早泄

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心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

zǎo xiè

2 英文參考

prospermia[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

premature ejaculation[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)]

prospermia[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)]

premature ejaculation[21世紀英漢漢英雙向詞典]

3 中醫·早泄

早泄(prospermia[1][2]、premature ejaculation[2])爲病名[3]。是指以性交之始即行排精,甚至性交前即泄精,不能進行正常性生活爲主要表現的疾病[3][3]。《沈氏尊生書》中“未交即泄,或乍交即泄”,即指此意。嚴重的早泄發生在性交之前,或正當進入之中[4]。多與陽痿遺精相伴出現[5]

在治療期間,以不同牀爲好,並做好患者思想工作,消除疑慮,減輕思想負擔,以利於治療[5]

3.1 早泄症狀

性交時泄精過早,甚至未交精液即出,不能進行正常性生活[5]。常伴見陰莖易舉,或舉而不堅,心煩口乾,脈細數[5]

3.2 早泄病因病機

早泄多因腎陰不足,相火亢盛所致[5]

早泄多因腎氣虛衰,疏泄失常,約束無力,封藏失職固攝無權所致[5]

早泄多由情志內傷溼熱侵襲、縱慾過度、久病體虛所致,其基本病機爲腎失封藏,精關不固[5]

病位在腎,並與心、脾相關[5]

3.2.1 腎虛肝鬱

腎臟本虛,固攝無力,加之精神抑鬱或鬱怒傷肝,鬱久化火,擾動精宮發生早泄[5]

3.2.2 陰虛陽亢

色慾過度,房事不節,耗竭陰精,陰竭陽衰,固攝無力,陰虛火旺,擾動精室,而成早泄[5]

3.2.3 腎氣不固

頻犯手淫,或婚事過早,戕伐太過,致腎氣虛衰,封藏不固而早泄[5]

3.2.4 驚恐傷腎

驚則氣亂恐則氣下氣亂則疏泄失常,氣下約束無力,致封藏失職固攝無權而早泄[5]

3.3 早泄辨證治療

虛證者宜補脾腎爲主,或滋陰降火,或溫腎填精,或補益心脾,佐以固澀;實證者宜清熱利溼清心降火。

鍼灸治療早泄有一定療效[5]。針刺小腹腧穴時,針尖向下斜刺,使針感達到陰部,則療效更佳[5]

3.3.1 肝經溼熱

早泄·肝經溼熱證(premature ejaculation with syndrome of damp-heat in Liver Channel[5])是指溼熱蘊聚肝經,以早泄脅肋脹痛,陰部潮溼、瘙癢,陰器腫脹疼痛舌紅,苔黃膩,脈滑數等爲常見症的早泄證候[5]

3.3.1.1 症狀

泄精過早,陰莖易舉陰囊潮溼,瘙癢墜脹,口苦咽乾胸脅脹痛小便赤澀舌紅,苔黃膩,脈弦滑[5]

3.3.1.2 證候分析

溼熱下注,擾動精室[5]

3.3.1.3 食療
3.3.1.3.1 食療方法

瀉肝溼熱[5]

3.3.1.3.2 推薦食材

薏苡仁茯苓冬瓜黃瓜馬齒莧芹菜梔子蓮子甘草[5]

3.3.1.3.3 食療

蓮子六一湯(《仁齋直指方》):蓮子(帶心)60g,生甘草10g,小火煎湯,蓮子熟軟時酌加冰糖,喫蓮子喝湯[5]

蟶肉刺瓜湯(《泉州本草》):蟶肉50g,黃瓜150g。黃瓜切厚片,與蟶肉一起水煎至熟,酌加生薑食鹽等調料。佐餐食用[5]

馬齒莧粥(《太平聖惠方》):馬齒莧150g,粳米100g。馬齒莧洗乾淨,切成碎段備用。馬齒莧粳米加水同煮,旺火燒沸,改用小火煮至粥成。不加鹽、醋,空腹淡食[5][6]

3.3.2 腎虛肝鬱

3.3.2.1 症狀

精神抑鬱,腰痠腿軟,一交即泄,頭暈目眩口苦咽乾舌紅,苔薄,脈弦[6]

3.3.2.2 證候分析

肝藏血腎藏精肝血依賴腎精滋養,腎得肝血而精充[6]

腎精不足,肝失所養,氣機失於調達,則精神抑鬱[6]

腎虛精關不固,故一交即泄[6]

