2 註解
按摩是一種適應症十分廣泛的民間物理療法。有正骨按摩、傷科按摩、小兒按摩、經絡按摩、臟腑按摩、急救按摩、保健按摩、點穴按摩等。
按摩療法的機理爲：一是使局部血管擴張，增加血液和淋巴液等循環，以改善局部組織的營養狀態，促進新陳代謝及滯留體液或病理滲出物的吸收；二是誘導深部組織的血液流向體表，或使一部分血液鬱滯於局部，或使深部組織充血，以減低體內或其他部位的充血現象，促進病理產生物的消散；三是調節肌肉機能，增強肌肉彈性，張力和耐久性，緩解病理緊張並促進排出有毒代謝產物；四是影響神經機能，使其興奮或鎮靜，振奮精神，或解除疲勞，從而達到治療的目的。
3 操作方法
臨牀上使用按摩手法的種類很多，學派不一，動作不同，據之有幾十種甚至達百餘種，但一般常用的不過二三十種。這些手法在實際應用中有一定的規律。按其作用力的方向可分爲如下5種。
3.1 推揉類（平面用力手法）
1．推法：用手指或手掌在人體某一個部位或穴位上做前後、上下或左右的推動。圖14。推法在應用時所用的力量須由輕而重，根據不同部位而決定用力大小。用力大時，作用達肌肉、內臟；用力小時，作用達皮下組織。一般頻率50- 150次／分，開始稍慢，逐漸加快。推法根據不同的部位和病情可分爲拇指推、手掌推、肘尖推、拳推。圖15。
推法的主要作用是舒筋活血，解痙止痛，增加皮膚強性，促進肌肉生長，消 除疲勞和使肌肉放鬆。
2．揉法：用手指或手掌面在身體某個部位做迴旋揉動。圖16。
揉法的作用力一般不大，僅達到皮下組織，但重揉時叫作用到肌肉。頻率較慢50-100次／分，一般是由輕到重再至輕。此種手法較溫和，多在疼痛部位或強手法刺激後使用，也可在放鬆肌肉、解除局部痙攣時用。操作時手指和手掌應緊貼皮膚，與皮膚之間不能移動，而皮下的組織被揉動，幅度可逐漸擴大。根據按揉的部位不同做可分爲拇指揉、大魚際揉、肘揉、掌揉等等。圖17。
3．摩法：用手指或手掌在身體某一部位或穴位上，做皮膚表面順、逆時針方向的迴旋摩動。圖18。操作時指或掌不要緊貼皮膚，在皮膚表面做迴旋性的摩動，作用力溫和而淺，僅達皮膚與皮下。摩法的頻率根據病情的需要而定，一般慢的30-60次／分，快的100-200次／分左右。此法多用單手摩，也可用雙手摩。常用在按摩的開始，或疼痛較劇烈的部位及用強手法按摩後，使肌肉放鬆。摩法的轉動方向一般是順時針方向運動，摩法根據不同部位有指摩、掌摩、掌根摩三種。
摩法的主要作用是疏氣活血，消腫止痛，消積導滯，健脾和胃，調補臟腑，增強皮膚彈性等。
4．抹法：用手指或手掌平伏按於按摩部位後，以均衡的壓力抹向一邊的一種手法。圖19。其作用力可淺在皮膚，深在肌肉。其強度不大，作用柔和。一般常用雙手同時操作，也可單手操作。根據不同的部位有指抹、掌抹、理筋三種方法。抹法不同於推法，它的着力一般較推法爲重，推法是單方向的移動，抹法則可根據不同的治療位置任意往返移動。抹法的頻率也較推法慢。
抹法的主要作用是開竅，鎮靜，清醒頭目，擴張血管和增加皮膚彈性等。
5．擦法：是用手指或手掌在皮膚上來回摩擦的一種手法。圖20。其作用力淺，僅作用於皮膚及皮下。其頻率較高，達100-200次／分。對皮膚引起反映較大，常要擦到皮膚發紅，但不要擦破皮膚，故在操作時多用介質潤滑，防止皮膚受損。此法可單手操作，根據不同的部位有指擦和手掌擦。圖21。
