《吳鞠通醫案》

清 吳鞠通

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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脾胃

許四十七歲癸亥二月二十日脈弦而緊,弦則木旺,緊則爲寒,木旺則土衰,中寒則陽不運,土衰而陽不運。故吞酸噯氣不寐不食,不飢不便,九竅不和,皆屬胃病濁陰蟠踞中焦,格拒心火,不得下達,則心熱如火,議苦辛通法。小枳實(三錢)淡吳萸(三錢)半夏(一兩)真雲連(二錢,炒)生苡仁(五錢)廣皮(二錢)厚朴(三錢)生薑(六大片)甘瀾水八碗,煎成三碗,分三次服,渣再煎一碗服。二十四日六脈陽微,濁陰蟠踞,不食,不飢,不便,用和陽明兼驅濁陰法。今腹大痛,已歸下焦,十餘日不大便肝病不能疏泄,用驅濁陰陰絡法。又苦辛通法,兼以濁攻濁法。淡吳萸(三錢)小枳實(二錢)川楝子(三錢)小茴香(三錢)雄鼠糞(三錢)廣皮(錢半)烏藥(一錢)良姜(二錢,炒)川樸(三錢)檳榔(二錢)以得通大便爲度。二十七日服以濁攻濁法,大便已通,但欲便先痛,便後痛減,責之絡中宿積未能通清。臍上且有動氣,又非湯藥所能速攻,攻急恐有瘕散爲蠱之餘。議化回生丹,緩攻爲妙。某脈沉緊爲裏寒,木旺土衰,濁陰上攻,腹拘急時痛,脅脹,腰痛,宜苦辛通法,兼醒脾陽。白蔻仁(一錢)官桂(一錢)川樸(二錢)半夏(三錢)生苡仁(三錢)蓽茇(一錢)藿梗(三錢)木香(八分)生香附(三錢)廣皮(錢半)鬱金(二錢)烏藥(二錢)某脈弦細而緊,濁陰上攻,胸痛,用辛香流氣法。淡吳萸(三錢)小枳實(二錢)木香(一錢)川樸(二錢)川楝子(三錢)廣皮(二錢)檳榔(錢半)蓽茇(二錢)烏藥(二錢)良姜(三錢)三帖。初八日補火生土,兼泄濁陰。淡乾薑(二錢)半夏(三錢)淡吳萸(二錢)烏藥(二錢)茯苓塊(三錢)生苡仁(三錢)廣皮(錢半)益智仁(錢半,煨)四帖。李十三歲五月十四日六脈俱弦,不浮,不沉,不數,舌苔白滑,不食,不飢,不便,不寐九竅不和,皆屬胃病。臥時自覺氣上阻咽,致令臥不着席,此肝氣之逆也。額角上有蟲斑,神氣若昏,目閉不欲開,視不遠,醫雲有蟲,亦復有理。與兩和肝胃,如再不應,再議治蟲。半夏(一兩)旋復花(五錢,包)秫米一合)二十日六腑不通,九竅不和。醫者不知六腑爲陽,以通爲補,每見其二便閉也,則以大黃、蔞仁寒藥下之。以後非下不通,屢下屢傷遂致神氣若昏,目閉不開,脈弦緩而九竅愈不通矣。已成壞症,勉與通陽。廣皮(三錢)川樸(三錢)白蔻仁(二錢)半夏(三錢)大腹皮(三錢)雞內金(二錢,炒)雲苓皮(三錢)益智仁(二錢)二十三日六腑閉塞不通,有若否卦之象。按∶否之得名,以坤陰長陽消之候,將來必致上下皆坤而後已。坤爲腹,故腹大無外。坤爲純陰,初爻變震爲復。然則欲復其陽,非性烈如震者不可,豈大黃陰寒藥所可用哉。天台烏藥散二錢,加巴豆霜二分,和勻分三分,先服一分,候五時不便,再服第二分,得快便,即止。二十四日服一次於五時得快便,宿物下者甚多,目閉已開,神氣亦清,稍食粥飲,知頑笑矣。二十五日六腑不通,溫下大便雖通,而小便仍然未解,心下窒塞,不肌不食六腑弦遲,急急通陽爲要,與開太陽陽明法。川椒炭(三錢)澤瀉(三錢)公丁香(一錢)半夏(五錢)廣皮(三錢)豬苓(三錢)雲苓皮(五錢)良姜(二錢)安南桂(一錢)六月初一日大便已能自解,胃能進食,是陽關已闔。惟小便不通,是太陽不開,與專開太陽桂枝(三錢)雲苓皮(五錢)豬苓(三錢)安邊桂(錢半)澤瀉(三錢)滑石(三錢)蒼朮炭(二錢)蠶砂(三錢)煮三杯,分三次服,以小便通爲度。若小便已通,而尚混濁者,再服一帖,以小便清爲度。初六日服前方二帖,小便暫通。連日大小便復閉,大便閉已七日,自覺胃中痞塞,臉上蟲斑未退。議用前配成之烏藥散,再服四分。如二便俱通,即停藥,統俟初八日清晨再商。如大便通一次,而小便不通,或竟不通,明日再服三分。若大便二三次,而小便仍不通者,即勿服。初八日服烏藥散四分,內巴霜四釐,已得快便,今早且能自行小便六腑俱通矣。只與和胃,今能進食,可以收功。蓋十二經皆取決於膽,皆秉氣於胃也。半夏(三錢)雲苓塊(四錢)益智仁(一錢,煨)廣皮炭(二錢)生苡仁(五錢)生薑(五錢)慶寶女十六歲不食十餘日諸醫不效,面赤脈洪,與五汁飲,降胃清陰法,兼服牛乳,三日而大食矣。梨汁藕汁蔗汁蘆根荸薺汁邱十八歲溫熱愈後,午後微熱不除,脈弦數,面赤五汁飲三日,熱退進食,七日全愈。