癲狂

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目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

diān kuáng

2 英文參考

manic-depressive psychosis[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

manic-depressive psychosis[21世紀雙語科技詞典]

3 概述

癲狂:1.病名;2.《靈樞經》篇名。

4 病名·癲狂

癲狂(manic-depressive psychosis[1]、manic depressive psychosis[2])爲病名[3]。是指以情感高潮與低落、躁狂與抑鬱交替出現爲主要表現的腦神疾病[3][3]。出《黃帝內經靈樞·癲狂》等篇。癲與狂都是精神失常的疾患[4]。主要病因病機陰陽失調,情志抑鬱,痰氣上擾,氣血凝滯[4]。其病變在肝、膽、心、脾[4]。癲是因情志內傷臟腑功能失調,致痰氣鬱結,矇蔽心竅所致。以精神抑鬱、表情淡漠、沉默癡呆、語無倫次、靜而少動爲特徵,多見於青少年,治當疏肝理氣化痰開竅,以及補養心脾等法;狂是因七情化火,煎熬津液爲痰,痰熱壅盛,迷塞心竅所致,以神志錯亂,精神亢奮,打罵呼叫,躁妄不寧,動而多怒爲主要表現,以喧擾不寧,躁妄打罵,動而多怒爲特徵,治當鎮心祛痰清肝瀉火,以及安神定志等法[4][5][5][5]。因二者在症狀上不能截然分開,又能相互轉化,故癲狂並稱[5]。由於癲狂二證,常與氣血凝滯有關,故可根據不同證候,適當參用活血化瘀之品[5]。本證多見於青壯年[5]

鍼灸治療癲狂有一定效果,治療同時配合心理療法,必要時配合藥物治療[5]

癲狂患者必須重視生活調攝,精神安慰及必要的安全護理,以防發生意外[5]患者的飲食以清淡爲主,少食肥甘厚味,忌菸酒[6]

現代醫學中的各類精神異常及精神障礙疾患,如精神分裂症(包括狂躁型、抑鬱型)、反應性精神病均屬本證範疇,以基本個性改變,思維、感情、行爲具有非現實性,不易理解和彼此分離不相協調爲特點,可根據特徵作不同治療[7][7]

4.1 古人論述

[7]

癲狂在《黃帝內經素問》中早有記載,且對其病因病機及治療均有較系統描述。如《黃帝內經素問·至真要大論篇》說:“諸躁狂越,皆屬於火。”《黃帝內經素問·病能論篇》又說:“有病狂怒者,此病安生?歧伯曰生於陽也……治之奈何?歧伯曰奪其食即已……使之服以生鐵落爲飲。”對癲狂證的病因治法處方,都作了詳細的論述。至《難經》則詳敘了癲與狂的不同臨牀表現。如《難經·五十九難》說:“狂癲之病,何以別之?然,狂疾之始發,少臥而不飢,自高賢也,自辨智也,自倨貴也,妄笑好歌樂,妄行不休是也。癲疾始發,意不樂,僵仆直視。”

金元時期《河間六書·狂越》認爲是“心火旺,腎陽衰,乃失志而狂越”。《丹溪心法·癲狂》篇說:“癲屬陰,狂屬陽……大率多因痰結於心胸間”,並提出了癲狂與“痰”有密切關係的理論,不僅對當時影響頗大,且爲後世用吐法治療本證建立了理論基礎。秦漢至金元時期,對癲狂證臨牀表現的認識,基本是一致的,雖有癲、狂、癇、五癇風癇提法,但始終未能明確分清,往往是癲、狂、癇同時並稱,混而不清。到了明代,王肯堂始將其詳細分辨,提出了癲狂與癇之不同。如《證治準繩·癲狂癇總論》指出:“癲者或狂或愚,或歌或笑,或悲或泣,如醉如癡,言語有頭無尾,穢潔不知,積年累月不愈。”“狂者病之發時猖狂剛暴,如傷寒陽明大實發狂,罵詈不避親疏,甚則登高而歌,棄衣而走,逾垣上屋,非力所能,或與人語所未嘗見之事。”“癇病發則昏不知人,眩僕倒地,不省高下,甚而瘛瘲抽掣,目上視,或口眼㖞斜,或口作六畜之聲。”給後世辨證治療提示了正確方向。

4.2 癲狂病因病機

主要由痰濁矇蔽心竅或痰火上擾心神所致[7]。《雜病源流犀燭·癲狂源流》:“癲狂,心與肝胃病也,而必挾痰挾火,癲由心氣虛、有熱,狂由心家邪熱,此癲狂之由。……癲爲久病,狂爲暴病癲病多喜狂病多怒;癲有時人不之覺,是顛之輕者,狂有時人不及防,是狂之驟者。癲病痰火一時忽動,陰陽相爭,亦若狂之狀,狂病痰火經久煎熬,神魂迷瞀,亦兼癲之狀,此癲狂之形勢宜辨。”

癲狂證的病因病機,是以陰陽失調七情內傷,痰氣上擾,氣血凝滯爲主要因素,病變在肝、膽、心、脾。

4.2.1 陰陽失調

歷代醫家認爲陰陽盛衰癲狂證的主要因素。如《黃帝內經素問·生氣通天論篇》說:“陰不勝其陽,則脈流薄疾,並乃狂。”《黃帝內經素問·宣明五氣論篇》說:“邪入於陽則狂,邪入於陰則痹,搏陽則爲巔疾。”《難經·二十難》說:“重陽者狂,重陰者癲。”《諸病源候論·風狂病候》說:“氣並於陽則爲狂發。”這說明機體陰陽平衡失調,不能互相維繫,以致陰虛於下,陽亢於上,心神被擾,神明逆亂而發癲狂[7]

