《刪補名醫方論》

清 吳謙

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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刪補名醫方論(八)

小柴胡湯

傷寒五六日,寒熱往來胸脅苦滿,嘿嘿不欲飲食,心煩喜嘔口苦耳聾,脈弦數者,此是少陽半表半里之證,宜此湯以和解之。柴胡(半斤黃芩(三兩)人蔘(三兩)半夏(半升)甘草(炙,三兩)生薑(切,三兩)大棗(擘,十二枚)上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓再煎,取三升,溫服一升,日三服。若胸中煩而不嘔,去半夏人蔘,加栝蔞實。若渴者,去半夏人蔘、栝蔞根。若腹中痛,去黃芩芍藥。若脅下痞硬,去大棗牡蠣。若心下悸小便不利者,去黃芩茯苓。若不渴外有微熱者,去人蔘桂枝,溫覆取微似汗愈。若咳者,去人蔘大棗生薑,加五味子乾薑。【集註】程應旄曰∶方以小柴胡名者,取配乎少陽之義也。至於制方之旨及加減法,則所云上焦得通,津液得下,胃氣因和盡之矣。何則?少陽脈脅肋,在腹陽背陰兩岐間,在表之邪欲入裏,爲裏氣所拒,故寒往而熱來。表裏相拒而留於岐分,故胸脅苦滿。神識以拒而昏困,故嘿嘿。木受邪則妨土,故不欲食。膽爲陽木而居清道,爲邪所鬱,火無從泄,逼炎心分,故心煩清氣鬱而濁,則成痰滯,故喜嘔。嘔則木火兩舒,故喜之也。此則少陽定有之證,其餘或之雲者,以少陽在人身爲遊部,凡表裏經絡之罅,皆能隨其虛而見之,不定之邪也。據證俱是太陽經中所有者,特以五六日上見,故屬之少陽半表半里兼而有之,方是小柴胡證。方中以柴胡疏木,使半表之邪得從外宣,黃芩清火,使半里之邪得從內徹。半夏痰飲,降裏氣之逆。人蔘補久虛,助生髮之氣甘草佐柴、芩調和內外。姜、棗佐參、夏通達營衛,相須相濟,使邪無內向而外解也。至若煩而不嘔者,火成燥實而逼胸,故去人蔘半夏加栝蔞實也。渴者,燥已耗液而逼肺,故去半夏加栝蔞根也。腹中痛,木氣散入土中,胃陽受困,故去黃芩以安土,加白芍以戢木也。脅下痞硬者,邪既留則木氣實,故去大棗之甘而泥,加牡蠣之鹹而軟也。心下悸小便不利者,水邪侵乎心矣,故去黃芩之苦而伐,加茯苓之淡而滲也。不渴身有微熱者,半表之寒尚滯於肌,故去人蔘桂枝以解之也。咳者,半表之寒湊入於肺,故去參、棗加五味子,易生薑乾薑以溫之,雖肺寒不減黃芩,恐乾薑助熱也。總之,邪在少陽,是表寒裏熱,兩鬱不得升之,故小柴胡之治,所謂升降浮沉則順之也。

大柴胡湯

熱結在內,心下急嘔不止,鬱郁微煩,柴胡證仍在者,與大柴胡湯下之。柴胡(半斤)黃芩(三兩)半夏(半升)芍藥(三兩)枳實(四枚)大黃(二兩)生薑(五兩)大棗(擘,十二枚)上八味,以水一斗二升,煮取六升,去滓再煎,溫服一升,日三服。【注】柴胡證在,又復有裏,故立少陽兩解法也。以小柴胡湯枳實芍藥者,仍解其外以和其內也。去參、草者,以裏不虛。少加大黃,以瀉結熱。倍生薑者,因嘔不止也。斯方也,柴胡生薑之倍,解半表之功捷,枳、芍得大黃之少,攻半里之效徐,雖雲下之,亦下中之和劑也。

