2 英文參考
hypertrophic spondylitis[湘雅醫學專業詞典]
3 概述
增生性脊椎炎爲病症名。又稱肥大性脊椎病、脊椎骨關節炎或退行性脊椎關節病等。是由椎間軟骨盤變性所誘發的脊椎骨慢性病變。好發於中年以上。以腰椎多見，頸椎次之，胸椎下段也可發生，屬祖國醫學“痹證”範疇。[1]
所謂肥大性（增生性）脊椎炎，係指因脊椎退行性改變，或以退行性變爲主，引起椎節骨與關節廣泛性增生性變，並繼發一系列臨牀症狀與體徵者。肥大性脊椎炎爲一種全身性疾患的一部分，此種全身性疾患統稱爲肥大性關節炎或骨關節病（osteoarthropathy），又稱骨關節炎、退化性關節炎或增生性關節炎，是由於關節退化、關節軟骨被破壞所致的慢性關節炎。年齡是發病的重要因素，60歲以上的人約有80%具有本病的影像學改變。患者中男多於女，重體力勞動者多於輕體力勞動者。活動量及負載大者多於活動量及負載小者。常見表現有：晨起腰痛，活動後減輕；多活動或多負重後痛，休息後減輕；腰部僵硬及酸脹感尤爲明顯，叩之感舒適。以非手術治療、緩解症狀爲主。一般不需手術治療，預後尚可。
6 別名
hypertrophic spondylitis；增生性脊椎炎
10 病因
肥大性脊椎炎爲一種全身性疾患的一部分，此種全身性疾患統稱爲肥大性關節炎或骨關節病（osteoarthropathy），又稱骨關節炎、退化性關節炎或增生性關節炎，是由於關節退化、關節軟骨被破壞所致的慢性關節炎。位於脊柱上的骨關節炎則稱爲肥大性脊椎炎。本病的病因有原發性（或稱特發性）和繼發性兩類。在我國，以繼發性者較多見，原發性者較少。凡正常椎節無明顯原因而逐漸發生退行性變，即稱爲原發性脊椎骨關節病；若因某些已知原因導致軟骨破壞或關節結構改變，以致因關節內摩擦或壓力不平衡等因素而造成退行性變者，稱爲繼發性脊椎骨關節病。有人認爲本病的實質是一種“脊椎椎節衰竭”，與心力衰竭相似。
11 發病機制
年齡是肥大性脊椎炎發病的重要因素，60歲以上的人約有80%具有本病的影像學改變，但不一定都有症狀。肥大性脊椎骨關節病的病變主要發生於椎間關節和椎間盤。引起原發病變的大多爲創傷（包括直接或間接暴力所致的骨折、脫位或椎間關節軟骨損傷等）；長期重體力勞動所致的慢性勞損；長期腰部過度運動，如練體操、雜技、武術等所導致的骨骺損傷等。此外，椎體畸形、脊柱側凸或後凸、姿勢不正以及脊椎骨骺炎或其他病變所致的後遺椎體楔形變等因素，導致椎間關節和椎間盤負荷不均勻，故在應力過大的部位產生骨關節病。肥胖將增加負荷，也是致病誘因之一。椎間盤突出或退化後，彈力減退，喪失吸收震盪應力的能力，也是導致本病日益加劇的動因。
椎間盤退化後，其纖維軟骨爲纖維組織所替代，失去抗震能力，使相對應的椎體面受到經常的過分擠壓和撞擊，導致軟骨板損傷和反應性骨質增生，產生不規則骨質硬化和邊緣骨贅形成。椎間隙狹窄、椎體楔形變和脊椎畸形使後方的椎間關節突位置不正常，應力增大，負荷分佈不勻，關節軟骨因而被磨損，也產生關節間隙狹窄，軟骨下骨質硬化、不規則，其頂端骨質增生變尖，由此而產生椎間關節半脫位，下脊椎的上關節突向上移位，或上椎體在下椎體上向前滑移，使椎間隙進一步狹窄，擠壓位於神經孔內的神經根，也可造成所謂退行性脊椎滑脫，或無脊椎峽部不連的脊椎滑脫。
12 肥大性脊椎炎的臨牀表現
12.1 患者概述
