《吳鞠通醫案》

清 吳鞠通

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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溫疫

章七十歲溫熱發斑,咽痛。生石膏(一兩)人中黃(二錢)苦桔梗(六錢)知母(四錢)射干(三錢)芥穗(二錢)元錢)葦根、白茅根煎湯,煮成四碗,日三服,夜一服。溫斑三日,猶然骨痛,胸痛咽痛肢厥,未張之穢熱尚多,清竅皆見火瘡,目不欲開,脈弦數而不洪,口乾燥而不渴。邪毒深居血分,雖有藥可治,恐高年有限之陰精,不足當此燎原之勢,又恐不能擔延十數日之久,刻下趁其尚在上焦,頻頻進藥,速速清陽。再以芳香透絡逐穢,俾邪不入中下焦,可以望愈。約二時間服紫雪丹二分,宣泄血絡之穢毒。連翹(一錢)銀花(一錢)犀角(五分)薄荷(三分)牛蒡子(一錢,炒研)丹皮(五分)人中黃(三分)桔梗(一錢)白茅根(五分)元參(一錢)鬱金(四分)藿香梗(五分)炒黃芩(三分)芥穗(三分)馬勃(三分)葦根(五分)射干(五分)周十二時八帖。照前方加金汁五匙,仍周十二時服八帖。照前方加犀角三分,黃連三分,炒枯,仍周十二時八帖。邪有漸化之機,但心火熾盛,陰精枯而被爍,當兩濟之。犀角(一兩,先煎)銀花(六錢)生白芍(六錢)細生地(八錢)連翹(六錢)麥冬(一兩,連心)黃連(四錢,先煎丹皮(一兩)生甘草(四錢)白茅根(五錢)鮮荷葉(四錢)煮成四碗,分四次服。仍用前藥一帖,先煮半帖,約八分二杯,除先服昨日餘藥一碗外,晚間服此二碗,餘藥明早煮成,緩緩服之。如前日法,邪去八九,收陰中兼清肺胃血分之熱而護津液。生白芍(六錢)大生地(一兩)沙蔘(三錢)炙草(三錢)柏子霜(三錢)火麻仁(三錢)麥冬(八錢)白茅根(五錢)八分三杯,三次服。裏熱甚,胸悶骨痛,必須補陰而不宜呆膩。生白芍(四錢)沙苑子(二錢)細生地(五錢)沙蔘(三錢)麥冬(五錢)柏子霜(三錢)冰糖(二錢)廣皮炭(錢半)王三十八歲五月初十日溫熱手太陰病,何得妄用足六經表藥九帖之多。即以《傷寒論》自開闢以來,亦未有如是之發表者。且柴胡少陽提線,經謂少陽爲樞,最能開轉三陽者。今數數用之,升提太過,不至於上厥下竭不止。汗爲心液,屢發不已,既傷心用之陽,又傷心體之陰,其勢必神明內亂,不至於譫語顛狂不止也。今且救藥逆,治病亦在其中。溫病大例四損重逆難治。何謂四損?一曰老年真陽已衰,下虛陰竭;一曰嬰兒稚陰稚陽未充;一曰產婦大行血後,血舍空虛,邪易乘虛而入;一曰病久陰陽兩傷。何謂重逆?《玉函經》謂∶一逆尚引日,再逆促命期。今犯逆藥至九帖之多,豈止重逆哉!連翹(三錢)銀花(三錢)薄荷(八分)麥冬(八錢)丹皮(五錢)桑葉(三錢)元參(五錢)細生地(五錢)羚羊角(三錢)辛涼芳香甘寒法,辛涼解肌分發越太過之陽,甘寒定騷擾復喪失之陰,芳香護膻中定神明之內亂。十一日過服辛溫,汗出不止,神明內亂,譫語多笑,心氣受傷,邪氣乘之,法當治以芳香。紫雪丹(五錢)每服一錢。其湯藥仍服前方,日二帖。十二日《靈樞溫熱論曰∶狂言失志者死。況加以肢厥,冷過肘膝,脈厥六部全無,皆大用表藥,誤傷心陽,致厥陰包絡受傷之深如是。現下危急之秋,只有香開內竅,使錮蔽之邪,一齊涌出方妙。且喜舌苔之板者已化,微有渴意,若得大渴,邪氣還表,脈出身熱,方是轉機。即於前方內加犀角三錢,如譫語甚,約二時辰,再服紫雪丹一錢。十三日肢厥脈厥俱有漸回之象,仍服前方二帖。晚間再服紫雪丹一錢,牛黃丸一粒。明早有譫語,仍服紫雪丹一錢,不然不必服。十四日厥雖回而噦,目白睛面色猶赤。連翹(二錢)元參(五錢)丹皮(三錢)銀花(二錢)麥冬(五錢)犀角(一錢)細生地(五錢)石膏(三錢)羚羊角(三錢)今晚一帖,明早一帖。十五日即於前方內加∶柿蒂(六錢)黃芩(二錢)鬱金(三錢)日二帖。十六日諸症悉減,但舌起新苔,當防其復。