《傷寒大白》

清 高世栻

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
醫學百科APP(安卓 | iOS | Windows版)

您的醫學知識庫 + 健康測試工具

https://www.wiki8.cn/app/

口渴

溼熱則口不渴,燥熱口渴,此以渴不渴分溼火、燥火也。熱在血分則不渴,熱在氣分則作渴,此以渴不渴分熱在血,熱在氣也。胃家痰食所滯,則口渴而不消水;胃家邪熱所傷,則渴而消水。此以消水不消水,分痰食積熱也。實火口渴,脈實數,能消水;虛火口渴,脈虛數,不能消水。此以脈之虛實,消水不消水,分虛火實火也。邪熱在表則不渴,邪熱在裏則作渴,此以渴不渴,分熱在裏熱在表也。太陽表熱不渴,若熱入膀胱之裏,則煩渴脈數,小便不利五苓散解表裏,切不可同陽明汗退場門渴,誤用白虎,有礙太陽表邪陽明表熱,則無汗而渴,葛根湯汗之。若熱邪入於陽明之經,汗出而渴,脈洪而數,白虎湯清之。若熱結在下,小便不利而渴,豬苓湯。切不可同太陽小便不利,誤用五苓散,以礙陽明裏熱。若熱邪傳入陽明之腑,舌燥口渴大便不通,手足多汗,有下症者,承氣湯少陽裏熱口苦咽乾,脈弦數而渴,小柴胡湯。去半夏,加天花粉三陽之熱傳入三陰。有熱深厥深,手足冷而渴者,然脈必數,神氣昏沉,小便必赤,此陽症似陰之渴也,仍用白虎湯涼膈散。外有陽毒熱病目赤脣黑,大渴引飲,三黃巨勝湯涼膈散。又有中暑煩渴,幹葛石膏湯調辰砂六一散。又有秋熱傷燥而發渴者,水梨汁、西瓜汁衝飲之。未應,石膏清燥湯。又有冬溫春熱,時疫發渴,又以欲飲水能消水爲欲愈,以得水入胃,胃氣和,敷布周身,作汗外泄,則熱解而渴亦愈。若禁其飲水,則胃汁乾枯,無從作汗,而熱不解矣。大凡口渴之症,皆陽明氣分胃熱所致,故幹葛、石膏乃渴症必用之藥,幹葛宣發陽明之鬱熱,石膏清潤陽明裏熱。有連用石膏知母。渴不減,後用幹葛而愈者,此陽明表熱口渴也。有連服幹葛,渴不減,後用石膏知母而愈者,此陽明裏熱口渴。也同一陽明經病,同一陽明經藥,而失分表熱裏熱則不見效。又如口燥脣焦,不能消水,以幹葛、石膏治之不效,以痰飲食滯治之亦不效,此熱伏陽血分,故脣焦不渴,易以升麻清胃湯清陽血分伏火而愈者,症中常有此症也。是以雜症中口渴,有肺消腎消不足之症。今傷寒熱病,一惟陽明經熱。即有少陰口燥咽乾而渴,厥陰消渴飲水,亦是陽明傳入三陰熱病。是以仲景不設滋陰補血之方。於口燥咽乾條內者,良以滋陰之藥,治血虛發熱口渴,非治熱邪外盛口渴症者。中風發熱六七日不解而煩,有表裏症,渴欲飲水,水入即吐,名水逆五苓散主之。多服暖水,汗出即愈。此章首揭多汗發熱,不解而煩,渴欲飲水,此太陽有表有裏,用不得單表清之藥,宜用五苓散上下分消表裏者。太陽病發汗後,大汗出,胃中乾燥,煩不得眠,欲得飲水者,少與之,令胃氣和則愈。若脈浮小便不利微熱消渴者,與五苓散。此章分別不可用五苓散,宜用五苓之法。上段言發汗大汗出,胃中幹,煩躁,欲飲水,無脈浮小便不利句,但可與飲水,焉可用五苓,下段多脈浮小便不利之句,焉可不用五苓!前賢見一方在末句,皆注總治全章,誤也。發汗已,脈浮數,煩渴者。五苓散主之。發汗已,脈浮數,不煩渴者,可再發汗。今煩渴,此太陽熱結在裏,故以五苓散解表裏。可見五苓散,惟太陽小便不利,脈浮煩渴,方可用。若陽明煩渴,小便不利,當豬苓湯傷寒汗出而渴者,五苓散主之。不渴者,茯苓甘草主之。此章申明傷寒汗出,風傷衛之症,須分別渴與不渴。若一見渴,則爲裏有結熱,可用五苓散。