《吳鞠通醫案》

清 吳鞠通

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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傷寒

五十八歲癸酉二月初一日太陽中風,尚未十釐清解,兼之溼痹髀痛。桂枝(四錢)厚朴(二錢)蠶砂(三錢)杏仁(三錢)防己(三錢)茯苓皮(五錢)薑黃(二錢)炙甘草(錢半)廣皮(錢半)二帖。初二日行經絡而和脾胃,則風痹自止。桂枝(八錢)白芍(四錢,炒)半夏(五錢)防己(六錢)炙甘草(三錢)生白朮(五錢)生薑(五片)大棗(二個)水八杯,煮三杯,分三次服,頭一次啜稀粥,令微汗佳,二三次,不必食粥。初五日左脈沉緊,即於前方加∶熟附子(五錢)初六日脈洪大而數,經絡痛雖解而未盡除,痹也;小便白而濁,溼也。桂枝(三錢)澤瀉(三錢)黃柏炭(一錢)通草(三錢)杏仁(五錢)滑石(五錢)苡仁(五錢)茯苓皮(五錢)豬苓(三錢)初九日昨服開肺與大腸痹法,溼滯已下,小便亦清,但大便與瘼中微有血跡,證從寒溼化熱而來,未便即用柔藥以清血分。今日且與宣行腑陽,右脈仍見數大,可加苦藥。如明日血分未清,再清血分未遲。杏仁泥(三錢)黃柏炭(一錢)黃芩炭(二錢)陳皮(錢半)苡仁(五錢)半夏(三錢)滑石(五錢)厚朴(二錢)細蘇梗(一錢)頭煎兩杯,二煎一杯,分三次服。初八日舌苔仍有新白,衣被稍薄則畏寒身熱已退,陽虛溼氣未盡無疑。桂枝(三錢)苡仁(五錢)白芍(二錢炒)陳皮(錢半)半夏(五錢)生茅術(二錢)杏仁(三錢)厚朴(二錢)全當歸(錢半)煎服均如前法。二帖。初十日諸證向安,惟營氣與衛不和,寐不實,寐後自覺身涼,以調和營衛爲主。桂枝(三錢)苡仁(五錢)大棗(二個)白芍(三錢)陳皮(錢半)炙甘草(二錢)半夏(六錢)生薑(三片)茯苓(三錢)六帖。十六日營衛已和,即於前方內加∶膠飴(三錢)白芍(二錢成五錢)七帖而安。唐氏三十八歲太陽中風漏汗桂枝加附子湯主之。桂枝(六錢)熟附子(三錢)炙甘草(三錢)焦白芍(四錢)生薑(三片)大棗(三個)煮三杯,分三次服。十七日中風漏汗,兼之腎水上凌心,心悸腹痛,昨用桂枝加附子湯,諸症悉退。今左脈沉緩。右脈滑,表雖清而濁陰未退。議苓桂伐腎邪,歸茴溫衝脈,吳萸、半夏生薑和肝胃,白芍以收陰氣,合桂枝而調營衛,加黃芩以清風化之熱。合諸藥爲苦辛通法,此外感之餘,兼有下焦裏證治法也。桂枝(四錢)全當歸(三錢)小茴香(三錢,二味同炒)半夏(四錢)吳萸(三錢)青皮(錢半)焦白芍(二錢)茯苓(五錢)黃芩炭(一錢)生薑(三片)甘瀾水煎成三杯,分三次服。十九日脈緩濁陰久居,兼有滯物續下,用藥仍不外苦辛通法,稍加推蕩之品,因其勢而導之。大意通補陽明之陽,正所以驅濁陰之陰。若其人陽明本旺,胃陰自能下降,六腑通調,濁陰何以能聚,再胃旺自能坐鎮中州濁陰何以能越胃而上攻心下,反覆推求,病情自見。淡吳萸(三錢)小茴香(三錢,同炒黑)桂枝尖(四錢)厚朴(三錢)川楝子(二錢)黃芩炭(一錢)小枳實(錢半)烏藥(二錢)青皮(錢半)廣木香(一錢)焦白芍(二錢)陳皮(一錢)茯苓(三錢)二十二日凡痛脹滯下,必用苦辛通法,兼護陽明,固不待言。