腰爲腎之府腎虛腰失所養,故腰痠腿軟[6]

腎精不足水不涵木肝陽上亢,則頭暈目眩[6]

陰虛內熱,故口苦咽乾[6]

舌紅、脈弦,皆爲陰虛內熱之象[6]

3.3.2.3 鍼灸治療

[6]

3.3.2.3.1 治法

疏肝解鬱,補腎固攝

3.3.2.3.2 選穴

任脈足厥陰肝經穴爲主。取內關膻中太溪太沖關元三陰交內關膻中寬胸理氣,調理氣機以解肝鬱太沖瀉肝火。關元培補腎氣以司固攝精液太溪三陰交滋補腎陰以填精固本。

3.3.2.3.3 隨證配穴

腰膝痠軟者,加腰陽關腎俞

3.3.2.3.4 刺灸方法

針用補瀉兼施法,可灸。

3.3.3 陰虛陽亢

早泄·陰虛火旺證(premature ejaculation with syndrome of exuberant fire due to yin deficiency[6])是指陰精虧損,虛火亢旺,以早泄骨蒸潮熱,口燥咽乾煩躁失眠盜汗顴紅便祕尿短,舌紅少津,脈細數等爲常見症的早泄證候[6]

3.3.3.1 症狀

虛煩不眠,陽事易舉,性慾亢進早泄滑精頭暈目眩腰膝痠軟骨蒸潮熱,口燥咽乾五心煩熱失眠盜汗顴紅便祕尿短,舌紅少津,少苔,脈細數[6][6][6]

3.3.3.2 證候分析

陰虛火旺虛火擾心,故虛煩不眠[6]

腎陰不足,相火偏亢,干擾精室,則早泄滑精[6]

相火妄動,則陽事易舉[6]

腎陰虧損,腰失所養,故腰膝痠軟[6]

虛火迫液外泄,而見盜汗[6]

五心煩熱舌紅少苔、脈細數,均爲陰虛火旺之象[6]

3.3.3.3 方藥治療
3.3.3.3.1 治法

滋陰降火[6]

3.3.3.3.2 方藥

可用知柏八味丸大補陰丸三才封髓丹等方[6]

3.3.3.4 食療
3.3.3.4.1 食療方法

滋陰降火[6]

3.3.3.4.2 推薦食材

枸杞子生地黃豬腎烏骨雞、鴨、鱉肉河蚌鮑魚[6]

3.3.3.4.3 食療

枸杞粥(《太平聖惠方》):枸杞子30g,粳米100g洗淨,放入鍋內,加水武火煮沸,再用文火熬煮成粥。[6][7]

桑椹膏(《本草衍義》):鮮桑椹1000g(或幹品500g),蜂蜜300g。桑椹水煎取汁,以文火繼續熬至較黏稠時,兌入蜂蜜,收膏。每日2次,每次1湯匙,沸水衝化飲用[7]

生地黃雞(《肘後備急方》):生地黃250g,雌烏雞1只,飴糖150g。雞宰殺去毛及腸雜,去內臟備用;將生地黃洗淨,切片,入飴糖,調拌後塞入雞腹內。將雞腹部朝下放入陶鍋內,然後將陶鍋置於蒸鍋內,蒸煮約2~3小時,待其熟爛後,食肉,飲汁,每日2次。[7][8]

3.3.3.5 推拿療法

以下方法適用於五心煩熱腰膝痠軟陰莖易勃者[9]

①用雙手拇指指端按壓兩側腎俞50次。

②用拇指點按關元30次,力度適中。

③用拇指指腹按揉兩側三陰交50次。

④用拇指指腹刮按太溪3分鐘。

3.3.3.6 鍼灸治療

[9]

3.3.3.6.1 治法

滋陰潛陽固攝精室

3.3.3.6.2 選穴

任脈足少陰腎經穴爲主。取照海太溪行間腎俞志室關元三陰交

3.3.3.6.3 隨證配穴

潮熱盜汗者,加合谷復溜

3.3.3.6.4 刺灸方法

針用補法

3.3.3.6.5 方義

照海太溪三陰交滋補腎陰以制虛火行間清瀉肝膽以降相火而寧精宮腎俞志室關元培補腎元以固精室而填精。

3.3.3.7 艾灸療法
3.3.3.7.1 方一

[10]

3.3.3.7.1.1 選穴

腎俞志室太溪然谷三陰交

3.3.3.7.1.2 灸法

艾條溫和灸,每穴10分鐘,以局部紅暈灼熱爲度,每日1次,10次爲1個療程,灸至症狀好轉後間隔施灸。

3.3.3.7.2 方二

[10]

