《吳鞠通醫案》

清 吳鞠通

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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頭痛

趙氏五十五歲乙丑三月十八日六脈弦而遲,沉部有,浮部無,巔頂痛甚,下連太陽陽虛內風眩動之故。桂枝(六錢)白芍(三錢)生(六錢)炙甘草(三錢)川芎(一錢)全當歸(二錢)生薑(五錢)大棗(三八,去核)膠飴(五錢,化入)辛甘爲陽,一法也;辛甘化風,二法也;兼補肝經之正,三法也。服二帖。初十日陽虛頭痛,愈後用建中。白芍(六錢)桂枝(四錢)生薑(三片)生(五錢)炙甘草(三錢)大棗(二枚,去核)膠飴(五錢,化入)李少陽頭痛,本有損一目之弊。無奈盲醫不識,混用辛溫,反助少陽之火,甚至有用附子雄烈者,無奈乎醫者盲,致令病者亦盲矣。況此病由於伏暑發瘧,瘧久不愈,抑鬱而起肝之鬱勃難伸,肝愈鬱而膽愈熱矣。現下仍然少陽頭痛未罷,議仍從少陽膽絡論治。桑葉(三錢)茶菊(三錢)羚角(三錢)青葙子(二錢)鉤藤(二錢)丹皮(三錢)麥冬(五錢,連心)麻仁(三錢)桔梗(三錢)生甘草(錢半)刺蒺藜(五錢)苦丁茶(一錢)陳三十五歲乙丑十月二十二日少陽風動,又襲外風爲病,頭偏左痛,左脈浮弦而數,大於右脈一倍,最有損一目之弊。議急清膽絡之熱,用辛甘化方法。羚角(三錢)茶菊(三錢)桑葉(三錢)苦桔梗(三錢)生甘草(一錢)丹皮(五錢)青葙子(二錢)薄荷(二錢)刺蒺藜(二錢)鉤藤(二錢)水五杯,煮取兩杯,分二次服,渣再煎一杯服,日二帖。二十五日於前方內加∶木賊(錢半)蕤仁(三錢)減薄荷(錢四分)頭痛眼蒙甚。日三帖,少輕日二帖。十一月初八日於前方內加∶蕤仁麥冬白茅根章四十三歲衄血之因,由於熱行清道,法當以清輕之品,清清道之熱。無奈所用皆重藥,至頭偏左痛,乃少陽膽絡之熱,最有損一目之患,豈熟地桂附鹿茸所可用。悖謬極矣,無怪乎深痼難拔也。勉與清少陽膽絡法,當用羚羊角散,以無羚羊,故不用。苦桔梗(一兩)苦丁茶(三錢)連翹(八錢,連心)甘草(四錢)鉤藤(六錢)銀花(八錢)桑葉(一兩)丹皮(八錢)薄荷(二錢)茶菊(五兩)白蒺藜(一錢)共爲細末,每服二錢,日三次,每服白扁豆花湯調,外以豆漿一擔,熬至碗許,攤貼馬刀患處,以化淨爲度,必須鹽滷點之,做豆腐水,並非可喫之豆腐漿。附∶有一人素有肝鬱痰火,項間致成馬刀,外用蒲黃夏布貼患處,內服元參貝母牡蠣爲丸,百日收功。二十七日複診症小效,脈尚仍舊,照前清少陽膽絡方,再服二三帖,俟大效後再議。五月初二日此時無扁豆花爲引,改用鮮荷葉邊煎湯爲引亦可。少陽絡熱,誤用峻補陽氣,以致頭目左半麻木發癢,耳後癰腫,發爲馬刀。現下六脈沉洪而數,頭目中風火相扇,前用羚羊角散法,雖見小效,而不能大愈。議加一煎方,暫清腦戶風熱,其散方仍用勿停。苦桔梗側柏葉荷葉邊(一枚,鮮)辛夷生苓黑山梔(五錢,大便溏去之)蒼耳子(炒)桑葉連翹(連心)茶菊六月初三日細閱病狀,由少陽移於陽明,加∶生石膏(一兩)知母(三錢)葛根(三分)十二日偏頭痛少陽膽絡病,醫者誤認爲虛,而用鹿茸峻補其陽,以致將少陽之熱,移於陽明部分,項腫牙痛,半邊頭臉腫痛,目白睛血赤,且閉不得開,如溫毒狀,舌苔紅黃,六脈沉數有力。