《刪補名醫方論》

清 吳謙

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
醫學百科APP(安卓 | iOS | Windows版)

您的醫學知識庫 + 健康測試工具

https://www.wiki8.cn/app/

刪補名醫方論(一)

古醫方得人乃傳,非人勿言。故扁鵲倉公皆稱禁方,不輕授人,誠重之也。後漢張機着《傷寒雜病論》,始立衆方,公之天下。故建安以前,苦於無方;元豐而後,雖有《局方》,漫無指歸,不可爲法。今博集《金匾》、《千金》、《外臺》諸書及王好古李杲劉完素朱震亨、張從政、薛己諸方之佳者,採錄成編。然方論始於成無己,近代則有吳琨、李中梓、柯琴、汪昂諸家,於醫方雖各有發明,但其問或有擇焉未精、語焉未詳者。復推其立方之意,綜其簡要,刪繁補缺,歸於明顯,名之曰∶刪補名醫方論,以昭示來茲雲。

獨蔘湯

元氣大虛,昏厥,脈微欲絕,及婦人崩產,脫血血暈人蔘(分兩隨人、隨證)須上揀者,濃煎頓服,待元氣漸回,隨證加減。

【集註】柯琴曰∶一人而系一世之安危者,必重其權而專任之;一物而系一人之死生者,當大其服而獨用之。故先哲於氣幾息、血將脫之證,獨用人蔘二兩,濃煎頓服,能挽回性命於瞬息之間,非他物所可代也。世之用者,恐或補住邪氣,姑少少以試之,或加消耗之味以監製之,其權不重、力不專,人何賴以得生乎?如古方霹靂散大補丸,皆用一物之長而取效最捷,於獨蔘湯何疑耶!【按】若病兼別因,則又當隨機應變,於獨蔘湯中或加熟附補陽而回厥逆;或加生地涼陰而止吐衄;或加黃固表之汗;或加當歸救血之脫;或加薑汁以除嘔吐;或加童便以止陰煩;或加茯苓令水化津生,治消渴泄瀉;或加黃連火逆衝上,治口毒痢。是乃相得相須以有成,亦何害其爲獨哉?如薛己中風,加人蔘兩許於三生飲中,以駕馭其邪,此真善用獨參者矣。

參附湯

陰陽氣血暴脫等證。人蔘附子(制)水煎服。

【注】先身而生,謂之先天;後身而生,謂之後天。先天之氣在腎,是父母之所賦;後天之氣在脾,是水谷之所化。先天之氣爲氣之體,體主靜,故子在胞中,賴母息以養生氣,則神藏而機靜;後天之氣爲氣之用,用主動,故育形之後,資水谷以奉生身,則神發而運動。天人合德,二氣互用,故後天之氣得先天之氣,則生生而不息;先天之氣得後天之氣,始化化而不窮也。若夫起居不慎則傷腎,腎傷先天氣虛矣。飲食不節則傷脾,脾傷則後天氣虛矣。補後天之氣無如人蔘,補先天之氣無如附子,此參附湯之所由立也。二髒虛之微甚,參附量爲君主。二藥相須,用之得當,則能瞬息化氣於烏有之鄉,頃刻生陽命門之內,方之最神捷者也。若表虛自汗,以附子易黃,名人蔘黃湯補氣兼止汗。失血陰亡,以附子易生地,名人蔘生地黃湯,固氣兼救陰。寒溼厥汗,以人蔘白朮,名術附湯,除溼兼溫裏,陽虛厥汗,以人蔘易黃,名附湯,補陽兼固表。此皆參附湯轉換變化法也,醫者擴而充之,不能盡述其妙。

生脈飲

治熱傷元氣氣短倦怠,口渴出汗人蔘麥門冬五味子水煎服【注】經雲∶大氣積於胸中,則肺主之。夫暑熱傷肺,肺傷則氣亦傷矣。故氣短、倦怠而喘咳也。肺主皮毛肺傷則失其衛護,故汗出也。熱傷元氣,氣傷則不能生津,故口渴也。是方君人蔘補氣,即所以補肺。臣麥冬清氣,即所以清肺。佐五味以斂氣,即所以斂肺。吳琨雲∶一補、一清、一斂,養氣之道備矣。名曰生脈,以脈得氣則充,失氣則弱。李杲謂∶夏月服生脈飲,加黃、甘草,名生脈保元湯,令人氣力涌出;更加當歸白芍,名人蔘飲子,治氣虛喘咳,吐血衄血,亦虛火可補之例也。

