3 概述
本症首由Kaposi於1854年所描述，其特點爲在異位性皮炎或其某種皮膚病損害的基礎上突然發生臍窩狀水皰性皮疹，當時他未能弄清病因。後來發現感染單純皰疹病毒、牛痘病毒及柯薩奇A16病毒皆可引起此種皮疹，因此就有皰疹性溼疹、種痘性溼疹及柯薩奇溼疹等名稱。
卡波西水痘樣疹系在患有溼疹、特應性皮炎或其他某種皮膚病損害的基礎上，感染單純皰疹病毒而致的一種皮膚病。臨牀表現以皮損區突然發生臍窩狀水皰，並伴以全身症狀爲特徵。
卡波西水痘樣疹的併發症有咽炎、扁桃體炎、中耳炎、結膜炎、角膜炎、支氣管炎、肺炎或其他繼發感染。
全身治療需臥牀休息，支持療法，加強護理，預防併發症發生。局部療法的原則爲保護患處，預防感染。中醫治療時，臨牀見證多屬熱鬱溼滯，治宜清熱解毒利溼。
9 流行病學
傳染源是單純皰疹患者及慢性帶毒者均爲傳染源。主要通過患者病損部位直接接觸健康人黏膜或皮膚微小破損處而傳播；通過空氣飛沫傳播則是HSV-I型感染的另一重要途徑。人羣普遍易感，據估計，全球人口中約1/3罹患過單純皰疹，大多獲自隱性感染。
10 卡波西水痘樣疹的病因
卡波西水痘樣疹系在患有溼疹、特應性皮炎或其他某種皮膚病損害的基礎上，感染單純皰疹病毒而致的一種皮膚病。
卡波西水痘樣疹基礎皮膚病，大多是異位性皮炎（包括新近痊癒的患者），偶爾可發生於脂溢性皮炎、膿皰瘡、疥瘡、落葉性天皰瘡、魚鱗病樣紅皮症、Darier病或其它炎症性皮膚病等。病毒隨血行進入皮膚，由原發部位的自家接種，可能不是一個重要的因素。
11 發病機制
卡波西水痘樣疹的臨牀表現以皮損區突然發生臍窩狀水皰，並伴以全身症狀爲特徵。
在表皮內或表皮下可見水皰或膿皰，並有網狀和氣球狀變性，皰疹性溼疹常有多核的上皮細胞，而牛痘性溼疹則無。在真皮有大量炎性細胞浸潤，其中以中性粒細胞較多。由於原來有炎症性皮膚病的基礎，加上病毒感染後，其炎症複雜化，故常難以發現包涵體。
在無或免疫力低下的人羣（多數爲兒童）初次感染此病毒後，在臨牀上表現爲水痘或呈隱性感染，以後此病毒進入皮膚的感覺神經末梢，且沿着脊髓後根或三叉神經節的神經纖維向中心移動，持久地潛伏於脊髓後根神經節的神經元中。在各種誘發刺激的作用下，可使之再活動，生長繁殖，使受侵犯的神經節發炎及壞死，產生神經痛。同時，再活動的病毒可沿着周圍神經纖維而移動到皮膚，在皮膚上產生帶狀皰疹所特有的節段性水皰疹。偶爾，病毒散佈到脊髓前角細胞及運動神經根，引起肌無力或相應地區的皮膚發生麻痹。
激發帶狀皰疹的原因，目前尚未完全弄清。潛伏期間特異性抗體持續低水平，隨着帶狀皰疹的出現，正常肌體的特異性IgG、IgM和IgA水平迅速增高；在播散型，50％病人的血清中可找到抗原抗體複合物，提示組織損傷可能由免疫複合物所引起。在細胞免疫應答方面，特異性細胞免疫抑制可能是病毒再激活和發生播散的主要原因。據報道，一般非腫瘤住院病人中，帶狀皰疹的發病率爲0.22％，而惡性淋巴瘤的住院病人中，其發病率爲9％，在白血病中爲2％，在其它惡性腫瘤中爲0.46％，接受大劑量放療和化療的骨髓移植受者帶狀皰疹的發病率高達50％以上，約1／3發生播散。使用細胞毒藥物及接受大劑量的皮質類固醇治療的患者，皆有增加V-Z感染的危險性，此外，帶狀皰疹亦可因外傷、過勞、各種感染及應用砷、銻重金屬藥物等而誘發。