4.2.2 情志抑鬱

惱怒驚恐,損傷肝腎,或喜怒無常,心陰虧耗,肝腎陰液不足,木失濡潤,屈而不伸,則默默寡言癡呆,語無倫次;或心陰不足心火暴張,則狂言狂語,罵詈不休,逾垣上屋;或所欲不遂,思慮過度,損傷心脾,心虛則神耗,脾虛則不能生化氣血,心神失養,神無所主;或脾胃陰傷,胃熱熾盛,則心肝之火上擾,神明逆亂;如此等等,都能發爲癲狂。如《景嶽全書·癲狂癡呆》說:“凡狂病多因於火,此或以謀爲失志,或以思慮鬱結,屈無所伸,怒無所泄,以致肝膽氣逆”,都是指情志而言。[7]

4.2.3 氣上

由於痰氣上擾清竅,以致矇蔽心神,神志逆亂,狂躁不寧,歌笑罵詈,逾垣上屋而爲癲狂。如《證治要訣·癲狂》說:“癲狂七情所鬱,遂生痰涎,迷塞心竅。”《臨證指南醫案·癲癇》說:“狂由大驚大恐,病在肝膽胃經三陽並而上升,故火熾則痰湧,心竅爲之閉塞。癲由積憂積鬱,病在心脾胞絡三陰蔽而不宣,故氣鬱痰迷,神志爲之混淆。”[7]

4.2.4 氣血凝滯

腦氣與臟腑之氣不相連接而發狂。如清《醫林改錯·癲狂夢醒湯》說:“癲狂一症,哭笑不休,罵詈歌唱,不避親疏,許多惡態,乃氣血凝滯腦氣,與臟腑氣不接,如同作夢一樣。”[7]

4.2.5 稟賦不足

癲狂證與先天稟賦體質強弱亦有密切關係,如稟賦素足,體質健壯,陰平陽祕,雖受七情刺激亦只有短暫的情志失暢,並不爲病。反之,遇有驚駭悲恐,意志不遂,則往往七情內傷陰陽失調而發病。稟賦不足往往是家族性的,故癲狂患者的家族往往亦有類似病史。[7]

4.2.6 癲證

癲證發生,多由七情內傷,導致臟腑功能逆亂,陰陽失調,痰氣鬱結,蔽阻神明所致[7]

4.2.6.1 氣鬱

情志不舒,憤鬱傷肝,肝鬱乘脾,脾失健運,釀生痰濁,導致痰氣鬱結,阻閉心竅,發爲癲病

4.2.6.2 氣虛痰

脾氣素虛,運化失司,清陽不升濁陰不降濁陰蘊結成痰;或悲哀傷肺,治節無權,水液輸布不利,凝聚成痰。氣虛痰結,上蒙心竅,心神無主而成癲病

4.2.6.3 心脾兩虛

思慮過度,損傷心脾,心傷血虛,神無所主;脾傷氣虧,生化乏源,心神失養,神明逆亂,亦成癲病

4.2.6.4 陰虛火旺

思慮過度,或五志過極,耗傷心血,久則陰虛火旺。或狂病日久,耗氣傷陰氣不足則狂勢漸減,陰不足虛火上炎,擾動心神,遂成癲病

4.2.7 狂證

[7]

狂證發生多由內傷七情,導致臟腑功能逆亂,陰陽失調,痰熱壅盛,迷塞心竅所致。狂病也有因瘀血內阻所致者。

4.2.7.1 痰火擾神

五志過極化火,火熱不得宣泄,煉液成痰;或肝火犯胃,津液被灼爲痰,最終結成痰火;或痰溼積久,鬱而化火,形成痰火,痰火上逆,心竅閉塞,發爲狂病

4.2.7.2 火盛傷陰

狂病日久,灼傷津液,火邪盛則煉液成痰,陰不足心火獨熾,擾亂心神,而成狂病

4.2.7.3 氣血瘀滯

情志不舒,氣血運行不暢,氣血凝滯於元神之府,腦氣與臟腑之氣不相連接而發爲狂病

4.2.8 現代研究

現代醫學對本病病因尚未清楚,近年來發現與腦內神經介質如兒茶酚胺5-羥色胺等多種物質代謝障礙可能有關。此外與先天稟賦、家族遺傳有一定關係。

4.3 癲與狂的異同及轉化

癲屬陰,多偏於虛,患者多靜默、精神抑鬱、靜默癡呆,多疑妄想,語無倫次,悲喜無常;狂屬陽,多偏於實,患者多躁動、精神亢奮,狂躁好動,毀物打罵,棄衣裸體,喧擾不寧[7][7]

癲與狂,均屬精神失常,這是共同特徵[7]。但癲者靜,狂者動;癲者多喜,狂者多怒[7]癇證平素如常人,發則眩僕倒地,昏不知人[7]

二者在病理上有一定聯繫,臨牀上可互爲轉化[7]癲病經久,痰鬱化火,可以出現狂證狂病延久,正氣不足,亦可出現癲證[7]

4.4 癲狂辨證分型

癲狂初病體實,病理因素不離乎痰,癲因痰氣,狂由痰火。

癲證:症見精神抑鬱,表情淡漠,沉默癡呆,或多疑慮,喃喃獨語,語無倫次,或時悲時喜,哭笑無常,少食不眠,不知穢潔,動作離奇,甚至忿不欲生,苔白膩,脈弦滑。

狂證:症見性情急躁,頭痛失眠,面紅目赤,突然狂吼無知,喧擾不寧,逾垣上屋,妄言責罵,不分親疏,披頭散髮,或毀物傷人,渴喜冷飲,便祕溲赤,舌質紅絳,苔黃膩,脈弦大滑數。