肥大性脊椎炎雖可見於中年人，但90%以上的患者爲超過60歲的老人。患者中男多於女，重體力勞動者多於輕體力勞動者。活動量及負載大者多於活動量及負載小者。本病與遺傳因素有一定關係。
12.2 主訴特點
此種病例主訴較多，其特點如下：
（1）晨起腰痛，活動後減輕：80%以上的病例主訴早上起牀後感到腰部疼痛，一般多可忍受，且伴活動受限，自覺腰部僵硬。但稍許活動後，則疼痛減輕，再步行數百步，不僅疼痛緩解或消失，腰部活動範圍也逐漸恢復如常。此主要是由於腰椎諸關節囊及周圍韌帶同時僵化之故。
（2）多活動或多負重後痛，休息後減輕：此類患者腰部過多活動或負重後，即覺腰痛，並逐漸加重，伴活動受限。此時，如稍許平臥或在沙發、躺椅上適當休息，症狀即明顯改善。此組症狀大多在傍晚時，即活動了一天之後方出現，但病情嚴重者亦可發作於活動1～2h後。
（3）腰部僵硬及酸脹感尤爲明顯：不像其他腰痛患者以“痛”爲主，其更多主訴腰椎關節活動受限、不靈活以及發酸、發僵、發脹等症狀，並希望他人用拳頭叩擊之。
12.3 體徵特點
（1）多無明確壓痛點：90%以上的病例並無明確的固定壓痛點，其症狀主要因竇椎反射所致。
（2）均勻性腰部活動受限：即腰部活動範圍諸方向均受限，其受限範圍差異較大，早期病例腰椎活動度可近於正常，但中、後期表現出程度不同的功能受限。
（3）叩之感舒適：檢查者叩擊患者下腰部時，其多報之以滿意的舒適感，並希望檢查者再多叩幾下。此主要是由於諸小關節韌帶僵化及血流減緩、靜脈淤血之故。
（4）多不伴有坐骨神經放射痛：單純本病時並無根性症狀，因此多不伴有坐骨神經放射痛，下肢直腿抬高試驗、沿坐骨神經幹壓痛及下肢其他神經症狀多屬陰性。
14 檢查
無論是X線、斷層攝影或MRI檢查均顯示典型的退行性變徵象，並依據其退變所處的階段不同而呈現出相應的改變。
14.1 X線所見
（1）椎節不穩：屬病變早期，或同一病例病變較輕的椎節在動力性攝片時（側位）可顯示出鬆動與不穩徵。一般是上一椎體的下緣在下一椎體的上緣前後滑動，並出現梯形變。側向鬆動與不穩則較少見，主要是由於腰椎的骨性結構特點及兩側肌羣較強之故。
（2）椎間隙狹窄：由於椎間盤退變，早期即可顯示患節間隙變窄，並隨着脫水加劇，以及軟骨面受累而使椎間隙的垂直高度明顯降低，甚至僅爲正常椎間隙的1/3或1/4。
（3）椎節骨贅增生：在椎體邊緣可顯示出大小不等、形態各異的骨質增生。
骨贅的實際大小較X線片所見略大，此主要是由於骨性組織外方多有一軟骨帽樣組織包繞（如果X線球管的投照距離過近，則出現相反結果）。小的骨贅，在攝片角度不當時，尤其是椎體後方近根管處的骨刺不易顯示。
（4）小關節骨質增生：除椎體邊緣骨刺外，小關節骨質增生亦較多見，因該處骨組織重疊密集而難以判定。因此，當懷疑該處有骨質增生，且伴有根性受壓症狀需定位選擇術式時，則需行斷層攝片或CT檢查。
（5）其他改變：除骨贅外，X線片上尚可發現鄰近椎節鬆動與不穩徵，此乃由於相鄰椎節活動量增加之故。並應注意第5腰椎椎弓根有無退變性斷裂，其可伴發。同時，酌情測量椎管和（或）根管的矢狀徑以判定有無繼發性椎管狹窄症。
14.2 CT檢查
對下腰椎傷病的診斷意義較大，其陽性發現率明顯高於普通X線檢查，尤其是在對椎管及側隱窩形態與大小的判定上具有較高的臨牀價值。三維椎管形態重建更有助於對椎管及根管狀態的判定，而且可作爲手術選擇的依據之一。
14.3 MRI檢查
15 診斷
肥大性脊椎炎的診斷主要依據：
