4 封閉療法(眼科常規)
4.1 適應症
眶上神經痛、眼瞼痙攣、泡性結膜炎、表層鞏膜炎、各種角膜炎、虹膜睫狀體炎、視神經炎等。
4.2 方法及內容
1.眼瞼封閉 常規消毒皮膚，以0.25％～0.5％普魯卡因溶液1ml-3ml注射於眼瞼的皮下，每日或隔日1次。
2.顳部皮下封閉 常規消毒皮膚，取0.5％～1％普魯卡因溶液1-3ml，用41/2號針頭於距外眥部2cm處注入皮下，1/d。
3.眶上神經封閉 常規消毒，在眶上緣內1/3眶上切跡周圍處，與皮膚垂直進針，確定無回血後，注射0.5％～1％普魯卡因溶液1ml，每日或隔日1次。
4.結膜下封閉 消毒及操作同結膜下注射法。每次用0.25％或0.5％普魯卡因溶液0.5ml，隔日注射1次。
5.球后封閉 消毒及操作同球后注射法。用0.25％或0.5％普魯卡因溶液2～3ml，每隔3～5d注射1次。
以上各封閉一般5～10次爲1療程。
5 封閉療法(一般診療技術常規)
5.1 禁忌症
嚴重肝臟疾病；晚期嚴重膿毒血癥及敗血症；大血管晚期炎症或壞死，如四肢深部、盆腔、縱隔等處靜脈炎等。封閉可能加速壞死組織脫落而引發大出血者；腫瘤及結核病，禁用病竈局部封閉。
5.2 用品及準備
不同型號注射器、注射針頭及腰椎穿刺長針頭，洞巾，紗布，棉球等敷料，鑷子，以上用品滅菌備用；清潔盤；0.25％、0.5％、1％、2％普魯卡因溶液；醋酸氫化可的松或醋酸氫化潑尼松；急救用藥如苯巴比妥、硫噴妥鈉、地西泮（安定）、腎上腺素及地塞米松等。
5.3 方法及內容
5.3.1 壓痛點封閉
（1）根據痛點部位採取適當體位，用拇指尖仔細找到最明顯的壓痛點，做好標記。根據痛部深淺用長度適當的針頭。壓痛點較淺，用細的短針頭，直接刺至痛點深層或骨膜上，局部有酸脹沉重感，有時伴放射感，即可注入藥液。如壓痛範圍較大，單點注射藥液不能到達全部，可做多點或扇形封閉。針頭改變方向時，應先退至皮下，再行刺入。
（2）劑量：0.25％－0.5普魯卡因每次總量5－20ml，也可加入醋酸氫化可的松或醋酸氫化潑尼松25mg。
（3）每3天1次，必要時一天1次，加入醋酸氫化可的松或醋酸氫化潑尼松者，每週1次。一般不超過5次。
5.3.2 頸部迷走交感神經封閉（頸封）
適用於頭面部及上肢血管痙攣、支氣管哮喘、呃逆、防治由於頭頸部、胸部、上肢創傷而引起的休克。
（1）患者仰臥，肩後墊一軟枕，頭稍後仰並轉向對側，手置體測。注射點在胸鎖乳突肌外緣與頸外靜脈交叉處。以左手示指將注射側頸部器官壓向內側，用長約4cm的針頭，向內後緩慢刺入，碰到椎體後針尖退回0.5cm，抽吸無血液、腦脊液或空氣，即可注入藥液。如注射部位準確，5－15min可出現從側霍納（Horner）綜合徵）。注射部位不能過低，以免刺破血管，刺入縱隔或刺破胸膜。
（2）劑量0.25％普魯卡因20－40ml，每週1次，共3－5次。
（1）患者測臥，注射點在第1或第2胸椎棘旁4cm，用腰椎穿刺長針頭垂直刺入，觸及橫突後，針尖微向上，以25°向正中前進約3cm，抽吸無血液、腦脊液或空氣，即可注入藥液。
（2）劑量 0.25％普魯卡因50－100ml，每週1次，共3－5次。
5.3.3 腰交感神經節封閉
（1）患者測臥，封閉側在上。注射點在第2－4腰椎棘突旁約5－7cm，用腰椎穿刺長針頭垂直刺入，觸及橫突時再將針頭稍退，向上或向下避開橫突，以45°向正中前進，到達椎體外側，再向前推進1cm，抽吸無血液或腦脊液，即可注入藥液。
（2）劑量：0.25％普魯卡因液100－150ml，每週1次，共3－5次。
5.3.4 腎周圍脂肪囊封閉
