《傷寒論》無汗者九,不得汗者四,不汗出者一。《明理論》、陶氏書,惟寒邪一條,失之太簡。以無汗爲表症居多則可,以無汗爲止是寒邪則不可。《傷寒論》太陽症無汗,發熱身痛,手足冷,脈浮緊,冬用麻黃湯。太陽中風,脈浮緊,無汗而煩躁,乃營衛兩傷,冬用大青龍湯。陽明症,頭痛鼻幹,脈浮無汗而喘,冬用幹葛湯。此皆是寒邪在表而無汗,用發表者。若陽明症無汗,身必發黃,茵陳梔子豆豉湯。陽明無汗,渴欲飲水,無表症者,白虎湯。此皆熱邪在裏而無汗,用清裏者。又云結胸症,但頭汗,用大陷胸湯;但頭汗,身發黃,用茵陳湯;心中懊,但頭汗,梔子豆豉湯。此水飲內結而無汗也。又云脈浮而遲,遲爲無陽,不能作汗,身必癢,此陽虛人外冒表邪,不能作汗外解,用扶元發汗者。以上皆傷寒門無汗之症也。今有嘔吐噁心,胸膈滿悶,無汗喘急,脈滑不數,此痰結無汗,用二陳湯、導痰湯。有飽悶噯氣,發熱無汗,右關滑大,此食滯中焦,胃陽不得敷布而無汗,用平胃保和散等。又有發熱惡寒,無汗脈不出,此表邪內伏用昇陽散火湯。又有發熱無汗,寒涼抑遏,而用溫中升散者。凡此皆不得已而推展治法也。然無汗之症,到底用發散者多。例如脈伏無汗。用升發,正也;脈大無汗而用升發,無得也;即脈細用升發、寒涼抑遏用升發、痰凝食滯用升發、皆無礙也。至如雙解散、小柴胡湯、梔子豆豉湯治表有邪裏有熱之無汗者,若治脈伏無汗,則內有一半寒藥而礙表邪;若治胸滿痰結,寒凝食滯,則內有一半寒藥而犯凝滯。又如白虎湯,陽明和解發汗者也。而條下注明表汗未出,表症尚在者,未可服。脣口乾渴,不能消水,脈不數大,亦未可服。夫石膏湯尚如此,則黃連、大黃更不宜矣。惟熱鬱火閉之無汗,不忌寒涼耳。然無汗症,第一在脈上消息。經雲熱病脈躁盛,不得汗,陽脈之極也,死。又云陽病而見陰脈者,死。今細詳陽脈躁盛無汗一條,後來不論生死,原能作汗外出。若戰慄而出汗後氣和者,生。若不戰慄,洋洋汗出,氣粗口張,隨汗而死。若陽症脈陰無汗一條,則胃陽不足,津液內涸,到底無汗而死者多。大凡發熱無汗之症,必得汗多,則身熱方解。以其熱在皮膚,無汗。則熱邪何處發泄?故治無汗發熱,不論日數,須善爲發汗。要知麻黃、桂枝,但發冬月未鬱熱之寒邪無汗,不可用於三時熱令。羌活湯、幹葛柴胡湯,能發在表無汗,不能發在裏火閉無汗。滑石、石膏能發在裏火閉無汗,不能發在表無汗。淡豆豉、白豆蔻能辛散中焦抑遏無汗,不能發皮毛閉鬱無汗。枳殼、木通能發大小便下竅不通無汗,不能發在外表邪無汗。桑白皮、地骨皮、桔梗能發肺氣壅遏皮毛無汗,不能發他經閉鬱無汗。仲景發表,加杏仁,妙以開潤肺之皮毛,亦發汗良法。是以發汗,亦有理肺氣而出者。然治無汗,必要互看頭汗條者。桂枝湯本爲解肌,若其人脈浮緊發熱,汗不出者,不可與也。當須識此,勿令誤也。此以下五節,皆寒邪在表無汗。北方冬月,用麻黃以發汗,故曰桂枝湯不可與也。太陽病,頭痛發熱,身疼腰痛,骨節疼,惡風,無汗而喘者,麻黃湯主之。此條申明上章發熱無汗之症,不可與桂枝湯,宜麻黃湯。詳註惡寒頭痛。太陽中風,脈浮緊,發熱惡寒,身疼痛,不汗出而煩躁者,大青龍湯主之。