柴胡桂枝湯

傷寒六七日,發熱惡寒肢節煩疼微嘔,心下支結,此太陽少陽並病也,柴胡桂枝湯主之。柴胡(四兩)桂枝(一兩半)人蔘(一兩半)甘草(一兩)半夏(洗,二合半)黃芩(一兩半)芍藥(一兩半)大棗(擘,六枚)生薑(切,一兩半)上九味,以水七升,煮取三升,去滓,分溫服。【集註】柯琴曰∶仲景書中最重柴、桂二方。以桂枝太陽肌表,又可以調諸經之肌表;小柴胡少陽半表,亦可以和三陽之半表。故於六經病外,獨有桂枝證、柴胡證之稱,見二方之任重不拘於經也。如陽浮陰弱條是仲景自爲桂枝證之註釋;血弱氣虛條亦仲景自爲柴胡證之註釋。桂枝壞病柴胡亦有壞病桂枝有疑似證,柴胡亦有疑似證。病如桂枝證而實非,若腳攣急胸中痞硬者是已。病如柴胡證而實非,本渴而飲水嘔食谷嘔,與但欲嘔胸中痛微溏者是已。此條爲傷寒六七日,正寒熱當退之時,反見發熱惡寒表證,更見心下支結裏證表裏不解,法當表裏雙解之。然惡寒微,發熱亦微,可知肢節煩疼,則一身骨節不疼;可知微嘔,心下亦微結,故謂之支結。表證雖不去而已輕,裏證雖已見而未甚。故取桂枝之半,以散太陽未盡之邪;取柴胡之半,以解少陽微結之證。口不渴、身有微熱者,法當去人蔘;以六七日來,邪雖未解,而正已虛,故仍用之。外證雖在,而病機已見於裏,故方以柴胡桂枝之上,爲雙解兩陽之輕劑也。

黃芩湯

太陽少陽合病,自下利者。若嘔者,加半夏生薑黃芩甘草芍藥(各三兩)大棗(擘,十二枚)上四味,以水一斗,煮取三升;去滓,溫服一升,日再服,夜一服。嘔者,加半夏半升,生薑三兩。【集註】程應旄曰∶此之合病者,頭痛胸滿口苦咽乾目眩,或往來寒熱,或脈大而弦,半表之邪、不待太陽傳遞而即合。少陽裏氣失守,所以下利,陽熱漸盛,所以上嘔。故用黃芩湯清熱益陰,半里清而半表自解矣。柯琴曰∶太陽少陽合病,是熱邪已入少陽之裏。膽火下攻於脾,故自下利,上逆於胃,故兼嘔也。與黃芩湯,酸苦相濟,調中以存陰也。熱不在半表,故不用柴胡,今熱已入半里,故黃芩主之。雖非胃實,亦非胃虛,故不須人蔘以補中。兼嘔者,故仍加半夏生薑,以降逆也。

黃連湯

傷寒胸中有熱,胃中有邪氣腹中痛嘔吐者。黃連(三兩)乾薑(三兩)甘草(三兩)人蔘(二兩)桂枝(三兩)半夏(半升)大棗(十二枚)上七味,以水一斗,煮取六升;去滓,溫服一升,日三服,夜二服。【集註】程應旄曰∶熱在胸中,有煩躁鬱悶之證可知。胃中反有邪氣,以寒邪被格在下故也。此證寒熱俱有,較之大青龍之寒熱,已向近裏一層,故其證不見之表裏際,而只見之上下際。腹中痛者,陰邪在胃而寒乃獨治於下也。欲嘔吐者,陽邪在胸、而熱乃獨治於上也。此爲上下相格治法,亦寒熱並施,而辛寒易以苦寒,辛熱加以苦熱,更以人蔘半夏以補宣中氣,升降陰陽。自此條而互及瀉心諸湯,皆其法也。成無己曰∶溼家下後,舌上如苔者,以丹田有熱,胸中有寒,是邪氣入裏而爲下熱上寒也。此傷寒傳裏而爲下寒上熱也。喻昌曰∶陰陽悖逆,皆當和解法

黃連阿膠湯

少陰病,得之二三日以上,心中煩不得臥黃連(四兩)黃芩(一兩)芍藥(二兩)雞子黃(二枚)阿膠(三兩)上五味,以水五升,先煮三物,取二升,去滓,內膠烊盡,小冷,內雞子黃,攪令相得,溫服七合,日三服。【集註】柯琴曰∶此少陰病瀉心湯也。凡瀉心必藉連、芩,而導引陰陽之別。病在三陽,胃中不和,而心下痞硬者,虛則加參。甘補之,實則加大黃下之。病在少陰,而心中煩不得臥者,既不得用參、甘以助陽,亦不得用大黃傷胃矣。用芩、連以直折心火,用阿膠補腎陰雞子黃佐芩、連於瀉心中補心血芍藥阿膠補陰斂陰氣,斯則心腎交合,水升火降。是以扶陰瀉陽之方,變而爲滋陰和陽之劑也。是則少陰之火,各歸其部,心中之煩不得臥可除矣。經曰∶陰平陽祕精神乃治。斯方之謂歟!