連翹(二錢)元參(三錢)丹皮(二錢)銀花(二錢)麥冬(三錢)犀角(五分)黃芩(二錢)鬱金(二錢)牛蒡子(二錢)柿蒂(二錢)細生地(三錢)今晚一帖,明早一帖。謝五月初三日酒客脈象模糊,苔如積粉,胸中鬱悶,病勢十分深重,再舌苔刮白,大便晝夜十數下,不惟溫熱,且兼濁溼,豈傷寒六經藥可治。連翹(錢半)滑石(三錢)鬱金(二錢)銀花(二錢)藿香(二錢)生苡仁(三錢)杏仁(三錢)黃連(錢半)豆豉(二錢)薄荷(一錢)今晚一帖,明早一帖。初四日溫病始終以護津液爲主,不比傷寒通陽氣爲主。連翹(三錢)黃芩(二錢)桑葉(三錢)甘草(八分)麥冬(五錢)銀花(三錢)薄荷(一錢)豆豉(二錢)黃連(二錢)滑石(三錢)今晚一帖,明早一帖。初五日舊苔已退,新苔又出,邪之所藏者尚多。脈象之模糊者,較前稍覺光明連翹(三錢)麥冬(四錢)通草(八分)銀花(三錢)薄荷(八分)天花粉(三錢)桑葉(二錢)滑石(三錢)黃芩(二錢)杏仁(三錢)藿香葉(八分)黃連(二錢)鮮蘆根(三錢)初六日脈洪,舌滑而中心灰黑,餘皆刮白,溼中穢濁,須重用芳香。連翹(三錢)荷葉邊(二錢)豆豉(三錢)銀花(二錢)通草(錢半)鬱金(三錢)薄荷(一錢)滑石(五錢)藿香(三錢)黃芩(二錢)蘆根(五錢)黃連(三錢)今晚一帖,明早一帖。初七日溫病已有涼汗,但脈尚數而協熱下利不止。議白頭翁湯法。白頭翁(五錢)生白芍(二錢)秦皮(三錢)黃芩(三錢)黃連(三錢)初八日熱邪雖退,而脈仍未靜,尚有餘熱未清。大泄十餘日,大汗一晝夜,津液喪亡已多,不可強責小便。再胃之上脘痛,有責之陽衰者,有責之痰飲者,有責之液傷者。茲當熱邪傷津液之後,脈尚未靜,猶然自覺痰粘,斷不得作陽衰論。且陽衰胸痹之痛,不必咽津而後痛也。與甘苦合化陰氣法,既可以保胃汁,又可以蓄水之上源,得天水循環水天一氣,自然暢流。麥冬(六錢)炙草(三錢)大生地(五錢)火麻仁(三錢)生牡蠣(五錢)黃連(一錢)炒黃芩(一錢)沙蔘(三錢)象貝母(二錢)煮三碗,三次服。渣煮一碗,明早服。初九日即於前方內加∶丹皮(三錢)赤芍(三錢)初十日肺脈獨大,仍渴思涼。連翹(三錢)知母(二錢)銀花(三錢)桑葉(三錢)黃芩(二錢)杏仁(三錢)生甘草(一錢)石膏(三錢)今晚一帖,明早一帖。十一日左關獨大,仍喜涼物,餘熱未清,小便赤,用苦甘法。黃連(一錢)知母(二錢)黃芩(二錢)生草(一錢)丹皮(五錢)細生地(二錢)桑葉(三錢)赤芍(二錢)木通(二錢)麥冬(二錢)今晚一帖,明早一帖。長氏二十二歲溫熱發疹,系木火有餘之證,焉有可用足三陽經之羌防柴葛,誅伐無過之理,舉世不知,其如人命何?議辛涼達表,非直攻表也∶芳香透絡。非香燥也。初四日連翹(六錢)銀花(八錢)薄荷(三錢)桔梗(五錢)元參(六錢)生草(二錢)牛蒡子(五錢)黃芩(三錢)桑葉(三錢)爲粗末,分六包,一時許服一包,蘆根湯煎。初五日溫毒脈象模糊,舌黃喉痹胸悶渴甚。議時時輕揚,勿令邪聚方妙。連翹(八錢)銀花(一兩)薄荷(三錢)元參(一兩)射干(三錢)人中黃(三錢)黃連(三錢)牛蒡子(一兩)黃芩(三錢)桔梗(一兩)生石膏(一兩)鬱金(三錢)杏仁(五錢)馬勃(三錢)共爲粗末,分十二包,約一時服一包,蘆根湯煎。初六日舌苔老黃,舌肉甚絳,脈沉壯熱,夜間譫語煩躁面赤口乾脣燥,喜涼飲。議急下以存津液法,用大承氣減枳樸辛藥,加增液潤法。生大黃(八錢)元明粉(四錢)厚朴(三錢)枳實(三錢)元參(三錢)麥冬(五錢)細生地(五錢)煮三杯,先服一杯,得快便止後服,不便或不快,進第二杯,約三時不便,進第三杯。初七日其勢已殺,其焰未平,下後護陰爲主,用甘苦化陰。細生地(八錢)黃芩(二錢)元參(三錢)生草(一錢)丹皮(五錢)麥冬(六錢)黃連(錢半)煮三杯,分三次服。渣煮一杯,明早服。初八日脈浮邪氣還表,下行極而上也。即於前方內加∶連翹(三錢)銀花(三錢)去黃連初九日脈仍數,餘焰未息,口仍微渴,少用玉女煎法,兩解氣血伏熱。細生地生甘草麥冬連翹元參花生石膏知母等分,服法如前。