《吳鞠通醫案》

清 吳鞠通

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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癲狂

陀五十九歲病由情志而傷,中年下焦精氣不固,上年露痱中之萌,近因情志重傷,又在相火主令,君火司天君火客氣,內與本身君火相火相應,以致肝風鴟張,初起如狂。醫者仍然攻風劫痰,大用辛溫剛燥,復以苦寒直下,是助賊爲虐也。現下左脈實大堅牢,大非吉兆,勉以紫雪定螈肢厥,而泄有餘之客熱,再以定風珠濟不足之真陰,而息內風之震動。如果病有回機,神色稍清,再擬後法。紫雪丹(二兩,每服二錢,二時許一服,以神清爲度。牙關緊閉用烏梅蘸醋擦牙根,其牙即開)大生地(一兩)生白芍(一兩)生鱉甲(一兩)炙甘草(六錢)真阿膠(四錢)麻仁(四錢)麥冬(八錢連心)左牡蠣(八錢)蚌水(半酒杯,冷開水衝入)雞子黃(二枚,藥煮成去渣和入上火三沸)煮成三碗,渣再煮兩碗,共四碗,四刻服半碗。盡劑再作服。二十日左脈仍然牢固,較昨日諸證俱減,舌苔黃黑,尺膚熱陽明絡現。昨謂不止本身虛熱,且有客氣加臨,非虛語也,湯藥仍照前方,再以清宮湯,化牛黃紫雪輩,二時一次。連翹(三錢,連心)元參心(五錢)麥冬(五錢,連心)蓮子心(錢半)鮮竹葉(三錢,捲心)服牛黃丸紫雪丹,即以此湯化服。二十一日螈肢厥雖止,其狂如故,會厭不利,脈仍牢固數大。按∶陽盛並於上則狂,的系陽火有餘,非極苦之藥,直折其上盛之威,其勢未必得減。況小腸火腑,非苦不降,痰亦因之而降,其會厭庶可得利矣。洋蘆薈(三錢)真雅連(三錢)龍膽草(三錢)生白芍(六錢)知母(六錢)細生地(六錢)丹皮(八錢)麥冬(八錢)元參(五錢)犀角(八錢,先煎代水)頭煎三碗,今日服,二煎兩碗,明早服。二帖半。二十四日脈氣大減,但陽升陰絡,機不靈,擬兼清會厭膽絡之熱。羚羊角(三錢)龍膽草(錢半)知母(三錢)鉤藤(二錢)連翹(錢半)桑葉(錢半)洋蘆薈(錢半)大生地(三錢)麥冬(三錢,連心)米醋三杯,每藥一茶杯,衝入半酒杯,今晚一帖,明早一貼。二十五日於前方內加∶石膏(二兩)二十六日稍進糜粥,覺勇力培常,舌紅黑,脈亦較昨日實大,猶爲陽火有餘。蘆薈(四錢)龍膽草(三錢)雅連(四錢)犀角(六錢)丹皮(五錢)細生地(四錢)麥冬(五錢)知母(五錢)米醋(每一杯藥和入半杯衝)濃煎三杯,分三次服,渣再煮二杯,明早服。二十七日於前方內加∶鐵落(一兩代水)初二日諸證與脈俱減,然未以淨,苦藥猶不能除也,頰腫系客氣,擬加辛涼。蘆薈(三錢)龍膽草(三錢)真犀角(五錢)丹皮(五錢)麥冬(六錢,連心)雅連(三錢)知母(三錢)羚羊角(三錢)連翹(三錢)鉤藤(三錢)銀花(三錢)鐵落水煎頭煎三杯,二煎三杯,六次服,明日午令盡,間服牛黃紫雪輩,日三次。初三日於前方內加∶生地(八錢)齊四十二歲己巳二月初二日脈弦數而勁,初因肝鬱,久升無降,以致陽並於上則狂。心體之虛,以用勝而更虛,心用之強,因體虛而更強。間日舉發,氣伏最深,已難調治。況現下卯中乙木盛時,今歲又系風木司天,有木火相煽之象,勉與補心體瀉心用兩法。洋蔘(三錢)大生地(一兩)蓮子心(一錢)黃柏(三錢)白芍(六錢)丹皮(四錢)麥冬(六錢,連心)生龜板(一兩)丹蔘(三錢)真山連(三錢)外用紫雪丹(六錢),每次一錢,與此方間服。初六日操持太過,致傷心氣之狂疾,前用補心體,瀉心用,攝心神,已見大效,脈勢亦減,經謂脈小則病退是也。洋蔘(三錢)白芍(六錢)丹皮(五錢)真山連(二錢)生龜板(一兩)黃柏炭(二錢)麥冬(三錢)女貞子(四錢)蓮子(五錢)龍膽草(二錢)米醋(一酒杯衝)鐵落水煎某二十七日左脈弦勁,經謂單絃飲癖,前五日因觀戲後,病惡夢,病狂肢厥,經謂陽並於上則狂,兩陰交盡之厥。《靈樞》有淫發夢一卷,大意以五臟偏勝,非因夢而後病也。前人諸般怪症。