3.3.3.7.2.1 選穴

心俞神門太溪腎俞

3.3.3.7.2.2 灸法

艾條溫和灸,每穴10分鐘,以局部紅暈灼熱爲度,每日1次,10次爲1個療程,灸至症狀好轉後間隔施灸。

3.3.4 腎氣不固

早泄·腎氣不固證(premature ejaculation with syndrome of unconsolidated kidney qi[10])是指腎氣虧虛,固攝失職,以早泄小便頻數而清,餘瀝不盡,甚或遺尿小便失禁,或大便失禁耳鳴腰膝痠軟,舌淡,脈弱等爲常見症的早泄證候[10]

3.3.4.1 症狀

性慾減退早泄滑精腰膝痠軟小便清長夜尿多,餘瀝不盡,甚或遺尿小便失禁,或大便失禁耳鳴面色咣白,舌淡,苔白,脈沉弱[10][10][10]

3.3.4.2 證候分析

病久不愈,陰損及陽腎氣虧耗,固攝無力,故早泄滑精[10]

腎陽不足,命門火衰生殖功能衰退,而見性慾減退[10]

腰爲腎之府腎虛腰膝痠軟[10]

腎司二便,腎氣虛氣化無權,故小便清長夜尿多[10]

舌淡、苔白、脈沉弱,爲元陽已虛、氣血不足之象[10]

3.3.4.3 食療
3.3.4.3.1 食療方法

益腎固精[10]

3.3.4.3.2 推薦食材

韭菜、胡桃肉、蓮子芡實羊肉羊腎海蔘、蝦等[10]

3.3.4.3.3 食療

白羊腎羹(《飲膳正要》):白羊腎2個,羊脂120g,肉蓯蓉30g,胡椒6g,陳皮3g,蓽茇6g,草果6g,麪粉150g,蔥白、姜等各適量。諸藥同入紗布袋,與羊脂、去筋膜羊腎、蔥、姜等一起水煎,待羊腎熟透,放入麪粉製成的面片,酌加食鹽,煮熟即可。[10]

海蔘粥(《老老恆言》):海蔘30g,粳米100g,姜、蔥、鹽各適量。先將海蔘浸透發好,剖洗乾淨,入沸水焯一下,撈出切成片。粳米洗淨,加水適量,與海蔘片同煮爲粥,待熟時放入適量姜、蔥、鹽調味。每日2次。[10]

淡菜炒蝦球(《食憲鴻祕》):淡菜50g,蝦球200g,冬筍20g,韭菜20g,食鹽植物油各適量。淡菜冷水浸泡1日,冬筍切絲韭菜切段,與蝦球一起以少許植物油烹炒,將熟時調入食鹽。佐餐食用。[10]

3.3.4.4 鍼灸治療

[10]

3.3.4.4.1 治法

補益腎氣固攝精室

3.3.4.4.2 選穴

任脈足少陰腎經穴爲主。取腎俞命門志室關元太溪三陰交腎俞命門志室腎氣腎陽,以固攝精關。關元爲足三陰任脈交會穴,補之能壯補元氣以振奮腎氣三陰交太溪滋養腎精,取陰中求陽以補腎氣之意。

3.3.4.4.3 隨證配穴

小便清長夜尿多者,加中極膀胱俞

3.3.4.4.4 刺灸方法

針用補法

3.3.5 陰陽兩虛

早泄·陰陽兩虛證(premature ejaculation with syndrome of deficiency of both yin and yang[10])是指腎臟陰陽兩虛,以早泄眩暈耳鳴神疲畏寒肢冷,五心煩熱心悸腰痠,舌淡少津,脈弱數等爲常見症的早泄證候[10]

3.3.5.1 症狀

早泄眩暈耳鳴神疲畏寒肢冷,五心煩熱心悸腰痠,舌淡少津,脈弱數或沉[10][10]

3.3.5.2 方藥治療
3.3.5.2.1 治法

滋陰降火,兼溫腎[10]

3.3.5.2.2 方藥

知柏八味丸大補陰丸三才封髓丹等方,加狗脊菟絲子巴戟天之類[10]

3.3.5.3 艾灸療法
3.3.5.3.1 方一

[10]