保元湯

治男婦氣虛之總方也。嬰兒驚怯,痘家虛者,最宜。黃(三錢)人蔘(二錢)甘草(一錢)肉桂(春夏二三分,秋冬六七分)上四味,水煎服。【集註】柯琴曰∶昔東垣以此三味能瀉火、補金、培土,爲除煩熱之聖藥,鎮小兒之驚,效如桴鼓。魏桂巖得之,以治痘家陽虛頂陷,血虛漿清,皮薄發癢,難灌難斂者,始終用之。以爲血脫補氣,陽生則陰長,有起死回生之功,故名之爲保元也。又少佐肉桂,分四時之氣而增損之,謂桂能治血以推展其毒,扶陽益氣以充達周身,血內位,引之出表,則氣從內託;血外散,引之歸根,則氣從外護。參、非桂引導,不能獨樹其功。桂不得甘草平氣血,亦不能緒其條理,要非寡聞淺見者能窺其萬一也。四君中不用白朮,避其燥;不用茯苓,恐其滲也。用桂而不用四物者,以芎之辛散,歸之溼潤,芍之酸寒,地黃之泥滯故耳。如宜升則加升、柴,宜燥加苓、術,宜潤加當歸,宜利氣加陳皮,宜收加芍,宜散加芎。又表實去,裏實去參,中滿忌甘,內熱除桂,斯又當理會矣。【按】元氣者,太虛之氣也。人得之則藏乎腎,爲先天之氣,即所謂生氣之原,腎間動氣者是也。生化於脾,爲後天之氣,即所謂水谷入胃,其精氣行於脈中之營氣,其悍氣行於脈外之衛氣者是也。若夫合先後而言,即大氣之積於胸中,司呼吸、通內外,周流一身,頃刻無間之宗氣者是也。總之,諸氣隨所在而得名,實一元氣也。保元者,保守此元氣之謂。是方用黃保在外一切之氣,甘草保在中一切之氣,人蔘保上、中、下、內、外一切之氣,諸氣治而元氣足矣。然此湯補後天水谷之氣則有餘,生先天命門之氣則不足,加肉桂以鼓腎間動氣,斯爲備耳。

四君子湯

面色痿白,言語輕微,四肢無力,脈來虛弱者。若內傷虛熱,或飲食難化作酸,須加炮姜人蔘白朮茯苓甘草(各二錢)加姜、棗、水煎服。加木香藿香葛根,爲七味白朮散。加陳皮,爲五味異功散。加陳皮半夏,爲六君子湯。加蕾香、砂仁,爲香砂六君子湯

【集註】張璐曰∶氣虛者,補之以甘,參、術、苓、草,甘溫益胃,有健運之功,具沖和之德,故爲君子。蓋人之一生,以胃氣爲本,胃氣旺則五臟受蔭,胃氣傷則百病叢生。故凡病久虛不愈,諸藥不效者,惟有益胃、補腎兩途。故用四君子,隨證加減,無論寒熱補瀉,先培中土,使藥氣四達,則周身之機運流通,水谷之精微敷布,何患其藥之不效哉!是知四君子爲司命之本也。吳琨曰∶夫面色痿白,則望之而知其氣虛矣。言語輕微,則聞之而知其氣虛矣。四肢無力,則問之而知其氣虛矣。脈來虛弱,則切之而知其氣虛矣,如是則宜補氣。是方也,四藥皆甘溫,甘得中之味,溫得中之氣,猶之不偏不倚之人,故名君子。本方加木香藿香葛根七味白朮散,治小兒脾虛肌熱泄瀉作渴。以木藿之芳香、佐四君入脾,其功更捷;以葛根甘寒,直走陽明解肌熱而除渴也。【按】本方加陳皮,名五味異功散,治氣虛而兼氣滯者;再加半夏,名六君子湯,治氣虛而兼痰飲者;再加砂仁藿香,名香砂六君子湯,治氣虛而兼嘔吐者。此皆補中有消導之意也。

