《傷寒大白》

清 高世栻

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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惡寒

秦子曰∶惡寒惡風,以一症而分輕重惡風者,見風則惡,無風即止;惡寒者,即無風亦惡寒惡寒惡風發熱皆是表邪,雖裏症悉具,若有一些惡寒頭疼身痛、手足冷,即是表邪,宜先解表,不宜清裏攻下。然惡寒有陰症陽症分別,不發熱,脈沉遲,口不幹,神清便清,陰症惡寒,治宜溫經發熱脈數,頭痛心煩,陽症惡寒,治宜散表。然溫經散表各有分別,太陽症,無汗惡寒發熱脈浮緊,爲表邪傷營,宜發汗,西北冬月,用麻黃湯,南方三時,用加減羌活湯十味芎蘇散有汗惡風發熱,脈浮緩,爲表邪傷衛,宜解肌,西北冬月,桂枝湯,南方三時,加減防風湯陽明症,目痛,脈浮大,無汗惡寒發熱,宜發汗葛根湯有汗惡寒發熱,宜解肌防風乾葛湯升麻葛根湯。若口渴消水,加知母石膏少陽寒熱無汗惡寒,脈浮弦緊,宜發汗柴胡防風湯有汗惡寒,脈浮弦數,宜小柴胡湯。以上三陽表症惡寒也。又有太陽病,重發其汗,不發熱惡寒;又有脈微人,不應發汗,誤汗之,亦惡寒;更有衛氣不足,表氣虛,誤汗之,亦惡寒。以上乃過汗亡陽惡寒也,治宜黃建中湯玉屏散。例如熱病胃寒人,多服寒涼,反變裏寒而用溫裏者也。另有陰症惡寒,治宜溫經,又各不同,此直中三陰中寒惡寒也。仲景雲∶太陽病,脈浮頭項強痛惡寒。此分別太陽病,必脈浮,頭項強痛惡寒者。太陽病,有發熱惡寒者,發於陽也。無熱惡寒者,發於陰也。此分別太陽病,若初起惡寒時即發熱者,爲風傷衛氣,發於陽也。若起初惡寒,未即發熱,停一二日發熱者,爲傷營血,發於陰也。舊注發熱惡寒爲陽症,無熱惡寒爲陰症,誤也。太陽病頭痛發熱,汗出惡風者,桂枝湯主之。此分別頭痛惡風發熱汗出,乃是風傷衛之中風症,宜用解肌者。太陽病,醫發汗,遂發熱惡寒。因復下之,心下痞表裏俱虛,陰陽並竭,無陽則陰獨。復加燒針,因胸煩,面青黃,膚者,難治。色微黃,手足溫者,可治。此重言太陽中風症,不應用麻黃湯。若誤汗之,則發熱惡寒,又復誤下心下痞滿陰陽兩傷而惡寒。妄加燒針,因胸滿煩,面青黃,肌肉而難治。惟面色微黃,手足尚溫,或可治之。太陽病或已發熱,或未發熱,必惡寒體重嘔逆脈陰陽俱緊者,名曰傷寒。此申明發熱惡寒、無熱惡寒之症,一起病,或即發熱發熱,若惡寒體重嘔逆六脈皆浮而緊急,此名傷寒而非中風太陽病頭痛發熱,身疼腰痛,骨節疼痛惡風無汗而喘者,麻黃湯主之。此申上章寒傷營之傷寒,必頭痛發熱,身疼腰痛,骨節疼,惡風無汗而喘,當用發汗者。發汗病不解,反惡寒者,虛也,芍藥甘草附子湯主之。未發汗惡寒表邪也;既發汗後反惡寒,此誤汗亡血中之陽,用芍藥甘草附子湯,不比亡氣中之陽,用四逆湯者。傷寒六七日,發熱惡寒肢節煩疼,微嘔,心下支結,外症未去者,柴胡桂枝湯主之。此申明傷寒不拘日數,但以微惡寒骨節煩疼心下支結,外症未去。當以桂枝柴胡等,散太陽少陽表邪不用桂枝柴胡湯,用柴胡桂枝湯,以少陽症多於太陽耳。傷寒大下後,復發汗心下痞惡寒者,表未解也,不當攻痞,當先解表,乃可攻裏解表桂枝湯,攻痞宜大黃黃連瀉心湯。此申明汗下後,痞滿惡寒,爲表邪未解,故先用桂枝湯解表,後用大黃黃連瀉心湯攻痞。不比惡熱痞氣,即用瀉心湯攻裏者。陽明病,脈遲,汗出多,微惡寒者,表未解也,可發汗,宜桂枝湯陽明病,汗出多,本不惡寒陽明脈,汗出多,本不遲。今本陽明病,尚見浮遲浮緩之脈,汗雖多,仍微惡寒,尚是太陽風傷衛表症,故重申解肌散表之治也。陽明病,脈浮無汗而喘者,發汗則愈,宜麻黃湯陽明病,脈本不浮,陽明病,本有汗。今陽明病,見浮緊太陽脈,又見無汗而喘,太陽寒傷營之症,故重申發汗散表之治也。本太陽病,初得時,發其汗,汗先出不徹,因轉屬陽明也。若汗多微發熱惡寒者,外未解也,其熱不潮,未可與承氣湯。若腹大滿不通者可以小承氣湯,微和胃氣,勿令大泄。此太陽病,因發汗出不徹,以致轉入陽明。若汗雖多,尚微發熱惡寒外邪未解,且未見潮熱,未可用承氣湯。若腹大滿,又見大便不通,亦止可以小承氣湯,略微和胃氣,勿令其大泄,以起初汗不透徹故耳。陽明中風口苦咽乾腹滿微喘,發熱惡寒,脈浮而緊,若下之,則腹滿小便難也。口苦咽乾腹滿陽明症也。但微喘發熱惡寒,又見浮緊太陽脈,則不可下,若誤下,則表邪內陷腹滿小便不利傷寒五六日,頭汗出,微惡寒,手足冷,心下滿,口不欲食,大便硬,脈細者,此爲陽微結,必有表復有裏也,可與小柴胡湯傷寒五六日,少陽時也。頭汗出,微惡寒,手足冷,心下滿,口不欲食,少陽症也。大便硬,陽明結也。但脈細,此少陽微結,非陽明實結,故用小柴胡湯少陰病下利。若利自止,惡寒蜷臥。手足溫者,可治。此條以下,皆中寒陰症也。少陰病惡寒而蜷,時時自煩,欲去衣被者,可治。少陰病惡寒身蜷而利,手足逆冷者,不治。少陰病四逆惡寒而身蜷,脈不至,不煩而躁者,死。少陰病,得之一二日,口中和,其背惡寒者,當灸之,附子湯。同一背惡寒,若口乾而渴,以別陽明,口中和而不渴,以別少陰

