3 概述
失血爲病證名[1]。各種大量出血的總稱[1]。《三因極一病證方論·失血敘論》：“血不得循經流注，榮養百脈，或泣，或散，或下而亡反，或逆而上溢，乃有吐、衄、便、利、汗、痰諸證生焉。十種走失，無重於斯，隨證別之，乃可施治。”其發病原因，或肺虛陰虧，熱損肺絡；或脾虛氣弱，不能統血攝血；或邪熱迫血妄行；或肝陽亢越引血上出；或跌僕外傷，損及臟腑經脈等[1]。
4 衄血·失血
衄血指鼻出血[2]。《丹溪心法·咳血》：“衄血者，鼻中出血也。”衄血除由血熱妄行，陰虛火盛迫血妄行，或瘀血內阻血不歸經外，尚有陽虛不能固陰、脾虛不能攝血所致者[2]。治療除可用瀉火、清熱、涼血、滋陰等法外，並可採用補氣攝血、導火歸元以及活血止血等法[2]。
5 肌衄·失血
肌衄爲病證名[3]。見《張氏醫通》卷五。指不因外傷的膚表出血[3]。又名血汗，亦稱紅汗[3]。《證治要訣·諸血門》：“血從毛孔而出，名曰肌衄。”此又稱爲血箭[3]。多因氣血虧虛，血隨氣散所致[3]。治宜補血固表，可選用當歸補血湯、黃芪建中湯、保元湯等方[3]。有陰虛火旺者，宜養陰清火，用涼血地黃湯或當歸六黃湯[3]。亦有由膽熱而致者，用河間定命散（見《赤水玄珠》）[3]。本證可見於凝血酶原缺乏、毛細血管病變、血友病等疾病[3]。
7 吐血·失血
吐血爲病證名[5]。見《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證並治》。指血從口吐出，無明顯嘔惡及咳嗽[5]。亦有泛指血從口吐出者[5]。甚者可傾盆盈碗[5]。多因酒熱辛肥，鬱怒憂思，勞欲體虛等導致胃熱壅盛，肝鬱化火，或心脾氣虛，血失統御而成[5]。亦有因外感引動者[5]。吐血有外感吐血、內傷吐血、陰虛吐血、勞心吐血、勞傷吐血、氣鬱吐血、蓄熱吐血、傷胃吐血、傷酒吐血等命名[5]。本證包括上消化道出血之嘔血及呼吸系統出血[5]。
8 嘔血·失血
嘔血爲病證名[6]。出《黃帝內經素問·厥論》。指血因嘔吐而出，有多至盈盆傾碗者[6]。常因惱怒、過勞及傷於酒色所致[6]。亦有因暴怒傷肝，氣火上逆者，兼見胸脅疼痛，心煩不寧，少寐多夢[6]。甚者可見驚狂罵詈，不辨親疏[6]。舌質紅，脈多弦數[6]。治宜瀉肝清胃，用丹梔逍遙散、伐肝煎等方[6]。偏火旺者，可先用犀角地黃湯涼血止血[6]。若肝木侮土，脾胃受傷，致營血失守，其症無脹無火而神疲脈虛者，則宜五陰煎、五福飲、理陰煎等方[6]。過勞所傷者，兼見遍身疼痛，時或發熱，宜用犀角地黃湯加當歸、肉桂、桃仁泥[6]。飲酒過度，積熱動血者，宜葛黃丸[6]。房勞過度損傷肝腎者，兼見面赤足冷，煩躁口渴[6]。偏真陰虧損者，宜生脈散合加減八味丸，或用左歸飲、小營煎之類[6]。偏氣虛陽衰者，宜異功散合八味丸，或五福飲、大補元煎之類[6]。嘔血量多者，皆可合用花蕊石散[6]。本證可見於食管及胃底靜脈曲張破裂、消化性潰瘍、胃炎、胃動脈硬化、某些血液病等多種疾病[6]。
9 咳血·失血
咳血爲病名[7]。又稱嗽血[7]。見《嚴氏濟生方》。指咳嗽有血[7]。來自肺臟者[7]。多因外感風熱燥火，或木火刑金，陰虛火動，灼傷肺絡所致[7]。《醫林繩墨·血論》：“從嗽而來於肺者爲咳血。”《症因脈治·吐血咳血總論》：“咽中胃管嘔出名吐血，喉中肺管嗽出名咳血。”《赤水玄珠》卷九：“嗽出痰內有血者，名咳血，又云嗽血。其因有二，熱壅於肺者易治，不過涼之而已，久嗽損於肺者難治，此已成勞也。”《張氏醫通·諸血門》：“咳血者，因咳嗽而見血，或乾咳，或痰中見紅絲血點一兩口，氣急喘促。此雖肺體自燥，亦爲火逆，咳傷血膜，而血隨痰出也。……治宜六味丸加門冬、五味、清金壯水爲主，略兼阿膠、貝母、百合、款冬、紫菀，潤肺止咳之劑。血止後胃虛少食，氣息不續者，劫勞散去半夏加紫菀茸及瓊玉膏調理之。咳血久而成勞，或勞而咳血，肌肉消瘦，四肢倦怠，五心煩熱，咽乾頰赤，心衝潮熱，盜汗減食，異功散加阿膠，或四君子加黃芪、鱉甲、麥冬、五味。陰虛火動而咳血，或痰中有血星如珠者，生料六味丸加茜根、烏賊骨、童便。”如外感風熱者，症見喉癢乾咳，血出鮮紅，或痰少帶血，口乾鼻燥，或身熱骨楚，脈浮數[7]。治宜祛風宣肺，潤燥寧絡，用桑杏湯、千金麥門冬湯加減[7]。肝火犯肺者，症見於咳陣作，痰少帶血或純血鮮紅，胸脅刺痛，心煩易怒，頭脹頭痛，舌紅苔黃，脈弦數[7]。治宜清肝潤肺，和絡止血，用柴胡連梅散或瀉白散合黛蛤散[7]。
10 咯血·失血