香砂六君子湯

氣虛痰飲,嘔吐痞悶,脾胃不和,變生諸證者。人蔘(一錢)白朮(二錢)茯苓(二錢)甘草(七分)陳皮(八分)半夏(一錢)砂仁(八分)木香(七分)上生薑二錢,水煎服。

【集註】柯琴曰∶經曰∶壯者氣行則愈,怯者着而爲病。蓋人在氣交之中,因氣而生,而生氣總以胃氣爲本,若脾胃一有不和,則氣便着滯,或痞悶噦嘔,或生痰留飲,因而不思飲食,肌肉消瘦,諸證蜂起,而形消氣息矣。四君子氣分之總方也,人蔘致沖和之氣,白朮中宮茯苓清治節,甘草調五臟胃氣既治,病安從來。然撥亂反正,又不能無爲而治,必舉大行氣之品以輔之,則補者不至泥而不行。故加陳皮以利肺金逆氣半夏以疏脾上之溼氣,而痰飲可除也;加木香以行三焦滯氣,縮砂以通脾腎之元氣,而鬱可開也。君得四輔,則功力倍宣,四輔奉君,則元氣大振,相得而益彰矣。

當歸補血湯

治男婦血虛似白虎證,肌熱面赤,煩渴引飲,脈來洪大而虛,重按則微。當歸(二錢)黃(一兩)水煎服。【集註】吳琨曰∶血實則身涼,血虛身熱,或以飢困勞役虛其陰血,則陽獨治,故諸證生焉。此證純象白虎,但脈大而虛,非大而實爲辨耳。《內經》所謂脈虛、血虛是也。五味之中,惟甘能補,當歸味甘而濃,味濃則補血;黃味甘而薄,味薄則補氣,今黃多數倍,而云補血者,以有形之血不能自生,生於無形之氣故也。經言∶陽生陰長,是之謂耳。

佛手散

妊娠胎動下血,或因傷動,子死腹中下血疼痛口噤欲死。服此探之,不損則痛止,已損則立下。及橫生倒生交骨不開產後血暈昏亂,崩中金瘡,去血過多等證。當歸(二兩或三兩)川芎(一兩)上銼粗末合均,每服五錢,水一盞,酒半盞,煎八分,熱服。未效再服。加敗龜版一具,梳髮一團,名開骨散。【注】命名不曰歸芎,而曰佛手者,謂此方治婦人胎前、產後諸疾,如佛手之神妙也。當歸川芎血分主藥,性溫而味甘辛,以溫能和血,甘能補血,辛能散血也。古人俱必以當歸川芎,或一倍或再倍者,蓋以川芎辛竄,捷於升散,過則傷氣,故寇宗曰∶不可單服、久服,亦此義也。然施之於氣鬱血凝,無不奏效,故用以佐當歸而收血病之功,使瘀去新生,血各有所歸也。血既有所歸,則血安其部,而諸血病癒矣。至妊娠胎動,胎傷下血,非血壅胎傷,即血亂妄下。服此以探之,血亂胎未動者,血順則痛止,血壅胎未損者,血行痛止,則胎因之而安也;已動已損者,血得順行,則胎亦因之而順下也。橫生倒生,因用力太早,或誤服催生之藥,致氣逆血亂,亦用此以調之。產後崩中金瘡,亡血昏冒,亦用此以補之。子死腹中腹痛欲死,亦用此以逐之。以上諸病,皆血病而氣不虛者也。若夫氣虛難產,產後血脫,脣面黃白,少氣煩亂,動則昏冒,若誤與此,反致立敗,則必倍加人蔘,速固無形之氣,以救有形之血也。至於交骨難開,加龜版、梳髮,下輸陰道;寒加姜、桂,熱加黃,汗加桂枝,搐加荊穗,又當以意消息、加減可也。