理中湯

中氣不運,腹中不實,口失滋味,病久不食臟腑不調,與傷寒直中太陰,自利不渴,寒多而嘔等證。人蔘(三兩)白朮(三兩)甘草(三兩)乾薑(三兩)上四味,搗篩爲末,蜜丸雞子黃大,以沸湯數合和一丸,研碎,溫服之。日三四枚,夜二枚;腹中未熱,益至三四丸。然不及湯,湯法以四物根據兩數切,用水八升,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。若臍上築者,腎氣動也,去術加桂四兩。多吐者,去術加生薑三兩。下多者,還用術。悸者,加茯苓二兩。渴欲得水者,加術,足前成四兩半。腹中痛者,加人蔘,足前成四兩半。寒者,加乾薑,足前成四兩半。腹滿者,去術加附子一枚。服湯後如食頃,飲熱粥一升許,微自溫勿發衣被。【集註】程應旄曰∶陽之動始於溫,溫氣得而谷精運,谷氣升而中氣贍,故名曰理中,實以燮理之功,予中焦之陽也。若胃陽虛,則中氣失宰,膻中無發宣之用,六腑無灑陳之功,猶如釜薪失焰,故下致清谷,上失滋味,五臟凌奪,諸證所由來也。參、術、炙草,所以守中州乾薑辛以溫中,必假之以焰釜薪而騰陽氣,是以谷入於陰,長氣於陽,上輸華蓋,下攝州都,五臟六腑,皆以受氣,此理中之旨也。若水寒互勝,即當脾腎雙溫,加以附子,則命門益土母溫矣。白朮補脾,得人蔘則壅氣,故臍下動氣;吐多腹滿者,去術也。加桂以伐腎邪,加生薑止嘔也。加附子以消陰也。下多者溼勝也,還用術燥溼也。渴欲飲水飲渴也,加術使飲化津生也。心下悸停水也,加茯苓導水也。腹中痛人蔘,虛痛也。寒者加乾薑,寒甚也。

乾薑附子湯

下後復發汗,晝日煩躁不得眠,夜而安靜,不嘔不渴,無表證,脈沉微,身無大熱者,乾薑附子湯主之。乾薑(一兩)附子(去皮,生用,破八片,一枚)上二味,以水三升,煮取一升,去滓,頓服

茯苓四逆湯

傷寒厥而心下悸發汗,若下之,病仍不解,煩躁者,茯苓四逆湯主之。茯苓(六兩)人蔘(一兩)甘草(炙,一兩)乾薑(一兩)附子(生用,破八片,一枚)上五味,以水五升,煮取三升,去滓,溫服七合,日三服。【注】凡太陽病治不如法,汗後復下,或下後復汗,誤而又誤,變成壞病。若其人陽盛而從熱化,則轉屬三陽,陽衰而從寒化,則系在三陰。此二湯所治之煩躁,皆壞病也。煩躁六經俱有,而多見於太陽少陰者,太陽真陰之標,少陰真陽之本也。未經汗下而煩躁,多屬陽,其脈實大,其證渴熱,是煩爲陽盛,躁爲陰虛。已經汗下而煩躁,多屬陰,其脈沉微,其證汗厥,是煩爲陽虛,躁爲陰極也。夫先下後汗,於法爲逆,外無大熱,內不渴嘔,似乎陰陽自和,而實妄汗亡陽,所以虛陽擾亂於陽分,故晝日煩躁不得眠,盛陰偏安於陰分,故夜而安靜。脈沉微,是真陽將脫而煩躁也。用乾薑附子壯陽以配陰。姜、附者,陽中陽也,生用則力更銳,不加甘草則勢更猛,是方比四逆爲峻,救其相離,故當急也。先汗後下,於法雖順,若病不解,厥悸仍然,驟增晝夜煩躁,似乎陰盛格陽,而實腎上凌心,皆因水不安其位,挾陰邪而上乘,是陽虛水氣煩躁也。用茯苓四逆,抑陰以伐水。人蔘四逆生氣而益陽。參、苓君子也,兼調以甘草,比四逆爲緩,陰陽不急,故當緩也。一去甘草,一加參、苓,而緩急自別,仲景用方之妙如此。

附子湯

少陰病身痛手足寒,骨節痛,口中和背惡寒,脈沉者。附子(生用,去皮,破八片,二枚)茯苓(三兩)人蔘(二兩)白朮(四兩)芍藥(三兩)上五味,以水八升,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。【注】少陰爲寒水之髒,故傷寒之重者多入少陰,所以少陰一經最多死證。方中君附子二枚者,取其力之銳,且以重其任也。生用者,一以壯少火之陽,一以散中外之寒,則惡寒自止,身痛自除,手足自溫矣;所以固生氣之原,令五臟六腑有本,十二經脈有根,脈自不沉,骨節可和矣。更佐白朮培土芍藥以平木,茯苓以伐水。水伐火自旺,旺則陰翳消,木平土益安,安則水有制,制則生化。此萬全之術,其畏而不敢用,束手待斃者,曷可勝計耶!