擦法的主要作用是益氣養血，活血通絡，加快血液循環，消腫止痛，祛風除溼，溼經散寒等。
3.2 按拍類
1．按法：用手指或手掌在身體某處或穴位上用力向下按壓。圖22。按壓的力度可淺到皮肉，深達骨骼、關節和部分內臟處。操作時按壓的力量要由輕而重，使患部有一定壓迫感後，持續一段時間，再慢慢放鬆。也可以有節律的一按一鬆，這種按壓法在操作時一定要注意按壓的強度與頻率，不可過重、過急，應富有彈性。按法在施術時根據不同部位，不同疾病及不同治療目的，可分爲拇指按、中指按、拳按、掌按、肘按。圖23。此外，尚有利用按摩工具按壓等。
2．掐法：是用拇指、中指或食指在身體某個部位或穴位上，做深入並持續的掐壓。圖24。掐法刺激較強，常用於穴位刺激按摩。操作時用力須由小到大，使其作用爲由淺到深。掐法用在穴位時，可有強烈的酸脹感覺稱“得氣”反應。掐法也可稱指針法，是以指代針的意思。另與掐法近似的一種指切法，是用一手或兩手拇指做一排排輕巧而密集的掐壓，邊 掐邊向前推進。這一方法一般用於組織腫脹時，將其向前 方推散，而使腫脹散開。
掐法的主要作法是刺激穴位，疏通經脈，消腫散瘀，鎮靜安神，開竅等。
3．撥法：是將手指端嵌入軟組織縫隙中，然後做橫向的撥動。圖25。撥法的刺激很強，局部可有酸脹反應，用的力更應以病人能忍受爲度。另有一種稱刮法，也是用手指端摸到軟組織有肥厚或硬結處做刮撥的手法。刮撥的方向可根據病變部位走向而定。
撥法和刮法的主要作用是緩解肌肉痙攣，鬆解組織粘連，舒筋通絡，滑利關節，消腫止痛等。
4．振法：用指端或手掌緊壓身體某一部位或穴位上做持續震顫的一種手法。圖26。操作時主要依靠前臂和手都的肌肉持續用勁發力，使力量集中於指端或手掌，形成震動力，使按摩部位隨之而發生震顫。操作時要着力實而頻率快，使其有向深部滲透的感覺。有些部位的穴位振法，用手振比較累，可 以使用電振器做治療。但最好個做頭、面部的電動按摩器治療。通常每個穴位可做1分鐘左右。振法可單手操作，也可用雙手重疊操作。根據治療部位不同可分爲指振法、掌振法、電振法三種。
振法的主要治療作用是放鬆肌肉，調節神經，解痙止痛，消除疲勞等。
5. 彈法：用手指背面彈打身體某一部位的方法。圖27。彈時用拇指或中指扣住食指，然後食指發出撥動滑脫，使食指指背在思部着力彈打。彈打的強度需由輕而重，着力也要有彈性，以不引起疼痛爲宜。此手法多用單手操作，適用於關節部位，彈時可沿關節周圍進行。
6、拍捶法：用手指或手掌輕巧地拍打身體某一部位的方法，叫拍法。圖28。用空心拳或拳側面捶擊身體某部位的方法爲捶法。圖29。拍法着力較輕，多用於胸廓、背部及表淺的關節部位；捶法作用力較重，可達肌肉、關節與骨骼。捶法輕而緩慢的操作可使筋骨舒展；重而快速的捶擊可使肌肉興奮。不論拍、捶在操作時要以腕發力，由輕而重，由慢而快，或一陣快，一陣慢交替操作。動作要協調、靈活，着力要有彈性。可單手操作，也可雙手操作。根據病變部位不同而分別選用拍、捶的治療方法。拍法可分爲指拍、指背拍和掌拍。圖30。捶法可分爲直拳捶、臥拳捶和側拳錘。圖31。
捶法的主要作用是行氣活血，放鬆肌肉，祛風散寒，消除肌肉疲勞，緩解局部酸脹 等。
