《吳鞠通醫案》

清 吳鞠通

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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吳二十五歲癸亥七月十六日但寒不熱,似乎牝瘧,然渴甚脈數,皮膚捫之亦熱,乃伏暑內發,新涼外加,熱未透出之故。仍用苦辛寒法。加以升提。杏仁泥(三錢)天花粉(二錢)蔻仁滑石厚朴(二錢)青蒿(一錢)苡仁藿香鬱金(二錢)黃芩(一錢)知母三杯,分三次服,三帖。但寒不熱之瘧,昨用升提,已出陽分,渴甚,脈洪數甚,熱反多。昨雲熱邪深伏,未曾透出,不得作真牝瘧者,非虛語也。用苦辛寒重劑杏仁粉(五錢)滑石(三錢)生石膏(八錢)知母(一錢)蔻仁(三錢)藿梗(三錢)厚朴(三錢)黃芩(二錢)鬱金(三錢)甘草(一錢)伊芳氏二十二歲正月初七日妊娠七月,每日午後,先寒後熱,熱至戌時,微汗而解。已近十日,此上年伏暑成瘧,由春初升發之氣而發,病在少陽,與小柴胡法。柴胡(五錢)黃芩(三錢,炒)炙甘草(二錢)半夏(四錢)人蔘(二錢)生薑(三錢)大棗(二枚)一帖,寒熱減。二帖,減大半。第三日用前方三分之一,全愈。朱三十三歲八月二十五日體濃本有小腸寒溼,糞後便血舌苔灰白而濃,中黑,嘔惡不食但寒不熱,此脾溼瘧也,與劫法。生蒼朮(五錢)生草果(三錢)檳榔(三錢)生苡仁(五錢)杏仁(三錢)茯苓(五錢)熟附子(一錢)黃芩炭(二錢)二十八日前方服三帖而病勢漸減,舌苔化黃,減其制,又三帖而寒來甚微,一以理脾爲主。於術(三錢,炒)蔻仁(二錢)益智仁(二錢)廣皮(三錢)半夏(三錢)黃芩炭(二錢)苡仁(五錢)服七帖而胃開。佟氏四十歲少陰三瘧,二年不愈,寒多熱少。脈弦細,陽微,損及八脈通補奇經丸四兩,服完全愈。蕭三十三歲少陰三瘧,久而不愈,六脈弦緊,形寒嗜臥,發時口不知味,不渴,腎氣上泛,面目黧黑,與扶陽湯法。鹿茸(三錢)桂枝(三錢)人蔘(一錢)熟附子(二錢)蜀漆(二錢)當歸(三錢)四帖愈,後調脾胃。鄭五十五歲四月十九日脈雙弦,伏暑成瘧,間二日一至,舌苔白滑,熱多寒少,十月之久不止,邪入已深極,難速出,且與通宣三焦,使邪有出路,勿得驟補。杏仁泥(四錢)茯苓皮(五錢)藿梗(三錢)蔻仁(二錢)知母(三錢,炒)半夏(三錢)苡仁(五錢)黃芩(二錢,炒)青蒿(一錢)服四帖。二十六日加青蒿(一錢)服四帖。初四日脈緊汗多,加∶桂枝(三錢)服二帖。初六日脈已活動,色已畢,寒大減,熱亦少減,共計已減其半。汗至足底,時已早至八刻,議去青蒿,加黃芩一錢。舌苔雖減而仍白,餘藥如故,再服四帖。十四日三瘧與宣三焦,右脈稍大,熱多汗多,舌苔之白滑雖薄,而未盡化,溼中生熱,不能驟補,與兩清溼熱。杏仁泥(三錢)知母(二錢)通草(錢半)蔻仁(二錢)黃芩(二錢)苡仁(四錢)黃連(一錢)茯苓皮(三錢)半夏(三錢)十九日加廣皮炭(三錢)藿梗(三錢)服四帖。二十二日病減者減其制,每日服前方半帖,六日服三帖。二十九日病又減,去黃連,加益智仁三錢,以其脈大而尚緊也,仍系六日服三帖。六月初五日餘邪未盡,仍六日服三帖。十二日三瘧與宣化三焦,十退其九,白苔尚未盡退。今日診脈,弦中兼緩,氣來至緩,是陽氣未充。議於前方退苦寒,進辛溫。杏仁(三錢)益智仁(三錢)桂枝(三錢)蔻仁(三錢)黃芩炭(三錢)半夏(五錢)茯苓(五錢)藿梗(三錢)四帖。二十二日左脈弦緊,右大而緩,舌白未化,瘧雖止而餘溼未消,此方仍服。去∶蔻仁(一錢)黃芩(一錢)益智仁(一錢)服八帖。七月初二日四瘧已止,胃已開,脈已回陽,與平補中焦半夏(三錢)蔻仁(錢半)炙甘草(二錢)廣皮炭(三錢)生苡仁(三錢)茯苓(五錢)生薑(三片)於術(三錢,炒)大棗(二個)服七帖後,可加人蔘二錢,服至收功。