《吳鞠通醫案》

清 吳鞠通

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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風溫

初六日風溫,脈浮數,邪在上焦胸痞微痛,穢濁上乾清陽。醫者誤認爲痰飲陰邪之乾清陽,而用薤白湯。又有誤認傷寒少陽經之脅痛,而以小柴胡治之者。逆理已甚,無怪乎譫語煩躁,而胸痞仍不解也。議辛涼治溫以退熱,芳香逐穢獨以止痛。連翹(三錢)知母(錢半)藿香梗(二錢)銀花(三錢)苦桔梗(二錢)牛蒡子(二錢)人中黃(一錢)薄荷(八分)石膏(五錢)廣鬱金(錢半)牛黃清心丸一丸,日三服。初七日風溫誤汗,昨用芳香逐穢,雖見小效,究未能解。今日脈沉數,乃上行極而下也,渴甚。議氣血兩燔玉女煎法,合銀翹散黃連。夜間如有譫語,仍服牛黃丸。生石膏(八錢)連翹(四錢)知母(四錢)生甘草(二錢)丹皮(五錢)真川連(錢半)銀花(六錢)細生地(六錢)連心麥冬(六錢)煮取三碗,分三次服。初八日大勢已解,餘焰尚存,今日脈浮,邪氣還表。連翹(二錢)麥冬(五錢)銀花(六錢)白芍(錢半)丹皮(二錢)炒知母(一錢)黃芩炭(八分)細生地(三錢)生甘草(一錢)今晚一帖,明早一帖。初九日脈沉數有力,邪氣入裏,舌老黃微黑,可下之。然非正陽明實證大滿、大痞可比,用增液足矣。元參(兩半)麥冬(一兩)細生地(一兩)煮成三碗,分三次服完。如大便不快,再作服,快利停服。初十日昨服增液,黑糞已下。舌中黑邊黃,口渴面赤,脈浮,下行極而上也。自覺飢甚,陽明熱也。仍用玉女煎知母,善攻病者,隨其所在而逐之。生石膏(八錢)細生地(五錢)生甘草(三錢)生知母(六錢)麥冬(六錢)白粳米(一撮)斷不可食粥,食粥則患不可言。十一日邪少虛多,用復脈法二甲復脈湯。姚三十二歲三月初二日風溫誤認傷寒發表,致令神呆譫語,陽有汗,陰無汗大便稀水不爽,現下脈浮,下行極而上也。先渴今不渴者,邪歸血分也。連翹(二錢)銀花(三錢)元參(三錢)竹葉心(一錢)丹皮(二錢)犀角(二錢)桑葉(一錢)甘草(一錢)麥冬(三錢)牛黃清心丸,三次服六丸。初三日昨用清膻中法,今日神識稍清,但小便短,脈無陰,大便稀水。議甘苦合化陰氣法,其牛黃丸仍服。大生地(五錢)真川連(一錢)生牡蠣(一兩)黃芩(二錢)丹皮(五錢)犀角(三錢)麥冬(五錢)人中黃(一錢)水八碗,煮取三碗,分三次服。明早再一帖。初四日即於前方內去犀角,加∶生鱉甲(一兩)白芍(一兩)初五日大熱已減,餘焰尚存,小便仍不快,用甘苦合化陰氣法。細生地(八錢)炒黃柏(二錢)丹皮(四錢)炒知母(二錢)連心麥冬(六錢)生甘草(二錢)生白芍(四錢)生牡蠣(五錢)生鱉甲(八錢)黃芩(二錢)今晚一帖,明日二帖。初七日溫病已解,邪少虛多,用復脈法。真大生地(六錢)炒白芍(六錢)連心麥冬(六錢)炙甘草(二錢)麻仁(三錢)生牡蠣(六錢)知母(二錢)黃柏(二錢)生阿膠(三錢)三帖三日。十一日熱淫所遏,其陰必傷,議於前方內去黃柏知母,加鱉甲沙蔘,以杜病後起燥之路。即於前方內去知母黃柏、加∶生鱉甲(六錢)沙蔘(三錢)湯甲子年四月十三日風溫自汗連翹(三錢)銀花(二錢)甘草(一錢)苦桔梗(二錢)杏仁(二錢)牛蒡子(三錢)薄荷(八分)豆豉(二錢)蘆根(三把)今晚二帖,明早一帖,午前服完。