7．踩蹺法（也稱腳踩法）：是用腳掌踩踏人體某一部位並做各種動作的一種方法。圖32。可以腳同時踩按，也可兩腳交替踩按。在踩踏時以腳掌前部着力於治療部位，一鬆一踩，力量要適宜，切不可過力。頻率要慢，做腰部治療時應與患者呼吸相配合，切忌迸氣。在治療時，若病人不願配合或要求停止治療，決不能勉強。此法多用於腰骶部及四肢的近側部。一般常用於腰椎間盤病變的治療。踩蹺法是按、壓、揉、推幾種手法的結合，且按摩強度較大。此法應用時要慎重，對年老體弱、小兒均不宜用。
8．滾法：是用手背部着力在身體上滾動的一種手法。圖33。操作時將掌指關節略爲屈曲，以手掌背部近小指側部分，緊貼於治療部位上，連續擺動腕掌部，進行前臂旋轉和腕關節屈伸的協調運動。爲了使滾動力集中到手指，在滾動前將手腕稍屈，各指略微伸開，手背平貼推拿部位以助發力。然（3）點揉氣海、神闕、曲池、內關、神門、合谷、足三裏、太沖，每穴約半分鐘。
2．病人俯臥位
（l）推法。醫生兩手全掌着力，分別置於脊柱兩側，沿足太陽膀胱經從第一胸椎至腰骶部反覆推摩5-7次。
（2）滾揉法。醫生兩手掌指交替着力，置於脊柱兩旁自上而不，自下而上反覆擦揉5-7次。
3、病人坐位
（1）捏拿法。醫生一手扶一側肩部，另一手拇、食、中、無名指對稱捏拿後頸部，自上而下反覆施術2分鐘。
（3）叩法。醫生兩手四指交替叩擊頸項和肩、臂部，反覆施術5-7次。要求叩擊手法要輕巧，速度要快。
注意事項：
囑咐患者生活要有規律，不能過度勞累，適當鍛鍊，保持心情愉快，避免精神刺激，少食或無食刺激的食物。後再將手收回成原半握拳狀。如此一滾一回有節律地着力按壓，滾動向前．頻率100次／分左右。滾動時力量要均勻，使手背之滾動壓力持續作用於被按摩部位上。均不可發生跳動、擊打或摩擦。滾法的作用較深，以達肌肉層爲度。其作用面也較大，多用於軟組織面積較大和肌肉較豐滿的部位。此法一般單手與雙手交替操作，也可雙手同時講行，或藉助器械操作。
滾法主要作用是舒筋活血，解痙止痛，強筋壯骨，滑利關節，緩解肌肉，筋膜的痙攣，消除疲勞。
3.3 捏拿類
1．捏法：將皮膚提起，作用於皮膚與皮下組織。捏法有兩種。一種是用拇指和食、中兩指相對，挾提皮膚，雙手交替捻動，向前推進。圖34。手法強度可輕可重。輕的，患者感到溫和舒展；重的，患者則感到酸脹。頻率可快可慢，快老l00次／分以上，慢者 30～60次／分。另一種手握空拳狀，用食指中節和拇指指腹相對，挾提皮膚，雙手交替捻動，向前推進。捏法可用單手操作，也可用雙手操作。捏法常用於治療小兒疾患，如食慾不振、消化不良、腹瀉，也可用於成年人接摩。
2．拿法：用拇指與食、中指或其它手指相對做對應鉗形用力，捏住某一部位或穴位，做一收一放或持續的揉捏動作。圖35。拿法不同於捏法，力量集中指尖上，而是指腹和手指的整個掌面着力。使用拿法時，腕要放鬆靈活，要由輕到重，再由重到輕。在拿法的同時可結合提法，提拿並用。多在提拿某～肌腹時用，作用力要與肌腹時用，作用力要與肌腹相垂直。即縱行肌腹橫向提拿，橫行肌腹縱向提拿。此類手法強度比較大，被治療者反應明顯，一般以提拿時感覺酸脹、微痛，放鬆後感覺舒展、輕快的手法強度合適。通常是做定點拿、揉、提的手法，也可做移動拿、揉手法。圖36。拿法可根據不同疾病、不同部位，採用 指拿、四指拿、五指拿和抖動拿等。速度可快可慢，要有節奏，要連續，不可忽快忽慢，忽輕忽重。