（簡稱腎囊封閉或腰封） 適用於麻痹性腸梗阻、消化性潰瘍、胃痙攣、胃無力症、支氣管哮喘、下肢炎症、灼性神經痛、血栓閉塞性脈管炎、急性無尿症、術後腹脹、燒傷、凍傷，以及防治下腹部、盆腔部、下肢創傷而引起的休克等。
（1）患者仰臥，注射側在上，腰下墊一軟枕，下側腿屈曲，上側腿伸直。兩手置於頭頂部，注射點在骶棘肌外緣與第12肋下緣交界處。用腰椎穿刺長針頭垂直刺入，在刺過腰背筋膜時，可感到抵抗力驟然消失（深約4－7cm）示已進入腎囊。此時針頭應隨呼吸擺動，並無液體流出。
（2）確認針頭在腎囊內後，切勿改變位置，接上盛有0.25％普魯卡因的注射器，抽吸無回血，即可注入藥液。如果抽吸有回血或注藥時有阻力，說明進針太深或太淺，應調整後注藥。
（3）劑量：0.25％普魯卡因液單側注射40－100ml；雙側同時注射，每側40－60ml。門診以單側注射爲宜。
（4）間隔及療程：每週1次，共3－5次。
5.3.5 近端肌膜腔封閉（套式封閉）
適用於四肢遠端炎症、凍傷、燒傷、壞疽、骨折、捩傷後腫痛、鼓膜炎、肌炎、風溼性關節痛、血栓性靜脈炎、神經炎、灼性神經痛等。
（1）注射點上肢在上臂中1/3，前側和後側各1點，下肢在大腿中1/3可加一外側注射點。用腰椎穿刺長針頭垂直刺入達骨幹，後退2－3mm，抽吸無回血，即可緩慢注入藥液。
（2）劑量：0.25％普魯卡因液，上肢50－100ml，下肢80－150ml，隔日或每週1次，共3－5次。
5.3.6 坐骨神經封閉
適用於坐骨神經痛。
患者側臥。患肢在上，屈髖45°，屈膝90°，健肢伸直。注射點在股骨大粗隆與坐骨結節連線中心偏內0.5－1cm。用腰椎穿刺針頭垂直緩慢刺入，深達5－8cm，直至出現下肢酸脹觸電感，抽吸無回血，即可注入0.5％－1％普魯卡因液20－40ml。
5.3.7 腰椎旁封閉
（1）患者仰臥。注射點在病變相應腰椎棘旁8cm。用穿刺長針頭呈60°－70°斜向內刺入，達橫突後稍向上或向下滑行前進1－2cm，刺到患肢有酸障觸電感，抽吸無回血或腦脊液，即可注入藥液。
（2）劑量：0.5％－1％普魯卡因液10ml，隔日1次，一般爲1－6次。
5.3.8 骶骨前封閉
適用於非特異性膀胱炎、前列腺炎、睾丸炎、附睾炎、夜尿、膀胱括約肌痙攣、慢性盆腔炎、坐骨神經痛、嵌頓性痔、肛裂等及便祕等。
（1）患者取膀胱截石位或膝肘位，亦可取側臥位。注射點在肛門與尾骨間。用腰椎穿刺針呈20°向後上方刺入，深達8－9cm即觸及骶骨，抽吸無回血，可注藥。操作中以戴橡皮手套的左手示指伸入肛門探查，以免針尖刺入直腸。如誤入直腸，應迅速拔出，停止手術，並給予抗菌藥物防止感染。一週後如無炎症表現，仍可行第2次封閉。
（2）劑量：0.5%普魯卡因液50-100ml，或0.25%普魯卡因液100-150ml，每週1次，共3-5次。
5.4 注意事項
1、術前向患者說明治療意義及作用，以消除患者的恐懼與疑慮，提高信心。
2、有普魯卡因不良反應史者、及在使用磺胺類藥物治療期間，封閉液不宜用普魯卡因，可用利多卡因。
3、年老體弱，或一般情況不佳者慎用。
4、嚴格無菌操作。一般以臥位爲宜。注射點先作皮丘麻醉，注射後遇針眼出血，可用無菌敷料壓迫止血。
5、注射藥液前應先抽吸，遇回血即改變部位或方向。注射應緩慢，隨時注意患者情況，如有反應，立即停止注射。
7、不良反應及處理 ①輕反應：可有頭暈，心悸等不適。停止注射後平臥，一般可迅速自行消失，毋需特殊處理。②重反應：極少見，主要表現爲噁心、嘔吐、胸悶、痙攣、呼吸困難、昏迷、驚厥等，應立即進行搶救，取平臥位，呼吸衰竭者行人工呼吸和氧氣吸入；有驚厥者緩慢靜注0.25%硫噴妥鈉，成人用量不超過0.5g。