四物湯

治一切血虛血熱、血燥諸證。當歸熟地(各三錢)川芎(一錢五分)白芍(酒炒,二錢)上四味,水煎服。【集註】張璐曰∶四物爲陰血受病之專劑,非調補真陰之的方。方書鹹謂四物補陰,遂以治陰虛發熱,火炎失血等證,蒙害至今。又專事女科者,鹹以此湯隨證漫加風、食、痰、氣等藥,紛然雜出;其最可恨者,不辨熱之虛實,率加知母黃柏,令人久服,而庸工利其有劫病之能,鹹樂用之。殊不知四君子氣藥,治上下失血過多,一切血藥置而不用,獨推獨蔘湯,童便以固其脫者,以有形之血,不能速生,無形之氣,所當急固也。昔人有言,見血休治血,必先調其氣。又云∶四物湯不得補氣藥,不能成陽生陰長之功。誠哉言也!然此湯傷寒火邪解後,餘熱留於血分,至夜微熱不除,或合柴胡,或加桂枝,靡不應手輒效,不可沒其功也。柯琴曰∶經雲∶心生血,肝藏血。故凡生血者,則究之於心;調血者,當求之於肝也。是方乃肝經調血之專劑,非心經生血之主方也。當歸甘溫和血,川芎辛溫活血,芍藥酸寒斂血,地黃平補血。四物具生長收藏之用,故能使營氣行經隧也。若血虛加參,血結加桃仁紅花血閉大黃芒硝血寒加桂、附,血熱加芩、連;欲行血去芍,欲止血去芎,隨所利而行之,則又不必拘拘於四矣。若婦人數脫其血,故用以調經種子。如遇血崩血暈等證,四物不能驟補,而反助其滑脫,則又當補氣生血,助陽生陰長之理。蓋此方能補有形之血於平時,不能生無形之血於倉卒,能調陰中之血,而不能培真陰之本,爲血分立法,不專爲女科套劑也。王好古治婦女,不論內傷外感胎前、產後,隨證加二味於四物中,名曰六合,未免任意牽強。

聖愈湯

治一切失血過多,陰虧氣弱,煩熱作渴,睡臥不寧等證。四物湯人蔘、黃(一方去芍藥)。上水煎服。【集註】柯琴曰∶經雲∶陰在內,陽之守也;陽在外,陰之使也。故陽中無陰,謂之孤陽;陰中無陽,謂之死陰朱震亨曰∶四物皆陰,行天地閉塞之令,非長養萬物者也。故四物加知柏,久服便能絕孕,謂嫌於無陽耳。此方取參、配四物,以治陰虛血脫等證。蓋陰陽互爲其根,陰虛則陽無所附,所以煩熱燥渴;氣血相爲表裏血脫則氣無所歸,所以睡臥不寧。然陰虛元驟補之法,計在培陰以藏陽,血脫有生血之機,必先補氣,此陽生陰長,血隨氣行之理也。故曰∶陰虛則無氣,無氣則死矣。此方得仲景白虎加人蔘之義而擴充者乎。前輩治陰虛,用八珍、十全,卒不獲效者,因甘草之甘,不達下焦白朮之燥,不利腎陰茯苓滲泄,礙乎生升,肉桂辛熱,動其虛火。此六味皆醇濃和平而滋潤,服之則氣血疏通,內外調和,合於聖度矣。

地骨皮飲

陰虛火旺骨蒸發熱,日靜夜劇者;婦人熱入血室胎前發熱者。四物湯地骨皮牡丹皮(各三錢)。水煎服。【集註】柯琴曰∶陰虛者陽往乘之,發熱也。當分三陰而治之。陽邪乘入太陰脾部,當補中益氣以升舉之,清陽復位而火自熄也。若乘入少陰腎部,當六味地黃丸對待之,壯水之主而火自平也。乘入厥陰肝部,當地骨皮飲以涼補之,血有所藏而火自安也。四物湯爲肝家滋陰調血之劑,加地骨皮清志中之火以安腎,補其母也;加牡丹皮清神中之火以涼心,瀉其子也。二皮涼而不潤,但清肝火不傷脾胃,與四物加知柏之溼潤而苦寒者不同也。故逍遙散肝火之鬱於本髒者也,木鬱達之,順其性也;地骨皮飲,治陽邪之乘於肝臟者也,客者除之,勿縱寇以遺患也。二方皆肝家得力之劑。

犀角地黃湯

治熱傷吐衄、便血,婦人血崩、赤淋。生犀角生地黃白芍牡丹皮上四味,先用三物水煎,去滓,入生犀汁,熱服。【注】吐血之因有三∶曰勞傷,曰努傷,曰熱傷。勞傷以理損爲主,努傷以去瘀爲主,熱傷以清熱爲主。熱傷陽絡則吐衄,熱傷陰絡則下血。是湯治熱傷也,故用犀角清心去火之本,生地涼血以生新血,白芍斂血止血妄行,丹皮破血以逐其瘀。此方雖曰清火,而實滋陰;雖曰止血,而實去瘀。瘀去新生,陰滋火熄,可爲探本窮源之法也。若心火獨盛,則加黃芩黃連以瀉熱,血瘀胸痛,則加大黃桃仁逐瘀也。