3.3.5.3.1.1 選穴

關元氣海腰陽關腎俞

3.3.5.3.1.2 灸法

艾炷隔姜灸,用黃豆大艾炷施灸,每穴30壯以上,每日或隔日1次,10次爲1個療程。也可用艾條溫和灸,每穴15分鐘,每日或隔日1次,10次爲1個療程,灸至症狀好轉後間隔施灸。

3.3.5.3.2 方二

[10]

3.3.5.3.2.1 選穴

足三裏三陰交命門關元氣海

3.3.5.3.2.2 灸法

艾條溫和灸,每穴15分鐘,以局部紅暈灼熱爲度,每日或隔日1次,10次爲1個療程,灸至症狀好轉後間隔施灸。

3.3.6 驚恐傷腎

3.3.6.1 症狀

膽怯心悸,性慾淡漠,恐懼不安,一交即泄,舌淡紅,苔薄白,脈稍數[10]

3.3.6.2 證候分析

恐傷腎陰虛於下,火逆於上,動撼心神,心神不能自主,則恐懼不安、膽怯心悸。驚恐不已,氣機逆亂,腎氣失司,精關不固,故性慾淡漠、一交即泄。舌脈均爲腎氣不足之象。[10]

3.3.6.3 鍼灸治療

[10]

3.3.6.3.1 治法

安神定志,補腎固精

3.3.6.3.2 選穴

任脈督脈手少陰心經足少陰腎經穴爲主。取百會四神聰神門太溪關元三陰交百會督脈足太陽膀胱經交會穴,兩經均入腦,腦爲元神之府,故百會可鎮靜安神定志四神聰經外奇穴,可益智安神,與百會同用,更增其效。神門太溪爲心腎經原穴,兩穴相配,交通心腎水火既濟,神安志定。關元補益元氣三陰交腎精,兩穴相配以補腎固精

3.3.6.3.3 隨證配穴

膽虛怯者,加心俞膽俞大陵丘墟

3.3.6.3.4 刺灸方法

針用補法

3.3.7 心脾兩虛

早泄·心脾兩虛證(premature ejaculation with syndrome of deficiency of both heart and spleen[10])是指心血不足脾氣虛弱,以早泄神疲乏力形體消瘦面色少華,心悸怔忡,夜寐欠佳,食少便溏,舌淡,脈細等爲常見症的早泄證候[10]

3.3.7.1 症狀

早泄神疲乏力形體消瘦面色少華,心悸怔忡,夜寐欠佳,食少便溏,舌淡,脈細[10][10]

3.3.7.2 證候分析

氣血虧虛,心脾失養[10]

3.3.7.3 食療
3.3.7.3.1 食療方法

補益心脾[10]

3.3.7.3.2 推薦食材

龍眼肉大棗蓮子黨蔘甘草豬心羊心[10]

3.3.7.3.3 食療

大棗粥(《聖濟總錄》):大棗10~15個,粳米100g洗淨,放入鍋內,加水適量,武火燒沸,再用文火煮米爛成粥,加冰糖汁。[10][11]

蓮實粥(《養老奉親書》):蓮子15g,糯米60g。蓮子煮熟後,加入糯米同煮粥[11]

蜜餞蔞棗龍眼(《泉州本草》):龍眼肉250g,大棗250g,蜂蜜薑汁各適量。龍眼肉大棗煮至七成熟,加蜂蜜薑汁,攪勻,煮熟。每日3次。[11]

3.3.8 心腎兩虛

心腎兩虛者,宜補益心腎,用濟火延嗣丹補天育麟丹等方[11]

3.4 早泄耳針療法

內生殖器皮質下外生殖器、腎、心。每次選2~3穴,用毫針刺激,隔日1次。

3.5 早泄伴有遺精陽痿艾灸療法

早泄常伴有遺精陽痿症狀,臨牀可以根據伴隨症狀加用以下方法[11]

3.5.1 遺精

3.5.1.1 選穴

太溪然谷

3.5.1.2 灸法

艾條溫和灸,每穴15分鐘,以局部紅暈灼熱爲度,每日1次。

3.5.2 陽痿

3.5.2.1 選穴

神闕

3.5.2.2 灸法

艾炷隔鹽灸,用黃豆大艾炷,每次15~30壯,灸至臍部感覺溫熱,或艾條溫和灸15分鐘。

3.6 醫案

1986年冬,一位男性青年。因少年無知,犯手淫惡習。婚後1年餘,陽舉而不堅,見色即精液自泄,伴有頭暈耳鳴失眠多夢納谷不香,身倦乏力記憶力減退,舌尖紅,苔薄白,脈弦細。證屬陰虧及陽,陰陽俱傷,封藏失司。治法溫腎固本,養心安神交通心腎處方心俞腎俞神門三陰交,每日針1次。連治7日後,失眠多夢減輕,納谷已香,體力倍增。原方去神門,加氣海,又針5次,腎精未遺。遵前方,前後治療月餘,病癒。爲鞏固療效,每週再針1~2次,並囑3個月內不能同牀。1年後隨訪,未見覆發。(當代中國鍼灸臨證精要)