若汗出不渴者,則非熱結在裏,故不可用五苓散。觀仲景用五苓散,不重在小便不利治法之中,反詳於口渴引飲,發熱多汗表熱不減條內。可見意在雙解表裏,上下分消太陽耳,非利小便也。本以下之,故心下痞,與瀉心湯。痞不解,其人渴而口煩躁小便不利者,五苓散主之。誤下太陽心下痞滿,用瀉心湯。痞不解,反渴而煩躁小便不利,此太陽之邪,因下內陷,下結膀胱,故用五苓散解表裏。按以上五條,皆反覆告誡用五苓散,以治汗多熱不解,口渴煩躁之症。良以表熱不退,多用發表;口渴煩渴,多用清熱。今因汗出表不解,又見煩渴消水,此太陽表裏兩兼之症,又當雙解表裏,非單列表表所能愈者。服桂枝湯大汗出後,大煩渴不解,脈洪大者,白虎加人蔘湯主之。煩渴,本白虎湯症。然惡寒無汗而渴,脈浮脈細而渴,脈伏不消水而渴,太陽汗多,表熱不解,表裏熱結而渴,皆禁白虎湯此,以服桂枝湯。後大汗,後大煩渴,脈洪大,此陽明表解裏熱之渴,故用白虎湯傷寒脈浮,發熱無汗,其表不解者,不可與白虎湯。渴欲飲水,無表症者,白虎加人蔘湯。上章申明用白虎之症,此章又恐表邪未解,故復告誡。若傷寒脈浮,發熱無汗,表症不解,不可用白虎。即渴欲飲水,亦要看錶症全無,方與白虎湯傷寒無大熱口渴心煩,背微惡寒者,白虎加人蔘湯主之。上章關防表症不可用白虎,此章又恐口燥渴,心煩津液有立盡之虞。故曰身無大熱,口燥渴心煩者,裏熱已極,即有背微惡寒表症,亦用白虎湯傷寒病,若吐若下後,七八日不解,熱結在裏,表裏俱熱,時時惡風大渴,舌上乾燥而煩,欲飲水數升者,白虎加人蔘湯主之。傷寒七八日不解,熱結在裏,舌幹燥而煩,直至消水數升,當用白虎湯。今以若吐若下後,故加人蔘,以救津液陽明病脈浮而緊,咽噪口苦腹滿而喘,發熱汗出,不惡寒惡熱身重,心中懊,舌上白苔者,梔子豆豉湯。若渴欲飲水,口乾舌燥者,白虎加人蔘湯。若脈浮發熱,渴欲飲水者,小便不利者,豬苓湯主之。此章分三條治法。詳註懊門。以梔子豆豉湯,治懊舌上白苔;又以白虎人蔘湯,治渴欲飲水,清陽上焦之熱;若加小便不利者,又用豬苓湯清陽下焦熱結陽明病,汗多而渴者,不可與豬苓湯。以汗多胃中燥,豬苓湯,複利其小便也。上章立豬苓湯治法。此章防汗多者,津液外泄,渴者內水已虧,不可用豬苓湯傷寒五六日,中風往來寒熱胸脅苦滿默默不能飲食,心煩喜嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞硬,或心下悸小便不利,或不渴,身有微熱,或咳者,小柴胡湯主之。傷寒中風,有柴胡症。但見一症便是,不必悉具。若胸中煩而不嘔,去半夏人蔘,加栝蔞實;若渴者,加人蔘、栝蔞根,去半夏。此條歷敘少陽經之各症,而以小柴胡湯主治。惟以煩而嘔,則用半夏;若不嘔,去半夏人蔘,加栝蔞實;若渴者,去半夏,加人蔘天花粉傷寒四五日,身熱惡風,頭項痛脅下滿,手足溫而渴,小柴胡湯主之。此申明上章一見少陽症,便以小柴胡湯主治。太陽篇有一些惡寒頭疼,便是太陽施治。今少陽篇又云有柴胡症,但見一症便是少陽,玩兩篇互發見症治症之義。少陰病下利六七日,咳而嘔渴,心煩不得眠者,豬苓湯主之。此申明少陰下利,有寒熱兩途。今咳而嘔渴,心煩不得臥,此少陰熱利也。故用豬苓湯,從下去熱。少陰病,得之二三日,口燥咽乾者,急下之,大承氣湯。此申明少陰裏熱症,口燥咽乾而渴,則津液立竭,故用大承氣急下。少陰病自利清水,色純青,心下必痛,口乾燥者,急下之,宜大承氣湯。此明凡用急下,必要見下症者,質清而無渣滓相雜,色青而無黃赤相間,熱極假陰之候,然必得心下硬痛,口燥咽乾而渴,方是裏實下症的據。

