服湯藥過多,中氣既傷,邪勝於主。谷氣中氣也,下不能化,則中不能納。凡熱則生氣,畏氣者,畏熱也。原感溼熱邪氣甚則畏主氣也。即病治病,四劑而愈。

藥方

川連(五錢)枳殼(三錢)木香(三錢)取井水一碗,用前藥生磨冷服,四日全愈,此謂即病治病也。病患既苦煎藥之氣,畏不肯服,是以服亦無功,予即不用入火之藥,冷水生磨,入口便覺爽快,中其腸胃之氣也。初入與邪氣相安,既入則邪不能容,反客爲主,奏功易易耳。張修甫患一症,腰痛重墜如負千斤,惟行房時不見重,服補腎等丸總不效。予視脈曰∶夫腰者腎之府腎氣虛斯病腰,服補腎丸未嘗不是,然何以行房時不見重?瘀血滯之也。故行房時,腎搖而血行,行即不瘀,遂不見其重也。二劑而愈。

湯方

黃柏(鹽水炒)知母蜜炙烏藥桃仁(去皮尖)青皮紅花蘇木穿山甲木通(各一錢)甘草(五分)加黑棗一枚,生薑二片。謝家一孩子九歲,初起感冒,服藥五六日不效,眼直手軟,懶言語,神色昏迷。至九日忽然氣喘,不省人事,四肢冰冷三日,以爲死矣,欲入棺,只胸前火熱。至第七日,眼目鼻口手足俱冷,而胸前火熱未除。適予過其門,告以病緣,予視脈曰∶此由疳邪內作,誤認爲感冒而治其表,髒氣受鬱已極,遂不能通心竅,而同死人也。胸前火熱者,積表氣也,法當下之。上不下者下不上,表裏呼應,即得生機。用硃砂鐵粉琥珀共八分,挖開口灌之,須臾胸前氣響運旋,即有氣退場門,兩個時覺手足有動意。再用升麻人蔘湯,更吞朱鐵散八分,腸中作響,鼻息喘急;通體微暖,服湯藥三日而始能言語,又服藥三日而始能開眼。從死得生,亦快事也。

鐵朱散

硃砂(二錢)鐵粉(一錢)琥珀(二錢)

參麻湯

人蔘(五分)升麻(五分)白豆蔻(六分)香白芷(三分)

湯方

(前三日用)附子(去皮,炒,五分)南星(姜炮,八分)沉香(三分,磨衝)木香(五分,磨衝)人蔘(八分)甘草(三分)

湯方

(後三日用)當歸(一錢)白朮(八分)白芍(八分)肉桂(六分)白茯苓(六分)川芎(六分)人蔘(八分)遠志(六分)甘草(三分)沈維新患一症,腹如刺疼,有時攻心,咽如煙閉,不能通氣,諸醫不知何症,一日換數藥,不能忍,遂欲自縊。予視脈曰∶此傷寒症,初感能忍,未經汗散,陡至四五日沉重,諸醫不知此,謂其心疼咽煙,遂以黃連解毒藥服之,宜乎其益重,而思死也。用瓜蒂散吐之,即心不疼,只腹痛;咽不煙,只咽乾然後四逆湯加減,由從前顛倒用藥,故其後遂先吐而後溫髒也。李買甫患一症,腹中每響動如雷,有聲徹上下,隔鄰猶聞之,兩脅痛不可忍,偶食肉即發,後聞肉氣亦發。初起面口俱青,漸紫黑,至不省人事,如死樣三個時始得蘇,藥總不效。予視脈曰∶此由傷食不得化,積穢成塊,體肥多血,以血裹食。其見肉即發者,必系肉塊也,肉慾出不能。遂響動如雷,末藥一料而愈。

