《吳鞠通醫案》

清 吳鞠通

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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吐血

王脈弦如刃,吐血後左脅微痛,喉中如有物阻。治在肝絡,使血不瘀,則吐可止,止後當與補陰。新絳紗(三錢)歸須(二錢)元胡索(二錢)旋復花(三錢)炒桃仁(三錢)降香末(三錢)丹皮(三錢)蘇子霜(二錢)鬱金(二錢)又如刃之脈,已漸平減,但虛數如故。新絳紗(三錢)制香附(錢半)焦白芍(三錢)旋復花(三錢)丹皮(五錢,炒)細生地(三錢)降香末(三錢)歸須(二錢)廣鬱金(二錢)又肝爲剛藏,勁氣初平,未便膩補,取松靈之解肝絡者宜之。遼沙蔘(三錢)細生地(三錢)丹皮(五錢,炒)桑葉(錢半)焦白芍(六錢)整石斛(三錢)白蒺藜(三錢)麥冬(五錢,連心)生甘草(一錢)廣鬱金(二錢)歸須(錢半)又昨日仍有瘀血吐出,今尚未可呆補。沙蔘(三錢)細生地(三錢)沙苑蒺藜(二錢)桑葉(錢半)丹皮(五錢)茶菊花(二錢)麥冬(五錢,連心)焦白芍(三錢)釵石斛(五錢)當歸(錢半)生甘草(一錢)羚角片(二錢)外另服新絳三錢。普女二十三歲大凡吐血,左脈堅搏,治在下焦血分,右脈堅搏,治在上焦氣分。又有心血肝血大腸血、小腸血、胃血、衝脈血,各種不同,豈一概見血,投涼所可治哉,無怪乎室女童男勞瘵幹血甚數,體濃色白,少腹痛小便短赤,咳吐瘀紫,繼見鮮紅血,喉中鹹,此衝脈襲受寒邪,致經不得行,倒送而吐耳。大忌柔潤寒涼,議溫鎮衝脈,行至陰之瘀濁,使經得行而血癥愈矣。苦辛通法。小茴香(二錢)兩頭尖(二錢)桃仁(三錢)降香末(三錢)韭白汁(三茶匙)紫石英(三錢)歸須(二錢)川楝子(三錢)琥珀(三分,研細衝)羅三十二歲右脈浮洪,咳痰吐血,脣絳,治在上焦氣分桑葉(二錢)生苡仁(五錢)杏仁(三錢)茯苓塊(五錢)沙蔘(三錢)連翹(八分)生扁豆(五錢)三帖。初三日血後咳不止,進食不香,右脈不浮而仍洪,兼與養陽明之陰。桑葉(錢半)茯苓塊(三錢)百合(二錢)生扁豆(三錢)生苡仁(三錢)玉竹(二錢)麥冬(二錢,連心)沙蔘(三錢)甜杏仁(二錢)初五日諸證俱退,惟進食不旺,右脈大垂尺澤,先與甘寒養胃陰。大麥冬(六錢,連心)桑葉(一錢)生扁豆(三錢)玉竹(三錢,炒)甜杏仁(三錢)細生地(三錢)秋梨汁(一酒杯,衝)沙蔘(三錢)初九日甘潤養陰麥冬(六錢,連心)桑葉(一錢)生扁豆(三錢)甜杏仁(二錢)大生地(三錢)玉竹(二錢,炒)沙蔘(三錢)柏子霜(二錢)火麻仁(二錢)白芍(三錢)冰糖(三錢)四帖。伊芳二十四歲癸酉七月二十五日六脈弦數,兩關獨浮,左更甚,右脅痛胸中痞塞,肝鬱吐血,先理肝絡。新絳紗(三錢)廣鬱金(二錢)旋復花(二錢)歸須(二錢)降香末(二錢)丹皮(三錢,炒)蘇子霜(三錢)三帖。乙丑三月十七日細生地(五錢)丹皮(五錢)白芍(四錢)甘草(錢半)阿膠(二錢)麻仁(三錢)沙蔘(二錢)天冬(三錢)麥冬(四錢)真雲連(一錢,炒黑)黃柏炭(三錢)三七(一錢)水八碗,煮取三杯,分三次服。二十三日左脈仍弦細數鋒鋼如刃,吐血,左手脈堅搏,治在下焦血分。細生地(五錢)丹皮(五錢)白芍(四錢)甘草(錢半)霍石斛(五錢)阿膠(二錢)麻仁(三錢)沙蔘(三錢)天冬(三錢)麥冬(四錢,連心)元參(三錢)茯苓塊(三錢)黃苓炭(二錢)煮四杯,分四次服。二十六日脈數減,弦剛甚。大生地(五錢)炒白芍(四錢)炙甘草(錢半)丹皮(五錢)阿膠(二錢)麻仁(二錢)洋蔘(三錢)麥冬(四錢)茯苓塊(三錢)生牡蠣(三錢)章丙寅二月初九日勞傷吐血,脈雙弦,《金匱》謂大則爲虛,弦則爲減,虛弦相搏,其名曰革,男子失精亡血諸不足,小建中湯主之。白芍(六錢)桂枝(四錢)炙甘草(三錢)大棗(二枚)生薑(四錢)膠飴(一兩,去渣後入上火二三沸)水五碗,煮取兩碗,渣再煮一碗,分三次服,病輕者日一帖,重則日再作服。