拿法的主要作用是緩解肌肉痙攣，調節、興奮神經，通絡散寒，消除疲勞等。
3．搓法：是用雙手在肢體上相對用力進行搓動的一種手法。圖37。其作用力可達肌肉、肌腱、筋膜、骨骼、關節囊、韌帶等處。強度輕時感覺肌肉輕鬆，強度大時則有明顯的酸脹感。頻率一般30- 50次／分左右，搓動速度開始時由慢而快，結束時由快而 慢。搓法有掌搓和側掌搓兩種。
搓法的主要作用是疏散經絡，調和氣血，通利關節，鬆弛肌肉，消除疲勞等。
4．提法：提法是指醫者用雙手對按而向上提，或雙手按於施治部位使勁向上 （反方向）提，或垂手拿起的手法。在臨牀分爲頓提法和端提法兩種。
（1）頓提法
患者正坐。醫者立於患例，囑患肢抬舉過頭並伸直（手 心向內），醫音的左手握食指、拇指，右手握無名指、中指、小指，先緩慢導引放鬆局部，再使勁上提3次，每提1次關節可發出1次彈響。但操作時避免使用暴力。
（2）端提法
患者正坐。醫者立於患者背後，雙手虎口置於患者同側 耳垂下，拇指於耳後高骨處，食指於下頜角緣，置準貼實後，雙手同時用力向內合立並向上提。但施本法時，必須注意雙手虎口必須對準患者同側耳垂下後側，並將患者頭部卡於兩手之中，同時應嚴密觀察患者，切勿壓及頸總動脈，造成危險。
3.4 牽抖類
1．抖法：是抖動身體的一種方法，也是屬於被動運動按摩。操作時握住患者遠端，在牽拉的同時做上下，或左右的 抖動。即象抖動繩子一樣用柔勁來抖動肢體，使肢體隨着抖動的力量似波浪樣的起伏。根據不同部位、不同疾病，抖動的次數也不同。抖法一般多應用於腕、上肢、下肢和腰部。圖38。此法的力量作用於肌肉、關節、韌帶，具有舒展筋骨、滑利關節，消除疲勞、整復和恢復解剖位置的異常。如腰椎間盤突出症常採用抖法來進行治療。
2．引伸法；是在肌肉放鬆時被動地牽伸關節的一種方法。圖39。本法屬於特殊的被動性運動按摩。此種方法的作用力，可使關節發生一時性超過正常生理活動幅度的運動。這種操作技巧較難，要順勢而行，使引伸的動作有勁而不蠻，幅度大而不野，達到恰如其分，恰到好處的程度。引伸法可有上肢引伸、下肢引伸、腰部引伸等多種。圖40。引伸法的治療作用，是牽伸關節攣縮，糾正關節錯位，增強肢體的活活動能力等。
3.5 運動類
1．屈伸法：是對有活 動障礙的關節，幫助其伸 展和屈曲波動活動的一種方法、圖41。屈伸法也可稱展法或伸展法，屬於被動運動按摩。此法必須順其勢，不可用暴力，伸展力要作用在引起關節攣縮的軟組織上，以克服其牽拉力，利用反向作用力而使關節活動範圍加大。運動的方向要按各關節正常的運動方向和角度進行。在活動時一定要用緩慢、均衡、持續的力量慢慢加大其可能屈伸的幅度，並在此幅度範圍內連續活動，使其逐漸增加同伸活動的角度。當屈伸到最大角度後要固定1-2分鐘，然後再慢慢放鬆還原。如此反覆數次。此法在操作時要注意病人的體位，應置於能使被運動的關節達到充分活動，並保證被按摩者不會因疼痛的閃躲而發生異外的體位。伸展法適用於人體各個關節。
2．搖法：是以關節爲軸心，做肢體順勢輕巧的緩慢迴旋運動。圖42。本法屬於被動運動按摩。在施術時要將體位安置合適，搖動的動作要緩和穩妥，速度要慢，幅度應由小到大，並要根據病情，適可而止。同時也要注意被運動關節的正常生理活動範圍。搖法常用來預防和治療各種關節活動功能障礙。雙軸和多軸關節都可做環繞運動治療，如腕關節搖動等等。圖13。