末方

山查肉(一半酒炒,一半生用,四兩)桃仁(去皮尖,二兩)川芎山棱莪術(醋炒,各三兩)檳榔(一兩)砂針(一兩,醋炒)共爲末,每空心酒吞三錢。遊成宇患一症,遍身畏寒,夏月亦須綿襖,夜即烘火,鼻中全然不聞香臭鼻孔有一物豆大癢極,若以手爪入則又痛極,惟以黃泥入鼻知爲土氣,常半月不開口,無醫可治,予視脈曰∶病有奇症,醫有奇方,此不必用藥,只一晝夜即愈,卻用毒手,俾之苦極,始得生路。覓一間房極小,不漏風,四面有磚者,其房四面俱錐一孔,地下掘一小坑僅盤大,可容人面,病患住房內鎖閉。用家艾百斤,漸從四面孔內燒入,自晨至午,燒至三四十斤,煙塞滿房,不能容鼻,沒奈何以頭觸之,尋有空隙,以鼻抵之,即盤大可容人面者,須臾覺鼻息通暢。自午至子,遍身熱極,將綿襖俱脫。天明開門看時,其鼻中血落,不畏風寒,服補中益氣湯十劑全愈。究此病所以,因居樓上,木氣太甚,冬月用火太多,無縫可泄,木又生火,積久成痼,熱在臟腑,寒在皮膚,用艾以灸皮膚之寒,而通臟腑之竅。木入土而朽,火入土而盡,觀其病時,惟聞有土氣,固已得治法矣。張太華患一症,初起口瘡身熱,用涼藥稍愈,後漸神昏氣倦,不思飲食,久益見人不識,手舞搖頭,熱極但欲飲水,以水腫不與飲,屢用寒藥,吐不能納。予視脈曰∶此病固宜寒藥,而用寒藥亦有異。夫病勢已久,服藥已多,見連柏等即吐者,傷胃也。夫溼鬱成熱,火起於胃,初起但涼膈散一服便清,不早爲計,火鬱已極,又多服寒藥,胃傷畏寒,因不相納。予亦用寒藥,一劑而愈。

末方

辰砂(五分)玄明粉(八分)真青黛(六分)人中白(一錢)共爲末,白滾湯吞下,一服即愈。再用六君子湯數劑。蓋黃連等藥入胃,遲留搜剔而未即行,又其氣太寒,因與胃鬥,用辰砂等迅速易達腸胃,積火久欲去此而出矣。昭慶寺僧無量患一症,腹中有塊如拳大,衝左衝右,衝上衝下,晝夜叫號不息,疼不可忍,黃瘦已極,至不進飲食月餘,將斃矣,予視脈曰∶此因腸氣結澀,起於溼熱,毒氣逆行,諸醫以木香豆蔻等通其氣,氣通,其塊益能行走,以香熱大便益祕,遂有衝上下之症。末藥三服而愈。

末方

大黃(三錢)黃連(姜炒,一錢)人中白(二錢)枳殼麩炒,三錢)厚朴(姜炒,三錢)桃仁(二錢)共末作三服。林返孩患一症,心重如千斤下墜。背彎不能直,每發時疼痛難忍,眼珠直出,舌俱咬碎,無藥可療。予視脈曰∶此必打銅錫生理,終日用力,傷於飢飽,間於欲事或因偷情爲人所驚不得泄,用槌則彎背,驚則心血走,不得泄則腎氣逆,以氣裹血,滲留胞絡,遂成茲症。究之此人果沙皮巷打銅匠也。兩劑發汗而心輕,兩劑通便而背直,服八味地黃丸一料,而用力生理如常時也。

湯方

麻黃(一錢)香附(八分)羌活(一錢)茯神(八分)歸尾(八分)赤芍(八分)甘草(四分)

湯方

熟大黃(三錢)赤芍(一錢)黃柏(一錢)黃芩(一錢)檳榔(一錢)枳實(一錢)林隱寺僧遠塵患一症,日身涼,夜身熱,遍體痛甚,作止有時。晝欲行則痛不可忍,睡臥稍可;夜欲睡則痛不可忍,行動始安。此僧極苦,但欲速死。予視脈曰∶此由趺坐損血,又有遺夢之症,當其初坐時,惟恐夜睡精漏,故坐功俱用之夜,而血益損,日間飽食傷氣脾氣已倦,當晝思臥。血,陰分,逢陰不寧,血虛火盛,故晝涼夜熱也。服滋陰抑火湯加減,數劑而愈。