前法業已見效,細詢病已十餘年,以半產後得之,誤用壅補成之。按久病在絡再痛脹偏左下至少腹板着,其中必有瘀滯,非純用湯藥所能成功。蓋湯者蕩也,條腸胃和通百脈,固其所長。至於細雕密鏤,緩行橫絡,是其所短,非兼用化症回生丹緩通不可。且陽劑過重,有症散爲蠱之虞,不得不思患預防也。桂枝尖(一錢)烏藥(錢半)厚朴(一錢)全當歸(一錢,炒黑)半夏(五錢)地榆炭(一錢)小茴香(二錢,炒)川楝子(二錢)黃芩炭(一錢)白芍(二錢,炒)黃連(八分)廣皮炭(八分)兩頭尖(二錢)廣木香(八分)桃仁(錢半,炒)紅花(七分)鬱金(一錢)降香末(二錢)甘瀾水煎前後四杯,日三夜一,分四次服。四帖。昔李東垣有方用藥至三十餘味者,張仲聖鱉甲煎丸,亦有三十幾味,後人學問不到,妄生議論。不知治經治以急,急則用少而分量多。治絡治以緩,緩則用多而分量少。治新則用急,治舊則用緩。治急可用獨,治舊必用衆。獨則無推諉而一力成功,衆則分功而互相調劑,此又用藥多寡之權衝也。兼服化症回生丹一粒。二十七日宣絡法兼兩和肝胃。全當歸(三錢)制香附(二錢)小茴香(三錢,炒黑)半夏(三錢)川芎(五分)青皮(八分,炒)丹皮(三錢,炒)沙苑子(三錢)白芍(六錢,炒)二十八日寐仍不實,於前方內加∶半夏(二錢)生苡仁(六錢)服三帖。初二日案仍前。全歸(三錢)制香附(錢半)乾薑炭(五分)小茴香(三錢)降香末(二錢)高良薑(二分)青皮(八分)廣皮炭(八分)烏藥(二錢)半夏(五錢)桃仁泥(錢半)三帖。初五日絡瘀多年,腹痛脹攻胃,食後脹。今搜去絡中瘀滯,飢甚則如刀刮竹,絡氣虛也,與通補絡法。歸身(三錢)龍眼肉(三錢)白芍(六錢,炒)杞子(三錢,炒)丹皮(三錢)小茴香(一錢)丹蔘(三錢)九帖全愈。吳氏二十三歲二月二十一頭項強痛惡寒,脈緩有汗太陽中風,主以桂枝湯桂枝(三錢)白芍(二錢)炙甘草(二錢)生薑(三錢)大棗(二個)水五杯,煮二杯。第一杯服後,即食稀熱粥,令微汗佳。有汗二杯,不必食粥,無汗仍然。二十四日不解,於前方內加∶羌活(五錢)二十五日服前方已,脈靜身涼,不肯避風,因而復中,脈緊無汗,用麻黃湯法。麻黃(三錢,去節)羌活(三錢)桂枝(三錢)白芍(三錢)炙甘草(二錢)生薑(三片)大棗(二個)煮二杯,分二次服。二十六日服前藥不知身重疼痛,其人肥而陽氣本虛,平素面色淡黃,舌白溼氣又重,非加助陽勝溼之品不可。於前方內加∶麻黃(五錢成八錢)桂枝(二錢成五錢)炙甘草(一錢成三錢)杏仁(三錢)白朮(五錢)熟附子(三錢)水五碗,先煮麻黃去上沫,入諸藥取兩碗,分二次服,服一碗而汗出愈。唐五十九歲三月十六日頭痛惡寒,脈緊,言蹇,肢冷,舌色淡,太陽中風,雖系季春,天氣早間陰晦,雨氣甚寒,以桂枝麻黃一法。麻黃(三錢,去節)桂枝(六錢)炙甘草(三錢)杏仁(五錢)生薑(六片)大棗(二個)煮三杯,得微汗,止後服,不汗,再服。不汗促役其間。十八日原方倍麻黃,減桂枝,加∶附子(三錢)二帖。十八日原方再服一帖。十九日諸證悉減,藥當暫停以消息之。二十日中風表解後,言蹇減食則汗頭行痛,舌白滑,脈微緊,宜桂枝加附子湯,除風實表護陽。