《傷寒論》有噦無呃。按《靈樞》治噦篇,以草刺鼻作嚏,嚏已無息,疾迎引之,立已。大驚之,亦已。推之即今外治呃逆之法。方書以乾嘔與噦,妄擬咳逆。夫咳逆者,以咳嗽氣逆立名。呃者,胃氣不和,上衝作聲,聽聲命名,故曰呃逆。呃逆之症,若身發寒熱,嘔逆作呃,此表邪傳少陽也。若見左脈浮緊,身熱無汗,羌活柴胡湯主之。若有汗,脈數,小柴胡合清膽湯。若內熱口渴,呃聲作止,時時汗出,脣焦便結,右脈沉數,此陽明裏熱上衝也,幹葛竹茹湯,竹茹清胃湯。若裏熱便閉,六脈數大者,用瀉心湯,涼膈散。有下症者,承氣湯。若胃熱兼虛者,人蔘橘皮竹茹湯。若中脘多痰,右脈滑大者,二陳竹茹加枳桔。有痰有火,脈沉而數者,梔連二陳湯加葛根、竹茹,或導痰湯下之。若食滯中焦,氣口脈滑者,平胃保和散。若誤服寒涼,六脈沉遲,中焦凝滯者,宜大順飲溫中保和散。若陰火上衝而呃逆者。知柏四物湯。另有初起不發熱,口不渴,二便清利,六脈沉遲而見呃逆,此陰症寒呃也,輕則理中湯,重則四逆湯,丁香柿蒂湯主治。陽明中風,脈弦浮大而短氣,腹都滿,脅下及心痛,久按之氣不通,鼻幹,不得汗,嗜臥,一身及面目悉黃,小便難,有潮熱,時時噦。耳前後腫,刺之小瘥,外不解。病過十日,脈續浮者,與小柴胡湯。脈但浮無餘症者,與麻黃湯。若不尿,腹滿加噦者,不治。陽明病,脈弦,少陽也。脈浮大,太陽也,腹滿脅下及心痛,少陽症也。鼻幹不得汗,嗜臥,面目悉黃,有潮熱,時時噦者,陽明症也。耳前後腫,刺之小瘥,外不解,病過十日,脈續浮,則用小柴胡湯,引陽明之邪,從少陽而出。脈但浮無餘症者,則以麻黃湯。引陽明之邪,從少陽而出,如法治之。若原不尿,腹滿反加噦者,不治。陽明病,不能食,攻其熱必噦。所以然者,胃中虛冷故也。以其人本虛,故攻熱必噦。陽明不能食,有寒熱二條∶胃熱不能食,攻其熱則愈∶胃寒不能食,攻其熱必噦呃。下文申明二條。又云∶脈浮而遲者,表熱裏寒,下利清谷者,四逆湯主之。若胃中虛冷不能食者,水飲則噦。言陽明裏寒不能食,不但寒涼而噦,即飲水亦噦。傷寒噦而腹滿,視其前後,知何部不利,利之則愈。言陽明胃實,噦而腹滿,當視前後何竅不利,以利之。
羌活柴胡防風黃芩廣皮半夏甘草寒熱嘔苦,耳聾脅痛而呃,當治少陽。見惡寒頭痛,即爲少陽太陽,故以此方兼治太陽。
見寒熱。少陽太陽呃逆,以前方發散。若無太陽表邪,竟以此方加竹茹、厚朴,即合清膽湯。
見大便結。
見痞滿。中焦有痰火,寒涼抑遏,每多呃逆。此方以黃連、乾薑同用,調其裏氣,佐以半夏,辛散痰涎。兼見嘔吐者,加竹茹、藿香;氣逆阻滯者,加枳殼、厚朴。
見發狂。諸逆上衝,皆屬於火。故陽症呃逆,熱而無滯,則以此方清之。若見下症,加玄明粉。
橘皮竹茹生薑厚朴半夏甘草人蔘藿香呃逆見表症,散表;呃逆有痰火,用梔連竹茹湯、梔連二陳湯;冷熱不調,用半夏瀉心湯。今因表邪已解,裏無實熱,惟是胃虛呃逆,故以此方補胃和中。
熟半夏白茯苓廣皮甘草竹茹枳殼桔梗胃熱呃逆,用涼膈散;冷熱不調,瀉心湯;胃虛呃逆,人蔘橘皮湯。今以痰凝氣窒,故以二陳湯加竹茹、枳、桔。梔連二陳湯,加幹葛、竹茹。嘔吐呃逆,胃家痰火,故以梔連二陳湯,加竹茹清膽火,幹葛宣揚胃熱,不惟治呃逆,且治嘔吐。
見譫語。胃家溼鬱食滯,亦發呃逆。大抵右脈實大不數,即爲食滿呃逆,不可妄用寒涼。胃實者,此方加枳實、萊菔子、青皮;嘔吐,加半夏、藿香。
見胸滿。溼鬱食滯,用前方平胃散,必合保和散則功愈專。然必詳審所傷何物,加對病之藥,更效。
見腹痛。痰火呃逆,用梔連二陳,然皆胃無停滯者方可。若有食滯,又被寒冷抑遏,當用縮砂、草蔻溫燥,以開寒凝,厚朴青皮辛散,以散滯氣,然後再合平胃保和。
即平胃散加豆蔻、砂仁。此方即大順飲,加蒼朮去青皮。平胃散加砂仁、豆蔻,善治胃家凝結停滯,然內無燥熱可用。