加減滋陰抑火湯

天門冬去心麥門冬當歸地骨皮丹皮柴胡茯神菊花棗仁甘草加棗二枚,燈心二十根。朱化之患一症,氣喘痰多,骨瘦如柴,天將明即思食,食時以半碗飯作一口進,則過喉易易,可食飯七八碗,若一碗飯分作五六口,便不下嚥,多許則易,少許則進更難,真不可解。天明後便不索食,直至曉但飲湯坐臥,痰喘竟夜而已。予視脈曰∶腎水全不傷。此少年保養,中年用心過度,每睡輒思富貴,長夜到曉,心血虛耗,氣壅火發傷肺,諸醫以肺爲氣之主,腎爲氣之藏,逆奔體弱,由腎虛不能收肺氣,多用補劑,益喘益弱。予用三拗湯加減,數劑而愈,蓋此症起於風邪積痰,誤用參,遂至喘促到底,用麻黃者從根也。天將明而思食,由長夜思量到曉,心血虛胃氣陷,亟欲以食填之,且旦氣猶存,保□之□□□□□□□更無濟矣。多許易入喉者,乘胃□□□壓之□□則谷氣引胃直達而喘不能出,若食少則喘易出,而食難入矣。日不食者,日多不思,神氣昏沉,旦食未化也。

湯方

白茯苓(二錢)麻黃(不去節,二錢)杏仁(不去皮尖,二十四粒)枳殼(一錢)甘草(八分)姜棗葉素方於冬十一月索予視脈,維時並無恙,但欲制常服補丸耳。予曰∶且未定方,其脈已有恙,只旬日當發,則寒熱交作,爲三日一發之癉瘧。予買舟去杭,至次年四月歸,悉如予言。因酌方服之,三劑而愈。

湯方

厚朴知母柴胡青皮草果藿香葉制半夏白茯苓甘草葉成冶患積痢近十日,腹疼後重不可忍。予視脈曰∶此非積非痢,乃脾血虛而以食氣相觸致然耳。酌方服之,一劑不腹疼,一劑不後重,其積全愈。

湯方

當歸白芍藥生地地骨皮白茯苓葉八五孫患傷寒症,大便晝夜流水不息,面赤而紫,兩耳黑,胸前有塊大如拳,氣喘不絕,下體冷至臍,諸醫以爲漏底,欲止之而益重,且面黑狂言脣青眼直,咳喘不休,發厥肌冷,皆死症也。求於予,予曰∶此不必看脈,但言症而已知其易療矣。當其病在陽明胃經時,不知用大黃黃芩諸藥,只用九味羌活湯,致表裏俱滯。其大便流水不息者,當其病在陽明胃經時,所亟需全在大黃黃芩厚朴,而以九味羌活發散。上下兩礙,內有硬糞不得出,阻塞腸胃之路,鬱血上攻,故有此症耳。用大承氣湯加減,二服全愈。呂蒼鱗患瘧症三年,精神脾胃弱極。予酌方止用白朮一味,制丸末服之一月而愈。閱半載餘,忽一日予視脈曰∶據此脈,過三日當忽然神昏眼暈,不省人事,百節皆作疼。因酌方俟其發,維時精氣正旺,諸友不之信,至三日果應予言,服藥始愈。陸春元(諱長卿,字效如)乃正患一症,頭重發熱,遍體俱疼,飲食不進。遍請醫調治,其症益重,晝夜嘔吐不能出,進以湯藥益加重,每吐出有蛔蟲數條,後並湯藥不能下,如此者半月餘,以無復生理矣。予視脈曰∶此原非死症也,服藥不中其病,而病日增。遂並藥湯不能下。餘隻用梔子薑汁炒,與豆蔻二味白滾湯下,但得過喉,便胸前作疼不可忍,其病即可療矣,服藥果如予言,每日酌一方服之,半月全愈。蓋此症初起風寒外感,諸醫誤用補劑,其寒不經發散,鹹積於胸,胃氣不能上升,鹹發爲火,腸胃燧熱已極,蛔蟲頭上抵至胃脘以上寒處安身,而不知寒處皆死路也。上寒以豆蔻仁散之,下熱宜梔子仁,梔子仁性寒難度上膈,故用炒,是以投之即驗也。李公祖(衢兵道,號庚生)長媳王氏患一症,頸項紅腫,小腹有一股氣直衝喉間,疼極,飲食不能進者七日,醫以腫毒欲散之,其症益甚。予視脈曰∶此非腫毒也,細按之,此受胎脈也,世有飲食全不者七八日而能生者乎?惟有胎者不然,此初感時,大風大霧,其正者結而爲胎,邪者發而爲毒,但詢以經期,才過期六日,予認定受胎,酌一方平氣寬脾、固胎元之藥,數劑而安,後果如言。而王氏竟從夫之變,以節義終,其貞烈固不可及哉!李公祖(衢刑廳,號暗修)患一症,胸前有小塊,初不疼癢,醫家以爲腫毒,宜打散,用膏藥粘貼,竟發紅作疼日盛,予視脈曰∶此皮疽也。內有硬疔如小指大,當用湯藥攻出,又以敷藥薄其皮,二十日其疔即化而爲膿,膿出全康。