皆屬於痰之診。雖不盡然,但此症現下咳嗽塊痰,左脈單絃,應作痰治。半夏(五錢)丹皮(三錢)石菖蒲(二錢)天竺黃(二錢)茯苓塊(五錢)白附子(二錢)先服陳李濟牛黃清心丸一二丸,溫開調服。二十八日狂而厥,左脈單絃,咳嗽痰塊,昨議應作痰治。今日左脈漸有和平之象,證於外者亦效,但形貌怯弱,色白而嫩,脈亦不壯,此症之痰,究因驚起,凡神氣壯者不驚,況驚後惡夢發後大汗,其爲陽虛神怯顯然。此症將來必大補而後收功,現下不得以攻痰見效,而忘其虛怯,與化痰之中,微加益氣半夏(五錢)茯苓塊(五錢)秋小麥(八錢)石菖蒲(一錢)麥冬(五錢,連心)大棗(二枚)二十九日體虛有痰之證,不能純治一邊,今日脈微滑數,於昨日法中,少加逐痰。半夏(五錢)白附子(二錢)秋小麥一合)陳膽星(一錢)石菖蒲(錢半)茯神塊(五錢)麥冬(三錢,連心)先服牛黃清心丸半丸。初一日昨日稍加逐痰,痰出如許,大勢安靜,但多怒耳,右脈仍滑,痰未淨也。半夏(六錢)秋小麥(八錢)白附子(二錢)石菖蒲(一錢)旋復花(三錢)茯神塊(三錢)代赭石(五錢,飛)炙甘草(一錢)其後痰去,以大補心脾而安鮑三十二歲十月初二日大狂七年,先因功名不遂而病,本京先醫市醫儒醫,已歷不少,既徽州醫、杭州醫、蘇州醫、湖北醫。所閱之醫,不下數百矣,大概補虛者多,攻實者少。間有已時,不旋踵而發。餘初診時,見其蓬首垢面,下體俱赤,衣不遮身,隨作隨毀,門窗分碎,隨釘隨拆,械繫手足,外有鐵索數根,錮鎖於大石盤上,言語之亂,形體之羸,更不待言。細詢其情,每日非見婦人不可,婦人不願見,彼盡鬧不可,叫號聲嘶,衰鳴令人不可聞,只得令伊芳姬外家強侍之,然後少安,次日仍然,無一日之空。診其脈六脈弦長而勁,餘曰∶此實症,非虛症也。於是用極苦以瀉心膽二經之火,瀉心者必瀉小腸,病在髒,治其腑也,但無出路,亦必瀉小腸也。龍膽草(三錢)胡黃連(三錢)天門冬(三錢)細生地(三錢)丹皮(三錢)大麥冬(三錢,連心)服二帖而大效,妄語少而舉動安靜,初三日見其效也。以爲久病體虛,恐過剛則折,用病減者減其制例,於原方減苦藥,加補陰之甘潤。初五日,病家來告雲,昨服政方二帖,病勢大重,較前之叫哮妄語加數倍之多,無一刻靜,此症想不能治,諒其必死,先生可不診矣。餘曰∶不然,初用重劑而大效,繼用輕劑補陰而大重,吾知進退矣。複診其脈,弦長而數,於是重用苦藥。龍膽草(六錢)洋蘆薈(六錢)天冬(五錢)麥冬(五錢,連心)胡黃連(五錢)秋石(二錢)烏梅肉(五錢)一氣六帖,一日較一日大效,至十一日大爲明白,於是將其得病之由,因伊芳念頭之差,其念頭之差,因未識文章至高之境,即欲至高,尚有命在,非人力所能爲,何怒之有。人生以體親心爲孝,痛乎責之,俯首無辭,以後漸去苦藥加補陰,半月而後,去刑具,着衣冠,同跪拜,神識與好人無異。服專翕大生膏一料而大壯,下科竟中矣。章氏四十二歲先是二月間病,神識恍惚,誤服肉桂、熟地等補藥,因而大狂,餘於三月間用極苦以折其上盛之威,間服芳香開心包,治三十日而愈。但脈仍洪數,餘囑其戒酒肉,服專翕大生膏補陰配陽,彼不惟不服丸藥,至午節大開酒肉,於是狂不可當,足臭至鄰,不時脫淨衣褲,上大街,一二男子不能搏之使回。五月十四日,又延餘視,餘再用前法隨效,二三日仍然如故,蓋少陽相火極,挾制君主行令,藥隨暫開其閉,暫折其威,相火一動,而仍然如故。延至六月十六日,午刻復自撕其褲,人不防而出大門矣。餘坐視不忍,復自漸無術以已其病,因謂其胞弟曰∶此症非打之極痛,令其自着衣褲也不可。蓋羞惡之心,亦統於仁,能仁則不忍,忍則不仁不仁之至,羞惡全喪,打之極痛,則不能忍,不忍而仁心復,仁心復而羞惡之心亦復矣,此古聖王撲作教刑之義也。伊芳弟見其乃姊如是景況,羞而成怒,以保父母體面爲義,於是以小竹板責其腿,令着褲,彼知痛而後自作衣着衣稍明。次月十七日立秋,餘以大劑苦藥,一帖而全愈,蓋打之功,與天時秋金之氣,藥之力,相須而成功也,後以專翕生生膏而收全功。