3 理氣劑的定義
理氣劑(carminative formula qi regulated formula[1])是指以理氣藥爲主配伍組成,具有行氣或降氣作用,治療氣滯或氣逆證方劑的統稱[2][2]。分行氣劑、降氣劑等[2]。
4 理氣劑的適應證
氣爲人體一身之主,貴在沖和流暢,惡抑鬱、逆亂和不足,其升降出入有序,則外可護衛皮毛,充實腠理,內可導引血脈,升降陰陽,周行全身,以維持人體的正常生理活動[2]。當情志失調,或飲食失節,或寒溫不適等,均可導致臟腑功能失調,發生氣機鬱滯、逆亂等病證[2]。在臨牀上,氣滯證以肝氣鬱結和脾胃氣滯爲主,氣逆證以肺氣上逆與胃氣上逆爲主[2]。氣滯治宜行氣,氣逆治宜降氣,故理氣劑分爲行氣劑和降氣劑兩類[2]。
5 理氣劑的使用注意
理氣所用的藥物大多有辛溫芳香之性[2]。有較強的促進消化、興奮平滑肌、解痙止痛等作用,對人體的消化、心血管、神經等系統有一定的調整功能[2]。使用理氣劑時,首先要辨清是氣滯還是氣逆[2]。如氣滯實證當行氣而誤用補氣,則氣滯益甚;若氣虛證誤用行氣,則使其氣更虛[2]。若病情複雜、虛實夾雜者,當虛實並調[2]。理氣劑多爲辛溫香燥之品,容易耗氣傷津,應中病即止,慎勿過劑;對年老體弱、陰血虧虛者以及孕婦,均當慎用[2]。
6 理氣劑的分類
6.1 行氣劑
行氣劑適用於氣機鬱滯的病證,一般以肝氣鬱滯和脾胃氣滯爲多見[2]。肝氣鬱滯多見胸腹脅肋脹痛,或疝氣疼痛,或月經不調,或痛經等,常用疏肝理氣的藥物如香附、柴胡、鬱金、川楝子、烏藥、青皮、橘核等爲主組成方劑;脾胃氣滯多見脘腹脹滿,噯氣吞酸,噁心嘔吐,食少難消,大便失常等,常用疏理脾胃氣滯的藥物如陳皮、木香、厚朴、枳實、枳殼、砂仁等爲主組成方劑[2]。由於氣機鬱所影響的臟腑不同,病情兼夾有異,故在組方時還應視具體情況,進行靈活配伍[2]。代表方爲越鞠丸、柴胡疏肝散、四磨湯、半夏厚朴湯、良附丸、金鈴子散、枳實薤白桂枝湯等[2]。
例如,越鞠丸長於行氣解鬱、疏肝理脾,爲治療鬱證的主方,可通治六鬱,但以行氣治療氣鬱爲主[2]。柴胡疏肝散、良附丸、金鈴子散3方皆可疏肝行氣,但柴胡疏肝散長於疏肝行氣,主治肝氣鬱結所致諸症;良附丸主治肝鬱氣滯,兼有中焦寒凝證,以行氣疏肝、祛寒止痛爲法;金鈴子散疏肝行氣,兼以泄熱,主治肝氣鬱結,氣鬱化火之證[2]。半夏厚朴湯長於行氣散結、降逆化痰,治療情志不暢,痰氣鬱結,阻塞咽嗌之梅核氣[2]。枳實薤白桂枝湯長於通陽散結、祛痰下氣,治療胸陽不振、痰阻氣滯之胸痹[2]。四磨湯破滯降逆,兼以補氣,主治七情傷感,上犯肺胃之上氣喘促,胸悶不快[2]。
6.2 降氣劑
降氣劑適用於氣機上逆的病證,主要表現爲肺氣上逆和胃氣上逆兩個方面[2]。肺氣上逆以咳嗽、氣喘爲主要見症,常用降氣平喘藥物如蘇子、杏仁、紫菀、款冬花等爲主組成方劑[2]。胃氣上逆則見嘔吐、呃逆、噫氣等症,常用降逆止嘔的藥物如旋復花、代赭石、半夏、丁香、柿蒂等爲主組成方劑[2]。由於氣逆之證有寒、熱、虛、實之異,兼證又各不相同,故應予適當配伍[2]。代表方爲蘇子降氣湯、定喘湯、旋復代赭湯[2]。
例如,蘇子降氣湯和定喘湯主降肺氣,平喘咳,治療肺氣上逆之咳嗽氣喘[2]。而且前者能溫腎納氣,溫化寒痰,主治腎虛不納,寒痰壅肺,上實下虛的咳喘;後者可以外散風寒,內清痰熱,治療痰熱內蘊,兼風寒外束之咳喘[2]。旋復代赭石湯、橘皮竹茹湯與丁香柿蒂湯三方則均主降胃氣、止嘔呃,治療胃氣上逆之嘔惡呃逆[2]。但旋復代赭石湯降氣力強,並能益氣化痰,主治胃虛痰阻、氣逆不降之心下痞鞭,噫氣嘔惡[2]。後2方均治呃逆,其中橘皮竹茹湯長於清胃熱,治療胃虛有熱之呃逆;丁香柿蒂湯長於溫中祛寒,治療脾胃虛寒之呃逆[2]。