桂枝(六錢)白芍(四錢,炒)炙甘草(二錢)附子(三錢)生薑(五片)大棗(二個)水五杯,煮二碗,分二次服,渣再煮一碗服。二十一日表解後復中,惡寒胸結,舌苔濃而白,脈遲緊裏急桂枝(六錢)蒼朮(三錢)附子(四錢)乾薑(三錢)苡仁(五錢)茯苓(五錢)厚朴(三錢)枳實(二錢)陳皮(二錢)日二帖。二十二日於前方內加∶炙甘草(二錢)生薑(二兩)去茯苓苡仁日二帖。二十三日諸證悉衰,當減其制,照前日方,日一帖。二十四日中風表解後,餘邪入裏,舌黃身熱胸痞,議瀉心湯瀉其痞。乾薑(五錢)生薑(五錢)黃芩(五錢,炒)黃連(二錢,炒)半夏(六錢)頭煎二杯,二煎一杯,分三次服。先寒後熱,脅痛腰痛少陽證也,議從少陽領邪外出太陽法。柴胡(六錢)黃芩(三錢)黨蔘(三錢)桂枝(四錢)半夏(錢半)炙甘草(三錢)羌活(錢半)生薑(三片)寒熱後,寒退熱存,脅脹。半夏(五錢)炙甘草(錢半)陳皮炭(錢半)生薑(三錢)黃芩(四錢)香附(三錢)鬱金(二錢)大棗(二個)張二十五日今年風木司天,現下寒水客氣,故時近初夏,猶有太陽中風之症。按太陽中風,系傷寒門中第一關,最忌誤下。時人不讀唐晉以上之書,故不識症之所由來。仲景謂太陽至五六日太陽證不罷者,仍從太陽驅出,宜桂枝湯。現下頭與身仍微痛,既身熱而又仍惡風寒,的是太陽未罷,理宜用桂枝湯,但其人素有溼熱,不喜甘,又有微咳,議於桂枝湯內去甘藥,加辛燥,服如桂枝湯法。桂枝(六錢)陳皮(三錢)白芍(四錢)半夏(四錢)杏仁(三錢)二十六日太陽中風誤下胸痞,四五日太陽症未罷。昨用太陽證仍在例之桂枝法,今日惡寒已罷,頭目已清,惟胸痞特甚,不渴舌白而壯熱泄瀉稀水頻仍。仲景法雲病發於陽誤下胸痞者,瀉心湯主之。今用其法,再經謂脈不動數者爲不傳經也。昨日已動數太甚,斷無不傳之理,可畏在此。乾薑(五錢)茯苓(五錢,連皮)半夏(五錢)生薑(三片)黃連(三錢)二十七日太陽中風誤下,前日先與解外,昨日太陽證罷,即瀉胸痞。今日胸痞解,惟自利不渴,舌灰白,脈沉數。經謂自利不渴者,屬太陰也。太陰宜溫,但理中甘草人蔘,恐不合拍,議用其法而不用其方。乾薑(五錢)半夏(六錢)蒼朮炭(四錢)生薑(四錢)陳皮炭(二錢)茯苓(一兩,連皮)二十八日太陽中風,先與解外,外解已即與瀉誤下胸痞,痞解而現自利不渴之太陰證。今日口不渴而利止,是由陰出陽也,脈亦頓小其半。古云脈小則病退。但仍沉數,身猶熱而氣粗不寐陷下之餘邪不淨。仲景《傷寒論》謂真陰已虛,陽邪尚盛之不寐,用阿膠雞子黃湯。按∶此湯重用芩連。議用甘草瀉心法。甘草(三錢)黃芩(四錢)半夏(五錢)黃連(三錢)生薑(三錢)大棗(二個)茯苓(三錢)二十九日脈沉數,陰經陽經不熱,是陷下之餘邪在裏也。氣不伸而噦,噦者傷寒門中之大忌也,皆誤下之故。議少用丁香柿蒂湯法,加芩、連以徹裏熱,疏逆氣公丁香(二錢)黃芩(三錢)柿蒂(九個)黃連(一錢)陳皮(二錢)薑汁(三匙衝)初一日誤下胸痞自利,兩用瀉心,胸痞自利俱止。但陷下之邪,與受傷之胃氣,搏而成噦。昨用丁香柿蒂湯人蔘加芩連,方雖易,仍不外仲聖苦辛通降之法。病者畏而不服,今日噦不止而左脈加進,勉與仲聖噦門中之橘皮竹茹湯,其力量降前方數等矣。