《吳鞠通醫案》

清 吳鞠通

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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便血

毛十二歲癸亥十二月初二日糞後便紅,責之小腸寒溼,不與糞前爲大腸熱溼同科,舉世業醫者,不知有此,無怪乎十數年不愈也,用古法黃土湯。竈中黃土(二兩)生地黃(三錢)制蒼朮(三錢)熟附子(三錢)阿膠(三錢)黃芩(二錢,炒)炙甘草(三錢)加酒炒白芍全歸(錢半)水八碗,煮成三碗,分三次服。初七日小兒脈當數而反緩,糞後便血,前用黃土湯,業已見效,仍照前法加剛藥,即於前方內去白芍、全當歸,加∶附子(一錢)蒼朮(二錢)孫男三十八歲戊寅七月初一日湖州孝廉其人,素有便紅之症,自十八歲起至今不絕,現面色萎黃失血太多,急宜用古法,有病則病受,雖暑月無礙也。方法分兩同前,服一帖即止,次日停後服,半月復發,再服一帖痊癒。福二十九歲初因恣飲冰振黃酒,冰浸水果,又受外風,致成風水頭面與身,腫大難狀,腫起自頭,先與越婢湯發其汗,頭面腫消,繼與利小便,下截三消脹減,後與調理脾胃,自上年十月間服藥,至次年三月方止,共計湯一百四十三帖,其病始安,囑其戒酒肉生冷。不意夏月暑熱甚時,仍恣喫冰冷水果,自八月後糞後大下狂血,每次有升數之多。餘用黃土湯去柔藥,加剛藥,每劑黃土用一斤,附子用六錢,或止復來。伊芳本人見其血之不止也,加附子至八錢,或一兩,他藥接是,服至九十餘帖,始大愈。胡三十歲乙酉年九月十七日本系酒客溼中生熱,久而發黃,顏色暗滯,六脈俱弦,其來也漸,此非陽黃,況糞後見紅,非又爲小腸寒溼乎。竈中黃土(八兩,代水先煎)熟附子(三錢)茵陳(五錢)蒼朮炭(三錢)黃柏(三錢,炒)豬苓(三錢)澤瀉(三錢)雲茯苓(三錢)煮三杯,分三次服,五帖全愈。陳三十五歲乙酉四月二十一日糞後便紅,寒溼爲病,誤補誤涼,胃口傷殘,氣從溺管而出,若女子陰吹之屬瘕氣者然。左脅肝部,臥不着席,得油膩則寒戰發雜無倫,幾於無處下手。議治病必求其本,仍從寒溼論治,令能安食再商。與黃土湯中去柔藥,加剛藥。川椒炭(三錢)廣陳皮(三錢)生薑(二錢)竈中黃土(四兩)雲茯苓(五錢)生茅術(三錢)香附(三錢)熟附子(三錢)益智仁(三錢)煮三杯,分三次服,服三帖。五月初二日,又服二帖。初三日心悸短氣,加小枳實四錢,乾薑二錢,已服四帖。十一日去川椒三錢,已服三帖。二十一日諸症皆效,大勢未退,左脈緊甚,加熟附子一錢,降香末三錢,乾薑一錢,已服三帖。二十七日諸症向安,惟糞後便血又發,與黃土湯法,糞後便血,乃小腸寒溼,不與糞前爲大腸熱溼同科。竈中黃土(八兩)廣皮炭(三錢)熟附子(四錢)益智仁(二錢)黃芩炭(四錢)雲茯苓(五錢)蒼朮(四錢,炒)煮三杯,分三次服,以血不來爲度。七月十四日面色青黃滯暗,六脈弦細無陽,胃口不振,暫與和胃,其黃土湯,俟便紅髮時再服。姜半夏(六錢)雲苓塊(五錢)廣陳皮(三錢)生苡仁(五錢)益智仁(三錢)川椒炭(一錢)白蔻仁(一錢)煮三杯,分三次服。十七日加桂枝(五錢)。十一月十五日肝鬱痰飲寒溼爲病,前與黃土湯,治糞後便血寒溼,茲便紅已止,繼與通補胃陽,現下飲食大進,諸症漸安,惟六脈細弦,右手有胃氣,左手弦緊,痰多畏寒,脅下仍有伏飲,與通補胃陽,兼逐痰飲桂枝(六錢)小枳實(三錢)川椒炭(三錢)旋復花(三錢)香附(四錢)廣皮(五錢)炒白芍(三錢)乾薑(三錢)雲苓(五錢)姜半夏(八錢)煮三杯,分三次服。十二月初十日脈弦緊痰多畏寒衝氣上動,與桂枝茯苓甘草湯,合桂枝加桂湯法。桂枝(一兩)茯苓塊(二兩,連皮)炙甘草(五錢)全當歸(三錢)川芎(二錢)桂(五錢,去粗皮)服一帖,衝氣已止,當服藥後,吐頑痰二口。十一日衝氣已止,六脈緊退,而弦未除,可將初十日方,再服半帖,以後再服二十九日改定方,以不畏寒爲度。十三日服十一月十五日疏肝藥二帖。十四初背畏寒,脈仍弦緊,再服十二月初十日桂枝加桂湯二帖,以峻補衝陽,服藥後吐頑痰二口。十七日脈仍弦緊,背猶畏寒,陽未全復,照原方再服二帖,分四日服。十九日前之畏寒,至今雖減,而未痊癒,脈之弦緊,亦未沖和,衝氣微有上動之象,可取初十日桂枝加桂湯法,再服二帖,分四日,立春以後故也。丙戌正月初五日六脈俱弦,左脈更緊,糞後便紅,小腸寒溼黃土湯爲主方,議黃土湯去柔藥,加淡滲通陽,雖自覺胸中熱,背心如熱水澆,所云熱非熱也,況又惡寒乎。竈中黃土(八兩)生苡米(五錢)雲苓塊(六錢)熟附子(四錢)蒼朮炭(四錢)桂枝(五錢)黃芩炭(四錢)廣皮炭(四錢)煮四碗,分四次服,血多則多服,萬一血來甚湧,附子加至八錢,以血止爲度,再發再服,切勿聽淺學人妄轉一方也。丸方陽虛脈弦,素有寒溼痰飲,與蠲飲丸方,通陽滲溼補脾陽。桂枝(八兩)蒼朮炭(四兩)生苡仁(八兩)雲苓塊(八兩)乾薑炭(四兩)炙甘草(三兩)益智仁(四兩)半夏(八兩)廣皮(六兩)神曲糊丸,小梧子大,每服三錢,日三服,忌生冷豬肉介屬。初十日糞後便紅雖止,寒溼未盡,脈之緊者亦減,當退剛藥,背惡寒未罷,行溼之中,兼與調和營衛蒼朮炭(三錢)黃芩炭(錢半)竈中黃土(一兩)焦白芍(四錢)生苡仁(三錢)煮三杯,分三次服,以背不惡寒爲度,戒生冷介屬豬肉