咯血爲證名[7]。見《儒門事親·咯血衄血嗽血》。《赤水玄珠》卷九：“咯血者，喉中常有血腥，一咯血即出，或鮮或紫者是也，又如細屑者亦是也。”《張氏醫通·諸血門》：“咯血者，不嗽而喉中咯出小塊，或血點是也。其證最重，而勢甚微，常咯兩三日即止。蓋緣房勞傷腎，陰火載血而上。亦有兼痰而出者，腎虛水泛爲痰也。”治宜滋陰降火，選用沙蔘麥冬湯、六味地黃丸加牛膝，或合茜根散加減[7]。偏肺熱者，可用青餅子[7]。若心經火旺，痰中帶血絲，治宜清心爲主，佐以清肺化痰，可用導赤飲加黃連、丹皮、血餘、蒲黃、天冬、寸冬、貝母、茯苓，或用太平丸等方（見《血證論》）[7]。
11 唾血·失血
唾血指血隨唾液而出[8]。多因脾不統血，肝不藏血，或腎水不足，陰虛火旺所致[8]。脾不統血者，伴見心悸怔忡，睡臥不安，飲食減少，疲乏無力，宜用歸脾湯、七珍散等方加減[8]。肝不藏血者，伴見頭痛，脅痛，口渴，便祕，宜用當歸龍薈丸、瀉心湯等方[8]。陰虛火旺者，伴見咽乾口燥，心煩失眠，舌質紅，脈細數，治宜滋陰降火，用滋陰降火湯、麥冬養營湯等方[8]。《張氏醫通·諸血門》：“唾血，平時津唾中有血如絲或浮散者，此屬思慮傷脾，脾虛不能統血也。有兼心兼腎兼胃之不同。兼心，加味歸脾湯；兼腎，六味丸加五味子、肉桂；兼胃，四君子湯加黃芪、山藥、粟米，名七珍散。”
12 便血·失血
便血爲病名[9]。指以便血爲主症的疾患。便血多由溼熱、積滯、結毒侵襲腸胃，或風、熱客於下焦，血脈損傷所致[9]。《金匱要略方論》以先便後血爲遠血，先血後便爲近血[9]。因血在便前者，其來近，近者或在廣腸，或在肛門；血在便後者，其來遠，遠者或在小腸，或在於胃[9]。近血又有腸風、髒毒之分[9]。後世多從病因分類，而有溼熱便血、積熱便血、熱毒下血、溼毒下血、酒積便血、中寒便血、腸遊下血、蠱注下血等名稱[9]。便血經久不愈者，多由髒氣虧損，或久病而致肝失所藏，脾虛不能攝血，腎虛不能固下所致[9]。治宜注重扶正，或祛邪與扶正兼顧[9]。痢疾亦見血便應予區別[9]。本證可見於消化性潰瘍，某些急性傳染病、血液病，以及結腸、直腸、肛門疾患等[9]。
13 尿血·失血
尿血爲病證名[10]。出《金匱要略·五臟風寒積聚病脈證並治》。又名溺血，溲血[10]。指血從尿道排出而無疼痛者[10]。《醫學心悟》卷三：“心主血，心氣熱，則遺熱於膀胱，陰血妄行而溺出焉。又肝主疏泄，肝火盛，亦令尿血。”《雜病源流犀燭·五淋二濁源流》：“尿血，溺竅病也。其原由於腎虛。”尿血與心、肝、腎三經關係較爲密切[10]。其證屬心肝火盛者，可伴見虛煩不眠，舌咽作痛，少腹脹滿，脅肋刺痛，口苦耳聾等[10]。治以清熱爲主，用導赤散、清腸湯、龍膽瀉肝湯等[10]。倘火盛傷陰，小便短赤帶血，目眩耳鳴，腰腿痠軟，舌質紅，脈弦細數者，宜滋陰清火，涼血止血，方用保陰煎、知柏地黃丸合小薊飲子[10]。亦有日久導致脾腎氣虛，尿血淡紅，面色萎黃，飲食減少，腰痠肢冷，舌質淡，脈虛軟者，宜健脾補腎，益氣攝血，用補中益氣湯、無比山藥丸等方[10]。本證可見於腎結核、尿路感染、尿路結石、某些血液病等病[10]。
14 參考資料
- ^ [1] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：485．
- ^ [2] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：1443．
- ^ [3] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：680．
- ^ [4] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：715．
- ^ [5] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：604．
- ^ [6] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：846．
- ^ [7] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：1239．
- ^ [8] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：1574．
- ^ [9] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：1258．
- ^ [10] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：947．