《傷寒大白》

清 高世栻

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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蓄血

方書皆以脣乾口燥,漱水在口不得下嚥以定上焦蓄血小腹硬滿,小水自利,以定下焦蓄血。至身黃,如狂,發狂喜忘,乃是蓄血症中之症。故傷寒蓄血症與狂亂症中,互相發明。看傷寒以手按其心下及兩脅,漸至大小腹,但有硬處,當詢其小便利否。若小便不利者,或者氣結溺澀,非蓄血症。若小便自利,兼有身目黃,如狂喜忘,漱水不得下嚥等症,即是蓄血,急以桃仁承氣湯抵當湯下之。若小腹繞臍硬痛,口渴消水,大便不通,時有失氣,此非蓄血,乃是燥屎硬滿。按蓄血治法,有上中下三條。傷寒失汗,淤其血於上焦,用犀角地黃湯;如狂喜忘心下滿,淤其血於中焦桃仁承氣湯小腹硬痛,小便自利,淤其血於下焦抵當湯主之。然桃仁承氣湯,雖治中焦,並治下焦抵當湯雖主下焦,兼治中焦。按仲景原文,其用抵當湯五條,用桃仁承氣者一,言有淤血當下者三,至犀角地黃湯,乃後人補入者。餘謂衄血吐血,未曾淤蓄內結者可用。若蓄聚淤結,犀角地黃凝滯,當用桃仁承氣抵當湯,散結逐淤爲當矣。若蓄結既行,再以犀角地黃湯當歸紅花湯調血養血,亦爲至當。陶氏雲∶上焦衄血,可用犀角地黃湯。如無犀角,以升麻代之。此因同散陽明血熱之藥耳。家祕治中焦血熱血結,恐犀角凝滯,易以升麻清胃湯,加桃仁紅花。此又難用犀角,以升麻代之也。太陽不解,熱結膀胱,其人如狂,血自下者愈。其外不解者,尚未可攻,當先解外。外已解,但小腹急結者,乃可攻之。宜桃核承氣湯。此條不以小便利不利以定血,惟以其如狂,斷其蓄血下焦,當攻其血。然表邪未解,當先解外邪。表解,小腹脹急,乃可攻之。太陽病六七日,表症仍在,脈微而沉,反不結胸,其人發狂者,以熱在下焦小腹當硬滿。小便自利,下血乃愈。所以然者,以太陽經淤熱在裏故也。抵當湯主之。太陽病,六七日,表症仍在,當散表。今脈微而沉,且不結胸,而發狂者,必血結下焦。而小腹硬滿,小便自利,攻下其血乃愈。抵當湯主之。所以宜用此湯者,以淤熱在太陽下焦之裏故也。太陽病,身黃,脈沉結,小腹硬,小便不利者,爲無血也。小便自利,其人如狂者。血癥諦,抵當湯主之。太陽身黃,脈沉結,小腹硬,有兩條。若小腹硬而不狂,小便不利,此熱結膀胱之水,當用五苓散;若小腹硬,小便自利如狂者,此熱結下焦之血,故用抵當湯。二條並詳發黃傷寒有熱,小腹滿,應小便不利,今反利者,爲有血也,當下之,不可用餘藥。宜抵當丸。此條重申小腹滿小便利者,的是有血。較上章多有熱二字,則易抵當爲丸,以示留戀濃重去熱方盡。陽明病,其人喜忘者,必有蓄血。所以然者,本有久淤,故令喜忘。屎雖硬,大便反易,其色必黑,抵當湯下之。此二章申明用抵當湯真訣,血淤於內則喜忘,且大便硬,反潤滑易出,驗其色又黑,確是蓄血,故用抵當湯。病者胸滿痞痿,舌青口燥,但漱水不欲下嚥,無寒熱,脈微大來遲,腹不滿,其人自言吾滿,爲有淤血胸滿痿黃,似脾胃溼熱。但舌青色,口燥漱水,不欲下嚥。無寒熱,脈又微大來遲,他人不見腹滿,自言脹滿,則外不脹,而內脹急,故斷其淤血。病者如熱狀,煩滿口乾燥而渴,其脈反無熱,此爲伏陰,是淤血,也下之。病如熱狀,且見煩滿口乾燥而渴,其脈反不數大,乃是陽邪伏於陰分,故知其爲淤血,宜下之。前條以脈大來遲,而斷其血;此條以脈反無熱,而斷其血也。少陰病,脈沉細,手足冷,或時發燥作渴,亦漱水不欲咽者,宜四逆湯溫之。下利厥逆,無脈,乾嘔煩渴,欲漱口,不欲咽,宜通白四逆湯、加豬膽人尿同服。厥陰蛔厥,口燥舌燥,時時欲涼水浸舌反脣,一刻不可離,又不欲嚥下,宜理中湯烏梅主之。以上三條,言陰極發躁,亦有漱水在口,不欲嚥下者,故用四逆理中等湯溫之。

紅花桃仁湯

紅花桃仁赤芍藥當歸身此方行血而無推蕩,活血而無凝滯。家祕加山楂香附,以散凝結;加山梔,以散熱結;加韭汁,以散寒結

犀角地黃湯

衄血。此方本治衄血吐血,今因火傷上焦,故可用之。

桃仁承氣湯

桃仁大黃芒硝桂枝甘草此湯加桃仁大黃,行下焦蓄血;加桂枝散下焦凝結之血。家祕加枳樸,以血隨氣行;加當歸芍藥,去舊中即爲生新地步。

抵當湯

水蛭虻蟲桃仁大黃血蓄下焦,沉結牢實,直至小腹硬痛,不得不用此方。

當歸紅花湯

二味。此活血之方,非行血者。血虛人有停淤,以此方加山楂桃仁,爲輕行之法。

當歸桃仁湯

二味。此亦輕劑,但以桃仁紅花,則稍重前方。此等方法,示後人婉轉,而戒鹵莽。