《吳鞠通醫案》

清 吳鞠通

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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積聚

張二十七歲甲子三月十三日臍右有積氣,以故右脈沉細弦沉伏,陽微之極,濁陰太甚克之也。溯其初原從左脅注痛而起,其爲肝着之咳無疑。此症不必治咳,但宣通肝之陰絡,久病在絡故也。使濁陰得有出路,病可自已,所謂治病必求其本者也。如不識綱領而妄冀速愈,必致剝削陽氣殆盡而亡。桂枝尖(三錢)小茴香(三錢)降香末(二錢)桃仁(三錢)川楝子(二錢)青皮絡(二錢)炒廣皮(一錢)歸須(三錢)烏藥(三錢)蘇子霜(三錢)旋復花(三錢,新絳紗包)十九日服通絡藥,已見小效,脈氣大爲迴轉,但右脅着席則咳甚,脅下支飲故也,議於前方內去桃仁、川楝、小茴,加∶生香附(三錢)半夏(六錢)杏仁(三錢)肉桂(八分)再服四帖。二十三日先痛後便而見血,議通陰絡法。蘇子霜(三錢)歸須(二錢)降香末(三錢)桃仁(二錢)兩頭尖(三錢)丹皮(三錢)藏紅花(一錢)半夏(五錢)小茴香(三錢)香附(二錢)廣木香(一錢)廣陳皮(一錢)張二十八歲臍左瘕,面黃,肢倦,食少,不能作文,看書亦不能久,宛如虛損,與∶化回生丹。緩通陰絡法,每日空心服一丸,亦有早晚服一丸,時服之二年有餘,計服化回生丹六百丸之多,始化淨,氣體撤消,看書作文,始舉進士。吳三十一歲臍右結,徑廣五寸,睾如鵝卵大,以受重涼,又加暴怒而得,痛不可忍,不能立,不能坐,並不能臥,服辛香流氣飲,三日服五帖,重加附子肉桂,至五七錢之多,絲毫無效,因服天台烏藥散,初服二錢,滿腹如火燒,明知藥至臍右患處,如搏物然,痛加十倍,少時腹中起蓓蕾無數,凡一蓓蕾,下濁氣一次,如是者二三十次,腹中痛楚鬆快。少時痛又大作,服藥如前,腹中熱痛,起蓓蕾,下濁氣亦如前,但少輕耳。自巳初服藥起,至亥正共服五次,每次輕一等。次一日腹微痛,再服烏藥散,則腹中不知熱矣。以後每日服二三次,七日後腫痛全消。後以習射助陽而體壯。葉四十五歲乙酉四月二十八月無論瘕,雖有氣血之分,然皆系陰病結於陰部,豈有用陰藥之理,維日已久沉寒痼冷疾,非巴豆不能除根。用∶天台烏藥散六月初九日業已見效,未能除根,照常服前藥,早晚各五分,瘕痛發時服二錢,舌苔濃白,面色淡黃而暗,左脈沉細陽微,再與湯藥行溼通陽。雲茯苓塊(五錢)益智仁(錢半)萆(四錢)白蔻仁(一錢,連皮)生苡仁(五錢)半夏(五錢)廣陳皮(二錢)桂枝(二錢)白通草(一錢)服至舌苔退爲度。甘二十九歲乙酉年五月初一日十年瘕氣,六脈弦細而緊。淡吳萸(三錢)烏藥(三錢)川椒炭(五錢)歸須(二錢)良姜(二錢)小茴香(五錢,炒黑)煮三杯,分三次服。已服五帖。初九日病減者減其制,每日服半帖。王氏四十歲乙酉五月二十一日六脈弦緊,心下伏梁,非易化之症。一生憂泣,肝之鬱也,又當燥金太乙天符之年,金來克木,痛愈甚矣。與溫絡法,其吐血亦絡中寒也。降香末(三錢)川椒炭(二錢)香附(三錢)半夏(三錢)枳實(三錢)歸須(三錢)公丁香(八分)廣皮服四帖。二十五日諸症皆效,自覺氣上阻咽。加∶旋復花(五錢)二十九日效不更方,再服。六月初二日加吳萸(三錢)餘氏三十歲乙酉五月二十四日瘕結臍左,經來必痛,六脈沉細,陽微。吳茱萸(三錢)川楝子(三錢)公丁香(一錢)良姜(二錢)全當歸(三錢)降香末(三錢)小茴香(三錢)艾炭(三錢)煮三杯,分三次服,服七帖後,接服丸藥。六月初二日業已見效,每日服半帖,再服十天。二十日每行經前三日,腹微痛時,空心服化回生丹一丸,服至經盡後,腹中絲毫不痛爲止。下月經行,腹痛發時,再如此服法。瘕痛亦服回生,空心服一丸,化淨爲度。車五十五歲鬚髮已白大半,臍左堅大如盤,隱隱微痛,不大便十數日。先延外科治之,外科腸癰,以大承氣下之,三四次終不通。延餘診視,按之堅冷如石,面色青黃,脈短澀而遲,先尚能食,屢下之後,糜粥不進,不大便已四十九日。餘曰∶此也,金氣之所結也,以肝木抑鬱,又感秋金燥氣,邪中入裏,久而結成,愈久愈堅,非下不可。然寒下非其治也,以天台烏藥散二錢,加巴豆一分,薑湯和服。設三服以待之,如不通,第二次加巴豆霜分半,再不通,第三次加巴豆霜二分,服至三次後,始下黑亮球四十九枚,堅莫能破,繼以苦溫甘辛之法調理,漸次能食。又十五日不大便,餘如前法,下至第二次而通,下黑亮球十五枚,雖亦堅結,然破之能碎,但燥極耳,外以香油川椒熨其堅處,內服芳香透絡,月餘化淨。於此證方知燥金之氣傷人如此,而溫下之法,斷不容紊也。乙酉年治通廷尉久疝不愈,時六十八歲,先是通廷外任時,每發疝,醫者必用人蔘,故留邪在久不得愈。至乙丑季夏,受涼復發,堅結肛門,坐臥不得,脹痛不可忍,汗如雨下,七日不大便。餘曰∶疝本寒邪,凡堅結牢固,皆屬金象,況現下勢甚危急,非溫下不可。亦用天台烏藥散一錢,巴豆霜分許,下至三次始通,通後痛漸定,調以倭硫黃丸,兼用金匱蜘蛛散,漸次化淨。