4.5 癲狂辨證治療

癲狂證的主要病因病機氣鬱痰火,陰陽失調。其病變在肝膽心脾。臨牀首應區分癲證狂證之不同。癲證表現爲精神抑鬱,沉默癡呆,喃喃自語。治療當以疏肝理氣化痰開竅,及養血安神,補養心脾爲主。狂證表現爲喧擾打罵,狂躁不寧。治療當以鎮心祛痰清肝瀉火,或滋陰降火安神定志爲主。二者在臨牀上表現有所不同,但是又不能截然分開,癲證可以轉化爲狂證狂證日久往往又多轉爲癲證。故癲狂證在初發病時多屬實證,宜以清熱滌痰疏肝理氣,或者以安神定志爲主。如病情久久不愈,正氣漸衰,應根據氣血陰陽虧損的不同,予以健脾益氣滋陰養血等法以調理之。如有瘀血內阻,又當活血化瘀

4.5.1 癲證

癲是因情志內傷臟腑功能失調,致痰氣鬱結,矇蔽心竅所致。以精神抑鬱、表情淡漠、沉默癡呆、語無倫次、靜而少動爲特徵,多見於青少年[7]

4.5.1.1 肝氣鬱結

癲病·肝氣鬱結證(depressive psychosis with syndrome of liver qi depression[7])是指肝氣鬱結氣機阻滯,以精神抑鬱,情緒不寧,沉默不語,善怒易哭,時時太息胸脅脹悶,舌淡,苔薄白,脈弦等爲常見症的癲病證候[7]

4.5.1.2 氣鬱

癲病·痰氣鬱結證(depressive psychosis with syndrome of phlegm-qi stagnation and binding[7])是指痰濁內阻,氣機鬱結,以精神抑鬱,神志呆鈍,胸悶嘆息,憂慮多疑,自語或不語,不思飲食,苔薄白而膩,脈弦滑等爲常見症的癲病證候[7]

4.5.1.2.1 症狀

精神抑鬱,表情淡漠,神志癡呆,善太息,語無倫次,或喃喃獨語,多疑多慮,喜怒無常,不思飲食,舌苔膩,脈弦滑[7][7]

4.5.1.2.2 證候分析

肝氣鬱結脾失健運痰結矇蔽神竅[7]:

由於思慮太過,所求不得,肝氣被鬱,脾氣不升氣鬱痰結,阻蔽神明,故表現表情淡漠,神志癡呆等種種精神異常的證候痰濁中阻,故不思飲食,舌苔膩,脈弦滑。[7]

4.5.1.2.3 治法

理氣解鬱,化痰開竅[7]

疏肝解鬱化痰醒神[7]

4.5.1.2.4 氣鬱結型癲證的方藥治療

順氣導痰湯[備註]順氣導痰湯驗方):半夏陳皮茯苓甘草生薑膽星枳實木香香附遠志鬱金、菖蒲等。方中半夏陳皮膽星茯苓氣化痰,香附木香、菖蒲等解鬱開竅。甚者可用控涎丹[321]以除胸膈之痰濁,倘痰濁壅盛,胸膈瞀悶,口多痰涎,脈象滑大有力,形體壯實者,可暫用三聖散[備註]三聖散(《儒門事親》):瓜蒂防風藜蘆取吐,劫奪痰涎,惟藥性猛悍,自當慎用;吐後形神俱乏,宜以飲食調養。如神思迷惘,表情呆鈍,言語錯亂,目瞪不瞬,舌苔白膩,爲痰迷心竅,治宜豁痰宣竅理氣散結。先用蘇合香丸[備註]蘇合香丸(《太平惠民和劑局方》):白朮青木香犀角香附硃砂訶子檀香安息香沉香麝香丁香、蓽撥、蘇合香油、燻陸香、冰片芳香開竅,繼用四七湯[備註]四七湯(《太平惠民和劑局方》引《簡易方法》):蘇葉、制半夏厚朴茯苓生薑大棗加陳膽星鬱金、菖蒲、遠志之類,以化痰行氣。如見不寐易驚,躁煩不安,舌紅苔黃,脈滑數等證,系痰氣鬱化熱,痰熱交蒸,上擾心神所致,宜清熱化痰,可用溫膽湯[備註]溫膽湯(《備急千金要方》):半夏橘皮甘草枳實竹茹生薑茯苓黃連白金丸[備註]白金丸驗方):白礬鬱金神昏志亂者,用至寶丹[備註]至寶丹(《太平惠民和劑局方》):硃砂麝香安息香、金銀箔犀角牛黃琥珀雄黃玳瑁龍腦清心開竅,如逐漸出現高聲吵嚷,動手毀物,則爲火盛欲狂之徵,當從狂證論治。[7]

4.5.1.2.5 氣鬱結型癲證鍼灸治療

[7]

選穴:以足厥陰肝經足陽明胃經穴背俞穴爲主。取肝俞太沖脾俞豐隆心俞神門

隨證配穴:妄見者,加睛明。妄聞者,加聽宮。悲泣者,加太淵

刺灸方法:針用平補平瀉法

方義:肝俞太沖疏肝解鬱脾俞豐隆健脾化痰心俞神門開竅醒神。

4.5.1.2.6 氣鬱結型癲證的飲食療
4.5.1.2.6.1 推薦食材

陳皮番茄茉莉萊菔韭菜扁豆佛手、梨等[7]