其皮損的病理變化與水痘相似，惟皮膚深部毛囊的表皮細胞亦有氣球狀變性，而水痘無毛囊變化。與皮疹相應的神經節內亦有病變，表現爲：①脊髓神經後根與後根神經節有劇烈炎性反應；②單發性周圍神經炎；③脊髓後柱之單側節段性脊髓灰白質炎；④侷限性軟腦膜炎。皮疹處真皮內感覺神經纖維之變性要在皮疹出現後第1～4d才逐漸明顯。
12 卡波西水痘樣疹的臨牀表現
感染單純皰疹病毒後潛伏期5～9天，突然出現高熱（39～40℃）、全身不適、噁心、嘔吐、嗜睡等中毒症狀。次日即發疹，突然發生多數較密集的水皰，迅速變爲膿皰，也可先發生小紅色丘疹，而後很快變爲水皰、膿皰。常先由原有皮損區開始，波及周圍皮膚，甚至爲全身性。亦有少數先見於正常皮膚者。表現爲原溼疹損害腫脹加劇，其上見散在性或密集性水皰與膿皰，皰頂中央有臍窩狀凹陷，基底周圍紅暈。2～3天后損害可互相融合成片，但附近仍有散在典型皮疹。有的皮疹可爲出血性，皮疹多侷限於面部、肩部或臀部等原有皮膚病地區，也有少數可發生於正常皮膚上，甚至爲全身性。附近淋巴結常腫大疼痛。在5～10天內皮疹相繼分批出現，經8～14天到機體產生足夠的抗體，皮疹漸乾燥結痂，留有色素沉着及淺表性瘢痕，全身症狀亦隨之逐漸減輕而消失。血象變化，常是白細胞減少，合併感染時略見增高。合併症可有結膜炎、角膜炎或角膜潰瘍、腦炎、中耳炎、肺炎、便血、尿閉或嬰兒壞疽性皮炎等。
16 卡波西水痘樣疹的診斷
根據在炎症性皮膚病的基礎上突發多數臍窩狀水皰和膿皰，有單純皰疹接觸史，並伴有全身症狀等，診斷可以成立。
根據成簇水皰，沿神經分佈，排列成帶狀，單側性及有明顯的神經痛等特點，診斷不難。當皰疹尚未出現之前或表現爲頓挫性帶狀皰疹時，可能將神經痛疑爲其它疾病，需加注意。有時需和單純皰疹鑑別，後者好發生於皮膚粘膜交界處，多見於發熱性疾病的過程中，且常有反覆發作史。
18 卡波西水痘樣疹的治療
18.1 全身療法
臥牀休息，支持療法，加強護理，預防併發症發生。可用磺胺、抗生素等製劑以控制感染。對全身泛發者可選用核苷類抗病毒藥、阿糖腺苷或干擾素，劑量與用法同單純皰疹。對嚴重病例，可用丙種球蛋白或胎盤球蛋白，每天或隔天1次，每次3～6ml，肌內注射。亦有人認爲美替沙腙對牛痘性溼疹有較好的療效。
阿糖腺苷：每日15 mg／kg靜注10 d，早期應用可減少急性痛和後遺神經痛，加速痊癒。
干擾素：高劑量（每日5.1×105IU／kg）早期應用可作爲高危病人活動性感染的輔助治療。
18.2 局部療法
局部療法的原則爲保護患處，預防感染。可外用抗菌、消炎、收斂等藥物，如0.5%～1%依沙吖啶（利凡諾）溶液或1%～2%呋喃西林溶液溼敷，或1%新黴素軟膏、金黴素眼眼膏、莫匹羅星霜及達維邦乳膏外用。對眼帶狀皰疹可用0.1％～0.5％皰疹淨溶液滴眼，有人用0.1％磷乙酸霜外用，有減輕疼痛，縮短病程的效果。