所以如此用者,病多一日,則氣虛一日,仲聖於小柴胡湯中即用人蔘,況誤下中虛者乎。陳皮(六錢)生薑(五錢)炙甘草(四錢)竹茹(五錢)大棗(四枚)半夏(三錢)人蔘(二錢,如無以洋蔘代)十七日誤下中虛,氣逆成噦,昨與金匱橘皮竹茹湯,今日噦減過半。古謂效不更方,仍用前法。但微喘而舌苔白,仲聖謂喘家厚朴杏子佳,議於前方內。加∶厚朴(二錢)杏仁(三錢)柿蒂(三錢)十九日誤下之陷證,噦而喘,昨連與橘皮竹茹湯,一面補中,一面宣邪。茲已邪潰諸惡候如失,脈亦漸平,但其人中氣受傷不淺,議與小建中湯橘皮半夏,小小創建中氣調和營衛,兼宣胃陽,令能進食安眠白芍(六錢,炒)生薑(三片)半夏(四錢)桂枝(四錢)大棗(二枚)陳皮(一錢)炙甘草(三錢)飴糖(一兩,去渣後化攪勻再上火二三沸)煮三杯,三次服。病解後微有飲咳,議與小建中去飴糖,加∶半夏陳皮茯苓苡仁蔻仁杏仁初六日病後兩服建中,胃陽已復,脾陽不醒,何以知之?安眠進食,是胃陽起。舌起白滑苔小便短,大便不解,脈乍數,是脾陽未醒,而上蒸於肺也。議與宣利三焦法,以醒脾陽。杏仁(五錢)半夏(五錢)茯苓(五錢)陳皮(三錢)苡仁(五錢)枳實(三錢)通草(一錢)益智仁(一錢)初八日大小便已利,脈仍洪數,舌白滑苔未除,仍宜苦辛淡法,轉運脾陽,宣行溼熱杏仁(三錢)蒼朮炭(三錢)蔻仁(錢半)黃芩炭(二錢)陳皮(錢半)黃柏炭(三錢)茯苓皮(五錢)半夏(五錢)苡仁(五錢)十一日脈仍沉數,舌苔反白滑,仍宜建中行溼以除伏邪。溼最傷氣,非溼去氣不得健,與急劫溼法。蔻仁(錢半)黃芩炭(二錢)杏仁(三錢)陳皮(錢半)黃柏炭(二錢)半夏(五錢)益智仁(二錢)苡仁(五錢)煨草果(四錢)制蒼朮(四錢)茯苓皮(五錢)煮三杯,周十二時服完。吳五十六歲十一月十二日內熱外寒,兼發痰飲,喉啞,咳嗽,痰多,頭痛惡寒,脈浮,與麻杏石甘湯。麻黃(五錢,去節)半夏(一兩)生石膏(六兩)桔梗(六錢)杏仁(八錢)陳皮(四錢)炙甘草(四錢)煮四杯,先服一杯,得汗,止後服。不汗再服,汗後勿見風。十四日肺脈獨浮,去∶麻黃(三錢)十七日脈浮,喉啞,咳嗽,痰多。麻黃(三錢)杏仁(六錢)陳皮(三錢)生石膏(四兩)桔梗(五錢)半夏(六錢)炙甘草(二錢)二十三日脈浮,喉啞,咳嗽,痰多,內飲招外風爲病,與大青龍法。麻黃(五錢)杏仁(八錢)陳皮(五錢)生石膏(四兩)炙甘草(三錢)半夏(八錢)桔梗(五錢)生薑(三錢)大棗(二錢)頭煎三杯,先服一杯,得汗,止後服,不汗再服。二十四日病減者減其制,減麻黃二錢,去陳皮、姜、棗,加木通小便短故也。二十七日喉復啞,脈洪數,小便已長,前方去木通,加∶石膏(二兩)趙十三歲十一月二十九日頭痛,脈浮,弦不甚緊,無汗,與杏蘇法。杏仁(二錢)羌活(一錢)生薑(三片)蘇葉(三錢)甘草(錢半)大棗(二枚)防風(二錢)桔梗(三錢)煮兩杯,先服一杯,覆被令微汗,不可使汗淋漓。得汗,止後服,不汗再服第二杯,再不汗再作服,以得汗爲度。汗後避風,只可啜稀粥,戒一切葷腥。

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