麻黃湯

麻黃桂枝杏仁甘草仲景治北方冬令,太陽惡寒發熱頭痛,脈浮,無汗之症,以麻黃桂枝發營衛之邪,從皮毛外出。又恐肺得風寒而閉鬱,故用杏仁潤肺以開泄皮毛。然未可概治江浙溫熱之地,三時溫熱之時,故陶氏有加減法∶裏有熱,加石膏黃芩少陽見症,加柴胡陽明見症,加幹葛;小便不利,加木通車前子。夏秋用羌活獨活,易去麻黃桂枝

加減羌活湯

羌活獨活防風荊芥柴胡幹葛廣皮甘草北方、長沙等地,冬月允宜麻黃湯。若南方溫熱之時,則麻、桂辛熱,故家祕用此方,臨症加減。裏有熱或火令,加黃芩石膏知母;胸前飽悶,加枳殼厚朴桔梗脅肋刺痛,加青皮山梔木通、蘇梗;嘔吐,加半夏;食滯,加山楂麥芽萊菔子頭痛,加川芎

十味芎蘇散

川芎紫蘇幹葛柴胡枳殼桔梗半夏茯苓廣皮甘草少陽陽明惡寒發熱,兼胸次不寬,用此方散二經表邪,解在裏凝滯。惡寒無汗,脈浮,加羌活防風口渴消水,加知母石膏;裏有積熱,加梔連;脣焦口燥,去川芎半夏,加天花粉知母

桂枝湯

桂枝白芍藥甘草生薑大棗傷寒無汗發熱惡寒,仲景已立麻黃湯。今有汗發熱惡風症,立桂枝湯。以症輕於前症,方亦輕於前,故不用麻黃杏仁毛竅,而用白芍藥斂津血,姜棗調中氣,惟以桂枝一味,以治汗出邪不解之症。然治南方熱令,亦犯辛溫,故立加減於後∶春加石膏黃芩;熱令用防風桂枝;裏有熱者,不用此方;惡寒身痛,加羌活;足冷,加獨活;時寒時熱,加柴胡陽明有邪,加幹葛。

加減防風湯

防風荊芥羌活獨活白芍藥甘草生薑大棗北方冬令,發熱有汗,脈浮緩,用桂枝湯。若南方溫熱之時,或內有積熱之人,家祕化立此方代之。因陶氏加減沖和湯,未合仲景之旨耳。症兼陽明,加幹葛;兼少陽,加柴胡口渴消水,加石膏知母;裏有積熱,加梔連;胸前飽滿,加枳殼廣皮。

葛根湯

葛根麻黃桂枝白芍藥甘草生薑大棗太陽無汗惡寒,未鬱熱者,北方冬月用麻黃湯陽明無汗惡寒,北方用此方。三時南方人,或裏有熱者,以羌活獨活易麻、桂;無汗而喘,脈浮而緊,以杏仁易去芍藥口渴消水,加知母石膏

