《刪補名醫方論》

清 吳謙

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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刪補名醫方論(四)

黃連解毒湯

治一切陽熱火盛,面赤口乾,狂燥心煩錯語不眠,大熱乾嘔吐血衄皿,及下後而便不實,熱仍不已者。黃連梔子(各等分黃柏黃芩水煎服。

【集註】汪昂曰∶寒極曰陰毒,熱極曰陽毒。是方名曰黃連解毒,是君以黃連直解心經火毒也。黃芩瀉肺火毒,黃瀉腎經火毒梔子通瀉三焦火毒,使諸火毒從膀肌出。若大便實者加大黃,名梔子金花湯,利大便,是使火毒從大、小二便而出也。蓋陽盛則陰衰,火盛則水衰,故用大苦大寒之藥,抑陽而扶陰,瀉其亢甚之火,而救其欲絕之水也。然非實熱不可輕投。【按】黃連解毒湯白虎湯三黃石膏湯大青龍湯,皆治表裏俱熱證。然大青龍湯表實壯熱裏熱之淺在肌;三黃石膏湯表實壯熱裏熱之深在胃。故一以石膏佐麻、桂,一以石膏佐麻、豉,均發太陽之表,解陽明之裏也。大青龍湯,則更以杏、草、姜、棗、佐麻黃,其意專發熱鬱之在肌也。三黃石膏湯,則更以芩、連,梔、柏佐石膏,其意專瀉熱深之在胃也。白虎湯表熱在肌,裏熱在胃,所以不用麻、桂以發太陽,專主石膏清陽明也,解毒湯表熱三陽裏熱三焦,所以亦不以麻、桂發太陽表,亦不以石膏清陽明裏,而專以三黃瀉上下內外實火也。此皆太陽之邪,侵及陽明,而未入腑成實者也。若已入腑成實,則又當從事乎三承氣湯,以下其熱也。

三黃湯

三焦實熱,一切有餘火證大便祕結者。黃芩大黃(各等分黃連水煎服。

二黃湯

上焦火旺,頭面大腫,目赤腫痛,心胸。咽喉。口舌、耳鼻熱盛及生瘡毒者。黃芩黃連甘草(各等分水煎食後服

【按】三黃湯黃芩上焦火,黃連中焦火,大黃下焦火,三焦實火大便實者,誠爲允當。若大便不實者,黃連解毒湯證也。以大黃黃柏者,因其下焦熱結未實也。加梔子者,使其熱不從大便出而從小便出也。上、中二焦實火,用涼膈散。若夫上焦實火,則以此湯之大黃甘草,名二黃湯,使芩、連之性,緩緩而下,留連膈上。張潔古涼膈散減硝、黃加桔梗,亦此義也。雖同一瀉火之劑,而其中上下、緩急、輕重之不同,此皆加減轉換法也,不可不知。

三黃石青

傷寒陽證表裏大熱而不得汗,或已經汗、下,過經不解六脈洪數,面赤鼻幹,舌燥大渴,煩躁不眠,譫語鼻衄發黃、發疹、發斑。以上諸證,凡表實無汗,而未入裏成實者,均宜主之。石膏(兩半)黃芩黃連黃柏麻黃(以上各七錢)淡豆豉二合梔子(三十個)每服一兩,加蔥三根,水煎熱服。氣實者倍服。

【注】仲景於表裏大熱,立兩解之法。如大青龍湯表裏大熱,表實無汗,故發汗,汗出而兩得解也;白虎湯表裏大熱,因表有汗,不主麻、桂,因裏未實,不主硝黃,惟以膏、知、甘草,外解陽明肌熱,內清陽明之腑熱,表裏清而兩得解也。若夫表實無汗熱鬱營衛,裏未成實,熱盛三焦表裏大熱之證。若以大青龍湯兩解之,則功不及於三焦。若以白虎湯兩解之,則效不及於營衛。故陶華制此湯,以三黃瀉三焦之火盛,佐梔子屈曲下行,使其在裏諸熱從下而出。以麻黃開營衛之熱鬱,佐豉蔥直走皮毛,使其在表之邪從外而散。石膏倍用重任之者,以石膏外合麻、豉、取法乎青龍,是知解諸表之熱,不能外乎青龍也。內合三黃,取法乎白虎,是知解諸裏之熱,不能外乎白虎也。且麻、豉得石膏、三黃,大發表熱,而不動裏熱;三黃得石膏、麻、豉,大清內熱,而不礙外邪。是此方擅表裏俱熱之長,亦得仲景之心法者也。若表有微汗,麻黃減半,桂枝倍加,以防外疏;裏有微溏,則減去石膏,倍加葛根,以避中虛也。