議與代賑普濟散,急急兩清少陽陽明熱毒。代賑普濟散十包,每包五錢。用鮮蘆根煎湯,水二杯,煮成一杯。去渣先服半杯,其下半杯噙化,得稀涎即吐之。一時許再煎一包,服如上法。十六日舌黃更甚,脈猶數,腫未全消,目白睛赤縷,自下而上,其名曰倒垂簾,治在陽明,不比自上而下者,治在太陽也。代賑普濟散,每日服五包,嚥下大半,漱吐小半。每包生石膏三錢,煎成一小碗,服二日。外以不去心麥冬一兩,分二次煎代茶。十八日今日偏頭痛甚,且清少陽之絡,其消腫之普濟散石膏,午前服一包,餘時服此方,三次三杯。羚羊角(一錢)丹皮(一錢)銀花(一錢)犀角(八分)茶菊(一錢)刺蒺藜(六分)凌霄花(一錢)鉤藤(六分)苦桔梗(八分)桑葉(一錢)連翹(一錢)生甘草(四分)兩杯半水,煎一杯,頓服之,日三帖。二十日大便結,加元參二錢,溏則去之。二十三日經謂脈有獨大獨小,獨浮獨沉,斯病之所在也。茲左關獨大獨浮,膽陽太旺,清膽絡之藥,已服過數十帖之多,而膽脈尚如是之旺。絡藥清輕上浮,服至何日是了?議膽無出路,借小腸以爲出路,小腸火腑,非苦不通,暫與極苦下奪法。然此等藥可暫而不可久,恐化燥也。洋蘆薈(二錢)龍膽草(三錢)胡黃連(二錢)真雅連(二錢)麥冬(五錢,不去心丹皮(五錢)秋石(一錢)二十六日前方服二帖,左關獨大獨浮之脈已平。續服羚羊角散一天,代賑普濟散一天,目之赤縷大退,其耳後之馬刀,堅硬未消。仍服代賑普濟散,日四五次。七月初一日脈沉數,馬刀之堅結未消,少陽陽明經脈受毒之處,猶然牽拉板滯。議外面改用水仙膏敷患處,每日早服羚羊角散一帖,已午後服代賑普濟散四包。初九日服前藥喉嚨較前清亮,舌苔之黃濁,去其大半,脈漸小仍數,裏症日輕,是大佳處。外症以水仙膏拔出黃瘡少許,毒氣仍未化透,仍須急急再敷,務斯拔盡方妙。至於見功遲緩,乃前此誤用峻補之累,速速解此重圍,非旦晚可了。只好寧耐性情,寬限令其自化,太緊恐致過剛則折之虞。前羚角散,每日午前服一帖,午後服代賑散四包,分四次,再以二三包煎湯漱口,以護牙齒。十七日數日大便不爽,左脈關部復浮,瘡口痛甚,再用極苦以瀉小腸,加芳香活絡定痛。洋蘆薈(二錢)乳香(三錢)生大黃(三錢,酒炒黑)真川連(二錢)沒藥(二錢)歸尾(三錢)龍膽草(三錢)秋石(三錢)胡黃連(三錢)銀花(五錢)煮三小杯,分三次服,得快大便,一次即止。十八日馬刀雖潰,少陽陽明熱毒未除,兩手關脈獨浮,氣大旺,於清少陽陽明絡熱之中,兼疏肝鬱,軟堅化核。苦桔梗(三錢)桑葉(三錢)海藻(二錢)銀花(三錢)丹皮(五錢)凌霄花(三錢)連翹(三錢)生香附(三錢)夏枯草(三錢)茶菊(三錢)二十五日馬刀以誤補太重而成,爲日已久,一時未能化淨,以畏疼停止水仙膏之故。舌上舌苔。浮面微黃,其毒尚重,現下胃口稍減,木來克土之故,於前方加宣肝鬱。苦桔梗(二錢)桑葉(三錢)香附(二錢)銀花(三錢)丹皮炭(三錢)連翹(三錢)鬱金(二錢)茶菊(三錢)仍以代賑普濟散,漱口勿咽。二十八日肝鬱誤補,結成馬刀,目幾壞。現下馬刀已平其半,目亦漸愈,脈之數者已平。惟左關獨浮,其性甚急,肝鬱總未能降,胃不甚開,胸中飯後覺痞,舌白滑微黃,皆木旺克土之故。敗毒清熱之涼劑,臨時停止,且與兩和肝胃。