7 概述
脊柱融合術用於兒童脊柱滑脫的手術治療。兒童脊柱滑脫系由於椎弓崩裂所致之椎體向前或向後移位。向前移位者稱爲脊柱前滑脫；偶可出現向後移位者，稱爲脊柱後滑脫；未發生移位者稱椎弓根崩裂。其致病原因多認爲與先天性椎板峽部缺損、外傷以及峽部發育障礙等因素有關。兒童脊柱滑脫多發生在10歲以後，以14歲最多見。當脊柱發生滑脫後，常可直接壓迫脊髓神經或造成椎間盤突出，肌肉痙攣與韌帶損傷。發生在L5者約佔90%，有時可發生於L3～L4，偶可發生於C5～C6。腰段脊柱滑脫者多表現爲軀幹短縮、腰椎前凸明顯增加，可有腰痛，嚴重者可出現坐骨神經痛、皮膚感覺障礙，彎腰活動受限、直腿抬高試驗陽性，膝與跟腱反射減弱或消失，甚至大小便失禁，下肢不全癱瘓等。發生於頸椎者可有頸痛、項部肌肉痙攣、斜頸、頸部活動受限，甚至吞嚥困難等。根據X線片所見，依據上位椎體相對下位椎體滑移的嚴重程度，脊柱滑脫可分爲Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ度。Ⅰ度滑脫椎體向前移位爲下位椎體前後徑的25%以下，Ⅱ度爲25%～50%，Ⅲ度爲50%～75%，Ⅳ度爲＞75%，Ⅴ度爲（脊柱前移）爲上位椎體與下位椎體完全分離（圖12.29.5.2.2-0-1）。在選擇治療上，對於症狀不明顯者，且X線片所見移位僅Ⅰ度者，多采取非手術治療，包括限制病人活動、腰背肌按摩、牽引以及支具固定療法等。大約20%有症狀的脊柱滑脫病人須手術治療。對有疼痛的脊柱滑脫病人，病人年齡越輕，手術指徵就越肯定，手術療效也越好。坐骨神經痛常是這類病人手術治療的原因。根據不同情況可選用脊柱後融合術、脊柱前後融合術、內固定加脊柱融合術。