涼膈散

心火上盛中焦燥實,煩躁口渴目赤頭眩口瘡脣裂吐血衄血大小便祕,諸風螈,胃熱發斑發狂,及小兒驚急,痘瘡黑陷連翹(四兩)大黃(酒浸)黃芩(酒炒)薄荷(一兩)甘草(二兩)梔子(炒)芒硝上爲末,每服三錢,加竹葉,生蜜煎。【集註】汪昂曰∶此上、中二焦,瀉實火藥也。熱淫於內,治以鹹寒,佐以苦甘。故以連翹黃芩竹葉薄荷散火於上,而以大黃芒硝猛利,蕩熱於中,使上升下行,而膈自清矣。用甘草、生蜜者,病在膈,甘以緩之也。古方涼膈散居多。本方加菖蒲、遠志,名轉舌膏,治心經蘊熱。加青黛、藍根,名活命金丹,治肝經風熱張潔古減去硝、黃,加桔梗爲之舟楫,浮而上行,治上焦諸熱,便不實者宜之,不可以此方過瀉而輕訾之也。

竹葉黃湯

消渴氣血虛,胃火盛而作渴。淡竹葉生地黃(各二錢)黃麥冬當歸川芎黃芩甘草芍藥人蔘半夏石膏(各一錢)上水煎服。【集註】柯琴曰∶氣血皆虛,胃火獨盛,善治者補瀉兼施;寒之而不至損陽,溫之而至助火,扶正而邪卻矣。四君子氣藥也,加黃而去苓、術者,恐火就燥也。四物湯血藥也,倍地黃而用生者,正取其寒也。人蔘、黃、甘草,治煩熱之聖藥,是補中有瀉矣。且地黃之甘寒,瀉心腎之火,竹葉芍藥清肝膽之火,石膏芍藥清脾胃之火,麥冬黃芩清肺腸之火,則胃火不得獨盛,而氣血之得補可知。惟半夏一味溫中辛散,用之大寒劑中,欲其通陰陽之路也。岐伯陰虛目不瞑者,飲以半夏湯覆杯則臥,今人以爲燥而渴者禁用,是不明陰陽之理耳。【按】是方即竹葉石膏湯加生地、當歸白芍川芎、黃、黃芩也。彼則治傷寒解後煩渴少氣氣逆欲吐。此則治消渴氣血虛、胃火盛。因其氣虛,故加黃佐人蔘甘草補氣;因其血虛,故加歸、芎、芍、地以補血;因其胃火盛,故加黃芩石膏以清胃火。其煩渴則一,故餘藥皆同也。於此二方推之,用半夏之意,自可知矣,故脾者爲胃行其津液也。脾溼胃燥,津液不行,得火則化痰,得寒則成飲。胃火清,脾溼燥,其痰飲自除矣。半夏消痰破飲,使未化痰津液回清,而已成痰之濁液自化,非他藥所可比倫也,故二方於胃火盛燥渴中同用之。

清胃散

胃經溼熱齒齦腫痛,或牽引頭腦,或面發熱升麻甘草生地黃黃連牡丹皮當歸水煎服。

【集註】羅謙甫曰∶陽明胃多氣多血,又兩陽合明爲熱盛,是以邪入而爲病常實。若大渴、舌苔煩躁,此傷氣分,熱聚胃府,燥其津液白虎湯主之。若醇飲肥濃炙爆過用,以致溼熱壅於胃府,逆於經絡,而爲是病,此傷血分,治宜清胃。方中以生地益陰涼血爲君,佐之以丹皮,去蒸而疏其滯。以黃連清熱燥溼爲臣,佐之以當歸,入血而循其經。仍用升麻之辛涼,爲本經捷使引諸藥直達血所,則咽喉不清,齒齦腫痛等證,廓然俱清矣。