4.5.1.2.6.2 推薦食療

[7]

1.佛手茶(《本草再新》):佛手5g,花茶3g,用200mL開水泡飲,衝飲至味淡。

2.磁石鎮眩肚湯(《百病食療偏方1100》):取豬肚1個洗淨,再取磁石牡蠣各100g,打碎,茯苓100g,石茸蒲60g,一同用紗布包好,放入豬肚中,上鍋加水適量,加蔥、姜、鹽、黃酒各少許,用文火燉煮3小時,去紗布包即可。每次200g,每日:1~2次,喫肉喝湯。

3.橘皮粥(《調疾飲食辯》):橘皮20g,粳米60g。橘皮煎汁去渣,與粳米共煮。或單以粳米煮粥,待粥成時加入橘皮末3g,煮至粥成。空腹食用,每日1~2次,5天爲1個療程。

4.5.1.3 氣虛痰

癲病·氣虛痰結證(depressive psychosis with syndrome of qi deficiency and phlegm binding[7])是指陽氣不足,痰濁內結,以精神抑鬱,淡漠少語,甚則目瞪若呆,妄聞妄見,面色萎黃便溏溲清,舌淡體胖,苔白膩,脈滑或弱等爲常見症的癲病證候[7]

4.5.1.3.1 症狀

精神抑鬱,淡漠少語,甚則目瞪若呆,妄聞妄見,面色萎黃便溏溲清,舌淡,舌體胖,苔白膩,脈滑或弱[7]

4.5.1.3.2 證候分析

脾虛痰結心竅被蒙,故見上述神志失常之症。脾氣虧虛,故見面色萎黃便溏溲清。舌淡胖、苔白膩、脈滑或脈弱,均爲氣虛痰結之象。[7]

4.5.1.3.3 治法

益氣健脾滌痰開竅[7]

4.5.1.3.4 氣虛痰結型癲證鍼灸治療

[7]

選穴:以足陽明胃經穴背俞穴爲主。取脾俞豐隆足三裏神門心俞

隨證配穴:不思飲食者,加下脘內關

刺灸方法:針用平補平瀉法

方義:脾俞豐隆足三裏健脾益氣化痰濁。心俞神門開竅醒神。

4.5.1.4 心脾兩虛

癲病·心脾兩虛證(depressive psychosis with syndrome of deficiency of both heart and spleen[7])是指心脾陽氣不足,以神志恍惚,言語錯亂,心悸易驚,善悲欲哭,夜寐不安,食少倦怠,舌淡,苔白,脈細弱等爲常見症的癲病證候[7]

4.5.1.4.1 症狀

神思恍惚,魂夢顛倒心悸易驚,善悲欲哭,肢體睏乏,飲食衰少,言語無序面色蒼白舌色淡,苔薄白,脈細無力[7][7]

4.5.1.4.2 證候分析

脾失健運生化乏源,心神失養[7]

癲病日久,心血內虧,心神失養,故見心悸易驚,神思恍惚善悲哭等證。血少氣衰,脾失健運,放飲食量少,肢體乏力舌色淡,脈細無力,均爲心脾兩虧,氣血俱衰之徵。[7]

4.5.1.4.3 治法

健脾養心,益氣安神[7]

健脾養心,解鬱安神[7]

4.5.1.4.4 心脾兩虛癲證的方藥治療

養心湯[備註]養心湯(《證治準繩》):黃芪茯苓茯神當歸川芎炙甘草半夏曲柏子仁酸棗仁遠志五味子人蔘肉桂爲主方。方中人參、黃芪甘草補脾氣;川芎當歸心血茯苓遠志柏子仁酸棗仁五味子寧心神;更有肉桂引藥入心,以奏養心安神之功。亦可與甘麥大棗湯[備註]甘麥大棗湯(《金匱要略方論》):甘草、淮小麥大棗合用。方中甘草甘以緩急,淮小麥大棗養心潤燥,爲治療癲證悲傷欲哭,精神恍惚之常用良方。[7]

4.5.1.4.5 心脾兩虛癲證鍼灸治療

[7]

選穴:以足太陰脾經手少陰心經穴背俞穴爲主。取心俞脾俞神門三陰交足三裏

隨證配穴自汗短氣者,加大椎內關

刺灸方法:針用補法,並加灸。

方義:脾俞三陰交足三裏健脾益氣心俞神門養心安神

4.5.1.4.6 心脾兩虛癲證的飲食療
4.5.1.4.6.1 推薦食材

燕麥龍眼蓮子糙米綠豆、藕、山藥百合[7]

4.5.1.4.6.2 推薦食療

[7]

1.甘麥大棗茶(《金匱要略方論》):炙甘草10g,小麥30g,大棗10枚,3味加水煎煮2次,去渣取液,合併藥液即成。代茶飲

2.琥珀豬心湯(《百病中醫藥膳療法》):豬心1個,琥珀粉5g,黨蔘粉5g。將豬心心腔的血液洗淨,放入琥珀粉、黨蔘粉,於砂鍋內加水文火燉煮,經調味,食肉喝湯。隔天一次,連服數劑。

3.肉豆蔻蓮子粥(《仁齋直指方》):肉豆蔻5g,蓮子60g,大米適量。洗淨後,故入砂鍋內,加適量水煮粥,粥熟後加少許食用鹽調味即可。作早、晚餐服食

4.5.1.5 氣陰兩虛

癲病·氣陰兩虛證(depressive psychosis with syndrome of deficiency of both qi and yin[7])是指元氣不足,陰津虧損,以久治不愈,神志恍惚,多言善驚心煩易怒,躁擾不寐,面紅形瘦,口乾舌燥,舌紅,少苔或無苔,脈沉細而數等爲常見症的癲病證候[7]