四生丸

陽盛陰虛血熱妄行,或吐或衄者。生地黃生柏葉生荷葉生艾葉(各等分)上四味,搗爛爲丸,如雞子大,每服一丸,滾湯化服。【集註】柯琴曰∶陰虛而陽無所附,則火炎上焦陽盛陽絡傷,故血上溢於口鼻也。凡草木之性,生者涼,而熟之則溫;熟者補,而生者瀉。四味皆清寒之品,盡取其生者,而搗爛爲丸,所以全其水氣,不經火煮,更遠於火令矣。生地多膏,清心腎而通血脈之源。柏葉西指,清肺金而調營衛之氣。艾葉芳香,入脾胃而擅去瘀生新之權。荷葉法震,入肝家而和藏血攝血之用。五志之火既清,五臟之陰安堵,則陰平陽祕,而血歸經矣。是方也,可暫用以遏妄行之熱血,如多用則反傷營。蓋血得寒,則瘀血不散,而新血不生也。設但知清火涼血,而不用歸脾、養榮等劑以善其後,鮮有不綿連歲月而斃者。非立法之不善,妄用者之過耳。

當歸六黃湯

陰虛有火,令人盜汗者。當歸生地熟地黃黃芩黃連黃柏水煎服。【注】寤而汗出曰自汗,寐而汗出曰盜汗陰盛陽虛不能外固,故自汗陽盛陰虛不能中守,故盜汗。若陰陽平和之人,衛氣晝則行陽而寐,夜則行陰而寐,陰陽既濟,病安從來?惟陰虛有火之人,寐則衛氣行陰,陰虛不能濟陽,陽火因盛而爭於陰,故陰液失守外走而汗出,寤則衛氣復行出於表,陰得以靜,故汗止矣。用當歸以養液,二地以滋陰,令陰液得其養也。用黃芩上焦火,黃連中焦火,黃柏下焦火,令三火得其平也,又於諸寒藥中加黃,庸者不知,以爲贅品,且謂陽盛者不宜,抑知其妙義正在於斯耶!蓋陽爭於陰,汗出營虛,則衛亦隨之而虛。故倍加黃者,一以完已虛之表,一以固未定之陰。經曰∶陰平陽祕精神乃治。此之謂歟!【集註】吳琨曰∶雜證盜汗,與傷寒盜汗不同。傷寒半表半里之邪未盡,雜證則陰虛有火而已。彼以和表爲主,此以救陰爲急。故以補陰之品,佐瀉火之藥,明者辨之。

建中湯

虛勞裏急,悸、衄、腹中痛,夜夢失精四肢痠痛手足煩熱咽乾口燥,諸不足諸證。黃膠飴白芍甘草桂枝生薑大棗上七味,水煎服。【集註】喻昌曰∶虛勞而至於亡血失精津液枯槁,難爲力矣!《內經》於鍼砭所莫治者,調以甘藥,《金匱》遵之而立黃建中湯,急建其中氣,俾飲食增而津液旺,以至充血生精,而復其真陰之不足。但用稼穡作甘之本味,而酸辛鹹苦在所不用,蓋舍此別無良法也。然用法貴立於元過之地,不獨嘔家不可用建中之甘,即微覺氣滯,更當慮甘藥大過,令人中滿也。至大建中則大建其中之陽,小建中則小小創建之義,理中則燮理之義,治中則分治之義,補中、溫中,何莫非先中州之義。緣傷寒外邪逼入於內,法難盡用,仲景但於方首以“小”之一字,微示其意,至《金匱》始盡建中之義。後人引伸觸類,制樂令建中湯十四味建中湯,曲暢建中之旨。學者心手之間,所當會其大義也。