可外用2％龍膽紫溶液，或複方地榆氧化鋅油（生地榆10.0，紫草5.0，冰片2.0，氧化鋅油加到100.0）外塗。
18.3 其他療法
18.3.1 （1）止痛
給予鎮痛劑，如阿司匹林、安乃近等，賽庚啶亦可減輕其疼痛，各種安定藥對後遺神經痛有效，如阿米替林與奮乃靜或氟奮乃靜或硫利達嗪合併使用，多在1～2周內解除疼痛，卡馬西平、氯普噻噸、羅通定等皆可試用。有人使用西米替丁可加速疾病痊癒和緩解疼痛，維生素E400mg 1日3次亦有取得制止後遺神經痛的報道。最近報道外用0.025％辣椒辣素霜對帶狀皰疹後遺神經痛有較好的療效。
18.3.2 （2）皮質類固醇
對皮質類固醇治療的問題，目前尚有爭論，有人主張老年患者，若無明顯禁忌症時，早期給予潑尼松，可以減輕炎症，阻止對神經節和神經纖維的毒性和破壞作用，減少帶狀皰疹後遺的神經痛，且不影響其特殊免疫球蛋白IgG的形成，但亦有報道應用皮質類固醇治療無效。
18.3.3 （3）維生素及免疫療法
維生素B1、維生素B6、維生素B12等內服或注射。左旋多巴對老年和眼帶狀皰疹也有一定的療效，帶狀皰疹免疫血清和免疫球蛋白對水痘有效，而不能縮短帶狀皰疹病程和其後遺神經痛，故有人認爲不要用於治療帶狀皰疹。
18.3.4 （4）音頻電療法、激光照射或磁穴療法
可消炎止痛。
18.4 中醫中藥
18.4.1 （1）針刺療法
有明顯的消炎止痛作用，對後遺性神經痛亦有療效。按損害發生部位取穴或針刺阿是穴。亦可用耳針，在相應部位找刺痛點，間歇留捻20分鐘。
18.4.2 （2）驗方
熱盛者清火利溼，用龍膽瀉肝湯加減；溼盛者健脾除溼，用除溼胃苓湯加減；若皮疹消退後局部疼痛不止者，則宜疏肝理氣，活血止痛，方以柴胡疏肝飲或金鈴子散（金鈴子、延胡索）加減。還可用驗方大青葉或板藍根15g，煎水代茶。並可用板藍根注射液2mL肌內注射，每日1～2次，10次爲一療程。高熱病人，尤其三叉神經受累有角膜皰疹時，可用羚羊角粉0.1～0.5g沖服。
18.4.2.1 ①除溼解毒湯
白鮮皮15g、生苡米15g、土茯苓12g、山梔子12g、丹皮12g、銀花10g、地丁15g、木通12g、滑石塊15g、連翹10g、生甘草6g，7劑爲一療程。
18.4.2.2 ②黃芩滑石湯
黃芩12g、滑石15g、茯苓皮12g、大腹皮12g、黃連12g、蒲公英12g、白蔻仁12g、通草6g、豬苓12g。7～10劑即可。
18.4.2.3 ③銀防湯
銀花15g、連翹12g、花粉12g、防風9g、當歸9g、丹皮9g、澤瀉12g、茯苓12g、黃連12g、生草6g，10劑爲一療程。
18.4.2.4 ④皰疹散
小豆根50g、黃連（焙黃）、爐甘石（火煅）、青黛各30g，雄黃、密陀僧各20g，硃砂、輕粉、蟾酥、冰片各10g，共研細末，蓖麻油調勻塗患處，每天3～5次，7天爲一療程。