丸方瘧後六脈俱弦微數,與脾腎雙補法何首烏(四兩)茯苓(六兩)枸杞子(四兩)五味子(二兩)沙苑子(三兩)山藥(四兩)於術(四兩)蔻仁(五錢)蓮實(六兩,去心人蔘(四錢)蜜丸如桐子大,每服三二錢,開水送下,逢節以人蔘五分,煎湯送。高十六歲乙酉六月十六日間三瘧,脈弦,暑邪深入矣。杏仁(三錢)青蒿(三錢)茯苓皮(三錢)蔻仁(一錢)半夏(三錢)柴胡(一錢)藿香葉(三錢)黃芩(三錢)知母(二錢)苡仁(三錢)炙甘草(一錢)滑石(五錢)生薑(三片)大棗(二個)十八日診脈數熱,重加∶知母(二錢)二十八日瘧止熱退,去知母柴胡青蒿、姜棗,改藿梗(二錢)減∶滑石(二錢)初五日餘邪已輕,再服數帖。朱三十八歲但寒不熱舌苔白滑而濃三四日,灰黑而滑五六日,黑滑可畏,脈沉弦而緊。太陰溼瘧,與牝瘧相參,但牝瘧表寒重,此則偏於在裏之寒溼重也。初起三日,用桂枝草果蒼朮黃芩茯苓苡仁、廣皮、豬苓澤瀉。三四日加附子,五六日又加草果蒼朮分量。再加生薑舌苔始微化黃,惡寒漸減。服至十二三日,舌苔惡寒始退。愈後峻補脾腎兩陽,然後收功。姚二十五歲乙酉七月二十五日久瘧不愈,寒多,舌苔白滑,溼氣重也,宜宣通三焦,微偏於溫。杏仁(五錢)青蒿(二錢)廣皮(二錢)蔻仁(三錢)半夏(五錢)苡仁(五錢)草果(錢半)黃芩(錢半炒)茯苓皮(五錢)生薑(二片)八月初三日前方服六帖,瘧已止,照原方去∶草果青蒿滑石(六錢)益智仁(三錢)錢二十歲乙酉十一月初二日三瘧兼痹,舌苔白滑,終日一飲,熱時不渴,胸痞,此偏於伏暑中之溼多者也。惟日已久,又加誤補下行,邪已深入爲難治。勉與宣通經三焦,導邪外出,毋使久羈。桂枝(三錢)防己(四錢)杏仁(五錢)青蒿(三錢)半夏(三錢)黃芩(三錢)茯苓(五錢)蔻仁(二錢)廣皮(三錢)煨草果(八分)片薑黃(二錢)十五日閱來札知汗多而寒熱減,舌白滑苔退,食後不飽悶,是伏邪已有活動之機。但陰瘧發於戌亥時,不見日光,雖屢用升提,使邪外出法,毫不見早,大可慮也。勉與原方內加草果分量,去茯苓、蔻仁,再加急走之蜀漆,活血絡當歸桂枝(三錢)柴胡(三錢)半夏(三錢)青蒿(一錢)防己(三錢)杏仁(四錢)黃芩炭(三錢)廣皮炭(三錢)草果(二錢)薑黃(二錢)蜀漆(三錢)當歸(三錢)生苡仁(五錢)十二月閱來札知寒熱降序而未盡除,停飲痹痛太甚。議減治瘧之品,加宣飲與痹之藥。然大有病退正衰之慮,飲與痹皆喜通不喜守,大忌呆補,奈何。桂枝(五錢,三四帖後手背痛不減加至八錢或一兩)廣皮(五錢)防己(四錢)青蒿(二錢)柴胡(三錢,寒熱如再減二藥亦須減)山甲片(一錢,炒)蜀漆(二錢,寒熱微則去之)生苡仁(五錢)人蔘(一錢)生薑(三錢)半夏(六錢)茯苓皮(五錢)煨草果(二錢)片薑黃(三錢)煎四大茶杯,分四次服,七日必須來信。初十日以後忽寒忽熱,已非呆於寒熱者可比。十五日寒大減,十八日寒熱又減,二十日申酉時似發非發,俱屬佳處。但手背之痛,左甚於右,伏邪甚深,腹左之塊,即系瘧母一類,不過脅腹之別耳。合觀寒多熱少,當與補陽,議於原方內減柴胡青蒿,加桂枝。其人蔘似非高麗蔘可比,蓋人生世上不可留後悔也。其瘧母每日空心服化回生丹一丸,開水送下。蓋化丹中,原有鱉甲煎丸在內也,即久病在絡,亦須用之。又天士先生雲∶三時熱病,病久不解者,每借芳香以爲搜逐之用。此證猶在畏途,不可隨便飲啖也。於前方內減∶青蒿(錢半)柴胡(錢半)加桂枝(一錢)楊二十四歲丙戌二月十一日伏暑自上年八月而來,邪已深入,三日一作,寒多熱少,亦宜通宣三焦爲要法。青蒿(三錢)蔻仁(一錢)蜀漆(一錢)桂枝(三錢)杏仁(二錢)黃芩(錢半,炒)苡仁(三錢)柴胡(錢半)服一帖而寒退,熱反多,此陰邪化熱,去柴胡桂枝,重用通宣三焦,加廣皮、半夏以和脾胃。