搖法的作用是鬆解粘連，滑利關節，增加肢體活動能力。恢復體力等。
3．扳法（又名搬法）：扳法可以在人體幾個部位應用，如肩、髓、腰、頸等。是用一手壓住人體某一部位，另一手扳動其他部位，兩者使用力量相等、作用相反的外力，使關節旋轉或伸展。圖44。扳法也屬於被動運動按摩手法，常用於 治療四肢關節的功能障礙及脊椎小關節的交鎖與錯位等症。故此也可以認爲是正骨幹法的一種。扳法不是一個大幅度的被動運動，在施術時必須將要扳動的關節極度伸展或旋轉，在保持這一位置的基礎上，再做一個稍微加大幅度的運作。扳動時一定要因勢利導，瞭解正常關節活動範圍，不可超出生理功能。根據用力方向和施行方法的不同，有側扳、後扳、斜扳等幾種。
扳法的主要作用鬆解粘連，幫助復位，滑刮關節，緩解痙攣，消除疼痛，牽伸肌肉、韌帶之作用。
4. 背法：醫者和患者背靠背站立。醫者兩肘屈曲挽住患者肘彎部，然後彎腰屈膝，以臀部着力頂住患者腰部，將患者背起，使其雙腳離地。做左右方向的擺動和上下方向的抖動，使腰部有牽動感。圖45。在施術時要注意肘部勾緊不要滑脫，囑患者不要打挺。背法常用於治療急性腹扭傷、腰椎間盤病變、腰肌勞損等病症。
4 禁忌證
傳染性疾病，嚴重感處性疾病，膿毒血癥，精神病，疾病的急性期病情危重，有高熱，神志不清，血液病有出血傾向，結核，惡性腫瘤，按摩局部有較嚴重的皮膚病、皮膚損傷或炎症（如蜂窩組織炎、丹毒、膿腫、骨髓炎等），均不適應按摩治療；孕婦不能按摩肩井穴、合谷穴、三陰交穴、崑崙穴、小腹部、腰骶部和髖部；女性經期不應做腰骶部與雙 髓部的按摩。另外，骨折未癒合、韌帶和肌肉斷裂的固定期，均不宜按摩治療；年老體弱、血壓過高，以及心、肺、腎等重要臟器功能嚴重損害者，應慎用或禁用按摩治療。
5 注意事項
1．明確診斷，選用穴位，確定手法，做到心中有數，考慮全面，有中心有重點。
2．根據不同疾病與按摩部位的不同，採用合適的按摩體位。這個體位要使病人舒適，治療方便，有利於各種手法的操作。不論是自我按摩或由別人按摩，都要注意。
3．按摩的操作程序、強度、時間，需根據治療中病人的全身與局部反應及治療後的變化隨時調整。並應掌握急則治“標”，緩則治“本”的原則。
4. 做好病人的解釋工作，囑病人不要緊張，肌肉要放鬆，呼吸自然，寬衣松帶。做腰背和下腹部的按摩，應先排空大小便。病人在過飢、過飽以及醉酒後均不適宜按摩，一般在餐後2小時按摩較妥。對病人要耐心、認真、親切、負責，使病人對醫生既信任又能配合治療。自我按摩時也要注意放鬆和時間安排。
5．按摩時操作者的雙手要保持清潔、溫暖、勤修指甲，不要損傷被按摩部位的皮膚。並要注意室溫及被按摩部位的保暖。
6. 在單獨檢查異性病人和進行按摩時，要態度莊重、嚴肅。尤其給女病人按摩時，應避開乳房、陰部。如治療上需要，應先與病人講明，取得病人同意後進行治療，同時要有第三者在場（病人家屬或其它女同志）。
7．對於保健按摩（不論是自我按摩，還足由別人操作），一定要持之以恆，方能達到防治疾病、強壯身體的目的。
8．在按摩結束之後，被按摩者應感到全身輕鬆舒適，原有症狀改變。有時會有不同程度的疲勞感，這是常見反應。按摩後要注意適當休息，避免寒涼刺激，更不要再度損傷。應配合治療，保持治療效果。