《簡明醫彀》

明 孫志宏

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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變證

(已見六經形證者,皆不重贅)結胸(同類十一證)∶大結胸∶不按而痛。因頭疼惡寒表證未罷,早用大黃等下藥,致邪乘虛入裏,心下堅滿如石。外用姜蔥熨法,服大陷胸湯小結胸∶按之方痛,心胸硬滿。亦用熨法,內服小陷胸湯熱結胸實熱結胸,懊煩渴,心下滿,脈實,宜三黃石膏湯寒結胸∶外無熱證而內脹結,宜枳實理中丸(方見中寒。)水結胸∶飲水過多,有聲,小半夏茯苓湯小便不利五苓散血結胸∶有衄血強止,蓄於上焦胸滿漱水不欲咽犀角地黃湯。支結∶支結者,滿而濡,心下妨悶也,小柴胡湯桂枝髒結∶狀如結胸,舌上有胎溼滑,飲食如故,時時下利,小柴胡倍姜,更灸關元。然素有痞,連在臍旁,痛引小腹,控入陰筋者,死。氣結胸滿刺痛,脈沉,二陳湯(方見痰門)加枳實厚朴檳榔痰結胸痞不痛,脈滑。二陳湯加枳、桔、前、貝;痰火,芩、連、粉、茹。痞滿∶按之不痛而硬。有表,枳桔湯最良;欲下,大柴胡湯嘔吐噦∶有物無聲曰吐。此胃寒不能司納而自反,屬太陽藿香正氣散(方見二卷)加羌活。有物有聲曰嘔吐。此寒熱交併於胃,鬱郁不寧而上逆,屬少陽,小柴胡。有聲無物曰嘔。此胃火衝逆,屬陽明表證。經曰∶嘔多雖有陽明證,不可下,枳桔湯。渴甚,竹葉石膏湯。無物無聲若嘔狀、延頸開口名噦。此大便祕桔,膈上有寒,火伏於中,上下不得泄越所致,以小柴胡湯黃連竹茹。二痙∶項強頭搖面赤口噤,身反張是也,屬太陽中風。重感寒溼,或發溼家汗及產後血虛,宜如聖飲有汗名柔,加桂枝白朮無汗名剛,加麻黃蒼朮。如腳攣切牙,皆裏熱承氣湯下。譫語(附∶鄭聲獨語)∶經曰∶實則譫語,虛則鄭聲譫語屬陽,鄭聲屬陰。譫亦有虛實。實者,胃中實熱乘心,神識昏亂,身熱躁渴,脈洪便祕,或旁流穢汁,腸有燥屎,三承氣湯輕重用。虛者,誤汗亡陽,或吐。下後利不止,脈沉微難治,柴胡桂枝湯三陽合病譫語,宜白虎湯。大熱,黃連解毒湯。男子失汗成瘀血,女人熱入血室桃仁承氣湯鄭聲者,氣脫神竭也,或一事言之不已。獨語者,如見鬼狀,或睡中呢喃,脈沉肢冷,參附藥溫補獨蔘湯發黃(即癉病)∶脾陰溼熱所蒸,則土色現外,茵陳五苓散大便祕,茵陳大黃湯。初覺發黃瓜蒂爲末,口含水,搐末三分入鼻,出黃水愈。吐血鼻衄便血溺血下利膿血)∶陽邪在表,失汗致熱毒蘊於經絡,逼血妄行,火炎氣逆吐血犀角地黃湯加芩、連。煩躁目瞑必衄,因汗不出,得衄爲汗也。有表證葛根湯。衄不止,生地芩連湯茅花湯便膿血地榆散溺血延胡索散潮熱陽明旺於未申,一日一發,如潮汛應時,此表欲解而裏未和也,必大便祕,小承氣湯下。譫語自汗大承氣湯下。小便難大便溏,小柴胡湯。熱於寅卯屬少陽,巳午屬太陽四肢拘急拘急者,四肢屈伸不便,蜷臥惡寒之貌,乃諸陽本虧,過汗所致,宜芍藥甘草附子湯。誤謂餘邪,重發汗必死。下利雜病下利當屬沉寒,傷寒下利多緣協熱。如手足冷,脈沉無大熱屬陰寒,用溫經藥,理中湯。如頭疼發熱至四、五日,熱邪傳裏,口大渴,頻下穢水,經雲∶火極反兼水化(若五金火煉,亦化如水也),協熱自利,旁流穢汁,桃花湯爲丸。