新絳紗(三錢)姜半夏(三錢)歸須(二錢)旋復花(三錢,包)廣皮炭(二錢)降香末(錢半)蘇子霜(錢半)丹皮(三錢)鬱金(二錢)八月初九日少陽相火,誤補成馬刀,原應用涼絡,奈連日白苔太重,胃不和,暫與和胃,現下舌苔雖化,納食不旺而嘔,未可用涼,恐傷胃也。於前方減其治。新絳紗(三錢)丹皮(三錢)生薑汁(三匙)旋復花(三錢,包)鬱金(二錢)黃芩炭(二錢)半夏(五錢)仍用普濟散漱口。初六日於前方內,去黃芩,加∶香附(三錢)廣皮炭(二錢)初八日膽移熱於腦下,爲鼻淵,則鼻塞不通,甚則衄血。議清腦戶之熱,以開鼻塞,兼宣少陽絡氣,外有馬刀故也。蒼耳子(四錢,炒)連翹(二錢)桑葉(三錢)辛夷(四錢,炒去毛)銀花(二錢)茶菊(三錢)十二日加旋復花(三錢)鬱金(二錢)疏肝鬱。加姜半夏(二錢)止嘔。十六日馬刀已出大膿,左脅肝鬱作痛,痛則大便,日下六七次,其色間黃間黑,時欲嘔,有大瘕泄之象,與兩和肝胃。旋復花(三錢,包)姜半夏(四錢)薑汁(三匙)絳紗(三錢)真降香末(三錢)香附(三錢)歸須(二錢)黃芩(二錢,炒)鬱金(二錢)焦白芍(三錢)廣皮炭(三錢)十九日外症未除,內又受伏暑成痢,舌白苔黃滑,小便不暢,大便五七次,有黑有白,便又不多,非積滯而何。不惟此也,時而嘔水與痰,胃又不和,內外夾攻,何以克當。勉與四苓合芩芍法。豬苓(三錢)廣皮(三錢,炒)木香(二錢)澤瀉(三錢)白芍(三錢,炒)降香末(二錢)雲苓皮(五錢)黃芩(二錢,炒)紅曲(二錢)姜半夏(五錢)真雅連(錢半,薑汁炒)二十四日病由膽而入肝,客邪已退,所見皆肝膽病,外而經絡,內而臟腑,無所不病。初診時即雲深痼難拔,皆誤用大熱純陽之累,所謂雖有善者,亦無如之何矣。再勉與瀉小腸以瀉膽火法。真雅連(錢半)連翹(三錢)烏梅(三錢,去核龍膽草(三錢)黃芩(三錢,炒)半夏(三錢)桑葉(三錢)竹茹(三錢)茶菊(三錢)二十六日脈少大而數,加∶苦桔梗(三錢)雲苓皮(三錢)銀花(三錢)二十九日脈仍數,肝膽俱病,不能純治一邊。連翹(三錢)麥冬(五錢,連心)雅連(五錢)銀花(三錢)黃芩(六分)烏梅(三錢)桑葉(三錢)半夏(三錢)雲苓(三錢)茶菊(三錢)九月十二日前方服十一帖,胃口大開,舌苔化盡,肝氣亦漸和。惟馬刀核未消盡,鼻猶塞,脣猶強,變衄爲鼽。脈弦數,大便黑,又於原方內去護土之剛藥,加入腦戶之絡藥。蓋由風熱蟠聚於腦戶,故鼻塞而衄或鼽,誤補而邪不得出也。苦桔梗(三錢)蒼耳子(三錢,炒)烏梅(三錢)人中黃(錢半)辛夷(三錢)茶菊(三錢)連翹心(三錢)黃芩(二錢)麥冬(五錢)銀花(三錢)真雅連(一錢)桑葉(三錢)龍膽草(一錢)十九日閱來札前方服七帖,肺胃之火太甚。議於原方加生石膏一兩,杏仁二錢,開天氣通鼻竅,清陽明以定牙痛。如二三帖不效,酌加石膏,漸至二兩,再敷水仙膏以消核之未盡。二十八日右脈洪大而數,渴欲飲水,牙牀腫甚,陽明熱也。於前方內加石膏一兩,共二兩,銀花五錢,共八錢,桑葉二錢,共五錢。如服三五帖後,腫不消,加石膏至四兩。富氏二十五歲巔頂一點痛,畏燈光日光如虎,脈弦細微數,此厥陰頭痛也,與定風珠三劑而愈。何氏四十歲陽虛頭痛背惡寒,脈弦緊甚,與黃建中,加附子三帖而痛減,脈稍和。又每日服半帖,四日而愈。