四逆湯

治脈沉厥逆等證。甘草(炙,二兩)乾薑(一兩半)附子(生用,去皮,破八片,一枚)上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分溫再服。強人可大附子一枚,乾薑三兩。【注】方名四逆者,主治少陰中外皆寒,四肢厥逆也。君以炙草之甘溫,溫養陽氣。臣以姜、附之辛溫,助陽勝寒。甘草得姜、附,鼓腎陽中寒,有水中暖土之功;姜附得甘草通關節走四肢,有逐陰回陽之力。腎陽鼓寒,陰消陽氣外達而脈升手足溫矣。

通脈四逆湯

少陰下利清谷裏寒外熱手足厥逆,脈微欲絕,身反不惡寒,其人面赤色,或腹痛,或乾嘔,或咽痛,或利止脈不出者。厥陰下利清谷裏寒外熱,汗出而厥者主之。乾薑(三兩,強人可四兩)甘草(炙,二兩)附子(生用,去皮,大者一枚)上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分溫再服,其脈即出者愈。面色赤者,加蔥九莖。腹中痛者,去蔥加芍藥二兩。嘔者,加生薑二兩。咽痛,去芍藥,加桔梗一兩。利止脈不出者,加人蔘二兩。【注】論中扶陽抑陰之劑,中寒陽微不能外達,主以四逆中外俱寒,陽氣虛甚,主以附子陰盛於下,格陽於上,主以白通。陰盛於內,格陽於外,主以通脈。是則可知四逆營運陽氣者也,附子溫補陽氣者也,白通宣通上下之陽氣者也,通脈通達內外陽氣者也。今脈微欲絕,裏寒外熱,是腎中陰盛格陽於外,故主之也。倍乾薑甘草附子,易名通脈四逆湯者,以其能大壯元陽,主持中外,共招外熱反之於內。蓋此時生氣已離,亡在俄頃,若以柔緩之甘草爲君,豈能疾呼外陽耶?故易以乾薑。然必加甘草乾薑等分者,恐渙漫之餘,姜、附之猛不能安養元氣,所謂有制之師也。若面赤者,加蔥以通格上之陽。腹痛者,加芍藥以和在裏之陰。嘔逆者,加生薑止嘔咽痛者,加桔梗利咽。利止脈不出氣少者,俱倍人蔘,以生元氣而復脈也。

白通湯

少陰病下利脈微者,與白通湯。利不止,厥逆元脈,乾嘔煩者,白通加豬膽汁湯主之。服湯脈暴出者死,脈微續者生。蔥白(四莖)乾薑(一兩)附子(生用,去皮,破八片,一枚)上三味,以水三升,煮取一升,去滓,分溫再服。

白通加豬膽汁湯

蔥白(四莖)乾薑(一兩)附子(生用,去皮,破八片,一枚)人尿五合豬膽汁(一合)以上三味,以水三升,煮取一升,去滓,內豬膽汁、人尿,和令相得,分溫再服。若無膽汁亦可。【注】是方也,即四逆湯甘草蔥白也,而名之曰白通者,以蔥白通陽氣也。減甘草者,因其緩也;加尿膽者,從其類也。下嚥之後,冷體既消,熱性便發,情且不違而致大益,則二氣之拒格可調,上下之陰陽可通矣。

