《傷寒大白》

清 高世栻

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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腹痛

傷寒腹痛,寒、熱、血、積四條,大節目也。有太陽症,失散表,誤用承氣下早,陽邪內陷陽明,身反不熱,脈沉而緊,自胸至腹皆痛,名大小結胸症,用大小陷胸湯。不比誤下陽邪內陷太陰腹痛,脈沉而細,用桂枝芍藥大黃湯者。若太陽症失於散表,誤用承氣下早,不成上部結胸陽邪內陷太陰,成腹滿腹痛之症,脈必沉細而數,用桂枝芍藥大黃湯。不比陽邪內陷陽明,脈大汗出,而用大陷胸湯者。又有太陽症,誤用承氣下早,陽邪不結心下,不結太陰內陷大腸與燥屎食積結聚,小腹作痛,汗出心煩,脈沉數,此陽明大腸腹痛,用不得桂枝大黃,而用承氣再下者。又有不因誤下熱邪自傳入裏,下結大便脣焦口燥,滿腹作痛,脈見沉數,潮熱自汗,用三承氣正下者。又有熱邪傳裏,時或下利腹痛頻並,此有熱無結,三陽協熱下痢等症,宜黃連枳殼湯。若腹痛大便結,寒熱未除,尚帶三陽表邪者,即有下症,未可攻下,止以大柴胡湯解表裏。若小便不利小腹硬痛,此爲溺澀,八正散等利小便。若小便自利,腹臍硬痛,漱水不欲下嚥,或如狂喜忘,此蓄血腹痛也,桃仁承氣湯下之。若初起本是陽症,或寒涼抑遏,寒凝太陰脾經腹痛,脈必沉遲,宜理中湯建中湯。若本是陽症,或多食生冷,寒凝陽明腸胃腹痛,脈必沉大,宜大順飲平胃散,用生薑湯調服。更有初起不發熱,脈沉遲,二便清利,腹微痛,口不渴,此三陰經陰症腹痛也,輕則理中,重則四逆湯傷寒胸中有熱,胃中有邪氣腹中痛,欲嘔吐者,黃連湯主之。胸中熱上焦熱也。胃中邪氣中焦熱邪也。腹中痛下焦熱也。三焦皆熱而嘔吐,故用黃連湯傷寒四逆,其人或咳,或悸,或小便不利腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。此條雖見四肢冷,然小便不利腹中痛泄利下重,乃是熱痛,故用四逆散先治四逆傷寒陽脈澀,陰脈弦,腹中急痛,法當先與小建中湯。不瘥,與小柴胡芍藥陽脈澀,陰脈弦,腹中急痛,似三陰腹痛,故先與小建中。設不瘥,乃是少陽鬱火未伸,故脈弦澀,用小柴胡少陽,加芍藥和絃澀之脈。少陰病,二三日不已,至四五日腹痛四肢沉重疼痛,自下利者,此爲水氣,其人或咳,或嘔,或下利,或小便利,真武湯主之。此少陰寒溼傳變太陰腹痛,用真武湯,補土中之火,以制水氣下利厥陰傷寒四五日,腹中痛,若轉氣下小腹者,此欲下利也。陽邪傳裏,有燥屎,轉矢氣,下趨肛門陰寒在裏,欲下利,轉氣下小腹。蓋熱氣欲出,直從肛門而出。陰寒欲出,則下趨小腹而止。

大陷胸湯

結胸痞滿

桂枝芍藥大黃湯

桂枝白芍藥大黃甘草承氣湯,下陽明腹痛者,桂枝大黃湯,治太陰腹痛也。大腸熱結不用桂枝大黃;脾家穢腐,不用承氣湯

三乙承氣湯

大便結。

三黃枳殼湯

黃柏黃連黃芩枳殼木通腹痛大便祕結者,用承氣湯協熱下利腹痛,當用三黃湯腹痛氣結,故用枳殼木通,分利兩便。

大柴胡湯

寒熱

桃仁承氣湯

桃仁大黃枳殼誤下表邪,心胸痛小腹大陷胸湯。邪陷太陰腹痛桂枝大黃湯太陽祕結腹痛承氣湯。挾熱下利腹痛,三黃枳殼湯腹痛表症未解,大柴胡湯。今以蓄血腹痛,用此方。

理中湯

人蔘白朮乾薑甘草陽症腹痛,當用清熱;陰症腹痛,則用此方。

四逆湯

身痛

建中湯

白芍藥桂枝甘草中氣虛而腹痛,用理中湯真陽不足而腹痛,用四逆湯。肝脾血分虛寒,故以戊己湯桂枝

大順飲

縮砂草豆蔻厚朴青皮陽症腹痛,當用清熱;陰症腹痛,則用溫經。今本是陽症,因過服寒涼,以致腹痛,故用辛散疏利。

黃連湯

黃連桂枝乾薑半夏人蔘甘草大棗誤用寒藥,痰飲熱邪,痞塞中焦,故用瀉心湯寒熱各半散之。今加參、棗,化瀉心湯和中散邪之劑。

四逆散

柴胡白芍藥枳殼甘草陰症腹痛厥冷,用四逆湯;陽症腹痛厥冷,用涼膈散。今以陰經陽症腹痛厥冷,不可驟用寒涼,故先疏通肝膽血脈,調和胃中氣四肢溫暖,然後清熱。

真武湯

茯苓白朮白芍藥附子陽邪腹痛,腸胃居多,陰寒腹痛,乃脾寒,故用真武湯

通脈四逆湯

附子乾薑廣皮甘草蔥白頭陰症腹痛下利厥冷,脈伏,真陽脫矣,故用通脈四逆