如繞臍硬痛,舌幹有苔,乃腸中燥屎未下,六一順氣湯下。熱除利止,俗呼“漏底”,誤用止瀉熱藥(肉果之類),殺人多矣。太陽陽明合病下利,先服葛根湯太陽少陽下利黃芩湯;嘔甚加半夏生薑少陽陽明合病下利,脈弦長者,木邪克土也,名曰負,負者死。脈長不弦,餘證皆屬熱,承氣湯下。自利而大渴,白虎湯裏寒下脫桃花湯三陰下利,先從陽經來者,通脈四逆湯下利譫語,直視,舌白苔而滑,厥逆無脈,或脈反實者,不治。發斑∶熱則傷血血熱不散,裏實表虛,出於皮膚爲斑。輕如蚊跡,重如錦紋。或因失汗失下,或過熱藥所致。已發斑忌汗,若汗,更加斑爛也。消斑,青黛飲;兼咽痛玄蔘升麻湯表證多,防風通聖散去硝、黃;如大便利,短氣,肢冷,斑青黑,小建中湯;甚者四逆湯短氣∶謂呼吸之氣不能接續也。心腹脹滿短氣,邪在裏,爲實,大柴胡湯下。心腹濡滿,自汗短氣,邪在表,爲虛,宜桂枝湯。無邪宜補。喘∶喘者,表裏不清,邪盛所致也。太陽無汗而喘,宜主方麻黃湯陽明失下而喘,承氣湯陰證喘,理中湯四逆湯;水停心下,服五苓散煩躁∶心不安曰煩,身不寧曰躁。心熱則煩,陽實陰虛爲熱輕;腎熱則躁,陰實陽虛爲熱重。分虛實治。太陽煩躁宜主方;陽明內實煩躁承氣湯陽明經熱,白虎湯煩躁消渴,宜五苓散少陰煩躁,脈沉,肢冷,自利屬寒,又不欲衣,欲水不能入口,宜中寒主方。吐利交作,脈如湧泉者,死。結胸煩躁,肢冷自利,不得臥者,死。煩躁大渴,點水入口即嘔不能咽,宜竹葉石膏湯大半夏湯黃連、天粉、麥冬似瘧寒熱止作有時也。太陽似瘧桂枝湯陽明似瘧柴葛解肌湯少陽小柴胡湯惡寒發熱,日二、三度,面赤身癢,主方加白朮,微汗。婦人經水適來,熱入血室似瘧,小柴胡。懊∶鬱悶惱亂,甚於煩躁也,汗下之不當,正氣內虛,宜梔子豆豉湯微吐之。胸滿硬,大陷胸湯陽明有燥屎,承氣湯咳嗽∶肺爲邪所乘,氣逆不下也。水逆射肺而嗽,大青龍湯主之。水與裏寒相合而嗽,真武湯溫之。三陰嗽,四逆散五味乾薑腹痛∶邪正相搏也。如陽邪傳裏而痛,止作不常,辛劑和之,小建中湯陰寒在內而作,悠悠常痛,熱劑溫之,宜理中湯。筋惕肉∶經曰∶陽氣者,精則養神,柔則養筋。發汗過極,陽虛津涸,筋肉失養所致。宜真武湯救之,及溫經益元湯調之。陰陽易∶謂邪熱之氣,變相換易也。如傷寒男病新瘥與婦交,而婦反病,曰陽易;婦病新瘥與男構,而男即病,曰陰易。其證身重腹痛四肢不持,百節解散,宜逍遙湯竹皮湯。失治,男陰挺、女舌出而死。拂鬱∶陽氣蒸越,面赤若醉,汗不徹,主方微汗;便祕承氣湯蛔厥∶病患素有寒而妄發其汗,或過汗,致胃寒不食,食即吐蛔,靜煩上下無定,蛔也。宜理中湯烏梅丸黃連川椒烏梅狐惑∶久病精氣乏,熱積本髒爲蟲。蟲食肛曰狐,下脣生瘡;蟲食髒曰惑,上脣生瘡。宜桃仁湯雄黃銳散犀角地黃湯黃連桃仁咳逆(即呃、KT,喫忒∶)才發聲於喉間而遽止者是也。陽證失下,火熱內鬱,少與承氣下。因汗、吐、下太過,虛氣衝逆,脈微,橘皮半夏生薑湯竹茹虛寒加桂、附或柿蒂湯(方見呃逆);胃寒理中湯下利心煩,呃,導赤飲。以雄黃(一錢,研極細末,)溫水下即止。或灸期門穴。渴∶渴者,津液裏熱耗涸也。太陽無汗,渴,忌白虎,宜小柴胡湯加減。陽明多汗,渴,忌五苓,宜竹葉石膏湯少陰自利而渴,導赤飲。汗後渴,白虎加人蔘湯。先嘔後渴爲欲解,可與水;先渴後嘔爲停水,小半夏湯小便不利五苓散六一散戰慄∶六、七日,邪氣外與正爭爲戰;邪內與正氣爭爲慄,乃病欲解。