4.5.1.6 陰虛火旺

癲病·陰虛火旺證(depressive psychosis with syndrome of exuberant fire due to yin deficiency[7])是指陰精虧損,虛火亢旺,以神志恍惚,多言善驚心煩易躁,不寐,形瘦面紅,口乾舌紅,苔少或無苔,脈細數等爲常見症的癲病證候[7]

4.5.1.6.1 症狀

神志恍惚,多言善驚心煩易躁,不寐,形瘦面紅,口乾舌紅,苔少或無苔,脈細數[7]

4.5.1.6.2 證候分析

思慮過度或五志過極,耗傷心血;或狂病日久,耗氣傷陰陰虛火旺,上擾心神發爲癲病,故見神志恍惚、多言善驚心煩易躁、不寐等症。耗氣傷陰虛火上炎,故形瘦面紅、口乾舌紅、苔少或無苔、脈細數,均爲陰虛火旺之象。[7]

4.5.1.6.3 治法

滋陰降火安神定志[7]

4.5.1.6.4 陰虛火旺癲證鍼灸治療

[7]

選穴:以足少陰腎經手厥陰心包經穴爲主。取腎俞太溪心俞大陵三陰交

隨證配穴心悸者,加神門

刺灸方法:針用補瀉兼施。

方義:補腎俞太溪以滋腎陰。補心俞安神定志。瀉大陵以清降心火三陰交平補平瀉助上穴滋陰降火

4.5.2 狂證

狂是因七情化火,煎熬津液爲痰,痰熱壅盛,迷塞心竅所致。以精神亢奮、躁擾喧狂不寧、毀物打罵、動而多怒爲特徵,多見於青少年[7]

4.5.2.1 痰火上擾/痰火擾神

狂病·痰火擾神證(manic psychosis with syndrome of phlegm-fire disturbing spirit[7])是指火熱與痰濁交結,閉擾心神,以發病初性情急躁,頭痛失眠,兩目怒視,面紅目赤,突發狂亂無知,罵詈號叫,不避親疏,毀物傷人,氣力愈常,不食不眠,舌紅絳,苔多黃膩或黃燥而垢,脈弦大滑等爲常見症的狂病證候[7]

4.5.2.1.1 症狀

病起急驟,平素性情急躁,頭痛失眠,兩目怒視,面紅目赤,突然狂亂無知,逾垣上屋,罵詈叫號,不避親疏,或毀物傷人,氣力逾常,或哭笑無常,登高而歌,棄衣而走,不食不眠。舌質紅絳,苔多黃膩,脈象弦大滑數[7][7]

4.5.2.1.2 證候分析

五志化火,煉液化痰,上擾清竅,擾亂心神[7]

怒傷肝肝火暴張,鼓動陽明痰熱,上擾神明,故性情急躁,頭痛失眠。蒙閉清竅,則狂亂無知,罵詈不避親疏。四肢爲諸陽之本陽盛四肢實,實則能登高而氣力逾常。肝火暴盛,上擾清竅,故頭痛,面紅,目赤舌絳苔黃,脈弦大滑數,均屬痰火壅盛,陽氣獨盛之象。火屬陽,陽主動,故發病急劇,狂暴不休。[7]

4.5.2.1.3 治法

鎮心滌痰瀉肝清火[7]

4.5.2.1.4 痰火上擾型狂證的方藥治療

[7]

生鐵落飲[備註]生鐵落飲(《醫學心悟》);天冬麥冬貝母膽星橘紅遠志石菖蒲連翹茯苓茯神玄蔘鉤藤丹蔘、辰砂、生鐵落爲主方。方中生鐵落重鎮降逆,膽星貝母橘紅等清滌痰濁;菖蒲、遠志茯神、辰砂宣竅安神;二冬、玄蔘連翹養陰清熱。如痰火壅盛而舌苔黃膩甚者同時用礞石滾痰丸[備註]礞石滾痰丸(《養生主論》):青礞石沉香大黃黃芩朴硝瀉火逐痰,再用安官牛黃丸[備註]安宮牛黃丸(《溫病條辨》):牛黃鬱金犀角黃連硃砂冰片珍珠山梔雄黃黃芩麝香金箔清心開竅。脈弦實,肝膽火盛者,可用當歸龍薈丸[備註]當歸龍薈丸(《宣明論方》):當歸龍膽草梔子黃連黃芩黃柏大黃青黛蘆薈木香麝香瀉肝清火。

安宮牛黃丸(《溫病條辨》):牛黃鬱金犀角黃連硃砂冰片珍珠山梔雄黃黃芩麝香金箔

如屬陽明熱盛,大便祕結舌苔黃糙,脈實大者,可用加減承氣湯[備註]加減承氣湯驗方):大黃風化硝枳實礞石、皁角、豬膽汁、醋以盪滌穢濁,清泄胃腸實火。煩渴引飲,則加石膏知母以清熱。甚者酌用龍虎丸[備註]龍虎丸驗方):牛黃巴豆霜、辰砂、砒石以劫奪痰火。但本方服後,往往吐瀉交作,只可暫用,不可多服,以免損傷腸胃。如神志較清,痰熱未盡,心煩不寐者,可用溫膽湯[備註]溫膽湯(《備急千金要方》):半夏橘皮甘草枳實竹茹生薑茯苓合硃砂安神丸[備註]硃砂安神丸(《醫學發明》):黃連硃砂生地黃、歸身、炙甘草,以化痰安神。若火勢漸衰而痰濁留戀,神志不清,其狀如癲,即可按癲證論治。