十四日即於前方內加∶連心麥冬(三錢)細生地(三錢)王十歲風溫發疹,初起肢厥,脈不甚數,勢非淺鮮。連翹(五錢)薄荷(三錢)甘草(二錢)牛蒡子(五錢)桑葉(三錢)荊芥穗(三錢)藿梗(四錢)鬱金(三錢)桔梗(五錢)元參(五錢)蘆根湯煎共爲細末,六錢一包,一時許服一包,明日再服。李六十歲三焦濁氣不宣,自覺格拒,用通利三焦法,仍以上焦爲主。藿梗(三錢)廣皮炭(二錢)鬱金(二錢)桔梗(三錢)黃芩炭(錢半)杏仁(三錢)連翹(錢半)服三帖病痊。陳氏七十歲風溫咳嗽粘痰,脈弦數,曾吐血絲、血沫,此風溫而誤以治風寒之辛溫法治之也。當用辛涼甘潤。桑葉(二錢)生甘草(一錢)白扁豆皮(三錢)沙蔘(三錢)杏仁(二錢)桔梗(二錢)茶菊(二錢)麥冬(二錢)梨皮(五錢)以上三人,溫病日久不解,六脈全無,目閉不言,四肢不動,宛如死去。有一日一夜者,有二日者,有三日者,有手足不溫,亦不甚涼者,有涼如冰者,有微溫者,誠如吳又可所云體厥脈厥之證。僉用紫雪丹續續灌醒,繼以復脈湯收功。趙二十六歲乙酉年四月初四日六脈浮弦而數,弦則爲風,浮爲在表,數則爲熱,證現喉痛。卯酉終氣,本有溫病之明文。雖頭痛身痛惡寒甚,不得誤用辛溫,宜辛涼芳香清上。蓋上焦主表,表即上焦也。桔梗(五錢)豆豉(三錢)銀花(三錢)人中黃(二錢)牛蒡子(四錢)連翹(三錢)荊芥穗(五錢)鬱金(二錢)蘆根(五錢)薄荷(五錢)煮三飯碗,先服一碗,即飲百沸湯一碗,覆被令微汗佳。得汗後,第二、三碗不必飲湯。服一帖而表解,又服一帖而身熱盡退。初六日身熱雖退,喉痛未止,與代賑普濟散。日三四服,三日後痊癒。趙四十二歲丙戌年正月初九日脈浮,風溫咽痛項強,頸微腫,舌伸不長,宜開提肺氣爲主。桔梗(三錢)連翹(三錢)殭蠶(三錢)人中黃(二錢)銀花(三錢)牛蒡子(二錢)荊芥(三錢)薄荷(二錢)張六十七歲甲申年正月十六日本有肝鬱,又受不正之時令濁氣,故舌黑苔口苦胸痛頭痛,脈不甚數,不渴者年老體虛,不能及時傳化邪氣也。法宜辛涼芳香。連翹(三錢)桔梗(三錢)豆豉(三錢)荊芥(二錢)薄荷(錢半)生甘草(一錢)鬱金(二錢)元參(三錢)銀花(三錢)藿梗(三錢)共爲粗末,蘆根湯煎。十七日老年肝鬱挾溫,昨用辛涼芳香,今日舌苔少化,身有微汗,右脈始大,邪氣甫出,但六脈沉取極弱,下虛陰不足也,議辛涼藥中加護陰法。桔梗(三錢)麥冬(三錢)元參(五錢)甘草(錢半)豆豉(二錢)細生地(三錢)連翹(二錢)銀花(三錢)蘆根(三錢)今日一帖,明日一帖,每帖煮二杯。十八日老年陰虧,邪退十分之七,即與填陰,耳聾脈芤,可知其陰之所存無幾,與復脈法。炙草(三錢)白芍(六錢)阿膠(三錢)麥冬(八錢)麻仁(三錢)大生地(八錢)十九日較昨日熱退大半,但脈仍大,即於前方內加鱉甲六錢,以搜餘邪。二十日脈靜便溏,再於前方內加牡蠣八錢收陰,甘草三錢守中。風溫者,震方司令而化溫也。溫邪化熱,先傷乎肺,繼而變證甚繁,總之手三陰見症爲多,治法宜辛涼,不宜辛溫,宜甘潤,不宜苦降。蓋辛溫爍肺,苦降傷胃。今觀先生之治,則有辛涼解肌,甘寒退熱,芳香利竅,甘苦化陰,時時輕揚,存陰退熱諸法,種種有條,方全法備,則先生不亦神聖工巧之手乎。(舒配瑭)