導赤散

心熱口糜舌瘡小便黃赤,莖中作痛,熱淋不利。生地木通甘草梢上三味,水煎服。【注】赤色屬心,導赤者,導心經之熱從小腸而出,以心與小腸表裏也。然所見口糜舌瘡小便黃赤、莖中作痛、熱淋不利等證,皆心熱移於小腸之證。故不用黃連直瀉其心,而用生地滋腎涼心,木通通利小腸,佐以甘草梢,取易瀉最下之熱,莖中之痛可除,心經之熱可導也。此則水虛火不實者宜之,以利水而不傷陰,瀉火而不伐胃也。若心經實熱,須加黃連竹葉,甚者更加大黃、亦釜底抽薪之法也。

五淋散

膀胱結熱,水道不通,淋澀熱痛,或尿如豆汁,或成砂石,或如膏膿,或小便血。赤苓(一錢五分)赤芍(一錢)梔仁(一錢)當歸甘草(各錢二分)上五味,加燈心水煎服。

八正散

瞿麥梔子扁蓄大黃木通滑石車前子甘草(各一錢)加燈心一錢,煎服(朱震亨方∶加木香一錢〕。【注】通調水道,下輸膀胱三焦之職也。受藏津液氣化能出,膀胱之職也。若水道不輸,則內蓄喘脹,外泛膚腫,三焦之病也。若受藏不化,則諸淋澀痛,癃閉不通,膀胱之病也。經曰∶陰無陽元以生,陽無陰無以化。故陰陽偏盛,皆不生化也。陽盛陰虛,而膀胱之氣不化爲病者,通關丸證也。陰盛陽虛,而膀胱之氣不化爲病者,腎氣丸證也。此關乎氣化陰陽之爲病也。經曰∶下虛則遺尿。又曰∶膀胱不約爲遺尿。經曰∶胞移熱於膀胱則癃。又曰∶膀胱不利爲癃。故虛而寒者,藏而不能約;實而熱者,約而不能出也。膀胱氣虛,無氣以固,則藏而不約不禁,遺失之病生,補中固真湯證也。膀胱氣熱,壅結不行,則約而不出,淋澀癃閉之病生,八正五淋散證也。此不全關乎氣化,而又關乎虛寒實熱之爲病也。八正五淋皆治淋澀癃閉之藥,而不無輕重之別。輕者,有熱未結,雖見淋澀尿赤、豆汁,砂石、膏血、癃閉之證,但其痛則輕,其病不急,宜用五淋散清水道故以梔、苓清熱而輸水,歸、芍益陰而化陽,復佐以甘草調其陰陽,而用梢者,意在前陰也。重者,熱已結實,不但痛甚勢急,而且大便亦不通矣,宜用八正散兼瀉二陰,故於羣走前陰藥中,加大黃直攻後竅也,丹溪方加木香者,其意亦以氣化者歟!

逍遙散

治肝家血虛火旺,頭痛目眩煩赤,口苦倦怠煩渴,抑鬱不樂,兩脅作痛,寒熱小腹重墜,婦人經水不調,脈弦大而虛。芍藥(酒炒)當歸白朮(炒)茯苓甘草(炙)柴胡(各二錢)引用煨姜三片,薄菏少許,煎服。加味逍遙散,即此方加丹皮山梔(炒)各五分。【集註】趙羽皇曰∶五臟苦欲補瀉,雲肝苦急,急食甘以緩之。蓋肝性急善怒,其氣上行則順,下行則鬱,鬱則火動而諸病生矣。故發於上,則頭眩耳鳴而或爲目赤。發於中,則胸滿脅痛而或作吞酸。發於下,則少腹疼疝而或溲尿不利。發於外,則寒熱往來似瘧非瘧。凡此諸證,何莫非肝鬱之象乎?而肝木之所以鬱,其說有二∶一爲土虛不能升木也,一爲血少不能養肝也。蓋肝爲木氣,全賴土以滋培,水以灌溉。若中土虛,則木不升而鬱。陰血少,則肝不滋而枯。方用白朮茯苓者,助土德以升木也。當歸芍藥者,益榮血以養肝也。薄荷解熱,甘草和中。獨柴胡一味,一以爲厥陰之報使,一以升發諸陽。經雲∶木鬱則達之。遂其曲直之性,故名曰逍遙。若內熱外熱盛者,加丹皮解肌熱,炒梔清內熱,此加味逍遙散之義也。