湯方

何首烏金銀花貝母天花粉皁角刺當歸甘草節

敷藥

何首烏天南星大白川烏大黃共爲末,醋塗四圍。餘用成患一症,飲食不能下,勉強飲食即嘔逆作痛,而每日勤勞作事如常,時日飲蔘湯數鍾,諸藥皆不效。予視脈曰∶此重勞不節之症也,勞心勞力無已時,於勞時進食,又多食。是以不節勞則傷脾,不節食則傷胃,胃傷不納,脾傷不化,其精力無損,易治也。擇一靜室,令入室靜坐,初坐竟不進飲食,坐至次日,覺神方稍寧,有欲得食之意,然後以稀粥與之,至三四日竟欲得食,至七日食過膈矣,此謂以其人治人之病也。徐玉玄婦患一症,月餘不能眠,每日扶坐,氣喘急,頭與腿足皆腫大。至第四十日,喉鼻中出氣皆冰冷者,每暈倒不省人事,諸醫以爲毫無生理矣。予視脈曰∶此奇症也,最易愈。世安有四十日不能稍眠,不能食,鼻中出氣已冷而能生者乎?此由產後血上攻,其血欲從口中出不能,故其血已死,凝於喉。雖有生氣從死血中過,其氣已冷,血凝氣冷,但能飲湯,其湯作脹,而浮腫頭面手足。死血在喉,若睡倒即氣不能上升而生理絕,是以月餘不睡者求生也。酌一方用磨平飲加減,通其血,才進藥而能睡,睡醒而能氣暖,數日全愈。

湯方

紅花桃仁蘇木蓬莪術枳殼烏藥當歸三棱白芍藥葉楚鄂初患一症,體瘦如柴而肚漸大,其中有物,飲食不能進。予視脈酌一方,許以愈其半,果如予言,其半非藥所能及也,因求予靜功,孰知道緣作合,七日開關,覺通體爽快,其腹中積物竟從口中嘔出,舊病全愈。經今四載,忽有家事盛怒,又當風飲食,復感一症,泄瀉不止,予爲治之。愈後又感一症,爲咳逆吞酸四肢疲軟,氣將絕,欲去世者幾番。予視脈曰∶此命門火不上升之症也,用附子升之,又以肉桂藥養之,其症漸愈,後復如常。數月後,適予有蘭江之行,葉楚鄂一晚口吐血半碗,吐後復爽快,此時正當用參桂等藥固其元神,時醫不知此,妄用涼藥,僅兩日而症變矣。來蘭江請予,予見其方,初用涼血之劑,後琥珀沉(以下脫文)

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