初十日脈沉微數,自覺心中躁,腹中不爽,舌上老黃苔,二日不大便,議小承氣湯微和之。生大黃(三錢)厚朴(三錢)枳實(二錢)水五杯,煮二杯,先服一杯,得利止後服,不快再服。趙七十歲五月十二日溫病之例,四損重逆爲難治。今年老久病之後,已居四損之二。況初起見厥,病入已深。再溫病不畏其大渴,引飲思涼,最畏其不渴。蓋渴乃氣分之病,不渴則歸血分。此皆年老藩籬已撤,邪氣直入下焦之故。勉議清血分之熱,加以領邪外出法。丹皮(二錢)細生地(二錢)連翹(二錢)鬱金(二錢)桔梗(一錢)羚羊角(錢半)甘草(五分)桑葉(一錢)銀花(一錢)麥冬(一錢)茶菊花(一錢)薄荷(八分)日三帖,渣不再煎。十三日今日厥輕,但老年下虛,邪居血分,不肯外出,可畏,用辛涼合芳香法。連翹(三錢)牛蒡子(三錢)藿香(錢半)元參(三錢)豆豉(三錢)薄荷(八分)銀花十四日六脈沉數而實,四日不大便,汗不得除,舌苔微黃,老年下虛,不可輕下。然熱病之熱退,每在裏氣既通以後。議增液湯,作增水行舟之計。元參(二兩)細生地(一兩)梔子炭(六錢)丹皮(六錢)麥冬(一兩)牛蒡子(八錢)水八碗,煮三碗,三次服,均於今晚服盡,明早再將渣煮一碗服。十五日仍未大便,酌加去積聚之潤藥,即於前方內加∶元參(一兩)細生地(一兩)十六日脈已滑,渴稍加,汗甚多,邪有欲出之勢,但仍未大便,猶不能外增液法,少入玉女煎可也。既可潤腸,又可保護老年有限津液,不比壯年可放心攻劫也。元參(三兩)知母(三錢)細生地(二兩)麥冬(一兩)生甘草(二錢)生石膏(一兩)銀花(六錢)連翹(五錢)十七日渴更甚,加以保肺爲急,即於前方內加∶黃芩(三錢)生石膏(一兩)知母(二錢)十八日大便已見,舌苔未淨,脈尚帶數,不甚渴,仍清血分爲主,復領邪法。麥冬(三錢)生甘草(二錢)細生地(一兩)元參(五錢)丹皮(六錢)銀花(三錢)連翹(三錢)黃芩(二錢)煮三碗,三次服。苗十七歲初一日溫熱本木火有餘之病。無奈世人不識四時,乃以治冬日之羌防柴葛治之城爲要。麥冬(一兩,連心)生石膏(六錢)元參心(六錢)犀角(五分)蓮子心(一兩)竹葉心(三錢)細生地(五錢)黃連(二錢)連翹(五錢,連心)丹皮(五錢)勾藤勾(三錢)再按∶痙厥神昏,故以清宮爲主。血分太熱脈極數,故以地黃湯犀角爲佐。邪氣血分雖多一轍,其勢不得不用複方也,煮成三碗,分三次服。明日渣再煮半碗服。初二日諸證俱減而未盡除,脈之至數亦減。但老年下虛,咳聲不滿喉嚨,可畏之至。議搜邪之中,寓補陰和陽之用。麥冬(二兩,連心)丹皮(八錢)黃芩(三錢)黃連(二錢)連翹(三錢)生石膏(一兩)細生地(一兩)大生地(一兩)犀角(五錢)初三日脈證雖減,猶在險途。大生地(一兩)黃連(二錢)犀角(五錢)黃芩(三錢)細生地(一兩)麥冬(二兩)丹皮(六錢)連翹(三錢)焦白芍(五錢)熟石膏(五錢)初四日神識略清,脈洪數有力,周身盡赤若斑,大便大頻,用玉女煎加苦以堅陰。今晚明早,如神識不甚清爽,再服紫雪丹三五錢。大生地(一兩)黃連(三錢)黃芩(三錢)知母(三錢)犀角(六錢)細生地(一兩)丹皮(六錢)麥冬(二兩)生石膏(八錢)炒京米(一撮)頭煎煮三杯,二煎煮二杯。今日服三次,明早服二次,各一杯。初五日即於前方內加∶元參(六錢)去京米此證服紫雪丹共一兩八錢,牛黃丸五粒。神識清,大便通,舌苔退,脈靜身涼,後二甲復脈湯十八帖。普四十四歲五月二十九日溫熱月餘不解,初用橫補中焦致邪無出路。繼用暑溼門中剛證非淺鮮,議甘寒、苦寒合化陰氣,令小便自通。若強責小便,不畏泉源告竭乎!生石膏(一兩)元參(一兩)細生地(六錢)知母(四錢)連翹(八錢)丹皮(五錢)麥冬(八錢)銀花(三錢)生甘草(二錢)炒黃芩(二錢)黃連(二錢)煮成三碗,今日分三次服完,明早再煮一碗服。三十日昨用玉女煎銀翹散合法,再加苦寒,爲甘苦合化陰氣,又爲苦辛潤法。今日已見行舟,復入陰搜邪法。