4.5.2.1.5 痰火上擾型狂證鍼灸治療

[7]

選穴:以督脈足厥陰肝經穴爲主。取水溝太沖勞宮豐隆上脘

隨證配穴便祕者,加支溝天樞

刺灸方法:針用瀉法。

方義:水溝勞宮開竅醒神。豐隆上脘化痰熱。太沖清瀉肝膽之熱。

4.5.2.1.6 痰火上擾型狂證的飲食療
4.5.2.1.6.1 推薦食材

竹瀝菊花粳米荸薺菠菜芹菜茼蒿銀耳[7]

4.5.2.1.6.2 推薦食療

[7]

1.竹瀝茶(《家庭實用藥茶》):鮮橘皮30g,鮮竹瀝30mL。將鮮橘皮切成細絲,放入茶杯內,用沸水沖泡後去渣取汁兌入竹瀝代茶飲用。

2.草決明海帶湯(《飲食療法》):海帶20g,草決明10g,加清水2碗,煮至1碗,去渣飲湯。

3.竹葉瓜萎粥(《中華臨牀藥膳食療學》):將瓜蔞20g置砂鍋中,加入清水500mL,加熱煮沸,沸後20分鐘加入淡竹葉30g,繼續煎煮5分鐘,去渣取汁,用藥汁煮粳米100g成粥,放入適量砂糖即成,冷卻後頓服

4.5.2.2 痰熱瘀結

狂病·痰熱瘀結證(manic psychosis with syndrome of binding of phlegm-heat and static blood[7])是指痰濁熱瘀,內結心神,以癲狂日久不愈,面色晦滯而穢,情緒躁擾,言語錯亂,行爲怪異,妄見妄聞,妄思離奇,頭痛心悸,舌紫暗,有瘀斑,少苔或薄黃苔幹,脈弦細或細澀等爲常見症的狂病證候[7]

4.5.2.2.1 症狀

日久不愈,面色晦滯而穢,情緒躁擾不安,多言無序,惱怒不休,甚至登高而歌,棄衣而走,妄見妄聞,妄恩離奇,頭痛心悸而煩,舌質紫黯或有瘀斑,苔黃膩,脈滑或澀[7]

4.5.2.2.2 證候分析

氣鬱痰結,血氣凝滯,痰熱互結,神竅被擾[7]

4.5.2.2.3 治法

豁痰化瘀,調暢氣血[7]

4.5.2.2.4 食療
4.5.2.2.4.1 推薦食材

高粱米、萊菔絲瓜冬瓜平菇桃子山楂獼猴桃白蘿蔔[7]

4.5.2.2.4.2 推薦食療

[7]

1.葛根丹蔘茶(《食物中藥與便方》):葛根15g,丹蔘18g,茯苓9g,甘草6g,上四味藥加至10倍量,研成粗末,每次取40g,放保溫瓶中,衝入半瓶沸水,加蓋燜20分鐘即可,代茶飲用。

2.海蜇荸薺湯(《家庭食療手冊》):將陳海蜇200g開水洗淨去雜質,切成小塊,荸薺200g洗淨,切片,放砂鍋內煮湯三杯,頻頻飲服。

3.橘子羹(《常見慢性病自然療法》):橘子100g,剝皮、去核,切丁備用;砂鍋加水適量,放入白糖煮沸,加入橘丁、山楂糕丁50g,糖桂花適量,稍煮片刻即可。

4.5.2.3 火盛傷陰

狂病·火盛傷陰證(manic psychosis with syndrome of blazing fire injuring yin[7])是指火熱熾盛,耗傷陰精,以狂躁日久,病勢較緩,時而煩躁不安,時而多言善驚恐懼不安,形瘦面紅,心煩不寐口乾脣紅,舌紅,無苔,脈細數等爲常見症的狂病證候[7]

4.5.2.3.1 症狀

狂病日久其勢漸減,時作時止,且有精神疲憊之象,多言善驚情緒焦慮,時而煩躁不眠,五心煩熱,形瘦面紅,舌質紅,少苔或無苔,脈細數[7][7]

4.5.2.3.2 證候分析

久病傷陰氣陰兩傷虛火旺盛,擾亂心神[7]

狂久不已,耗氣傷陰氣不足則狂勢漸減,精神疲憊。陰不足則不能制心火虛火上炎,故見煩躁、形瘦、面紅、舌紅。心神失養又爲虛火所擾,故多言善驚。脈細數,亦爲陰虛有熱之象。[7]

4.5.2.3.3 治法

滋陰降火安神定志[7]

4.5.2.3.4 火盛傷陰狂證的方藥治療

[7]

二陰煎[備註]二陰煎(《景嶽全書》):生地黃麥冬、棗仁、生甘草、玄草、茯苓黃連木通燈心竹葉。方中生地、麥冬玄蔘養陰清熱黃連木通竹葉、燈芯泄熱清心安神茯神酸棗仁甘草養心安神。亦可合用《備急千金要方定志丸[備註]定志丸(《備急千金要方》):黨蔘茯神石菖蒲遠志甘草湯泡,一方有茯苓白朮麥冬以資調理。

此外癲狂二證常有瘀血內阻,除上述癲狂的相應表現外還有:面色晦滯,舌質紫黯,舌下脈絡瘀阻,脈象沉澀。治療應予活血化瘀法,方用血府逐瘀湯[備註]血府逐瘀湯(《醫林改錯》):當歸生地黃桃仁紅花枳殼赤芍藥柴胡甘草桔梗川芎牛膝癲狂夢醒湯[備註]癲狂夢醒湯(《醫林改錯》):桃仁柴胡香附木通赤芍藥半夏大腹皮青皮陳皮桑白皮蘇子甘草加減。可選用當歸赤芍桃仁紅花川芎柴胡等藥。