真武湯

少陰水氣爲患,腹痛下利四肢沉重疼痛小便不利,其人或咳或嘔,或小便利而下利者,用此加減。白朮(二兩)茯苓(二兩)白芍(二兩)大附子(炮,一枚)生薑(切,三兩)上五味,以水八升,煮取三升,去滓,溫服七合,日三服。若咳者,加五味子半升,細辛乾薑各一兩。若小便利者,去茯苓。若下利,去芍藥乾薑二兩。若嘔,去附子生薑,足成半斤。【注】小青龍湯治表不解有水氣中外皆寒實之病也。真武湯治表已解有水氣中外皆寒虛之病也。真武者,北方司水之神也,以之名湯者,藉以鎮水之義也。夫人一身制水者脾也,主水者腎也,腎爲胃關,聚水而從其類,倘腎中無陽,則脾之樞機雖運,而腎之關門不開,水即欲行,以無主制,故泛溢妄行而有是證也。用附子之辛熱,壯腎之元陽,則水有所主矣。白朮之苦燥創建中土,則水有所制矣。生薑辛散,佐附子補陽,於主水中寓散水之意。茯苓之淡滲,佐白朮以健土,於制水中寓利水之道焉。而尤妙在芍藥之酸收,仲景之旨微矣。蓋人之身陽根於陰,若徒以辛熱補陽,不少佐以酸收之品,恐真陽飛越矣。用芍藥者,是亟收陽氣歸根於陰也。於此推之,則可知誤服青龍致發汗亡陽者,所以於補陽藥中之必需芍藥也。然下利芍藥者,以其陽不外散也;加乾薑者,以其溫中勝寒也。水寒傷肺則咳,加細辛乾薑者,散水寒也;加五味子者,收肺氣也。小便利者,去茯苓,以其雖寒而水不能停也。嘔者,去附子生薑,以其病非下焦,水停於胃也。所以不須溫腎行水,只當溫胃以散水,且生薑功能止嘔也。

當歸四逆湯

手足厥冷,脈細欲絕者,主之。若其人內有久寒,加吳茱萸生薑當歸(三兩)桂枝(三兩)芍藥(三兩)細辛(二兩)通草(二兩)甘草(炙,二兩)大棗(擘,二十五枚)上七味,以水八升,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。

當歸四逆加吳茱萸生薑湯

於前湯內加吳茱萸半斤,生薑三兩。上九味,以水六升,清酒六升和煮,取五升,去滓,分溫五服。【注】凡厥陰病則脈微而厥,以厥陰三陰之盡,陰盡陽生,若受其邪,則陰陽之氣不相順接,故脈微而厥也,然厥陰之髒,相火遊行其間,經雖受寒,而髒不即寒,故先厥者後必發熱。所以傷寒初起,見其手足厥冷,脈細欲絕者,不得遽認爲虛寒而用姜、附也。此方取桂枝湯,君以當歸者,厥陰主肝爲血室也。佐細辛味極辛,能達三陰,外溫經而內溫髒。通草其性極通,善開關節,內通竅而外通營。倍加大棗,即建中加飴用甘之法。減去生薑,恐辛過甚而迅散也。肝之志苦急,肝之神欲散,甘辛並舉,則志遂而神悅,未有厥陰神志遂悅,而脈微不出,手足不溫者也。不須參、苓之補,不用姜、附之峻,此厥陰厥逆與太少不同治也。若其人內有久寒,非辛溫之品所能兼治,則加吳茱萸生薑之辛熱,更用酒煎,佐細辛直通厥陰之髒,迅散內外之寒,是又救厥陰內外兩傷於寒之法也。

吳茱萸湯

厥陰病乾嘔吐涎沫頭痛者,少陰吐利手足厥冷煩躁欲死者,陽明食谷欲嘔者。吳茱萸(一升)人蔘(三兩)生薑(六兩)大棗(擘,十二枚)上四味,以水七升,煮取二升,溫服七合,日三服。【集註】羅謙甫曰∶仲景救陽諸法,於少陰四逆湯必用姜附;通脈四逆湯倍加乾薑,其附子生用;附子湯又加生附至二枚。所以然者,或壯微陽使之外達,或招飛陽使之內返,此皆少陰真陽失所,故以回陽爲亟也。至其治厥陰,則易以吳茱萸,而並去前湯諸藥,獨用人蔘、姜、棗者,蓋人身厥陰肝木雖爲兩陰交盡,而一陽真氣實起其中,此之生氣一虛,則三陰濁氣直逼中上,不惟本經諸證悉具,將陽明之健運失職,以至少陰真陽浮露而吐利,厥逆煩躁欲死,食谷欲嘔,種種叢生矣。吳茱萸得東方震氣,辛苦大熱,能達木鬱,直入厥陰,降其盛陰之濁氣,使陰翳全消,用以爲君。人蔘秉沖和之氣,甘溫大補,能接天真,挽回性命,升其垂絕之生氣,令陽光普照,用以爲臣。佐姜、棗和胃而行四末。斯則震坤合德,木土不害,一陽之妙用成,而三焦之間無非生生之氣矣。諸證有不退者乎?蓋仲景之法,於少陰則重固元陽,於厥陰則重護生氣。學人當深思而得之矣。