雙和飲

治大病之後,虛勞氣乏。補血益氣,不熱不冷,溫而調之。白芍(二錢)黃(炙,一錢半)甘草(炙,七分)中桂(七分)當歸(一錢)熟地黃(一錢)川芎(七分)生薑三片,大棗二枚,水二盞,煎一盞,溫服。【注】此湯乃李杲以黃建中湯飴糖合四物之方也。黃建中,治虛勞不足,是從脾胃中化生血氣。此則直補陰血,兼之溫養陽氣,所以減飴糖之甘,加純陰之品,名曰雙和也。地骨皮飲,其意在涼血熱,故佐二皮以清之。聖愈湯,其意在救血脫,故佐參、以補之。雙和飲,其意在溫養血氣,故佐、桂、炙草以溫之。經曰∶形不足者,溫之以氣。是也。

人蔘養榮湯

治脾肺俱虛,發熱惡寒,肢體瘦倦,食少作瀉等證。若氣血虛而變見諸證,弗論其病其脈,但用此湯,諸證悉退。人蔘白朮茯苓甘草黃陳皮當歸熟地白芍桂心遠志五味子上十二味,加姜三片,棗二枚,水煎服。【集註】柯琴曰∶古人治氣虛以四君子,治血虛以四物,氣血俱虛者以八珍,更加黃、肉桂,名十全大補,宜乎萬舉萬當也。而用之有不獲效者,蓋補氣不用行氣之品,則氣虛之甚者,幾無氣以運動。補血而仍用行血之物,則血虛之甚者,更無血以流行。故加陳皮行氣,而補氣者悉得效其用。去川芎行血之味,而補血者因以奏其功。此善治者,只一加一減,便能轉旋造化之機也。然氣可召而至,血易虧而難成,苟不有以求其血脈之主而養之,則營氣終歸不足。故倍人蔘爲君,而佐以遠志之苦,先入心以安神定志,使甘溫之品,始得化而爲血,以奉生身。又心苦緩,必得五味子之酸,以收斂神明,使營行脈中而流於四髒,名之曰養榮,不必仍十全之名,而收效有如此者。

歸脾湯

思慮傷脾,或健忘怔忡驚悸盜汗,寤而不寐,或心脾作痛,嗜臥少食,及婦女月經不調人蔘龍眼肉甘草白朮茯苓木香當歸酸棗仁遠志姜三片,水煎服。【集註】羅謙甫曰∶方中龍眼、棗仁、當歸,所以補心也;參、、術、苓、草,所以補脾也。薛己加入遠志,又以腎藥之通乎心者補之,是兩經兼腎合治矣。而特名歸脾何也?夫心藏神,其用爲思;脾藏智,其出爲意,見神智思意火土合德者也。心以經營之久而傷,脾以意慮之鬱而傷,則母病必傳之子,子又能令母虛,所必然也。其病則健忘怔忡怵惕不安之徵見於心也;飲食倦怠不能運輸,手足無力,耳目昏既之證見於脾也。故脾陽苟不運,心腎必不交,彼黃婆者,若不爲之媒合,則已不能攝腎氣歸心,而心陰何所賴以養?此取坎填離者,所以必歸之脾也。其藥一滋心陰,一養脾陽,取乎健者,以壯子益母。然恐脾鬱之久,思意不通,故少取木香之辛且散者,以暢氣醒脾,使能速通脾氣,以上行心陰。脾之所歸,正在斯耳。張璐曰∶補中益氣與歸脾同出保元,並加歸、術,而有升舉胃氣滋補脾陰之不同。此方滋養心脾,鼓動少火,妙佐以木香少許,調順諸氣,暢和心脾。世醫不諳此理,反以木香性燥不用,服之多致痞悶減食者,以其補藥多滯,不能輸化故耳。