麥冬(一兩)丹皮(六錢)生甘草(三錢)黃芩炭大生地(六錢)北沙蔘(五錢)生鱉甲(八錢)生牡蠣(六錢)柏子霜(三錢)黃連(錢半)史三十八歲溫病汗後,法當脈靜身涼。今脈雖爲汗衰,究有五至,且不能弱。況對醫者說病刺刺不休,豈一二日內欲虛脫者,而能若是乎?此證人僉畏其虛,我獨畏其實也。現下大便溏泄頻頻,勢若可畏,然不可與收攝腎胃兩關。蓋伏邪藏深,爲日已久,茲方有出路,而可驟行納縮乎?但柔滑之品,須暫行停止。議熱淫於內,治以甘苦,佐以鹹寒法,妙在即寓堅陰收納於其中。生牡蠣(二兩)炙甘草(五錢)生鱉甲(二兩)黃柏炭(三錢)黃芩炭(三錢)週六十三歲六月初八日溫熱最忌足三陽藥,且柴胡直升少陽,不至於下竭上厥不止。且即系傷寒,從無用柴胡十數日之多。現下嘔而便血,《靈樞》所謂不治之症。勉議犀角地黃湯,加黃連苦甘合化法。大生地(六錢)犀角(二錢)黃連(一錢)生白芍(四錢)丹皮(四錢)麥冬(六錢,連心)黃芩(二錢)分作二次服,以不嘔不便血小便不赤爲度。十一日諸症稍減,但爲日已久,以重護津液爲主,復苦甘合化陰氣法。大生地(一兩)黃芩(二錢)生白芍(五錢)黃連(八分)麥冬(一兩)元參(一兩)丹皮(六錢)廣鬱金(二錢)梁六十二歲丙辰年六月二十三日脈數急身熱頭痛,思涼飲,暑傷手太陰,切忌誤認傷寒而用羌防柴葛。連翹(三錢)桑葉(錢半)甘草(一錢)銀花(三錢)石膏(四錢)苦桔梗(二錢)薄荷(八分)豆豉(錢半)知母(二錢)二十四日即於前方內加∶藿梗(二錢)廣鬱金(三錢)杏仁泥(三錢)荷葉邊(一張)二十五日六脈洪大而數,渴思涼飲,純陽之症,氣血兩燔,用玉女煎石膏(一兩)細生地(八錢)知母(五錢)元參(四錢)麥冬(一兩)生甘草(三錢)煮三杯,分三次服。梁二十二歲壬申年六月初四日溫熱自汗,脈浮,舌滿白,最忌足三陽表藥發汗。用辛涼法。苦桔梗(五錢)杏仁(三錢)甘草(三錢)薄荷(二錢)銀花(六錢)藿香(二錢)連翹(六錢)鬱金(二錢)牛蒡子(五錢)初六日溫病脈浮自汗喘喝舌苔白濃,思涼飲,用辛涼重劑。生石膏(一兩)桑葉(五錢)知母(五錢)牛蒡子(五錢)連翹(六錢)元參(一兩)銀花(六錢)人中黃(三錢)共爲粗末,分八包,一時許服一包。初七日疫後肢痹。杏仁泥(三錢)連翹(三錢)石膏(六錢)銀花(二錢)防己(三錢)生甘草(一錢)廣鬱金(錢半)十一日肢痹。桂枝(三錢)生薏仁(三錢)生石膏(五錢)防己(三錢)杏仁泥(三錢)片子姜黃(三錢)海桐皮(二錢)溫熱復作,身熱身痛舌苔重濁,忌羌防柴葛,議辛涼合芳香法。荊芥穗(五錢)元參(三錢)藿香葉(二錢)薄荷(三錢)豆豉(三錢)連翹(六錢)苦桔梗(六錢)銀花(八錢)甘草(三錢)牛蒡子(三錢)鬱金(三錢)共爲細末,分八包,一時許服一包,蘆根湯煎。大渴思涼飲,大汗如注,脈數急,非辛涼重劑,不足以解之。生石膏(二兩)知母(五錢)麥冬(一兩)生甘草(三錢)細生地(一兩)連翹(三錢)銀花(三錢)桑葉(二錢)煮成三碗,分三次服。用辛涼重劑,大熱已解,脈小數,以養陰清解餘邪立法。麥冬(八錢)丹皮(三錢)細生地(五錢)知母(二錢)生甘草(二錢)元參(五錢)煮法如前。甘五歲壬申年六月十八日溫熱七日不退,渴思涼飲,脈仍洪浮而長,急宜辛涼退熱,加入芳香化濁,最忌羌防柴葛發表。腹痛者,穢濁也。勿認作寒,用溫藥。連翹(六錢)牛蒡子(三錢)銀花(六錢)石膏(六錢)廣鬱金(三錢)藿香葉(三錢)苦桔梗(六錢)豆豉(三錢)知母(二錢)人中黃(二錢)黃芩(二錢)丹皮(二錢)共爲粗末,分六包,約一時許服一包。蘆根湯煎,去渣服。十九日熱稍減,脈勢亦減過半,氣分尚未解透,血分亦有邪耳!今用玉女煎加芳香法。麥冬(一兩)知母(三錢)細生地(八錢)鬱金(錢半)丹皮(六錢)豆豉(一錢)生甘草(三錢)元參(六錢)生石膏(六錢)煮成三茶杯,渣再煎一茶杯,每服一杯,分四次服。二十日幼童溫病,熱退七八,以存陰退熱,爲第一要着。麥冬(二兩)生甘草(一錢)細生地(八錢)知母(錢半)元參(兩半)丹皮(三錢)頭煎兩茶杯,二煎一茶杯,三次服。