溼瘡

常見病方藥治療 中醫學 中醫皮膚科學 中醫外科學 中醫診斷學 中醫常見病 溼瘡 中醫病名 皮膚病及性傳播疾病

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

shī chuāng

2 英文參考

eczema[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

3 概述

溼瘡(eczema[1])爲病名[2]。是指以多形損害,對稱分佈,劇烈瘙癢,滲出傾向,反覆發作,易成慢性等爲主要表現的皮膚疾病。爲過敏性炎症皮膚[2]。本病男女老幼皆可罹患,而以先天稟賦不耐者爲多。一般可分爲急性、亞急性、慢性三類。

中醫代文獻無溼瘡之名,一般依據其發病部位、皮損特點而有不同的名稱,若浸淫遍體,滋水較多者,稱浸淫瘡;以丘疹爲主者,稱血風瘡或慄瘡;發於耳部者,稱旋耳瘡;發於乳頭者,稱乳頭風;發於手部者,稱瘑瘡;發於臍部者,稱臍瘡;發於陰囊者,稱腎囊風繡球風;發於四肢彎曲部者,稱四彎風;發於嬰兒者,稱奶癬或胎症瘡。

溼瘡相當於西醫的溼疹[3]

4 溼瘡病因病機

溼瘡總因稟賦不耐,風、溼、熱阻於肌膚所致。或因飲食不節,過食辛辣魚腥動風之品,或嗜酒,傷及脾胃,脾失健運,致溼熱內生,又外感風溼熱邪,內外合邪,兩相搏結,浸淫肌膚髮爲本病;或因素體虛弱,脾爲溼困,肌膚失養或因溼熱蘊久,耗傷陰血,化燥生風而致血虛風燥肌膚甲錯,發爲本病。

5 溼瘡的診斷

根據病程和皮損特點,溼瘡一般分爲急性、亞急性、慢性三類。

5.1 急性溼瘡

起病較快,常對稱發生,可發於身體的任何一個部位,亦可泛發於全身,但以面部的前額、眼皮、頰部、耳部、口脣周圍等處多見。初起皮膚潮紅、腫脹、瘙癢,繼而在潮紅、腫脹或其周圍的皮膚上,出現丘疹丘皰疹水皰。皮損羣集或密集成片,形態大小不一,邊界不清。常因搔抓而水皰破裂,形成糜爛、流滋、結痂。自覺瘙癢,輕者微癢,重者劇烈瘙癢呈間隙性或陣發性發作,常在夜間增劇,影響睡眠。皮損廣泛者,可有發熱大便祕結小便短赤等全身症狀

5.2 亞急性溼瘡

多由急性溼瘡遷延而來,急性期的紅腫、水皰減輕,流滋減少,但仍有紅斑、丘疹、脫屑。自覺瘙癢,或輕或重,一般無全身不適。

5.3 慢性溼瘡

多由急性、亞急性溼瘡反覆發作而來,也可起病即爲慢性溼瘡,其表現爲患部皮膚增厚,表面粗糙,皮紋顯著或有苔蘚樣變,觸之較硬,暗紅或紫褐色,常伴有少量抓痕、血痂、鱗屑色素沉着,間有糜爛、流滋。自覺瘙癢劇烈,尤以夜間、情緒緊張、食辛辣魚腥動風之品時爲甚。若發生在掌蹠、關節部的易發生皸裂,引起疼痛。病程較長,數月至數年不等,常伴有頭昏乏力腰痠肢軟等全身症狀