15.1 臨牀症狀
一般均有前述臨牀症狀特點中的大部或全部，療程均較長，可從中年起發病（多爲強體力勞動者）。
15.2 臨牀檢查
除腰部僵硬、活動受限及叩擊有舒適感外，約半數病例可能並無其他特別表現。
15.3 患者年齡
一般多在55歲以上，50歲以下除強體力勞動者或舉重運動員（包括芭蕾舞男演員）外，其他甚爲少見。
15.4 影像學檢查
16 診斷要點
本病診斷要點：①起病隱漸，常訴腰背痛，下肢緊張感，易疲勞，有時出現坐骨神經樣疼痛。②晨起時腰背僵硬，痛不明顯，稍活動後或遇熱減輕，勞累後加重。③脊柱有不同程度的後駝畸形（圓背）。大部分患者脊柱活動受限。④X線檢查發現有骨刺形成可確診。[1]
17 鑑別診斷
肥大性脊椎炎主要與下列疾患鑑別：
17.1 腰肌勞損
（1）發病年齡：以35～40歲居多。
（2）既往史：多有腰部外傷或長期過勞史，或在潮溼環境工作過久。
（3）臨牀特點：以腰骶或腰背部持續性鈍痛爲主，過勞後加劇，休息後則減輕。
（4）壓痛點：多較固定。
（5）X線平片：多無明顯所見。
17.2 腰背部肌纖維組織炎
本病與腰肌勞損相似，亦可見於任何年齡，但以中年人爲多。但既往史除有慢性腰部勞損外，一般多有受潮及受寒病史。口服阿司匹林有顯效，因此，不難區別。
17.3 腰椎間盤突（脫）出症
（1）發病年齡：亦以30～40歲的青壯年爲多發，老年患者十分少見。
（2）根性症狀：均較明顯，且有定位症狀，呈發作性，臥牀後則消失。
（3）腰部症狀：亦較明顯，以致腰部前屈明顯受限。
（4）MRI檢查：有典型脊神經根受壓徵象。
17.4 風溼病
指尤其以腰背部症狀爲主者。本病具有以下特點：
（1）遊走性疼痛。
（2）血細胞沉降率增快。
（3）血清抗鏈球菌溶血素O試驗多在400U以上。
（6）可見於任何年齡，尤以青少年爲多。
（7）骨質多無增生性改變等異常所見。
17.5 類風溼性脊柱炎
本病後期易與退變性脊柱炎鑑別；但早期，當脊柱尚未發生明顯改變時，則難以鑑別。本病特點如下：
（1）發病以四肢小關節爲多見，如手、足、腕等處，可有明顯症狀。
歸納以上五種疾患的鑑別見表1。
此外，本病尚應與以下多種疾患鑑別，主要有：
17.6 強直性脊柱炎
強直性脊柱炎雖與類風溼性脊柱炎有許多相似的症狀，但屬另一疾患。可根據以下特點與退變性脊椎炎鑑別：
（1）多從骶髂關節開始發病。
（2）頸、胸、腰及骨盆均同時受累。
（3）血細胞沉降率較快，尤其在活動期；乳膠試驗及HLA-B27檢查多爲陽性。
（4）X線檢查視不同病期而在脊柱上出現相應特點：早期爲骨質疏鬆、脫鈣，漸而顯示關節突關節、胸肋關節及肋橫突關節形態模糊不清，最後是韌帶完全鈣化而出現竹節狀改變。
（5）年齡以青壯年多見，少有50歲以上發病者。
17.7 脊柱結核
脊柱結核雖近年來已少見，但臨牀上仍可發現散發的病例。根據本病的以下特點可加以鑑別：
（1）患者多爲青少年。
（2）病變以胸腰段或胸段爲多見。
（4）拾物試驗陽性。
17.8 骶骼關節病變
骶骼關節病變以女性爲多見，尤其在產後，其特點如下：
（3）X線平片（正、側及左右斜位）顯示骶髂關節有緻密性（緻密性骶髂關節炎）、鬆動與增寬（產後性骶髂關節炎）或破壞性（骶髂關節結核）等異常所見。
17.9 其他疾患
18 肥大性脊椎炎的治療
18.1 治療的原則
（1）目的：治療的主要目的是停止或減緩退行性變的發展，緩解各種症狀和恢復患者的正常生活與工作能力。