桂枝葛根湯

葛根白芍藥桂枝甘草生薑大棗陽明無汗惡寒,用前方葛根湯;若有汗惡寒,用此方主治。然此亦冬令治法,南方人裏有熱,以防風羌活易去桂枝口渴消水,加石膏知母積熱重者,加梔、連。

葛根解肌湯

葛根白芷防風蒼朮蔥白前二方,仲景一以治陽明無汗惡風寒,一以治陽明有汗惡風寒。但治冬令則可,南方溫熱,家祕用此方。胸前飽悶、加枳樸;嘔吐,加半夏口渴,去蒼朮,加栝蔞根。

升麻幹葛湯

升麻幹葛白芍藥甘草生薑棗肉前方葛根解肌湯,治陽明發熱無汗惡寒者。此方治陽明有汗發熱惡寒者,蓋汗出而熱不減,不重在發汗。此方妙在但散邪不發汗者。

防葛石膏湯

防風葛根石膏知母廣皮甘草葛根解肌湯,治陽明無汗發熱惡寒升麻幹葛湯,治陽明有汗發熱惡寒。若口渴消水,表裏俱見,立此方和解

小柴胡湯

柴胡黃芩廣皮人蔘半夏甘草太陽惡寒陽明惡寒,前已分別各條治法。今少陽寒熱,通以小柴胡湯加減,以應變化。惡寒無汗,加防風頭痛身痛,加川芎羌活目痛額痛,加幹葛、白芷惡寒足冷,腰痛腳痛,加獨活惡寒發熱脅肋痛,加青皮山梔枳殼木通、蘇梗;有汗,加白芍藥,助柴胡,同止寒熱;血不足而惡寒,倍加當歸白芍藥;胸前飽悶,去人蔘加枳樸;大便閉結,小腹脹痛,加大黃小便不利,加木通喘咳,加枳、桔、杏仁;裏有積熱,加梔、連;嘔吐,倍半夏,加竹茹厚朴;口燥痰多,去半夏易栝蔞霜、貝母口渴脣焦,加石膏知母竹葉小柴胡湯,有人蔘,無大黃,治中氣虛邪,在半表半里者。大柴胡湯,有大黃,無人蔘,治腸胃實熱大便祕結者。柴胡飲子,有人蔘,有大黃,治中氣虛,大便結熱,有潮熱者。

柴胡桂枝湯

發熱少陽症,又見太陽惡寒,以柴胡湯加羌、獨,散太陽表邪無汗惡寒,加羌活防風。見陽明症,加葛根

建中湯

桂枝白芍藥甘草大棗中氣虛寒惡寒,以建中湯加入黃,實營衛;胸前凝滯,加砂仁、廣皮;元氣虛,加參、術;血虛,加當歸真陽虛,加桂、附,去桂枝

玉屏散

防風甘草中氣虛,則用黃建中湯;表氣虛惡寒,則用玉屏散本草雲∶黃得防風,其功愈大,非言補氣之功,言固表之功。元氣虛,加參術;陰血虛,加歸芍。

吳茱萸湯

吳茱萸生薑人蔘大棗以下皆陰症惡寒之方。厥陰乾嘔吐涎沫惡寒,故以此方主治。痰多,加半夏氣逆,加廣皮、藿香砂仁

通脈四逆湯

乾薑附子甘草蔥白發熱手足厥冷三陰經陰症寒厥惡寒也,仲景以此方治之。家祕加廣皮和中州,助蔥白以行陽氣;加黃協姜、附而達表。方書用黃同防風,助黃實腠理。此以用姜、附加黃,助姜、附外固皮毛

當歸四逆湯

當歸白芍藥桂枝通草細辛大棗甘草此方治血虛傷寒發表者也。傷寒氣血充足,略一惡寒,即發熱作汗。若氣血虛,不能發熱作汗,故惡寒厥冷,脈細欲絕,宛似陰症。仲景以當歸芍藥,與桂枝細辛同用,全在養血散表,實非陰症溫經治法。家祕加川芎蔥白,助其通陽和陰,作汗外解。

芍藥甘草附子湯

白芍藥甘草附子發汗發熱惡寒,宜發汗。既發汗而表症仍在者,尚宜再汗。今因發汗後反惡寒,此因汗而亡陽惡寒也。然亡氣中之陽,用四逆湯亡血中之陽,用芍藥甘草附子湯

附子湯

附子白朮白芍藥人蔘茯苓此方即真武湯人蔘,仲景治少陰背惡寒口中和者。因此悟得仲景用八味腎氣丸,補水中之火,補天一生水。用真武湯,補土中之火,補地二成之也。

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