二十一日熱漸退,手心熱特甚,陰傷之象,用存陰法。大生地(五錢)焦白芍(三錢)細生地(五錢)麻仁(三錢)丹皮(三錢)炙草(三錢)沙蔘(三錢)麥冬(六錢)二十三日幼童熱病退後,一以存陰爲主,最忌與枳樸開胃黃芩清餘熱,醫者誠能識此,培養小兒不少矣。焦白芍(五錢)炒玉竹(二錢)炙草(二錢)麥冬(五錢)元參(三錢)沙蔘(三錢)大生地(五錢)丹皮(三錢)陳氏甲子年四月初三日溫病誤汗七次,以致心陽受傷,邪入心包神昏不語,膈上之邪,仍然不解。非芳香化濁,能入心包者,不足以救之。牛黃丸三丸,約一時服一丸。服後如神仍不清不語,再服二三丸。前方用芳香開膻中,是治邪法。恐老年陰氣告竭,自汗而脫,再用復脈法護陰,是固正法。二更後服。炙甘草(三錢)生地(五錢)丹皮(三錢)白芍(三錢)生鱉甲(六錢)麥冬(六錢)阿膠(二錢)麻仁(三錢)元參(五錢)初四日老年溫病日久,誤用風藥過多,汗出傷津,以致大便堅結不下,口乾舌黃,系陽明症,當下之。但氣血久虛,恐不任承氣。議增液湯,一面增液而補正,一面去積聚以驅邪,增水行舟計也。元參(兩半)次生地(兩半)麥冬(一兩二錢,連心)水八碗,煮取三碗,分三次服,不便再服,便後服前方一帖。初五日脈仍有力,舌黃黑,仍有宿糞未淨,再服增液一帖。元參(兩六錢)細生地(二兩)麥冬(二兩)煮成三碗,分三次服。初六日大便後仍用二甲復脈法,以復其喪失之真陰炙甘草(六錢)大生地(八錢)炒白芍(六錢)阿膠(一錢)麻仁(三錢)麥冬(八錢)沙蔘(三錢)牡蠣(五錢)鱉甲(五錢)濃煎三碗,零星緩服。於溫病誤表,面赤神昏譫語,肢掣肉。先用牛黃丸包絡之邪。牛黃丸(三粒)湯藥用麥冬、生地等味。十三日今日脈浮,鼻息太粗,粗甚則爲喘矣。溫病大忌喘促,恐化源絕也。再手指與臂,時時掣動,螈之象也。勉與玉女煎法。細生地(五錢)大生地(五錢)生石膏(一兩)元參(五錢)知母(三錢)生甘草(二錢)麥冬(一兩)丹皮(五錢)煮成三碗,分三次服。渣再煎一碗服。十四日前方沃法也,今日仍用,加∶石膏(五錢)犀角(三錢)以清包絡而護腎水。十五日脈浮爲邪氣還表,渴甚加石膏連翹(五錢)銀花(五錢)生石膏(一兩六錢)犀角(三錢)麥冬(一兩)知母(三錢)甘草(二錢)細生地(六錢)今日一帖,明日渴甚服二帖。渴止服一帖,不熱不渴,或去石膏。十七日溫病誤治日久,上焦之熱未淨,下焦之液已虧,用清上實下法。細生地(五錢)大生地(五錢)麥冬(六錢)生鱉甲(六錢)知母(五錢)石膏(八錢)甘草(三錢)牡蠣(五錢)丹皮(五錢)生白芍(三錢)明日熱全退不渴,去石膏,即不退全,不渴思涼飲,亦去。假使病如今日,方亦如今日。頭煎二碗,二煎一碗。十九日照前方再服一帖。二十日渴止脈靜身涼,用復脈法。楊甲子年四月初四日溫病自汗,脈浮芤,神氣昏,時有譫語,可先服牛黃丸二丸,繼以人蔘白虎湯。生石膏(八兩,先煎)洋蔘(四錢)知母(四兩)京米(二合炙甘草(一兩)神清止牛黃丸,熱退止石膏。不然俱再作服。初五日於前方內加洋蔘(四錢),共成八錢。初六日大用白虎,脈爲斂戢,熱未全退,咳而腹痛,議甘苦合化陰氣法。麥冬(六錢)生甘草(二錢)沙蔘(三錢)杏仁粉(五錢)連翹(三錢)細生地(五錢)黃芩(三錢)銀花(三錢)知母(三錢)黃連(二錢)今日晚服一帖,明早一帖,每帖煮二碗。初七日今日脈少斂,但手心熱甚於手背溫熱未淨,而津液已虧。用存陰退熱法,兼潤肺燥。沙蔘(八錢)桑葉(三錢)麥冬(二兩)柏子霜(三錢)細生地(一兩)丹皮(六錢)知母(六錢)生甘草(五錢)元參(五錢)煮四碗,分四次服。初十日脈復大而芤。生石膏(二兩)知母(八錢)甘草(六錢)京米(一撮)洋蔘(二錢)麥冬(八錢)細生地(六錢)五杯水煮兩杯,分二次服。渣如上法。十一日脈勢火斂,但手心熱甚,應治裏。議熱淫於內,治以甘苦,佐以鹹寒。炒知母(三錢)甘草(三錢)細生地(六錢)生鱉甲(八錢)麥冬(八錢)生牡蠣(五錢)黃芩炭(二錢)頭煎三杯,二煎一杯,分四次服。