龍膽瀉肝湯

脅痛口苦耳聾耳腫筋痿陰溼,熱癢陰腫白濁溲血龍膽草(酒炒)黃芩(炒)梔子(酒炒)澤瀉木通車前子當歸(酒洗)柴胡甘草生地(酒炒)水煎服。【注】脅痛口苦耳聾耳腫,乃膽經之爲病也,筋痿陰溼,熱癢陰腫白濁溲血,乃肝經之爲病也。故用龍膽草瀉肝膽之火,以柴胡爲肝使,以甘草緩肝急,佐以芩、梔、通、澤、車前輩大利前陰,使諸溼熱有所從出也。然皆瀉肝之品,若使病盡去,恐肝亦傷矣,故又加當歸、生地補血以養肝。蓋肝爲藏血之髒,補血即所以補肝也。而妙在瀉肝之劑,反作補肝之藥,寓有戰勝撫綏之義矣。

左金丸

肝臟火實,左脅作痛。黃連(炒,六兩)吳茱萸(湯泡,一兩)上爲末,作丸。【集註】胡天錫曰∶此瀉肝火之正劑。肝之治有數種∶水衰而木無以生,地黃丸乙癸同源是也;土衰而木無以植,參苓甘草劑,緩肝培土是也;本經血虛有火,用逍遙散清火;血虛無水,用四物湯養陰。至於補火之法,亦下同乎腎;而瀉火之治,則上類乎心。左金丸獨用黃連爲君,從實則瀉子之法,以直折其上炎之勢;吳茱萸從類相求,引熱下行,並以辛燥開其肝鬱,懲其捍格,故以爲佐。然必本氣實而土不虛者,庶可相宜。左金者,木從左而制從金也。

瀉青丸

肝火風熱,不能安臥,多驚多怒,目赤腫痛,及小兒急驚抽搐龍膽草山梔大黃酒蒸川芎當歸羌活防風等分蜜丸竹葉湯下。【注】龍膽草直入肝經,以瀉其火,佐梔子大黃,使其所瀉之火,從大、小二便而出,是治火之標也。肝主風,風能生火,治肝不治風,非其治也。故用羌活防風散肝之風,即所以散肝之火,是治火之本也。肝之情慾散,故用川芎之辛以散之。肝之質喜滋,故用當歸之濡以潤之。是於瀉肝之中,寓有養肝之意。瀉肝者,瀉肝之病也;養肝者,悅肝之神也。蓋肝木主春,乃陽升發動之始,萬物生化之源,不可傷也。

當歸龍薈丸

肝經實火,頭運目眩耳聾耳鳴驚悸搐溺,躁擾狂越,大便祕結小便澀滯,或胸脅作痛,陰囊腫脹,凡屬肝經實火,皆宜服之。當歸(一兩)黃連(一兩)黃芩(一兩)龍膽草(一兩)梔子仁(一兩)大黃(五錢)蘆薈(五錢)青黛(五錢)木香(二錢五分)黃柏(一兩)麝香(另研,五錢)上爲末,炒神曲糊丸。每服二十丸,薑湯下。【集註】汪昂曰∶肝木爲生火之本,肝火盛則諸經之火相因而起,爲病不止一端矣。故以當歸蘆薈龍膽草青黛直入本經氣血兩途,先平其甚者,而諸經之火,無不漸平矣,佐以黃芩瀉肺火,黃連心火黃柏瀉腎火,大黃瀉腸胃火梔子三焦火,備舉大苦大寒而直折之,使上、中、下三焦之火,悉從大、小二便利出。少加木香麝香者,取其調氣開竅靈通周至也。然非實火不可輕投。

越婢加半夏湯

治咳而上氣;此爲肺脹,其人喘,目如脫狀,脈浮大者。麻黃(六兩)石膏(半斤)生薑(三兩)甘草(二兩)半夏(半升)大棗(十五枚)上六味,以水六升,先煮麻黃,去沫,內藥,取三升,分溫三服。