（2）要求：強調以非手術療法爲主，一般勿需手術，除非對椎管內神經組織遭受壓迫而無法緩解者。
（3）要領：增強腰背肌功能，並輔以有效的藥物治療；與此同時，尚應幫助患者克服和防止產生悲觀情緒，使其積極配合治療。
18.2 非手術療法的選擇與實施
臨牀上常用的非手術治療措施主要有以下幾類：
18.2.1 （1）臥木板牀
可在木板上加用席夢思牀墊，而不可選用鋼絲、棕繃或尼龍絲牀，因後者可造成腰部被迫性屈曲體位而加重病情。
18.2.2 （2）腰背肌鍛鍊
此對腰部功能的恢復至關重要，每天不少於3次，每次至少在50下以上。開始時應有專人輔導，以免不得要領而起不到應有的作用。腰背肌的鍛鍊方式有多種（圖1），可選擇其中的1或2種方法進行鍛鍊。
18.2.3 （3）腰圍保護
以具有彈性的軟腰圍爲理想，但發作期應改用較硬的皮腰圍，或是選用輕質的腰背支具。
18.2.4 （4）藥物療法
除市場上常見的各種藥物外，尚可選用硫酸軟骨素及丹蔘片口服，其對使本病停止發展與發生逆轉具有明顯效果。
18.2.5 （5）按摩療法
按摩療法可改善局部血液循環而有利於本病的恢復。但推拿，尤其是粗暴的重手法推拿不僅不利於本病的恢復，且可加重病情，不宜選用。
18.2.6 （6）鍼灸治療
鍼灸治療：主穴取脊椎兩側的夾脊穴、大椎、大杼、命門、身柱、腰陽關、絕骨。根據症狀酌配風池、百勞、腎俞、大腸俞、環跳、秩邊、曲池、列缺、委中、崑崙、陽陵泉等穴。症狀較輕者，以平補平瀉，中等刺激爲主，較重病人應予強刺激，瀉法爲主，留針15～30分鐘。並可配合阿是穴刺絡拔罐。[1]
18.2.7 （7）其他
可酌情選用理療、局部封閉療法、體育療法、中草藥外敷、鍼灸、臥牀行輕重量持續牽引及其他各種療法。
18.3 手術療法
18.3.1 （1）手術治療的目的
①消除疼痛：腰背部頑固的侷限性痛點，一般多系末梢神經卡壓所致，可選用筋膜切開鬆解的術式；對疼痛範圍較廣泛者亦可選用中醫小刀切割技術對纖維化的筋膜行多切口切開或行筋膜切開鬆解術。
②解除壓迫：指對脊神經根或硬膜囊形成壓迫者（實際上已進入繼發性腰椎椎管狹窄症的診斷範圍），需通過腰椎後路進行椎管＋根管減壓術。
③穩定椎節：對脊椎退變早期或中期椎節已形成嚴重不穩影響正常生活、工作者，需行椎節融合術消除症狀。
18.3.2 （2）各種術式簡介
18.3.2.1 ①筋膜切開鬆解術
用於腰背部持續性疼痛無法緩解者，此多繫腰背部伴有纖維織炎致使末梢神經受卡壓之故。一般在局部麻醉下施術，以便於術中根據患者痛點對筋膜組織進行切開鬆解，視壓痛點的範圍可做單個或多個1～1.5cm大小的切口對筋膜痛點進行鬆解。
18.3.2.2 ②脊柱融合術
對伴有椎節明顯不穩，或伴有後方小關節損傷性關節炎者，可選擇相應的脊柱融合術。對有單純性椎節不穩定者，一般的腰後路棘突間融合術、椎板融合術或小關節融合術等均可獲得滿意的療效（圖2～6）。
18.3.2.3 ③椎管或根管減壓術
對本病後期，因增生明顯伴有嚴重根性或馬尾神經性症狀者方可考慮本手術。一般在局部麻醉或硬膜外麻醉下，顯露椎板及棘突，視病情不同而行單側根管減壓術、單椎節減壓術或是全椎板切除減壓術等，並依據椎節是否穩定而決定需否同時予以椎節融合固定術。
21 參考資料
- ^ [1] 高忻洙，胡玲主編．中國鍼灸學詞典[M]．南京：江蘇科學技術出版社，2010：746．