十二日脈復浮大而芤,前方去二甲黃芩,加石膏、洋蔘。十三日脈少斂,熱未淨,左脈仍空大,用存陰退熱法。細生地(八錢)丹皮(五錢)元參(四錢)白芍(六錢)麥冬(一兩)桑葉(三錢)知母(三錢)煎四碗,日三服,夜一服。十四日邪少虛多,且左大爲下焦血分,非右大可比。議復脈法,復胃中之陰,漸有驅邪之勢。炙甘草(五錢)阿膠(三錢)麥冬(六錢)麻仁(三錢)生白芍(六錢)大生地(六錢)生鱉甲(六錢)生牡蠣(六錢)知母(四錢)頭煎水八碗,煎成三碗,二煎一碗。日三服,夜一服。十八日服前方。五月初五日溫病愈後十五日,未服真元,復中暑溫卒厥,俗名暑風,治在厥陰足少陽桑葉(二錢)杏仁泥(錢半)羚羊角(二錢)菊花(二錢)銀花(二錢)連翹(二錢)鉤藤(錢半)生甘草(一錢)荷葉邊(三錢)日三帖。嶽七十八歲二月十八日右脈大於左,滑而且數,舌苔老黃,渴欲涼飲。診尺篇,所謂尺膚熱溫病者是也。法宜辛涼解肌,合芳香化濁。切忌辛溫發表,甘熱溫裏。連翹(二錢)銀花(二錢)藿香葉(錢半)薄荷(一錢)元參(錢半)牛蒡子(二錢)鬱金(二錢)杏仁泥(二錢)豆豉(二錢)蘆根(三把)水三杯,煮一杯,日三服。十九日其人素有痰飲,又以客氣加臨,身熱,苔黃,脈數,思涼,爲溫病。昨用辛涼芳香,今日大便後,病勢仍未除。仍須辛涼解散。《金匱》所謂先治新病,舊病當後治也,但當迴護痰飲耳!生石膏(四錢)杏仁粉(三錢)連翹(三錢)蘆根(二錢)鬱金(一錢)牛蒡子(二錢)薄荷(八分)藿梗(錢半)生甘草(一錢)今晚明早共三帖。二十日病勢雖較前稍減,脈體亦小,黃苔亦徹。但寒從左升,熱從入分,寒少熱多,頗似溫瘧。議白虎桂枝法,加青蒿等,使陷下之邪,一齊涌出,庶不致纏綿日久,坐耗真元也。石膏(三錢)知母(錢半,炒黑)甘草(一錢)桂枝(三錢)京米(一撮)青蒿(八分)二十一日痰飲是本病,溫熱客氣客氣易退,本病難除。現下客氣已減六七,脅下常痛引痛,系痰飲爲患。大溫大涼,皆在難施之際。仍議以辛而微涼者,清不盡之邪,復以芳香降氣開痰止痛。如下半日渴思涼飲,仍如石膏三錢。降香末(三錢)蘇子霜(二錢)制香附(三錢)連翹(二錢)杏仁泥(三錢)銀花(三錢)旋復花(三錢,包)鬱金(二錢)二十二日脈靜身涼,舌苔悉退,溫熱已盡。惟餘痰飲脅痛,一以宣通懸飲爲法。生香附(二錢)降香末(三錢)廣皮(錢半)旋復花(三錢,包)小茴香(三錢)半夏(四錢)蘇子霜(二錢)鬱金(二錢)杏仁泥(三錢)甘瀾水五杯,煮取二杯,分二次服,明早一帖。二十三日今日大便後,面微赤,脈微大,舌微苔,胸中熱思涼飲,又有餘邪上泛之故。議芳香之中,仍稍加辛涼。旋復花(三錢,包)杏仁泥(五錢)連翹(二錢)降香末(二錢)小枳實(三個)銀花(三錢)生香附(二錢)鬱金(二錢)蘆根(三把)二十四日猶有餘熱,舌苔未化,仍用前法。但小便不禁,去枳實。二十五日脈靜身涼,惟頭微熱,餘邪已去八九,一以宣肺透飲爲主。須能入脅者宜之。杏仁泥(三錢)鬱金(二錢)茯苓(二錢)旋復花(三錢)藿梗(三錢)降香末(二錢)生香附(三錢)甘瀾水五杯,煮成兩杯,分二次服。三月初四日食復,脈弦細而滑,脅痛脹,舌苔重濁,不思食。其人本有痰飲,與兩和肝胃法。旋復花(三錢)青皮(錢半)鬱金(二錢)制香附(半錢)廣皮炭(錢半)紅曲(八分)降香末(三錢)半夏(三錢)神曲炭(二錢)脈雖安靜,苔尚未化,未可恣意飲食。脅下刺痛開胃兼與和絡。半夏(五錢)新絳(三錢)烏藥(二錢)廣皮(錢半)旋復花(三錢)歸須(二錢)青皮(錢半)降香末(三錢)鬱金(二錢)生香附(二錢)延胡索(一錢)小枳實(一錢)章丙寅年二月十一日頭痛身熱,脈芤數,口渴自汗,喉痛,舌苔重濁而尖赤甚,溫病也。勢甚重,法宜辛涼,最忌發汗連翹(三錢)銀花(三錢)麥冬(三錢)桔梗(三錢)桑葉(錢半)細生地(三錢)甘草(一錢)薄荷(八分)射干(二錢)元參(三錢)牛蒡子(三錢)今晚一帖,明早一帖。十二日溫熱咽痛之極,陰本虧也。