5.4 特定部位及特殊類型的溼瘡

溼瘡雖有上述共同表現,但由於某些特定的環境或特殊的致病條件,溼瘡可有下列特殊類型。

(一)頭面溼瘡發於頭皮者,多有糜爛、流滋,結黃色厚結,有時頭髮粘集成束狀,常因染毒而引起脫髮。發於面部者,多有淡紅色斑片,上覆以細薄的鱗屑

(二)耳部溼瘡好發於耳窩、耳後皺襞及耳前部。皮損爲潮紅、糜爛、流滋、結痂及裂隙耳根裂開,如刀割之狀,癢而不痛,多對稱發生

(三)乳房溼瘡主要發生於女性,表現爲皮膚潮紅、糜爛、流滋,上覆以鱗屑,或結黃色痂皮。自覺瘙癢,或有皸裂而引起的疼痛

(四)臍部溼瘡皮損爲鮮紅色或暗紅色斑片,有流滋、結痂,邊界清楚,不累及外周正常皮膚。常有臭味,亦易染毒而出現紅腫熱痛,伴發熱畏寒便祕溺赤

(五)手部溼瘡皮損形態多種,可爲潮紅、糜爛、流滋、結痂。反覆發作,可致皮膚粗糙肥厚。冬季常有皸裂而引起疼痛。發於手背者,多呈錢幣狀;發於手掌者,皮損邊緣欠清。

(六)小腿溼瘡多見於長期站立者,皮損主要發於小腿下三分之一的內外側。常先有局部青筋暴露,繼則出現暗紅斑,表面潮溼、糜爛、流滋,或乾燥、結痂、脫層,呈侷限性或瀰漫性分佈。常伴有臆瘡。病程遷延,反覆發作,可出現皮膚肥厚粗糙,色素沉着或減退。

(七)陰囊溼瘡多發於陰囊,有時延及肛門周圍,少數累及陰莖。;急性期潮紅、腫脹、糜爛、滲出、結痂;慢性期則皮膚肥厚粗糙,皺紋加深,色素沉着,有少量鱗屑,常伴有輕度糜爛滲出。病程較長,常數月、數年不愈。

(八)嬰兒溼瘡多發於頭面部,尤常見於面部,在面部者,初爲簇集性或散在的紅斑或丘疹。在頭皮或眉部者,多有油膩性的鱗屑和黃色痂皮。輕者,僅有淡紅的斑片,伴有少量鱗屑,重者出現紅斑、水皰糜爛,浸淫成片,不斷蔓延擴大。自覺瘙癢劇烈,患兒常有睡眠不安,食慾不振,一般1—2歲之後可以痊癒,若2歲後反覆發作,長期不愈,且有家族史、過敏史者稱爲四彎風

(九)四彎風一般分爲嬰兒期兒童期、成人期。嬰兒期皮損爲多形性,有紅斑、丘疹水皰糜爛、流滋、結痂、脫屑。好發於頭面、軀幹、四肢兒童期皮損呈侷限性、對稱性,多爲乾燥常有鱗屑丘疹,或爲邊緣清楚的苔蘚樣斑片,因搔抓而有抓痕表皮剝脫、血痂。少數可爲米粒至黃豆大小,正常皮色或棕褐色的丘疹,初起較大,顏色潮紅,日久變硬,色褐。多見於肘窩、胭窩或四肢伸側。成人期皮損類似播散性牛皮癬,皮損爲多數密集的小丘疹,常融合成片,苔蘚樣變明顯,其上有細薄鱗屑。好發於頸部、四肢眼眶周圍。自覺劇烈瘙癢。部分患者伴有消瘦便溏納呆神疲乏力頭暈腰痠發育不良等症狀。實驗室檢查:血嗜酸性粒細胞計數增高,血清中18E增高。

6 需要溼瘡相鑑別的疾病

6.1 接觸性皮炎與急性溼瘡相鑑別

接觸性皮炎有明確的接觸史。皮損侷限於接觸部位,以紅斑、潮紅、腫脹、水皰爲主,形態較單一,邊界清楚,去除病因後很快痊癒,不復發。

6.2 牛皮癬與慢性溼瘡相鑑別

牛皮癬皮損好發於頸項四肢伸側、尾骶部。初爲多角形扁平丘疹,後融合成片,典型損害爲苔蘚樣變,皮損邊界清楚,無糜爛滲出史。

7 溼瘡的治療

7.1 辨證治療

7.1.1 風熱蘊膚

溼瘡·風熱蘊膚證(eczema with pattern of wind-heat amassing in skin)是指風熱蘊膚,以紅色丘疹爲主,可見鱗屑、結痂、滲出不明顯,發病迅速,泛發全身,瘙癢劇烈,舌質紅,苔舌薄黃,脈浮數或弦數爲常見症的溼瘡證候[3]

7.1.2 溼熱浸淫

溼瘡·溼熱浸淫證(eczema with dampness-heat inundation pattern)是指溼熱浸淫肌膚,以發病急,皮損潮紅灼熱丘皰疹密集,瘙癢無休,抓破後滲液流汁,伴身熱不揚心煩口渴大便幹,尿短赤,舌質紅,舌苔白或黃膩,脈滑或數爲常見症的溼瘡證候[3]