4.5.2.3.5 火盛傷陰狂證鍼灸治療

[7]

選穴:以手少陰心經足少陰腎經穴爲主。取神門大鐘大陵三陰交

隨證配穴:若苔膩、脈滑屬痰熱未清者,加豐隆上脘

刺灸方法:針用平補平瀉法

方義:神門大陵心經心包經原穴,可醒神開竅、寧心定志三陰交大鐘滋陰降火

4.5.2.3.6 火盛傷陰狂證的飲食療
4.5.2.3.6.1 推薦食材

酸棗仁麥冬白苣冬瓜蘆筍百合茭白西瓜蘋果[7]

4.5.2.3.6.2 推薦食療

[7]

1.石膏烏梅飲(《外臺祕要》):將生石膏150g打碎,用紗布包裹,與烏梅20枚同煎,去渣取汁,調入適量白蜜,代茶頻飲。

2.酒燉鰻魚湯(《太平聖惠方》):將鰻魚500g去鰓和內臟,洗淨後放入鍋中,加入黃酒500mL、水適量;將鍋置旺火上燒沸後,改成小火燉熬至肉爛熟即可。佐餐服食,食用時,拌入適量食鹽和醋。

3.地黃棗仁粥(《衛生易簡方》):酸棗仁30g,研細,水煎取汁100mL;生地黃30g,水煎取汁100mL;粳米100g洗淨煮粥,粥成加入藥汁,稍煮片刻,早、晚分服

4.5.2.4 氣血瘀滯

狂病·氣血瘀滯證(manic psychosis with syndrome of qi stagnation and blood stasis[7])是指氣滯血瘀,閉阻心神,以躁擾不安,惱怒多言,甚則登高而歌,或妄聞妄見,面色暗滯,胸脅滿悶,頭痛心悸,舌紫暗有瘀斑,脈弦數或細澀等爲常見症的狂病證候[7]

4.5.2.4.1 症狀

躁擾不安,惱怒多言,甚則登高而歌,或妄聞妄見,面色暗滯,胸脅滿悶,頭痛心悸,舌紫黯有瘀斑,脈弦數或細澀。[7]

4.5.2.4.2 證候分析

氣血凝滯,使腦氣與臟腑之氣不相接續,以致瘀血痹阻清竅,神明逆亂,故見惱怒多言、登高而歌,或妄聞妄見等精神失常諸症。面色暗滯、胸脅滿悶、頭痛心悸和舌脈,均爲氣血瘀滯之象。[7]

4.5.2.4.3 治法

活血化瘀通竅醒神[7]

4.5.2.4.4 氣血瘀滯型狂證鍼灸治療

[7]

選穴:以督脈手少陰心經穴爲主。取水溝神門大陵合谷太沖血海膈俞

隨證配穴頭痛者,加上星頭維太陽後頂心悸者,加內關。妄聞妄見者,加聽宮睛明

刺灸方法:針用平補平瀉法

方義:水溝醒神開竅神門大陵醒神定志合谷太沖清腑瀉肝,鎮靜安神血海膈俞活血化瘀

4.5.2.5 瘀血阻竅

狂病·瘀血阻竅證(manic psychosis with syndrome of static blood blocking orifices[7])是指瘀血內停,閉阻清竅,以少寐易驚,疑慮叢生,妄見妄聞,言語支離,面色晦暗,舌青紫,或有瘀斑,苔薄滑,脈小弦或細澀等爲常見症的狂病證候[7]

4.5.2.6 肝火發狂

狂病·肝火發狂證(manic psychosis due to liver fire[7])是指素體肝鬱,久鬱生火,以胃脘疼痛,漸至狂妄無知,親疏不識,脈弦細而數等爲常見症的狂病證候[7]

4.5.2.7 陰虛火旺

狂病·陰虛火旺證(manic psychosis with syndrome of exuberant fire due to yin deficiency[7])是指陰精虧損,虛火亢旺,以情緒焦慮、緊張,時而躁狂,煩躁不眠,精神疲憊,形瘦面紅,心悸健忘五心煩熱舌紅,少苔或無苔,脈細數等爲常見症的狂病證候[7]

4.5.2.8 心腎不交

狂病·心腎不交證(manic psychosis with syndrome of incoordination between heart and kidney[7])是指心腎陰虛水火失調,以狂病久延,時作時止,勢已輕瘥,妄言妄爲,呼之已能自制,寢不安寐,煩惋焦躁,口乾便難,舌尖紅,有剝裂,無苔,脈細數等爲常見症的狂病證候[7]

4.5.2.9 陰狂

陰狂(yin manic psychosis[7])是指飲食積寒,內寒外熱,以語言狂亂,肩背胸脅癍出,肌表雖熱,以手按之,須臾冷透如水,脈極沉細等爲常見症的狂病證候[7]

4.5.2.10 陽狂

陽狂(yang manic psychosis[7])是指盛陽內結於胃腸,以初發病時,語言聲怒反常,飲食數倍於常,怒狂,罵詈不避親疏,服飾臨喪,或哭或歌,或以刃傷人,不言如啞,言即如狂等爲常見症的狂病證候[7]

4.6 癲狂的其他療法

4.6.1 鍼灸對症治療

癲證神門心俞人中大陵三陰交豐隆等穴爲主[7]幻視睛明幻聽聽宮;悲泣加意舍[7]狂證以取勞宮水溝上脘神門大鐘風府等穴爲主[7]。熱盛加大椎十二井刺血);狂怒加太沖大椎支溝[7]