章丙寅二月二十四日右脈空大,左脈弦,血後咳吐濁痰腥臭,真液不守,陰火上衝克金,非純補純清之症,然而憊矣。沙蔘(二錢)麥冬(三錢,連心)生扁豆(三錢)枇杷葉(錢半)霜桑葉(三錢)生阿膠(三錢)甜杏仁(二錢,蜜炙,研去尖皮)白花百合(二錢)五味子(錢半,研)天門冬(三錢)藿石斛五錢,煎湯代水,濃煎兩杯,分二次服。二十八日脈少斂,痰咳亦減,切戒用心。沙蔘(三錢)麥冬(三錢,連心)天門冬(三錢)百合(三錢)生阿膠(三錢)生牡蠣(三錢)桑葉(二錢)生白扁豆(三錢)生西洋參(錢半)五味子(三錢)水五碗,煮取兩碗,渣再煮一杯,分三次服,日二帖。脈大斂戢,古所謂脈小則病退是也,頗有起色,若得舌苔化去,則更妙矣。沙蔘(三錢)桑葉(三錢)白扁豆(三錢)麥冬(三錢,連心)洋蔘(錢半)天門冬(三錢)五味子(三錢)蘆根汁(五杯,鮮衝)梨汁(一小杯,衝)生苡仁(五錢)四帖。胡三十一歲乙酉四月二十八日勞傷吐血,汗多足麻,六脈弦細不數,小建中湯主之。白芍(六錢)桂枝(四錢)炙甘草(三錢)生薑(五錢)大棗(三枚,去核)膠飴(一兩,去渣後入上火二三沸)五月初六日汗減,足麻愈,食少加,再服。十五日前藥已服十四帖,諸症皆愈,惟咳嗽未止,於前原方加雲苓半夏。沈二十四歲乙酉五月初十日六脈弦數,勞傷吐血建中湯主之。白芍(六錢,炒)生薑汁(三匙,衝)桂枝(三錢)大棗(二枚,去核炙甘草(三錢)膠飴(一兩)十二日加麥冬(五錢)丹皮(三錢)煮三杯,分三次服。四帖。十四日肝鬱脅痛,病名肝着,治在肝經之絡,經藥弗愈也。新絳紗(三錢)歸橫須(二錢)吳萸(一錢)旋復花(三錢)廣鬱金(二錢)青皮(三錢)蘇子霜(三錢)廣皮炭(二錢)降香末(三錢)半夏(三錢)煮三杯,分三次服。十五日六脈弦勁,前用建中,現脈已和,左手仍勁,胸前咳甚則痛,間有一二日紫色之血,按∶肝脈絡胸,是肝絡中尚有瘀滯,且與宣絡。新絳紗(二錢)歸須(二錢)廣皮炭(二錢)旋復花(三錢)丹皮炭(三錢)桃仁泥(三錢)蘇子霜(三錢)鬱金(二錢)降香末(三錢)姜半夏(五錢)四帖。二十一日六脈弦數,以清氣在頭之故,受微風,右寸獨浮大而衄血,暫與清清道之風熱白茅根(五錢)甜杏仁(三錢)黑山梔(一錢,炒)桑葉(三錢)側柏葉(三錢,炒)茶菊花(三錢)鮮蘆根(三錢)吳七十歲周身癢不可當,脈洪,狂吐血,與大黃黃連瀉心湯,以後永不發。史五十歲酒客大吐狂血盛盆,六脈洪數,面赤三陽實火爲病,與大黃黃連瀉心湯,一帖而止,二帖脈平,後七日又復發,血如故,又二帖。吳二十五歲每日飽食就牀,脾陽致困,因失其統血之職,此爲傷食吐血,脈弦,與竈中黃土,每日一斤,分二次煎服,將盡半月而愈,戒其夜食,永遠不發。壽二十歲乙酉十一月十二日怒傷吐血,兩脅俱痛,六脈弦緊,誤補難愈。凡怒傷肝鬱,必有瘀血,故症現脅痛,一以活肝絡爲主,俟瘀血去淨,而後可以補虛。新絳紗(三錢)桃仁(三錢)丹皮炭(三錢)歸須(三錢)降香末(三錢)蘇子霜(二錢)旋復花(三錢)廣鬱金(二錢)煮三杯,分三次服。四帖。二十二日復診脈之弦緊雖減,而未和緩脅痛雖大減,而未淨除,與原方去桃仁,加細生地(五錢)。四帖。十二月初五日六脈弦細而緊,《金匱》謂脈雙弦者寒也,弦則爲減,男子失精亡血小建中湯主之。怒傷吐血愈後,以小建中復陽生陰。焦白芍(六錢)生薑(三錢)桂枝(三錢)大棗(二枚)炙甘草(三錢)膠飴(一兩,後化入)初九日加丹皮(三錢)麥冬(三錢)服八帖。十八日諸症全愈,胃口大開,虛未全復,於原方加麥冬二錢,使分佈津液於十二經髒,則虛從飲食中復矣。金三十日肝鬱脅痛吐血,病名肝着,且有妊娠,一以宣肝絡爲要,與新絳旋復花湯法,切戒惱怒介屬。新絳紗(三錢)旋復花(三錢包)丹皮(五錢)降香末(三錢)歸須(三錢)桃仁(二錢)香附(三錢)廣鬱金(二錢)蘇子霜(二錢)以脅痛止爲度。