李某,男,25歲,結婚3年,早泄,且着體則泄,李某苦惱。診之尺部脈軟弱,腰痠如折。灸關元氣海中極腎俞,灸至70壯,自覺下焦收斂,其氣凝固,能維持一刻鐘之久。仍予灸治,凡3月佘,逾白壯,元神充沛,容光煥發。笑謂佘曰“精關固矣”。[11]

3.7 早泄患者飲食禁忌

早泄患者慎用補澀,忌苦寒生冷太過,以防戀邪或傷及脾胃,忌過食辛辣、肥甘厚膩之品,忌菸酒[11]

4 西醫·早泄

早泄是最常見的男子性功能障礙。一般認爲陰莖進入陰道之前,正在進入或剛進入不久即發生射精稱爲早泄

早泄者在性興奮時缺乏自控能力,不能延緩射精時間。嚴重的早泄易於診斷,偶爾出現一次或數次射精過早不能認爲是病態。早泄在青年男子開始性生活時容易發生,有的隨着性經驗的增加而得到克服;有的早泄成爲固定模式。器質性原因所致之早泄極少,絕大多數是心因性早泄。在男子性功能障礙中,早泄最爲常見,其破壞性很大。早泄者容易對自己的男子氣概產生懷疑,自尊心遭受打擊,嚴重的操作焦慮加劇惡性循環,產生繼發的勃起功能障礙。現代性治療已經使早泄的預後改善。採用行爲治療能加強自控能力,顯著延緩射精反射和性高潮的到來。

新婚夫婦由於缺少性經驗,過於激動和緊張,出現“早泄”並不罕見。大部分夫妻雙方在取得性生活經驗後,均能找到共同達到性高潮或比較和諧的性生活方式

4.1 臨牀表現

1.陰莖進入陰道前或接觸陰道後立即射精,以致不能進行正常的性交。

2.性交時間少於一分鐘或陰莖來回抽動少於15次即射精,以致使性功能正常的女性至少在50%的性交機會中得不到滿足。

4.2 診斷依據

根據上述二個含義進行診斷。

4.3 治療原則

1.心理治療

2.性行爲療法(性感集中訓練法)。

3.藥物治療。

4.4 用藥原則

1.輕型早泄病例以心理治療,性行爲療法爲主。輔以適當的鎮靜劑。

2.嚴重病例應採用心理行爲治療。α受體阻滯劑(苯芐胺)或局部用藥等綜合性治療。

4.5 輔助檢查

1.單純功能早泄檢查專案以檢查框限“A”爲主;

2.有器質性原因者,檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”和“C”。

4.6 療效評價

1.治癒:性生活恢復正常,夫婦雙方均能得到性滿足。

2.好轉:性生活質量有所提高,性交時間超過1分鐘,但是女性得到性高潮的機會達不到50%。

3.未愈:症狀無改善,性交質量無提高。

5 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  3. ^ [3] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:603.
  4. ^ [4] 石學敏主編.鍼灸治療學[M].上海:上海科學技術出版社,1998:124-126.
  5. ^ [5] 施洪飛,方泓主編.中醫食療學[M].北京:中國中醫藥出版社,1986:216-217.
  6. ^ [6] 施洪飛,方泓主編.中醫食療學[M].北京:中國中醫藥出版社,1986:68.
  7. ^ [7] 施洪飛,方泓主編.中醫食療學[M].北京:中國中醫藥出版社,1986:105.
  8. ^ [8] 施洪飛,方泓主編.中醫食療學[M].北京:中國中醫藥出版社,1986:75.
  9. ^ [9] 查煒.經絡穴位按摩大全[M].南京:江蘇科學技術出版社,2014.
  10. ^ [10] 柴鐵劬主編.灸法速成圖解[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.
  11. ^ [11] 施洪飛,方泓主編.中醫食療學[M].北京:中國中醫藥出版社,1986:104.

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