不必藥,但宜濃蓋,飲薑湯(見用藥大法。)發狂∶熱毒在胃,併入於心,神不安而狂,獨陽亢極所致,非大下不止。有失汗,脈洪面赤微汗之。熱瘀蓄血,上,犀角地黃;下,桃仁承氣;熱極,三黃石膏湯陽狂膽草一物湯,與水飲,水面。厥逆∶初起手足冷,從中寒治。先微熱後寒,亦有陰證,先大熱後微寒,乃陽邪傳入陰經四逆散冷厥四逆湯熱厥白虎湯。若疑似難明,先以小劑理中湯甘草試之。汗∶初起無汗屬寒,有汗屬風、暑、溼,根據主方服。汗後惡寒,黃建中湯大汗小便難五苓散。汗多,大便祕,承氣湯下。大汗脈洪,渴,人蔘白虎湯頭汗者,邪搏諸陽,則齊頸而還,不可再汗。熱鬱於內而上達,或吐或下,以去其邪。如大便黑,蓄血也。手足汗者,手足,諸陽之本,熱聚胃則津液旁連四肢承氣湯下。盜汗者,睡出醒收,柴胡桂枝湯,或當歸六黃湯(方見盜汗。)大便祕∶經曰∶脈浮而數,能食不大便爲實,名曰陽結大柴胡湯;甚者,承氣湯。脈沉而遲,身體重大便反硬,名曰陰結金液丹;甚者,從陰證治。發汗、利小便津耗,但宜蜜導,或豬膽法。多曰熱祕,小承氣。繞臍硬痛,大承氣急下。髒結而厥,四逆湯冷服。三下不通,吐以提之。虛者,皂莢燒煙燻,大便通;棕櫚灰煎湯洗,亦通;或炒鹽熨臍下。冷結不通,先服理中湯,次熨。小便澀∶熱邪聚於下焦,結而不散,脈浮,五苓散;脈沉,導赤飲。不通,五苓散六一散梔子。汗後、汗多,戒利小便。壞證∶十餘日猶大熱,口燥舌苔,諸藥不效,謂之壞證,不可治。用藥全以苦寒清熱之餌,殊不知陰氣愈泄,熱可退乎?蓋受病之始,由寒傷榮,當以調榮養血、壯水滋陰之品,大劑、日數服乃安。經曰∶壯水之主,以制陽光。宜鱉甲散。未效,歸地養榮湯,更兼苦蔘湯百合∶謂百脈一宗,病久臟腑不平也。似寒非寒,似熱非熱,欲食不食,欲臥不臥,不知所以,舉身俱痛,柴胡百合湯。瘥後昏沉∶初愈錯語少神,屬氣血虛。似瘧,可微汗。日輕夜重,宜歸、地、芍、參、、麥冬知母。餘熱遺胞絡導赤各半湯勞復∶新瘥,略有勞煩,憂怒復病,小柴胡湯加減。復感風寒,微汗之。復見胸滿腹痛大便祕,微下之。犯房室(方見陰陽易,)但初病易治,病後元氣已虛,易於感病而難治,患人多壞於此。食復臟腑受傷,脾胃尚弱,不能健運,多食觸助餘熱,仍以小柴胡山楂神曲麥芽砂仁消食。腹脹枳實厚朴陳皮白芍熱入血室∶婦人衝脈血海,得熱則妄行,寒熱作而似瘧,晝靜夜劇,如見鬼祟,小柴胡丹皮赤芍,合四物(婦科。)未安,鍼灸期門胎前∶血能養胎,涼則固而熱則行。熱邪傳裏,護胎爲主,藥宜條芩、白朮,兼清涼,毋活血、毋耗氣,則胎氣無犯。外用井底泥、靛青、竈心土頻敷臍腹。遇大滿大實證黃龍湯下。大黃可,芒硝禁。產後∶雖雲產後宜補,如感冒風寒,仍宜主方輕表微汗,不可大汗食積遇下證,大柴胡輕劑攻之,邪去兼補。產後風邪易侵,謹防爲要。小兒傷寒∶治療悉與大人同法,但劑輕小耳。(宜於幼科,傷寒參酌)傷寒陰、陽、表、裏、虛、實、寒、熱,辯認不真,慎勿妄治。所謂不藥爲中醫,病邪傳盡,自能氣復而安,誤用藥必死矣。聖人憫生民病苦而醫藥興,若不能精明至理而妄治,是不死於病而死於醫藥也。

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