3 概述
類風溼因子(RF)是一種以變性IgG爲靶抗原的自身抗體,無種屬特異性。類風溼性關節炎(RA)病人和約50%的健康人體內有產生RF的B細胞克隆,在某些病理因素如變性IgG或EB病毒直接作用下,可大量合成產生RF。RF與天然IgG結合能力較差,但易與免疫複合物中的IgG或聚合IgG反應。現已證實,IgG分子重鏈的CH2功能區富含有天冬酰胺交聯形成的寡糖,該糖蛋白據謂是與RF反應的抗原結合表位。RF有IgG、IgA、IgM、IgD、IgE 5種類型,檢測RF對類風溼性關節炎(RA)的診斷、分型和療效觀察有重要意義。
檢測RF的方法很多,常用的有膠乳凝集試驗和ELISA法,膠乳法主要測定的是IgM類RF。ELISA法則可用於測定不同Ig類別的RF,而且還可實現定量檢測,較有實用價值。
4 類風溼因子的醫學檢查
4.1 檢查名稱
4.2 分類
4.3 類風溼因子的測定原理
(1)膠乳凝集試驗:將變性IgG包被於聚苯乙烯膠乳顆粒上,此致敏膠乳在與待測血清中的RF相遇時,即可發生肉眼可見的凝集。
(2)雙抗原夾心ELISA法:用熱凝聚IgG包被聚苯乙烯反應板,待測血清中如有RF,可與之結合,並與隨後加入的酶標記熱凝集IgG反應,最後加底物呈色,根據呈色程度可判定RF的水平。該法所測爲各種Ig類別RF的總和。
(3)間接ELISA法:該法主要用於RF的分類測定,其原理與一般的ELISA間接法相同,分別用抗人IgG、IgA、IgM爲酶標記結合物,爲防止各Ig類別RF相互干擾,標記物常使用抗體的F(ab')2片段。
4.4 試劑
同乳膠凝集試驗法。
4.5 操作方法
同乳膠凝集試驗法。
4.6 正常值
IgG-RF<186U/ml、IgA-RF<261U/ml、IgM-RF<226U/ml(間接ELISA法)。
亦可依據對正常人羣的調查,得出總RF的臨界值(雙抗原夾心ELISA法)。
4.7 化驗結果臨牀意義
(1)RA患者血清中高效價的RF存在並伴有嚴重的關節功能受限時,常提示預後不良。未經治療的RA病人RF陽性率約爲80%,膠乳法滴度常在1∶160以上,正常人中約有1%~4%呈弱陽性反應。
(2)各類Ig中,IgG-RF與RA患者的滑膜炎、血管炎和關節炎症狀密切相關;IgA-RF見於RA、硬皮病,Felty綜合徵和SLE,是RA臨牀活動性的一個指標,IgD-RF研究甚少;IgE-RF除RA病人外,也見於Felty綜合徵和青年型RA;IgM-RF的含量與RA的活動則無密切關係。
(3)在非RA患者中,RF的陽性率隨年齡的增加而增加,但這些人以後發生RA者極少。