妙香散

夢遺失精驚悸鬱結。山藥(二兩)人蔘遠志(制)茯苓茯神(一兩)桔梗(三錢)甘草辰砂(另研,一錢)麝香(一錢)木香(二錢五分)爲末,每服二錢,酒下。【集註】汪昂曰∶心,君火也。君火一動,相火隨之。相火寄於肝膽,腎之陰虛則精不藏,肝之陽強則氣不固,故精脫而成夢矣。山藥益陰,兼能澀精,故以爲君。人蔘、黃用以固氣,遠志、二茯用以寧神。神寧氣固,則精自守其位矣。丹砂鎮心安魂,二香開鬱通竅桔梗載諸心藥久留膈上,甘草調和諸藥,交和於中。是方不以瀉火固澀立法,但安神固氣,使精與神氣相根據,而夢少精祕矣。【按】朱震亨雲∶主祕藏者腎也,司疏泄者肝也。二髒有相火,而其繫上屬於心。心,君火也。爲物所感則易於動,心動則相火翕然隨之,雖不交會,精亦暗流而滲漏矣。所以聖人只是教人收心養性,其旨深矣。震亨此論至當,其平生精力在補陰以制相火,深得《內經》天以陽生陰長,地以陽殺陰藏之旨。近世醫者惟知陽生,不知陰亦能生;惟知陰殺,不知陽亦能殺。經雖每每指出陽脫陰脫陽絕陰絕皆令人死,奈志迷偏見者不回也。即此一證,老年之人,心有所動,而相火衰不能翕然隨之,雖有所夢而無所遺,由此可知震亨用黃柏一味,少佐冰片,名清心丸,獨瀉相火,而治中年相火盛,夢遺心悸者,屢用屢效也。

天王補心丹

心血不足,神志不寧,津液枯竭,健忘怔忡大便不利,口舌生瘡等證。人蔘酸棗仁當歸生地黃麥冬天冬柏子仁遠志五味子丹蔘元參白茯苓桔梗上爲末,煉蜜丸椒目大,白湯下。【集註】柯琴曰∶心者主火,而所以主之者神也,火盛則神困。心藏神,補神者必補其心;補心者必清其火,而神始安。補心丹故用生地黃爲君,取其下足少陰以滋水,主水盛可以伏火,此非補心之陽,乃補心之神耳。凡果核之有仁,猶心之有神也,清氣無如柏子仁補血無如酸棗仁,以其神存耳。參、苓之甘,以補心氣五味之酸,以收心氣;二冬之寒,以清氣分之火,心氣和而神自歸矣。當歸之甘,以補心血丹蔘之寒,以生心血元參之鹹,以清血中之火,血足而神自藏矣。更加桔梗爲舟楫,遠志爲嚮導,和諸藥,入心而安神明。以此養生,則百體從令,何有健忘怔忡津液乾涸、舌上生瘡、大便不利之虞哉?

酸棗仁湯

虛勞虛煩不得眠酸棗仁(二升)甘草(一兩)知母(二兩)白茯苓(二兩)川芎(二兩)上五味,以水八升,煮棗仁得六升,內藥煮取三升,分溫三服。【集註】羅謙甫曰∶經雲,肝藏魂,人臥則血歸於肝。又曰∶肝者,罷極之本。又曰∶陽氣者,煩勞則張。罷極必傷肝,煩勞則精絕。肝傷精絕,則虛勞虛煩不得臥明矣。棗仁酸平,應少陽木化而治肝,極者宜收宜補,用酸棗仁至二升,以生心血、養肝血,所謂以酸收之,以酸補之是也。顧肝鬱欲散,散以川芎辛散,使輔棗仁通肝調榮,又所謂以辛補之也。肝急欲緩,緩以甘草之甘緩,使防川芎疏泄過急,此所謂以土葆之也。然終恐勞極則火發,傷陰陽旺,陽分不行於陰,而仍不得眠,故佐知母陰水以制火,茯苓陽水以平陰,將水壯而魂自寧,火清而神且靜矣。此治虛勞肝極之神方也。

硃砂安神丸

治心神昏亂,驚悸怔忡,寤寐不安。硃砂(另研)黃連(各半兩)當歸(二錢)生地黃(三錢)甘草(三錢)上爲細末,酒泡蒸餅,丸如麻子大,硃砂爲衣。每服三十九,臥時津液下。【集註】葉仲堅曰∶經雲∶神氣舍心,精神畢具。又曰∶心者生之本,神之舍也。且心爲君主之官,主不明,則精氣亂;神太勞,則魂魄散,所以寤寐不安,淫邪發夢。輕則驚悸怔忡,重則癡妄癲狂也。硃砂光明之體,色赤通心,重能鎮怯,寒能勝熱,甘以生津,抑陰火之浮游,以養上焦元氣,爲安神之第一品。心若熱,配黃連之苦寒,瀉心熱也,更佐甘草之甘以瀉之。心主血,用當歸之甘溫,歸心血也,更佐地黃之寒以補之。心血足則肝得所藏,而魂自安,心熱解則肺得其職,而魄自寧也。

知識點: