2 英文參考
malnutrition of eye[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]
keratomalacia due to vitamin A deficiency[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]
infantile malnutrition involving eye[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2013）]
keratomalacia[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2013）]
3 概述
疳積上目（infantile malnutrition involving eye；keratomalacia）爲病證名。《祕傳眼科龍木論》對本病記載較早[1]。又稱小兒疳眼（見《衛生寶鑑》卷十）、疳毒眼（明·倪維德《原機啓微》）、疳眼（出《龍木論》）、疳澀眼（出《儒門事親》）、小兒疳眼外障（出《祕傳眼科龍木論》）、小兒疳傷眼目（見《銀海精微》）、疳病攻眼症（見路際平《眼科臨症筆記》）、疳疾上目（見廣州中醫學院主編《中醫眼科學講義》）。是指由小兒疳積引起，以早期出現夜盲，繼而眼珠表面乾燥，失去光澤，黑睛呈灰白色膠凍樣混濁，甚至糜爛破損，並伴黃液上衝爲主要表現的眼病[2]。如不及時醫治，可嚴重影響視力，甚至失明。
5 疳積上目的病因病機
飲食不節、餵養不當、食有偏好等損傷脾胃，或久病虛羸，脾胃虛弱等，皆可導致脾失健運，氣血生化不足，釀成疳積[2]。
6 疳積上目的症狀
疳積上目繼發於小兒疳積，以初起時暗處不能見物，繼而眼珠乾燥，黑睛混濁，甚至糜爛破損爲特徵[2]。
雙眼發病，初起症輕，多見夜盲（又稱雀目）,眼珠乾澀羞明，頻頻眨目。繼而白睛萎黃，眼珠轉動時，白睛表層於環繞黑睛處呈暈狀皺起，黑睛失澤，知覺減退。隨症情發展，白睛正對瞼裂兩側出現略帶銀灰色之三角形乾燥斑，基底向着黑睛邊緣，不爲淚液所潤溼；黑睛表面枯晦，甚至混濁呈毛玻璃狀。嚴重時，羞明顯著，白睛粗厚如皮膚；黑睛知覺喪失，呈灰白色膠凍樣混濁，甚至表面糜爛破損，並有黃液上衝等症。愈後往往遺留翳障，影響視力。本病黑睛極易潰破，變爲蟹睛．旋螺突起、眼珠枯萎等惡候。[2]
全身症，初起常見患兒面色萎黃，身體羸瘦，毛髮枯焦，掩面而臥，或煩燥不寧。若見腹大如臌，青筋暴露，頻頻泄瀉，胃納全無，哭聲嘶啞而低微，手足俱腫者，病屬危重，除可雙眼失明外，尚有生命危險。[2]
疳積上目早期的夜盲，又稱肝虛雀目。在外眼覓症不明顯時，需與高風內障相鑑別。患高風內障者眼無不適，外觀端好，初起眼底變化雖不明顯，但全身無疳積見症。[2]
7 診斷要點
1、雙眼發病，初起症輕，僅有夜盲（雀目），眼珠乾澀羞明，頻頻眨目。繼而白睛萎黃，眼珠轉動時白睛表層於環繞黑睛處呈暈狀皺起；黑睛失澤，知覺減退。隨症情發展，白睛瞼裂出現銀灰色三角形乾燥斑，基底向黑睛邊緣，不爲淚液所溼潤，黑睛表面枯晦，甚至混濁呈毛玻璃狀。嚴重時，羞明顯著，白睛粗厚如皮膚；黑睛呈灰白色膠凍樣混濁，知覺喪失，甚至表面糜爛破損，並有黃液上衝。愈後多遺留翳障，影響視力。本病黑睛極易潰破，變爲蟹睛、眼珠枯萎（眼球萎縮）等惡候。
2、全身症：初起常見患兒面色萎黃，身體羸瘦，毛髮枯焦，掩面而臥，或煩躁不寧。著見腹大如鼓，青筋暴露，頻頻泄瀉，胃納全無，哭聲嘶啞而低微，手足浮腫者，病屬危重，除可雙眼失明外，尚有生命危瞼。
3、本病早期出現夜盲，在外眼見症不明顯時，需與高風雀目內障鑑別。後者眼外觀端好，眼底變化初起可不明顯，隨年齡增加，病變逐漸明顯，視野明顯縮小，夜盲亦逐年加重，但全身無府積見症。
8 疳積上目的治療
疳積上目是府積在眼的局部病變，必鬚根據局部及全身情況，綜合應用健脾清熱，殺蟲消疳，養肝明目等法內治，亦可採用鍼灸、捏脊療法、外治法等。此外，還應注意糾正不良飲食習慣和改善飲食營養。
8.1 辨證治療
8.1.1 肝脾虧虛
8.1.1.1 證見
小兒食少腹脹，面黃體瘦，眼症初起，白睛乾澀，頻頻眨目，在暗光下或黃昏後不辨人物[2]。
8.1.1.2 證候分析
脾胃氣虛，失於健運，內有積滯，則食少腹脹。氣血生化不足，不榮頭面及肌肉，故面黃體瘦。血不養目，因而在暗光下或黃昏後不辨人物，白睛乾澀，頻頻眨目[2]。
8.1.1.3 治法
8.1.1.4 方藥治療
八珍湯[備註]八珍湯（《正體類要》）：當歸、川芎、白芍藥、熟地黃、人蔘、白朮、茯苓、炙甘草。加減。原方用於本證可去川芎，加山楂、麥芽、陳皮、夜明砂、鮮豬肝，取其健脾益氣消積，養肝補血明目。[2]
中成藥：
（1）消積健兒片，口服，每次4片，每日2次。
（2）肥兒丸，口服，每次 1～2丸，每日 1～2次；沖劑每次 1塊或1袋，每日2次。
8.1.2 脾虛肝熱
疳積上目·脾虛肝熱證（infantilemalnutrition involving eye with pattern of spleen deficiency and liver heat）是指脾虛肝熱，以頭眼疼痛，畏光流淚，白睛乾燥，抱輪紅赤，黑睛混濁或潰爛，甚至黃液上衝，嚴重者可致黑睛壞死、穿破，變爲蟹睛、眼球枯萎等惡候，多伴有腹脹便溏，煩躁不寧，舌紅，苔薄，脈弦細爲常見症的疳積上目證候[3]。
8.1.2.1 證見
蟲積日久、腹脹便溏，午後潮熱，煩躁不寧，咬牙，黑睛生翳，或糜爛[3]。
8.1.2.2 證候分析
蟲積日久，損傷脾胃，致運化失常，則腹脹便溏。氣血生化不足，肝失濡養，熱自內生，故午後潮熱，煩躁不寧。肝熱上攻，則黑睛生翳或糜爛。[3]
8.1.2.3 治法
8.1.2.4 方藥治療
可用肥兒丸[備註]肥兒丸（《醫宗金鑑》）：人蔘、白朮、茯苓、黃連、胡黃連、使君子、神曲、炒麥芽、炒山楂、炙甘草、蘆薈。加減治療：方中人參、茯苓、白朮、甘草、山楂、神曲、麥芽健脾消積；黃連、胡黃連清溼熱：蘆薈、使君子清熱殺蟲消疳。諸藥組方，健脾清肝，殺蟲消疳。黑睛翳潰，或黃液上衝者，宜選加龍膽草、梔子、蒲公英、白芍之類清肝瀉熱。[3]
中成藥：
（1）消積健兒片，口服，每次4片，每日2次。
（2）肥兒丸，口服，每次 1～2丸，每日 1～2次；沖劑每次 1塊或1袋，每日2次。
8.1.3 脾虛蟲積
疳積上目·脾虛蟲積證（infantile malnutrition involving eye with pattern of spleen deficiency and worm stagnation）是指脾虛蟲積，以痺目頻頻，羞明怕日，查視眼部見白睛乾燥無華或白睛出現乾燥斑，黑睛失澤，全身可兼見小兒面黃肌瘦，喜喫泥土、生米等，腹痛腹瀉，嘔吐清水或蛔蟲，大便稀溏，舌質淡，苔薄白，脈細爲常見症的疳積上目證候[3]。
8.1.3.1 症狀
痺目頻頻，羞明怕日，查視眼部見白睛乾燥無華或白睛出現乾燥斑，黑睛失澤，全身可兼見小兒面黃肌瘦，喜喫泥土、生米等，腹痛腹瀉，嘔吐清水或蛔蟲，大便稀溏，舌質淡，苔薄白，脈細[3]。
8.1.4 脾虛溼困
8.1.4.1 證見
面黃體瘦，精神萎靡，食少腹脹，大便溏瀉，黑睛生翳或糜爛破潰，舌淡苔白脈濡[3]。
8.1.4.2 證候分析
脾胃受損，運化無力，故食少腹脹，大便溏瀉。脾虛精氣不得化生，形神皆失所養，則面黃體瘦，精神萎靡，黑睛混濁，甚至糜爛破損。舌淡苔白，脈濡均爲脾虛溼困之象。[3]
8.1.4.3 治法
8.1.4.4 方藥治療
可用參苓白朮散[備註]參苓白朮散（《和劑局方》）：黨蔘、茯苓、白朮、扁豆、陳皮、山藥、炙甘草、蓮子肉、薏苡仁、桔梗、縮砂仁。加減治療：原方有健脾益氣，升清降濁之功。用於脾虛有積滯者，可加神曲、麥芽；有蟲積者，可加使君子、鶴蝨，蕪荑；溼鬱化熱者，酌加胡黃連。[3]
參苓白朮散（陳師文等《太平惠民和劑局方》）加減處方：黨蔘10克，茯苓10克，白朮10克，淮山藥10克，扁豆10克，薏苡仁12克，砂仁6克，陳皮3克，神曲10克。甘草3克，鶴蝨6克，麥芽10克，使君子10克。水煎服，復渣再煎服。
中成藥：
（1）參苓白朮散，口服，散劑或水泛丸每次各6克，膠囊每次3粒，每日2次。
（1）消積健兒片，口服，每次4片，每日2次。
（2）肥兒丸，口服，每次 1～2丸，每日 1～2次；沖劑每次 1塊或1袋，每日2次。
8.1.5 脾腎陽虛
疳積上目·脾腎陽虛證（infantile malnutrition involving eye with spleen- kidney yang deficiency pattern）是指脾腎陽虛，以白睛乾燥無澤，黑睛混濁呈乳白色，形寒面白，四肢不溫，大便溏薄或完谷不化，舌淡少津，脈細無力爲常見症的疳積上目證候[3]。
8.1.5.1 症狀
白睛乾燥無澤，黑睛混濁呈乳白色，形寒面白，四肢不溫，大便溏薄或完谷不化，舌淡少津，脈細無力[3]。
8.1.6 溼熱犯目
疳積上目·溼熱犯目證（infantile malnutrition involving eye with pattern of dampness-heat assailing eye）是指溼熱犯目，以眼磣澀，羞明流淚，喜伏暗處；查視眼部見白睛、黑睛乾燥明顯，白睛出現乾燥斑，黑睛灰白色混濁，全身可兼見面黃不華，食少納呆，脘腹脹滿，倦怠消瘦，少氣懶言，大便溏薄，舌淡苔膩，脈滑爲常見症的疳積上目證候[3]。
8.1.6.1 症狀
眼磣澀，羞明流淚，喜伏暗處；查視眼部見白睛、黑睛乾燥明顯，白睛出現乾燥斑，黑睛灰白色混濁，全身可兼見面黃不華，食少納呆，脘腹脹滿，倦怠消瘦，少氣懶言，大便溏薄，舌淡苔膩，脈滑[3]。
8.1.7 中焦虛寒
8.1.7.1 證見
面色蒼白，大便頻泄，完谷不化，肢厥脈微，黑睛糜爛或破損，形成蟹睛[3]。肢厥脈微。
8.1.7.2 證候分析
中焦虛寒，脾胃運化及升降失職，則自利頻頻，完谷不化。陽虛無以溫煦，故面色蒼白，肢厥脈微。精氣不足，目失所養，則黑睛病變日重，甚至潰破，形成蟹睛。[3]
8.1.7.3 治法
8.1.7.4 方藥治療
可用附子理中湯[備註]附子理中湯（《閻氏小兒方論》）：附子、白朮、乾薑、黨蔘、炙甘草。加減治療：原方以附子、乾薑溫中陽，散寒邪；人蔘大補脾胃元氣，白朮、甘草健脾益氣。若用於陽虛甚者，可再加肉桂。[3]
附子理中湯煎服，復渣再煎服。
如果與黑睛病變同時，全身枯瘦，腹大筋青，便泄不止，口乾聲啞，手足浮腫，當以挽救生命爲要，按兒科疳積之重危症論治[3]。
8.2 外治法
（1）黑睛混濁糜爛或黃液上衝時，用清熱解毒眼藥水及擴瞳藥滴眼[3]。（詳見“凝脂翳”外治法）。
8.3 鍼灸療法
8.4 捏脊療法
以兩手指背橫壓在長強穴部位，向大椎穴推進。同時以兩手拇指與食指將皮膚肌肉捏起，交替向上，直至大椎，作爲一次，如此連續6次，在推捏第5、6次時，每次以拇指在腰部用隱力將肌肉提起約4～5下，捏完後，再以兩拇指從命門向腎俞左右推壓2～3下。此療法有調理脾胃，調和陰陽，疏通經絡的功效。[3]
8.5 飲食療法
（1）鮮豬肝60g剖開，夾蒼朮末10g，以線扎定，入米湯內煮熟，然後將藥肝連湯分次服用。每日1劑。年幼小者酌情減量[3]。
（2）夜明砂蒸豬肝：夜明砂6克，鮮豬肝50一100克。將豬肝切片，與夜明砂拌勻，蒸熟後趁熱食用。每日1次。
8.6 其他療法
9 疳積上目患兒的護理
（1）患兒飲食應多進富含營養的魚、蛋、乳、肝類食品及新鮮蔬菜，如胡蘿蔔、青菜等，以輔助治療[3]。
（2）黑睛表面若已軟化壞死，應約束患兒雙手，防止其用手揉擦眼部，以免造成眼珠破潰；醫護人員亦應注意，切勿用重力開瞼，以免促成眼珠穿孔[3]。