桔梗(八錢)人中黃(三錢)馬勃(三錢)牛蒡子(八錢)元參(八錢)連翹(六錢)射干(四錢)黃連(三錢)黃芩(三錢)銀花(三錢)薄荷(二錢)荊芥穗(二錢)細生地(四錢)共爲粗末,分八包,一時服一包。蘆根湯煎,去渣服。十三日大便通,咽痛減,脈漸靜,不可躁。桔梗(三錢)麥冬(五錢)黃芩(一錢)銀花(三錢)元參(五錢)連翹(二錢)射干(二錢)人中黃(一錢)丹皮(二錢)蘆根(二錢)黃連(一錢)細生地(五錢)白茅根(三錢)牛蒡子(三錢)煮兩碗,分二次,今晚明早各半帖。十四日脈靜,痛止大半,小便未暢,餘焰尚存,仍不可食谷。細生地(五錢)連翹(二錢)射干(二錢)丹皮(三錢)銀花(二錢)人中黃(錢半)元參(三錢)牡蠣(三錢)桔梗(二錢)黃芩(一錢)麥冬(六錢)黃連(八分)二帖共煎四碗,分四次服。明日午前服完,計今日兩碗,明日兩碗,如服完後,喉仍微痛,小便不暢,明曉再服一帖。如喉痛已止,小便亦暢,可少啜粥湯,靜俟十六日換方服藥。十六日脈靜身涼,用一甲復脈湯炙甘草(六錢)大生地(六錢)阿膠(三錢)麥冬(五錢)白芍(六錢)麻仁(三錢)牡蠣(八錢)趙初六日熱病脈七至,煩躁無寧晷,譫語神昏,汗出輒復熱,脈不爲汗衰。《內經》所邪,獲效亦不少。但黃帝岐伯所云之死症,誰敢謂必生,勉與玉女煎法。生石膏(四兩)次生地(八錢)知母(一兩)麥冬(八錢)甘草(五錢)京米(一合)煮五杯,分五次服。外服紫雪丹。初七日溫熱未清,又加溫毒喉腫舌腫,脣腫,項強面色反青。伏毒不發,與痘科之悶痘相似,可與代賑普濟散。一時許服一包,鮮荷葉邊湯煎,其紫雪丹照舊服不可斷,有好牛黃清心丸亦可。初八日熱病螈,痙厥神昏,脈洪大而芤,與育陰潛陽,鹹以止厥法。但喉舌之腫,未能一時消盡,可與代賑普濟散間服,其紫雪丹仍用。細生地(一兩)麥冬(四錢,連心)生白芍(五錢)勾藤勾(三錢)丹皮(四錢)生鱉甲(八錢)生牡蠣(八錢)犀角(三錢)黃芩(二錢)煮三杯,分三次服。初十日左脈洪而有力,右脈甚軟,是溫邪日久,陷入下焦血分無疑。古謂三時熱病,深入下焦血分者,每借芳香以爲搜逐之用。仍用紫雪丹五分一次,約三次,熱退神清能言即止。次生地(一兩)丹皮(三錢)生鱉甲(六錢)生白芍(五錢)麥冬(五錢,連心)生龜板(六錢)生牡蠣(六錢)生甘草(五錢)生阿膠(五錢,藥化入)十一日汗已得而脈未靜,宿糞已解而腫未消、神未清,其代賑普濟散仍服一二次,紫雪丹仍服三五分,其湯藥與重收陰氣。生白芍(五錢)細生地(一兩)生甘草(五錢)麥冬(五錢)黃芩(三錢)生牡蠣(二錢,研粉煎湯代水)煮三杯,分三次服。渣再煎一杯,明日服。十二日汗出脈靜身涼之後,甫過七八日,忽又身熱,脈洪數有力,便澀口渴思涼。乃餘邪續出,以當日受邪之時,非一次也,並非食後勞復之比。但久病不宜反覆,恐氣血不支也,與玉女煎法。紫雪丹(三分)一次,身熱神昏螈則服,否則止。生石膏(八錢)生甘草(三錢)知母(五錢)細生地(五錢)麥冬(五錢)黃芩(三錢)京米(一撮)十三日減石膏。十四日今日脈浮大,下行極而上也。生石膏(二兩,另煎),有熱則加。知母(五錢)次生地(八錢)生鱉甲(五錢)生甘草(四錢)龜板(五錢)麥冬(六錢)生牡蠣(五錢)京米(一撮)頭煎三杯,今夜服。二煎兩杯,明早服。若能睡熟但令穩睡,不可呼之服藥。十五日今日右脈已小,左脈仍壯,邪氣又歸下焦血分。先用紫雪丹以搜之,繼之培陰清熱。熱淫於內,治以鹹寒,佐以苦甘法。知母(五錢)生甘草(四錢)生牡蠣(六錢)次生地(一兩)丹皮(四錢)生鱉甲(六錢)黃柏(三錢)麥冬(六錢)生龜板(六錢)生白芍(三錢)煮五杯,今晚服三杯,明早兩杯。十六日今日右脈復浮而大,猶思涼飲,暫與玉女煎法。其芳香搜逐邪濁之法,仍不能止。生石膏(一兩)知母(五錢)生甘草(四錢)次生地(六錢)麥冬(六錢)生鱉甲(六錢)京米(一合)煮四杯,分四次服。十七日今日右脈稍沉而小,左脈仍洪大而浮。餘邪續出,神識反昏,微螈,肢微厥,非吉兆也。