4.6.2 癲證耳針療法

耳針  心、皮質下、腎、枕、額、神門。每次選用3~4穴,留針30min,輕度或中刺激[7]

4.6.3 電針療法

4.6.3.1 癲證
4.6.3.1.1 方一

百會水溝通裏豐隆。針後在四肢穴位通以脈衝電流15~30min。用斷續波強刺激[7]

4.6.3.1.2 方二

百會水溝大椎風府[7]。兩組穴交替使用[7]。針後通以脈衝電流15~20分鐘[7]。用斷續波作時間較短的強刺激[7]。每日或隔日1次[7]

4.6.3.2 狂證
4.6.3.2.1 方一

水溝百會;②大椎風府。每次選用1組穴,針後通以脈衝電流10~20min,用連續波作時間較長的強刺激[7]

4.6.3.2.2 方二

百會水溝大椎風府[7]。兩組穴交替使用[7]。針後通以脈衝電流15~20分鐘[7]。用連續波作時間較長的強刺激[7]。每日或隔日1次[7]

4.6.4 狂證穴位注射法

心俞巨闕間使足三裏三陰交等穴[7]。用25~50毫克氯丙嗪注射液,每日注射1次,每次選1~2穴,交替使用[7]

4.7 醫案

鮑××,男,29歲,教師。患精神分裂症2月餘,入院後表現爲拒食,衣冠不整,不知穢潔,思維邏輯障礙,有被迫害妄想,無內省力。檢查;心肺(一),神經系統體徵(一)。經氯丙嗪泰爾登胰島素低血糖治療後病情好轉,但象徵思維強迫觀念仍存在。當時泰爾登用量每日600mg,加用耳針,取腎、皮質下腎上腺穴,並加針陽陵泉,用疏密波,每次通電25min。5次後症狀減輕。後改用陽陵泉百會定神穴,10次後精神症狀基本消失。出院後隨訪半年,表現正常。(耳針研究

張××,男,24歲,工人。患者平素性情暴躁,易惱怒,半年前因工作調動不順利,越發脾氣暴躁,常無故與人吵鬧,甚則怒罵叫吼,毀物毆人,伴有頭暈耳鳴失眠便祕口苦等症。某精神病院診爲“精神分裂症”,予氯丙嗪藥物情緒略能安穩,以後患者拒絕服藥,特來我門診接受鍼灸治療。檢查:眼底觀盤邊緣清,無滲出、出血四肢生理反射存在,病理反射未引出,無眼顫,血壓爲15.9/10.6kPa。苔黃膩,脈弦數。選用肝俞太沖陽陵泉大陵巨闕神門心俞豐隆,針用瀉法,每日針刺1次。4次後症狀減輕,加三陰交太溪針用補法,繼針6次,諸症消失,精神正常。(石學敏鍼灸臨證集驗

4.8 癲狂患者飲食忌宜

癲狂患者的飲食以清淡爲主,少食肥甘厚味,忌菸酒。

4.9 文獻摘錄

黃帝內經素問·陽明脈解篇》:“陽明者….一病甚則棄衣而走,登高而歌,或至不食數日,逾垣上屋,所上之處,皆非素所能也。”

黃帝內經素問·脈要精微論篇》:“衣被不斂,言語善惡,不避親疏者,此神明之亂也。”

醫家四要·病機約論·癲狂者審陰陽之邪並》:“癲疾始發,志意不樂,甚則精神癡呆,言語無倫,而睡於平時,乃邪開於陰也。狂疾始發,多怒不臥,甚則兇狂欲殺,目直罵詈,不識親疏,乃邪並於陽也。故經曰:‘重陰者癲。重陽者狂’。蓋癲之爲病,多因謀爲不遂而得,宜以安神定志丸治之,狂之爲病,多因痰火結聚而得,宜以生鐵落飲主之。”

證治匯補·癲狂》:“二症之因,或大怒而動肝火,或大驚而動心火,或痰爲火升,升而不降,壅塞心竅神明不得出入,主宰失其號令,心反爲痰火所役。一時發越,逾垣上屋,持刀殺人,裸體罵詈,不避親疏,飛奔疾走,涉水如陸,此肝氣太旺,木來乘心,名之曰狂,又謂之大癲。法當抑肝鎮心,降龍丹主之。若撫掌大笑,言出不倫,左顧右盼,如見神靈,片時正性復明,深爲赧悔,少頃態狀如故者。此膈上頑痰,氾濫洋溢,塞其道路,心爲之礙。痰少降則正性復明,痰復升則又舉發,名之曰癲。法當利肺安心,安神滾痰丸主之。”

5 靈樞經》篇名·《癲狂

癲狂》爲《靈樞經》篇名[7]。本文論述癲狂病因、各種類型以及鍼灸治療方法,故名[7]。內容包括癲病的發作過程、類型、臨牀表現及治療、預後等;同時將狂病的起因,歸納爲得之於憂愁飢餓,或大驚大恐,或正氣衰少,或喜樂過度等[7]。根據不同的症狀,分別介紹了適當的刺治方法[7]

6 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  3. ^ [3] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1991.
  4. ^ [4] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:125-128.
  5. ^ [5] 石學敏主編.鍼灸治療學[M].上海:上海科學技術出版社,1998:85-88.
  6. ^ [6] 施洪飛,方泓主編.中醫食療學[M].北京:中國中醫藥出版社,1986:50-53.
  7. ^ [7] 高忻洙,胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:771.
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