烏梅丸

厥陰病消渴氣上撞心,心中疼熱,飢而不欲食,食即吐蛔。又主久痢烏梅(三百個)細辛(六兩)乾薑(十兩)黃連(一斤)當歸(四兩)附子(六兩)蜀椒(去汗,四兩)桂枝(六兩)人蔘(六兩)黃柏(六兩)上十味,異搗篩,合治之。以苦酒浸烏梅一宿,去核蒸之五升米下,飯熟搗成泥,和藥令相得,內臼中,與蜜杵二千下,九如梧桐子大。先食飲服十丸,日三,稍加至二十丸,禁生冷滑物臭食等。【集註】柯琴曰∶六陰惟厥陰爲難治。其本陰,其標熱,其體木,其用火,必伏其所主而先其所因,或收、或散、或逆、或從,隨所利而行之,調其中氣使之和平,是治厥陰法也。厥陰當兩陰交盡,又名陰之絕陽,宜無熱矣。第其具合晦朔之理,陰之初盡即陽之初生,所以厥陰病熱,是少陽使然也。火王則水虧,故消渴氣上撞心,心中疼熱;氣有餘便是火也。木勝則克土,故飢不欲食。蟲爲風化,飢則胃中空虛,蛔聞食臭出,故吐蛔也。仲景立方,皆以甘辛苦味爲君,不用酸收之品,而此用之者,以厥陰肝木耳。《洪範》曰∶木曰曲直作酸。《內經》曰∶木生酸,酸入肝。君烏梅之大酸,是伏其所主也。配黃連瀉心而除疼,佐黃柏滋腎以除渴,先其所因也。連、柏治厥陰陽邪則有餘,不足以治陰邪也。椒、附、辛、姜大辛之品並舉,不但治厥陰陰邪,且肝欲散,以辛散之也。又加桂枝當歸,是肝藏血,求其所屬也。寒熱雜用,則氣味不和,佐以人蔘,調其中氣。以苦酒浸烏梅同氣相求,蒸之米下,資其谷氣。加蜜爲丸,少與而漸加之,緩則治其本也。蛔,昆蟲也,生冷之物與溼熱之氣相成,故藥亦寒熱互用,且胸中煩而吐蛔,則連、柏是寒因熱用也。蛔得酸則靜,得辛則伏,得苦則下,信爲治蟲佳劑。久痢則虛,調其寒熱,酸以收之,下痢自止。

赤石脂禹餘糧湯

治久利不止,大腸虛脫,服理中丸而利益甚者。赤石脂(搗碎,一斤)禹餘糧(搗碎,一斤)上二味,以水六升,煮取二升,去滓,分溫三服。【集註】柯琴曰∶甘、姜、參、術可以補中宮元氣之虛,而不足以固下焦脂膏之脫。此利在下焦,故不得以理中之劑收功矣。然大腸之不固,無責在胃,關門之不閉,無責在脾,二石皆土之精氣所結,實胃而澀腸,急以治下焦之標者,實以培中宮之本也。要知此證土虛而火不虛,故不宜於姜、附。若溼甚而虛不甚,複利不止者,故又當利小便也。

白頭翁湯

厥陰熱利下重,脈沉弦,渴欲飲水者。白頭翁(三兩)黃連(三兩)黃柏(三兩)秦皮(三兩)上四味,以水七升,煮取三升,去滓,溫服一升。不愈更服一升。【注】三陰俱有下利證,自利不渴者,屬太陰也;自利而渴者,屬少陰也。惟厥陰下利屬於寒者,厥而不渴,下利清谷;屬於熱者,消渴下重下利膿血。此熱利下重,乃火鬱溼蒸,穢氣奔廣腸魄門,重滯而難出。《內經》雲暴注下迫者是矣。君以白頭翁寒而苦辛,臣以秦皮寒而苦澀。寒能勝熱,苦能燥溼,辛以散火之鬱,澀以收下重之利也。佐黃連上焦之火,則渴可止。使黃柏下焦之熱,則利自除也。治厥陰熱利有二,初利用此方,以苦燥之,以辛散之,以澀固之,是謂以寒治熱之法;久利則用烏梅丸之酸以收火,佐以苦寒,雜以溫補,是謂逆之從之,隨所利而行之,調其氣使之平也。

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