小青龍加石青

肺脹,咳而上氣煩躁而喘,脈浮者,心下水氣麻黃(三兩)桂枝(三兩)細辛(三兩)芍藥(三兩)半夏(半升)石膏(三兩)乾薑(三兩)五味子(半升)甘草(三兩)上九味,以水一斗,煮麻黃,去沫,內諸藥,取三升。強人服一升,羸者減之,日三服。小兒服四合。【集註】喻昌曰∶前一方,麻黃湯中以桂、杏易石膏,以脈大有熱而加姜、棗,則發散之力微而且緩也。後一方,小青龍湯中加入石膏,以證兼煩躁,雖宜汗散寒飲,猶防助熱傷津也。越婢方中有石膏半夏二物,協力建功。石膏清熱,藉辛熱亦能豁痰,半夏豁痰,借辛涼亦能清熱。前麥冬湯方中下氣止逆,全藉半夏生津藥中。此二方又藉半夏入清溫劑中,仲景加減成方,無非化裁後學矣。

清燥救肺湯

治諸氣鬱諸痿喘嘔桑葉(經霜者,三錢)石膏(炒,二錢五分)甘草(一錢)胡麻仁(炒、研,一錢)真阿膠(八分)人蔘(七分)麥冬(一錢二分)杏仁(去皮尖、炒黃,七分)枇杷葉去毛蜜炙,一片)上九味,以水一碗,煎六分,頻頻二三次,滾熱服。痰多加貝母、栝蔞。血枯加生地。熱甚加犀角羚羊角,或加牛黃。【集註】喻昌曰∶按諸氣鬱之屬於肺者,屬於肺之燥也,而古今治氣鬱之方,用辛香行氣,絕無一方治肺之燥者。諸痿喘嘔之屬於上者,亦屬於肺之燥也。而古今治法,以痿、嘔屬陽明,以喘屬肺,是則嘔與痿屬之中、下,而惟喘屬上矣,所以亦無一方及於肺之燥也。即喘之屬於肺者,非表即下,非行氣即泄氣,間有一二用潤劑者,又不得其肯綮。今擬此方名清燥救肺,大約以胃爲主,胃土爲肺金之母也。其天冬知母清金滋水,以苦寒而不用,至如苦寒降火之藥,尤在所忌。蓋肺金自至於燥,所存陰氣不過一線耳。倘更以苦寒下其氣,傷其胃,其人尚有生理乎?誠仿此增減以救肺燥變生諸證,庶克有濟。柯琴曰∶古方用香燥之品以治氣鬱,不獲奏效者,以火就燥也。惟繆仲醇知之,故用甘涼滋潤之品,以清金保肺立法。喻昌宗其旨,集諸潤劑,而制清燥救肺湯,用意深,取藥當,無遺蘊矣。【按】經雲∶損其肺者益其氣。肺主諸氣故也。然火與元氣不兩立,故用人蔘甘草甘溫而補氣,氣壯火自消,是用少火生氣之法也。若夫火燥鬱於肺,非佐甘寒多液之品,不足以滋肺燥,而肺氣反爲壯火所食,益助其燥矣。故佐以石膏麥冬桑葉阿膠胡麻仁輩,使清肅令行,而壯火亦從氣化也。經曰∶肺苦氣上逆,急食苦以降之。故又佐以杏仁枇杷葉之苦以降氣。氣降火亦降,而制節有權;氣行則不鬱,諸痿喘嘔自除矣。要知諸鬱,則肺氣必大虛,若泥於肺熱傷肺之說而不用人蔘,鬱必不開而火愈熾,皮聚毛落,喘咳不休而死矣。此名之救肺,涼而能補之謂也。若謂實火可瀉,而久服芩、連,苦從火化,亡可立待耳。