舌上津液已回,大便甚通。自始至終,總無下法,只有護陰,一面搜逐深入之伏邪。大生地(一兩)生鱉甲(五錢)生甘草(四錢)丹皮(三錢)勾藤勾(三錢)生白芍(六錢)生牡蠣(五錢)麥冬(六錢)阿膠(三錢)生龜板(五錢)煮五杯,分五次服。十八日神清改方。十九日溫毒日久,諸症漸減,惟脈未靜,應照邪少虛多例,其不盡之邪,付之紫雪可也。生白芍(四錢)鉤藤(三錢)生鱉甲(五錢)大生地(八錢)麥冬(六錢)生龜板(五錢)炙甘草(三錢)羚羊角(三錢)生牡蠣(五錢)丹皮(四錢)阿膠(三錢)煮四杯,分四次服。二十日病雖漸次就退,伏熱猶未清楚。暫與少加清熱之品。生白芍(四錢)鉤藤(二錢)次生地(一兩)生甘草(三錢)羚羊角(三錢)丹皮(三錢)麥冬(六錢)生牡蠣(六錢)黃芩(二錢)生鱉甲(四錢)煮三杯,分三次服。二十一日猶有螈,仍從少陽中求之,再用紫雪丹(一錢),分二次服。劉六十歲癸丑年七月初九日溫病誤表,津液消亡。本系酒客,熱由小腸下注,溺血每至半盆,已三四日矣。又亡津液,面大赤,舌苔老黃而中黑,脣黑裂,大便七日不下,勢如燎原,與急下以存津液法。大承氣,減枳樸分量,加丹皮犀角。初十日昨日下後,舌上津液已回,溺血頓止,與清血分之熱。焦白芍(四錢)犀角(四錢)麥冬(四錢)丹皮(五錢)銀花(五錢)細生地(五錢)生甘草(二錢)天冬(二錢)十一日照前方。十二日前方加麻仁(三錢)。十三日前方四帖。十七日邪去七八,已能進粥,陰虛甚於餘邪。復脈湯去參桂姜棗,二帖。十九日照前方加生牡蠣、生鱉甲,二帖。二十一日照前方又加生龜板,服二十一帖。八月初十日照前方又加海蔘(二條),鮑魚片(五錢),服二十帖。史氏二十七歲癸丑年七月初一日溫熱誤汗於前,又誤用龍膽蘆薈等極苦化燥於後,致七月胎動不安舌苔正黃,爛去半邊,目睛突出眼眶之外,如蠶豆大,與玉女煎犀角。以氣血兩燔,脈浮洪數極故也。生石膏(四兩)知母(一兩)炙甘草(四錢)犀角(六錢)京米(一撮)細生地(六錢)麥冬(五錢)初二日煩躁稍靜,胎不動,餘如故。照前方再服三帖。初五日大便不通小便數滴而已,溺管痛,舌苔黑,脣黑裂,非下不可。雖有胎,經雲∶有故無殞,故無殞也。生大黃(六錢)元明粉(四錢)川樸(一錢)枳實(一錢)煮兩杯,分二次服,得快便即止。初六日下後脈靜身涼,目睛漸收,與甘寒柔潤。初十日復脈湯去剛藥。十四日復脈加三甲。二十日服專翕大生膏十二斤,至產後彌月方止。趙五十五歲癸丑年六月二十六日體瘦無子,過服桂、附,津液枯燥。於二十二日得溫熱,自服補中益氣湯三帖,致邪無出路,服辛涼輕劑二帖,竹葉石膏湯三帖,至七月初二日,煩躁不寐,並不臥牀,赤身滿地混抓,譫語乾熱,無汗舌黃,與調胃承氣湯,加元參一小劑,得大便少許,隨出赤紅疹數十枚,少安半日,其症如前,與沃陰之甘涼法。二三日大躁大狂,又與調胃承氣湯一小帖。又出疹數十枚,又少安,熱總不退,脈總不靜。如是者前後共下十三次,出疹十三次。而後脈靜身涼,服復脈湯七帖後作專翕大生膏半料,計十二斤,半年後始撤消。此證原案已失,舉其大略,以備一格。王三十八歲溫病狂熱,大渴引飲,周十二時,飲涼水擔餘,癲狂譫語大汗不止。每日用白虎湯犀角地黃湯石膏用半斤,日服二帖。外用紫雪一兩有餘,間服牛黃清心丸五六丸。如是者七八日,熱始漸退,藥漸減,後以復脈湯收功。溫疫者,厲氣流行而兼穢濁,戶戶皆然,如役所使也。是證也,悉從口鼻而入,先病手太陰,而後延布三焦治法一以護陰、清熱、逐穢爲主。然法者規矩也。規矩不能使人巧,巧用在人也。今於其證中之有證者,先生則法中之有法。病見極重之證,方施至重之方,然未嘗有一毫護此失彼之弊。如案中王、趙、史、劉數姓之,非先生胸有定見,法施奇絕,安望其生耶?真乃運用之妙,存乎一心,豈庸手所能乎!至於精微妙旨,善讀者細玩案中,自知其妙,予不敢再加妄論也。(舒配瑭)

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