此條申明營衛兩傷,不可與麻黃湯,宜用大青龍湯。詳註煩躁。太陽病,脈浮緊,無汗發熱,身疼痛,八九日不解,表症仍在,此當發其汗。服藥已微除,其人發煩熱目瞑,劇者必衄,衄乃解。所以然者,陽氣重故也。麻黃湯主之。此條詳註衄血。麻黃湯主之一句,在當發其汗下。太陽病,脈浮緊,發熱身無汗,自衄者愈。太陽病脈浮緊,發熱無汗,當用麻黃湯。因其人正氣旺,未服麻黃湯而自衄出病癒。此申明上章太陽無汗症,若自衄乃解,不必再用麻黃湯也。傷寒脈浮,發熱無汗,其表不解,不可與白虎湯。若渴欲飲水,無表症者,白虎加人蔘湯。上半節言無汗之症,宜發汗,戒用白虎;下半節言渴欲飲水,無表症者,忌發汗,宜用白虎。陽明病,無汗,小便不利,心中懊者,身必發黃。陽明病無汗,小便又不利,則溫熱抑遏不得發泄,故心中煩悶懊,溼熱久鬱,身必發黃。此條不立一方,而暗示陽明無汗,四條治法。無汗表熱,幹葛防風湯發表,一法也;無汗小便不利,豬苓湯清利,一法也;無汗心中懊,梔子豆豉湯治煩,一法也;無汗身發黃,茵陳湯治黃,一法也。少陰病,但厥無汗,而強發之,必動其血,未知從何道出,或從口鼻,或從耳目出,名下厥上竭,爲難治。此條少陰傳經裏熱症,醫見其手足冷而無汗,絕似傷寒表邪未伸,誤用麻黃桂枝,辛溫強散其汗,則血得熱而妄行,或從口鼻耳目而出。
見煩躁。
見似瘧。
三味。此陽明熱瘀在內,蒸發黃,家祕加幹葛、防風,兼散表鬱,則全內外分消之治。
見潮熱。
見咳嗽。
人蔘白朮當歸黃陳皮柴胡升麻甘草表邪閉鬱而無汗,純用發表,中氣虛微不能作汗,則用此方。家祕加荊芥、防風,治勞力感冒。
二方見似瘧。
見譫語。
升麻葛根獨活羌活人蔘柴胡防風甘草白芍表邪內伏,寒冷抑遏,發熱無汗,手足反冷,此邪熱不得發越,故用火鬱發之。
厚朴半夏枳殼廣皮升麻葛根陽明無汗,胸前飽悶,必是胃家有痰飲食滯,故用半夏、枳樸,以消胃滯,再加升、葛,宣發表邪。
見發狂。純是表邪無汗,則用發表,若表有邪裏有熱,則用此方雙解。
見惡寒頭痛。三陽表有邪裏有熱者,用前方雙解;少陽表有邪裏有熱,則用此方。
家祕治胃氣抑遏,發熱無汗。羌活獨活柴胡幹葛枳樸半夏仲景首條,立麻黃湯,治無汗發熱,氣逆喘滿,用杏仁。默示肺主皮毛,肺氣壅遏則喘逆無汗,開發潤肺氣爲發汗之真訣。又桂枝湯下雲∶服藥後,食稀粥以助藥力。此默示發熱有汗,必是胃無凝滯,故可食稀粥,以助藥力散邪。若發熱無汗,必是胃有凝結,不能作汗,故開發。胃主肌肉,疏利胃陽,爲發汗真訣。又於頭汗條中,申明但頭有汗,遍身無汗,皆系水飲淤熱,凝結中焦,隔絕周身之道路。治宜宣發胃氣,疏通經絡。細玩麻桂,宜北不宜南,故家祕化立敗毒散方法,加枳、桔、桑皮,名理肺發表湯,治風寒壅肺,發熱喘逆無汗之症。此從麻黃杏仁方中,化出治法。又以敗毒散方,加枳樸、半夏、蒼朮,名平胃發表湯,治痰涎食滯,胸滿發熱,頭痛身痛,無汗之症,此從太陽病有表症,心下有水飲,用小青龍湯,辛散水飲,敷布胃中,則內伏之水飲作汗而出,外冒之表邪隨汗而解,此一舉兩解,化法用方之妙悟也。