麥門冬湯

火逆上氣咽喉不利,止逆下氣者主之。麥門冬(七升)半夏(一升)人蔘(三兩)甘草(二兩)粳米三合大棗(十二枚)上六味,以水一斗二升,煮取六升,溫服一升;日三服,夜一服。【集註】喻昌曰∶此方治胃中津液乾枯,虛火上炎,治本之良法也。夫用降火之藥而火反升,用寒涼之藥而熱轉熾者,徒知與火熱相爭,弗知補正氣生津液,不惟無益而反害之矣。凡肺病胃氣則生,無胃氣則死。胃氣者,肺之母氣也。《本草》有知母之名,謂肺藉其清涼,知清涼爲肺之母也。又有貝母之名,謂肺藉其豁痰,豁痰爲肺之母也。然屢施於火逆上氣咽喉不利之證,而屢不應者,名不稱矣。孰知仲景妙法,於麥冬人蔘甘草大棗粳米大補中氣生津液隊中,又增入半夏辛溫之味,以開胃行津而潤肺,豈特用其利咽下氣哉!顧其利咽下氣,非半夏之功,實善用半夏之功也。

人蔘清肺湯

治肺胃虛寒,咳嗽喘急,坐臥不安。並治久年勞嗽吐血腥臭。人蔘阿膠骨皮知母烏梅粟殼炙草杏仁桑皮(各等分)加棗子,煎服。

人蔘定喘湯

人蔘麻黃阿膠五味粟殼甘草半夏曲(各一錢)桑皮(二錢)生薑三片,水煎服。

人蔘瀉肺湯

肺經積熱上喘,胸隔脹滿痰多,大便澀。人蔘黃芩梔子枳殼薄荷甘草連翹杏仁桑皮大黃桔梗水煎服。【集註】王又原曰∶經雲∶邪之所湊,其氣必虛。又肺爲嬌髒,其不堪破耗也明矣。自肺熱傷肺之說行,曰保肺補肺,衆共譁之。曰清肺瀉肺,藥與和之。豈知古人清肺、瀉肺等湯,而必皆以人蔘立名,夫亦可曉然於肺氣之不可耗,而人蔘之在所必用也。肺體清而法天,下濟而司降令,一切混濁不得上幹者,皆胸中之氣健營運而不息也。若肺氣少弛,則降下失令,混濁之氣遂逆上行,此爲咳嗽爲喘急,肺葉脹舉,胸膈緊痛,移熱大腸大便艱澀,種種顯有餘之象,實種種爲不足之徵。故不問內傷外感,爲熱爲寒,要以人蔘保定肺氣爲主。或佐骨皮、知母阿膠滋之,烏梅五味罌粟殼斂之,半夏曲生薑降之,杏仁,桑皮、枳殼桔梗利之,梔子黃芩連翹涼之,麻黃薄荷發之,大黃下之,總恃人蔘之大力,握樞而運,已入之邪易出,而將來之邪無從入也。肺邪得諸藥以俱出,而肺氣不隨諸藥以俱出也。然則人蔘亦何嘗傷肺,乃畏而不敢用耶?又謂風寒咳嗽,忌用五味子;嗽用粟殼,止嗽如神,切肺如刀。然此無本之言,不知始自何出,皆因不讀《本草》,不知藥之性味功能,以訛傳訛也。近世之醫,亦不能辨,惟識者察之。

瀉白散

肺氣鬱熱,咳嗽而喘,面腫身熱桑白皮地骨皮甘草水煎服。【集註】季楚重曰∶經雲∶肺苦氣上逆。上逆則上焦鬱熱,氣鬱生涎,火鬱生熱,因而制節不行,壅甚爲喘滿腫嗽。白者肺之色,瀉白瀉肺氣之有餘也。君以桑白皮,質液而味辛,液以潤燥,辛以瀉肺。臣以地骨皮,質輕而性寒,輕以去實,寒以勝熱。甘草生用瀉火,佐桑皮、地骨皮瀉諸肺實,使金清氣肅而喘嗽可平,較之黃芩知母苦寒傷胃者遠矣。夫火熱傷氣,救肺之治有三∶實熱傷肺,用白虎湯以治其標;虛火刑金,用生脈散以治其本;若夫正氣不傷,鬱火又甚,則瀉白散之清肺調中,標本兼治,又補二方之不及也。

阿膠散

肺虛有火,嗽無津液,咳而硬氣者。真阿膠(一兩)牛蒡子(炒,二錢半)馬兜鈴(炒,五錢)杏仁(七錢)炙甘草(五錢)糯米一合)每服兩許,水煎服。【集註】程應旄曰∶痰帶紅線,嗽有血點,日漸成痿,緣肺處髒之最高,葉間布有細竅,氣從此出入,呼吸成液,灌溉周身,所謂水出高源也,一受火炎,吸時徒引火升,呼時並無液出,久則肺竅俱閉,喉間或癢或瘡,六葉遂日焦枯矣。今用阿膠爲君者,消竅瘀也。用杏仁大力子宣竅道也。馬兜鈴者,清竅熱也。糯米補脾母氣到則肺自輕清無礙矣。