7.1.2.1 症狀

發病急,皮損潮紅灼熱,瘙癢無休,滲液流滋;伴身熱心煩口渴大便於,尿短赤;舌紅,苔薄白或黃,脈滑或數。

7.1.2.2 辨證分析

溼熱浸淫,熱重於溼,故發病急,皮損潮紅灼熱,伴身熱心煩口渴大便於,尿短赤;溼熱浸淫肌膚則瘙癢無休,滲液流汁;舌紅、苔薄白或黃、脈滑或數爲溼熱之象。

7.1.2.3 治法

清熱利溼

7.1.2.4 方藥治療

龍膽瀉肝湯合革蘚滲溼湯加減。

7.1.3 脾虛溼蘊

溼瘡·脾虛溼困證(eczema with pattern of spleen deficiency and dampness retention)是指脾虛溼困,蘊於肌膚,以發病較緩,皮損淡紅,散在丘疹丘皰疹,瘙癢,抓後糜爛滲出,可見鱗屑,伴有納少,神疲腹脹便溏舌質淡胖,舌苔白或膩,脈弦緩爲常見症的溼瘡證候[3]

7.1.3.1 症狀

發病較緩,皮損潮紅,瘙癢,抓後糜爛流滋,可見鱗屑;伴納少,神疲腹脹便溏;舌淡胖,苔白或膩,脈弦緩。

7.1.3.2 辨證分析

飲食不節,日久傷脾,脾虛生溼,蘊積肌膚,故發病較緩,皮損潮紅,瘙癢,抓後糜爛滲出;脾虛溼阻中焦則納少,神疲腹脹便溏;舌淡胖、苔白或膩、脈弦緩爲脾虛溼蘊之象。

7.1.3.3 治法

健脾利溼

7.1.3.4 方藥治療

除溼胃苓湯參苓白朮散加減

7.1.4 血虛風燥

溼瘡·血虛風燥證(eczema with pattern of wind-dryness due to blood deficiency)是指血虛風燥,以皮損色暗或色素沉着,劇癢,或皮損粗糙肥厚,伴口乾,納差腹脹舌質淡,舌苔白,脈細弦爲常見症的溼瘡證候[3]

7.1.4.1 症狀

病久,皮損色暗或色素沉着,劇癢,或皮損粗糙肥厚;伴口乾不欲飲,納差腹脹;舌淡,苔白,脈細弦。

7.1.4.2 辨證分析

久病耗傷陰血,或脾虛生化之源不足,致血虛生風化燥,肌膚失養,故病久,皮損色暗或色素沉着,劇癢,或皮損粗糙肥厚;陰血不足則口乾不欲飲,脾虛則納差腹脹;舌淡、苔白、脈細弦爲血虛風燥之象。

7.1.4.3 治法

養血潤膚,祛風止癢。

7.1.4.4 方藥治療

當歸飲子四物消風飲加減。瘙癢不能人眠者,加珍珠母夜交藤酸棗仁,以養心安神

7.2 外治法

7.2.1 急性溼瘡

初起僅有皮膚潮紅而無流滋者,以清熱安撫、避免刺激爲原則,可選用清熱止癢的中藥苦蔘黃柏地膚子荊芥等煎湯外洗,或用10%黃柏溶液爐甘石洗劑外搽;若糜爛水皰、流滋較多者,以收斂清熱止癢爲原則,可選用馬齒莧洗劑黃柏溶液外搽或蒲公英龍膽草野菊花爐甘石、明礬各20g,煎水待冷後溼敷,或2%~3%硼酸水、0.5%醋酸鉛外洗;急性溼瘡後期,滋水減少、結痂時,以保護皮損、避免刺激、促進角質新生、消除殘餘炎症爲原則,可選用黃連軟膏青黛膏外搽。

7.2.2 亞急性溼瘡

以消炎、止癢、乾燥、收斂爲原則,有少量流滋者,選用苦蔘湯三黃洗劑溼敷外搽;無流滋者,可選用青黛散祛溼散新三妙散等油調外敷或黃柏霜外搽。

7.2.3 慢性溼瘡

以止癢、抑制表皮細胞增生、促進真皮炎症浸潤吸收爲原則。可選用各種軟膏乳劑,根據瘙癢及皮膚肥厚程度加入不同濃度的止癢劑、角質促成和溶解劑,如青黛膏、5%硫黃軟膏、5%一10%複方松餾油軟膏溼瘡膏皮脂膏、10%~20%黑豆餾油軟膏皮質類固醇激素軟膏

8 溼瘡患者日常保健

1.急性者忌用熱水燙洗和肥皂等刺激物洗滌

2.不論急性、慢性,均應避免搔抓,並忌食辛辣、雞鴨、牛羊肉、魚腥海鮮等發物。

3.急性溼瘡或慢性溼瘡急性發作期間,應暫緩預防注射。

9 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  2. ^ [2] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1774.
  3. ^ [3] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)[M].北京:科學出版社,2014.
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