五苓散

小便不利

幹葛湯

似瘧

白虎湯

知母石膏粳米甘草陽明表熱口渴,用幹葛湯陽明表解裏熱,則用白虎湯。如小便不利,加滑石木通車前子;虛弱人,加人蔘

豬苓散

小便不利陽明水液不分,口渴下利,以此方分利小便

承氣湯

大便結。熱邪傳入陽明之裏,則發渴消水;傳入少陰,則口燥咽乾而渴,故渴而大便結。有下症者,用此湯。

小柴胡湯

寒熱頭眩。風盛爲消,木能盜水,故少陽風發之瘧,消渴特甚,小柴胡半夏,加天花粉,乃不易之常法。

導赤各半湯

火動於中,則多消渴。然諸火皆起於心,心與小腸表裏,凡治心火,莫如利小便。此方導赤散瀉心湯,專利小便

三黃巨勝湯

黃芩黃連大黃石膏中有積熱身熱多汗,二便赤閉,目赤脣焦譫妄作渴飲水,則用此方。

涼膈散

見發狂。肺胃有熱,多發渴。此方雖用大黃不用枳殼,與桔梗同用,則涼上而不下行矣。

幹葛石膏湯

寒熱陽明裏熱作渴,用白虎湯陽明表裏皆熱,亦用此方。

石膏清燥湯

喘逆。熱在氣分,口多渴;燥熱爲病,口多渴。清燥湯氣分藥也,清氣分之燥熱,則渴自止。

大黃黃連瀉心湯

大黃黃連甘草口渴皆系內熱,瀉心下之火則熱退渴止。

枳實梔子豆豉湯

見懊。食滯中焦,每不作口渴。然蒸釀日久,亦能作渴,故不用清熱治渴,而以腐谷消滯則渴自止。

茵陳蒿湯

茵陳梔子大黃發黃口渴,全憑溼熱上起見,故去熱退渴,推此方爲當。

升麻清胃湯

一陽明症,以渴而消水,熱在氣分,用幹葛清胃湯。渴不消水,熱在血分,用升麻清胃湯。治膏粱積熱,亦用升麻清胃湯。以血肉之物,善傷血分耳。若以陽明邪熱口渴,妄用膩膈之味,則邪熱凝滯,食氣痰飲,膠結胸前,蒸釀發熱,其渴愈甚。另有三陰下利陰寒之症,亦有假作渴者,然渴不消水,小便清白爲異耳。