二陳湯

治肥盛之人,溼痰爲患,喘嗽脹滿。半夏(制,三錢)茯苓(三錢)陳皮(去白,二錢)甘草(一錢)上四味,加姜三片,水煎服。【集註】李中梓曰∶肥人多溼,溼挾熱而生痰,火載氣而逆上,半夏之辛,利二便而去溼。陳皮之辛,通三焦理氣茯苓半夏,共成燥溼之功。甘草陳皮,同致調和之力。成無己曰∶半夏行水氣而潤腎燥。經曰∶辛以潤之是也。行水則土自燥,非半夏之性燥也。或曰∶有痰而渴,宜去半夏代以貝母。吳琨曰∶渴而喜飲,小便利者易之。不能飲水,小便不利,雖渴宜半夏也,此溼爲本,熱爲標,所謂溼極而兼勝已之化,非真象也。又東南之人,溼熱生痰,故朱震亨主之加枳實砂仁,名枳實二陳湯,其性較急也,先哲雲∶二陳爲治痰之妙劑,其於上下、左右無所不宜,然只能治實痰之標,不能治虛痰之本。虛痰之本在脾胃,治者詳之。

溫膽湯

熱嘔吐苦,虛煩驚悸不眠,痰氣上逆。竹茹枳實半夏甘草陳皮茯苓生薑上七味,水煎服。【集註】羅謙甫曰∶膽爲中正之官,清靜之府,喜寧謐,惡煩擾,喜柔和,惡壅鬱。蓋東方木德,少陽溫和之氣也。若病後,或久病而宿有痰飲未消,胸膈之餘熱未盡,必致傷少陽之和氣,以故虛煩驚悸者,中正之官,以蒸而不寧也。熱嘔吐苦者,清靜之府,以鬱炙而不謐也。痰氣上逆者,木家挾熱而上升也。方以二陳治一切痰飲,加竹茹以清熱,加生薑止嘔,加枳實以破逆,相濟相須,雖不治膽而膽自和,蓋所謂膽之痰熱去故也。命名溫者,乃謂溫和之溫,非謂溫涼之溫也。若謂膽家真畏寒而怯而溫之,不但方中無溫膽之品,且更有涼胃之藥也。

小半夏湯

嘔家本渴,渴爲欲解,今反不渴,心下支飲故也。半夏(一升)生薑(半斤)以水七升,煮取一升半,分溫再服。

小半夏加茯苓湯

治卒嘔吐心下痞,膈間有水,眩悸者。半夏(一升)生薑(半斤)茯苓(三兩)煎服如前。

《外臺》茯苓飲

治心胸中痰飲宿水,自吐出水,復心胸間虛氣滿不能食,消痰氣令能食。茯苓(三兩)人蔘(三兩)白朮(三兩)枳實(二兩)橘皮(二兩半)生薑(四兩)上六味,水六升,煮取一升八合,分三服。如人行八九里,再進之。【集註】趙良曰∶嘔爲痰飲動中,湧而出之。嘔盡本當渴,渴則可徵支飲之全去。今反不渴,是其飲尚留,去之未盡也。用半夏之辛溫,生薑辛散,散其欲出之飲,則所留之邪自盡矣。半夏生薑皆味辛,可治膈上痰,心下堅,嘔逆目眩。然悸必心受水凌,故加茯苓以去水,伐腎邪安心神也。後方加人蔘枳實橘皮,此由上、中二焦氣弱,水飲入胃,脾不能輸歸於肺,肺不能通調水道,以致停積爲痰、爲宿水。吐之則下氣因而上逆,虛與氣結,滿不能食,當補益中氣。以人蔘白朮爲君,茯苓逐宿水,枳實破諸氣爲臣。開脾胃,宣揚上焦,發散凝滯,則陳皮生薑爲使也。其積飲既去,而虛氣塞滿其中,不能進食,此證最多。

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